Il Monitoraggio Cardiaco Impiantabile: l esperienza di un Centro per lo Studio della Sincope nell anziano

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1 Il Monitoraggio Cardiaco Impiantabile: l esperienza di un Centro per lo Studio della Sincope nell anziano Rafanelli M, Morrione A, Ruffolo E, Brunetti M, Chisciotti V.MCaldi F, Maraviglia A, Landi A, Masotti G, Marchionni N, Ungar A. Centro per lo studio della Sincope SOD di Medicina e Cardiologia Geriatrica Università degli Studi di Firenze e Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze

2 Incidenza della sincope nel Framingham Heart Study in 17 anni di follow-up (n=7814) Uomini Donne Soteriades ES et a, NEJM 2002; 347:

3 J Am Geriatr Soc 2006: 54:

4 Anamnesi, Esame obiettivo, ECG, PA clino e ortostatismo Diagnosi certa Trattamento Diagnosi suggestiva Assenza di criteri diagnostici certi o suggestivi Causa cardiaca Causa cerebrovascolare Causa neuromediata Aritmica Ridotta portata Eco Doppler vasi epiaortici EEG* TC cranio* MSC Tilt table-test Monitoraggio PA 24 ore Sincopi indeterminate 10,4% MSC ECO Holter ECG* Test ergometrico Scintigrafia Polmonare* Coronarografia* SEF Tilt table-test MSC Tilt table-test Test ergometrico Holter ECG Valutazione psichiatrica* Sincope indeterminata Intermittent loop recorder Sincopi recidivanti * In casi selezionati J Am Geriatr Soc 2006: 54:

5 Il Monitoraggio Cardiaco Impiantabile Registratore impiantabile intermittente che permette il monitoraggio elettrocardiografico continuo per 36 mesi. Registra eventi automaticamente ed è attivabile dal paziente dopo la ripresa della coscienza.

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7 Scopo dello Studio Valutare l impatto diagnostico del Monitoraggio Cardiaco Impiantabile nella realtà clinica quotidiana

8 Popolazione e Metodi Abbiamo valutato 410 pazienti inviati al nostro Centro per lo Studio della Sincope nell Anziano per Transitoria Perdita di Coscienza da Settembre 2007 ad Ottobre 2008 Tutti i pazienti sono sottoposti a Valutazione Neuroautonomica: Tilt Table Test secondo il protocollo italiano; Massaggio dei Seni Carotidei in clino- ed ortostatismo; Prova di ipotensione ortostatica Il Monitoraggio Cardiaco impiantabile (MCI) è stato impiantato in 14 pazienti (3,4%) Tutti seguiti poi in stretto follow-up mediante Registro Nazionale Clinical Service

9 Popolazione dello Studio 3 pazienti con diagnosi di perdita di coscienza di natura epilettica, con valutazione neuroautonomica negativa, ma con criteri diagnostici non del tutto chiari e recidive malgrado la terapia farmacologica; 1 paziente con episodi sincopali sempre preceduti da sintomatologia prodromica ed in ortostatismo, con riscontro di ipersensibilità senocarotidea di tipo cardioinibitorio, ma Tilt Test positivo per sincope vasovagale vasodepressiva; 6 pazienti con episodi sincopali traumatici e valutazione neuroautonomica negativa; 1 paziente con sincope recidivante e traumatica non sempre preceduta da sintomatologia prodromica, Tilt Test positivo per sincope vasovagale di tipo misto; 3 pazienti con ECG patologico e sincopi recidivanti, ma valutazione neuroautonomica negativa.

10 Caratteristiche generali della popolazione 14 Pazienti Età media (anni) Ultrasessantacinquenni (n,%) Sesso (M/F) Cardiopatia (n,%) Ipertensione (n,%) Diabete (n,%) Carotidopatia (n,%) Ipotensione Orto (n,%) Insufficienza venosa (n,%) Depressione (n,%) Sindrome bipopolare (n,%) Decadimento cognitivo (n,%) Terapia farmacologica (n,%) 69±13 12 (80) 7/7 3 (21.4) 9 (64.2) 3 (21.4) 1 (7.1) 3 (21.4) 6 (42.8) 4 (28.5) 1 (7.1) 1 (7.1) 14 (100)

11 Caratteristiche delle TPC 10 Pazienti Prodromi (n,%) Lesioni (n,%) Amnesia retrograda (n,%) Morsus (n,%) Incontinenza sfinterica (n,%) Scosse tonico-cloniche (n,%) 10(71,4) 12 (85,7) 2 (14,2) 0 (0) 0 (0) 1 (7,14)

12 Risultati Al primo Dicembre 2008 sono state effettuate 5 diagnosi: Pseudosincope psicogena dopo 30 giorni di follow up, in una paziente di 76 anni con ECG patologico, ma che riferiva episodi presincopali settimanali, con miglioramento dei sintomi dopo aver intrapreso terapia antidepressiva; Sincope vasodepressiva dopo 60 giorni di follow up in un paziente di 78 anni con storia di sincope traumatica, con netto miglioramento mediante l utilizzo di calze elastiche post-chirurgiche di cotone alla coscia e la stretta osservanza di norme comportamentali;

13 Risultati Sincope cardiogena dopo 5 di follow up, in un paziente di 73 anni con ECG patologico e sincopi recidivanti, con la cessazione delle recidive a seguito dell impianto di pacemaker; Asistolia 5,4 secondi

14 Risultati Sincope vasodepressiva dopo 7 giorni di follow-up in una paziente di 69 anni, con sincope recidivante, traumatica ed ipotensione ortostatica, con remissione delle recidive grazie all utilizzo di calze elastiche post-chirurgiche di cotone alla coscia e la stretta osservanza di norme comportamentali;

15 Risultati Sincope cardioinibitoria dopo 25 giorni di follow up, in un paziente di 29 anni con sincopi traumatiche, ECG normale e valutazione neuroautonomica negativa, con remissione delle recidive dopo impianto di pacemaker. Asistolia 13 secondi

16 Conclusioni L impianto di MCI è stato effettuato in 14 pazienti (3,4%) senza complicanze in meno di un anno; Dopo un follow up medio di 150 giorni il MCI ha permesso una diagnosi di ragionevole certezza in cinque pazienti (35,7%) con transitorie perdite di coscienza; Il proseguimento del follow-up potrà ulteriormente aumentare il potere diagnostico del MCI.