Indirizzo Comune Cap Provincia Telefono Fax (specificare almeno un contatto)

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1 Ragione sociale Partita Iva CODICE CONVENZIONE Sede Operativa MODULO RICHIESTA DATI PERSONE GIURIDICHE Codice fiscale Inviare a: c.a. Chiara Alloi tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it fax: 011 / (*) Definisce i dati facoltativi Forma Giuridica Rsu (*) si no Cod ATECO 2007 Matricola INPS (*) Sede Legale (Compilare i dati della Sede Legale solo se diversi dai dati della Sede Operativa) Matricola INPS (*) Sede Amministrativa (Compilare i dati della Sede Amministrativa solo se diversi dai dati della Sede Operativa) Matricola INPS (*) Specificare la sede di destinazione per l invio di: Comunicazioni generiche Fatture Conferimenti Legale rappresentante (*) Sito internet (*) Sede Operativa Legale Amministrativa CCNL applicato (commercio, metalmeccanico, chimico, etc.) (*) SETTORE (artigianato, industria, terziario, etc.) (*) Consulente del Lavoro (solo per comunicazioni generiche) Il sottoscrivente autorizza Api Formazione scrl al trattamento dei dati sopra esposti per le proprie finalità istituzionali, ai sensi del D.Lgs 196/03. Data Timbro e Firma Moretta CN Via del Santuario 25 segreteria@apiformazione.cn.it

2 MODULO RICHIESTA DATI ALLIEVO Inviare a: c.a. Chiara Alloi tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it fax: 011 / ALLIEVO Cognome Nome Sesso M F Codice Fiscale Luogo di nascita Data di nascita CAP Comune Provincia Telefono Cell. Titolo di studio Nazionalità Nel caso in cui la fattura debba essere emessa ad un soggetto fisico, compilare anche la parte sottostante. Cognome e Nome Codice fiscale Partita Iva (*) Dati di residenza Dati di domicilio In considerazione dell obbligo per le aziende di raccogliere il consenso al trattamento dei dati dei propri dipendenti per le finalità previste dal rapporto di lavoro, consideriamo sufficiente la sottoscrizione del consenso al trattamento dei dati da parte dell Azienda. Si autorizza il trattamento dei dati riportati per le finalità inerenti l iscrizione al corso in oggetto, secondo quanto previsto dalla Legge 196/03. Data Timbro e Firma azienda

3 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / CORSI DI BASE Corso Ore Prezzo* Formazione per la qualifica di formatore in materia di salute e sicurezza ,00 Iscrizione corso: marzo 3 aprile 2018 Addetto al Primo soccorso aziende gruppo A ,00 Iscrizione corso: 9 16 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 5 12 marzo 2018 Addetto al Primo soccorso aziende gruppi B e C ,00 Iscrizione corso: 9 16 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 5 12 marzo 2018 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori rischio BASSO 4 140,00 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori rischio MEDIO 8 200,00 Iscrizione corso: 23 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori rischio ELEVATO 8 390,00 Iscrizione corso: 5 12 febbraio 2018 RSPP per Datori di lavoro rischio basso ,00 Iscrizione corso: febbraio 1 marzo 2018 Iscrizione per corso in data da definire RSPP per Datori di lavoro rischio medio ,00 Iscrizione corso: febbraio marzo 2018 Iscrizione per corso in data da definire RSPP per Datori di lavoro rischio alto ,00 Iscrizione corso: febbraio marzo 2018 Iscrizione per corso in data da definire Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) ,00 Iscrizione corso 20 febbraio marzo 2018 Responsabile rischio amianto ,00 Iscrizione corso 26 gennaio febbraio 2018 POSTI ESAURITI Formazione operatori elettrici PEI PES PAV per interventi fuori e sotto tensione ,00 Iscrizione corso febbraio 2018 Conduttore carrelli elevatori ,00 Iscrizione corso 28 febbraio 1 marzo 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso febbraio 2018 Iscrizione in data Addetto alla conduzione di piattaforme di lavoro mobili elevabili (PLE) ,00 Formazione Preposti 8 150,00 Iscrizione corso 26 febbraio 2018 Formazione Dirigenti ,00 Iscrizione corso 26 febbraio 12 marzo 2018 Formazione DPI III cat. E utilizzo linee vita 8 240,00 Iscrizione corso 14 marzo 2018 Ambienti sospetti di inquinamento o confinati 4 100,00 Iscrizione in data da definire Lavoratori addetti alla segnaletica stradale 8 200,00 Preiscrizione per un edizione successiva *+ iva 22% Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. AL MOMENTO DELLA CONFERMA VI INVIEREMO IL CALENDARIO COMPLETO CON L INDICAZIONE DEGLI ORARI E DELLA SEDE DEL CORSO Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. Altro: Iscrizione su segnalazione del Consulente: Gli sconti non sono cumulabili Modalità di iscrizione e di pagamento a pag. 6

4 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / CORSI DI AGGIORNAMENTO Corso Ore Prezzo* Addetto al Primo soccorso AGGIORNAMENTO aziende gruppo A 6 100,00 Iscrizione corso: 20 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 15 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 1 marzo 2018 Addetto al Primo soccorso AGGIORNAMENTO Aziende gruppi B e C 4 70,00 Iscrizione corso: 20 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 15 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Iscrizione corso: 1 marzo 2018 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio BASSO 2 70,00 Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio MEDIO 5 150,00 Iscrizione corso: 23 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Addetto alla lotta antincendio ed evacuazione dei lavoratori AGGIORNAMENTO rischio ELEVATO 8 200,00 Iscrizione corso: 23 febbraio 2018 POSTI ESAURITI Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) AGGIORNAMENTO 4 ore ** 4 100,00 Iscrizione corso: 27 febbraio 2018 Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (RLS) AGGIORNAMENTO 8 ore 8 130,00 Iscrizione corso: 27 febbraio 2018 AGGIORNAMENTO Dirigenti 6 110,00 Iscrizione corso: 19 marzo 2018 AGGIORNAMENTO Preposti 6 110,00 Iscrizione corso: 19 marzo 2018 AGGIORNAMENTO Conduttore carrelli elevatori 4 100,00 Iscrizione corso 23 febbraio 2018 AGGIORNAMENTO PLE 4 100,00 AGGIORNAMENTO PEI PES PAV 4 100,00 Iscrizione corso 27 febbraio 2018 AGGIORNAMENTO Addetti alla segnaletica stradale 4 100,00 *+ iva. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. ** le aziende che applicano il contratto Confapi, in base all accordo interconfederale, devono frequentare 8 ore di formazione indipendentemente dalle dimensioni delle realtà lavorative. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. Altro: Iscrizione su segnalazione del Consulente: Gli sconti non sono cumulabili

5 CROCETTARE NELLA PRIMA COLONNA I CORSI A CUI CI SI VUOLE ISCRIVERE (se si compila il modulo in versione digitale è sufficiente cliccare sul quadratino) I calendari dei corsi in elenco senza date di avvio verranno proposti in seguito e Vi verrà richiesta ulteriore conferma di accettazione delle date. Inviare a: Chiara Alloi - Tel 011 / gestione.sicurezza@apiform.to.it - Fax: 011 / L 11 GENNAIO 2017 E SCADUTO IL TERMINE PER L AGGIORNAMENTO FORMATIVO PER I DATORI DI LAVORO CHE SVOLGONO DIRETTAMENTE I COMPITI DI RESPONSABILI DEL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE CHE SONO STATI FORMATI PRIMA DELL 11 GENNAIO AGGIORNAMENTO RSPP Datori di Lavoro DATA TITOLO e CONTENUTI ORARIO ORE 16/02/ /02/ /03/ /03/2018 Rischi lavorativi emergenti: conoscerli, valutarli e agire adesso per garantire la sicurezza nei futuri luoghi di lavoro La gestione dei rischi da modifiche tecniche e organizzative in azienda. Buone prassi e sviluppo di un caso studio L'illuminazione naturale e artificiale negli ambienti di lavoro: rischio illuminotecnico, raccomandazioni e buone pratiche per una corretta illuminazione Industria 4.0 tra innovazione tecnologica, sicurezza sul lavoro e benessere lavorativo *+ iva. Sconto del 10% per gli Associati e i Consorziati Api Formazione. DOCENTI COSTO* D. Avigo 85, / D. Avigo 165, / D. Avigo 165, E. Rambaldi 85,00

6 PER ISCRIVERSI è sufficiente: Compilare il modulo e inviarlo via fax al numero o via a: gestione.sicurezza@apiform.to.it Riceverete, via , una conferma dell iscrizione con l'indicazione di tutte le specifiche del corso (sede, orario, modalità di pagamento). Se le date del corso che avete scelto non sono ancora state stabilite, la vostra iscrizione sarà considerata una preiscrizione e verrete contattati, appena il corso verrà calendarizzato, per l accettazione delle date. L iscrizione può essere annullata entro 5 giorni dalla data di inizio tramite o fax. In caso di ritiro nei 5 giorni successivi anche per causa di forza maggiore, il cliente è tenuto a saldare interamente la quota del corso. PAGAMENTO: Le NUOVE COORDINATE BANCARIE per il pagamento dei corsi sono: CREDEM BANCA C.so Francia, Torino IBAN: IT21V È anche possibile pagare direttamente in aula all'inizio del corso: con assegno intestato ad "Api Formazione scrl" o in contanti. Si consiglia di non effettuare il pagamento al momento dell iscrizione ma di provvedere quando si riceve la conferma del corso. CONSEGNA ATTESTATI: Gli attestati verranno consegnati in aula agli allievi che potranno dimostrare l avvenuto pagamento esibendo copia della contabile. In caso contrario al saldo del pagamento dopo averlo notificato ad Api Formazione, l attestato potrà essere ritirato unicamente presso i nostri uffici presentando copia dell avvenuto bonifico in orario /14-17.