Programma di mantenimento dopo riabilitazione polmonare. Come possiamo progredire in questo campo? 1 Martijn A. Spruit; Sally J.

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1 ISSN CHEST Edizione Italiana ANNO XV NUMERO 4 OTTOBRE-DICEMBRE 2013 Edizione Italiana CHEST O fficial publication of the American College of Chest Physicians For specialists in: Pulmonology Editoriali Programma di mantenimento dopo riabilitazione polmonare. Come possiamo progredire in questo campo? 1 Martijn A. Spruit; Sally J. Singh I giganti della medicina toracica 3 Francesco de Blasio BPCO È possibile identificare le riacutizzazioni della BPCO lieve-moderata che non necessitano di trattamento antibiotico? 24 Marc Miravitlles e Coll. Revisione sistematica dei programmi di esercizio supervisionati dopo riabilitazione polmonare in soggetti con BPCO 31 Periodico trimestrale Sped. in A.P. 45% - art. 2 comma 20/B - legge 662/96 - Filiale di Milano - Aut. trib. Monza n del 02/01/2002 Critical Care Sleep Medicine Thoracic Surgery Cardiorespiratory Interactions and related disciplines Selezione di ARTICOLI da CHEST MIDIA Edizioni Via Cesare Beccaria, Trieste Diagnosi e terapia della BPCO nei pazienti cardiopatici 4 Carlo Nozzoli; Bianca Beghè e Coll. SECOND OPINION Darth Vader 8 Rob Rogers Editoriali Punto/Contrappunto Il Punto: utilizzare di routine i curari nell ARDS severa? Sì 9 Jesse B. Hall Contrappunto: utilizzare di routine i curari nell ARDS severa? No 11 Curtis N. Sessler Replica del Dr Hall 15 Jesse B. Hall Replica del Dr Sessler 16 Curtis N. Sessler Articoli originali Cessazione dal fumo di tabacco e prevenzione Le sigarette elettroniche possono competere con le sigarette convenzionali? Un indagine sull esperienza di fumatori di sigarette tradizionali con le sigarette elettroniche 18 Eva Kralikova e Coll. Marla K. Beauchamp e Coll. Defibrillatori cardiaci impiantabili (ICD) nei pazienti affetti da BPCO 41 Niyada Naksuk e Coll. SPECIAL FEATURES Valutazione della sicurezza dei farmaci BPCO. Una review basata sull evidenza 47 Nicola A. Hanania Postgraduate Education Corner Pulmonary and Critical Care Pearls Donna di 40 anni con tosse e dispnea due mesi dopo un incidente motociclistico 58 Paul J. Hoffman e Coll. Abstract articoli italiani 62 journal.publications.chestnet.org

2 N - Acetilcisteina Liberi di respirare Depositato presso AIFA in data 08/11/2013 RCP in allegato Cod. ZFLU162X13D BIBLIOGRAFIA 1. FLUIMUCIL. Riassunto delle caratteristiche del prodotto (1)

3 Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE FLUIMUCIL 600 mg compresse effervescenti FLUIMUCIL 600 mg granulato per soluzione orale FLUIMUCIL 600 mg/15 ml sciroppo 2. COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Fluimucil 600 mg compresse effervescenti Ogni compressa contiene: Principio attivo N-acetilcisteina mg 600 Eccipienti: sodio, aspartame Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale Ogni bustina contiene: Principio attivo N-acetilcisteina mg 600 Eccipienti: aspartame, sorbitolo Fluimucil 600 mg/15 ml sciroppo 15 ml di sciroppo contengono: Principio attivo N-acetilcisteina mg 600 Eccipienti: metile para-idrossibenzoato, propile para-idrossibenzoato, sodio, sorbitolo Per l elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo FORMA FARMACEUTICA Compresse effervescenti; granulato per soluzione orale; sciroppo. 4. INFOR- MAZIONI CLINICHE 4.1 Indicazioni terapeutiche Trattamento delle affezioni respiratorie caratterizzate da ipersecrezione densa e vischiosa: bronchite acuta, bronchite cronica e sue riacutizzazioni, enfisema polmonare, mucoviscidosi e bronchiectasie. Trattamento antidotico Intossicazione accidentale o volontaria da paracetamolo. Uropatia da iso e ciclofosfamide. 4.2 Posologia e modo di somministrazione Trattamento delle affezioni respiratorie Un misurino da 15 ml, 1 compressa o una bustina al giorno (preferibilmente la sera). Eventuali aggiustamenti della posologia possono riguardare la frequenza delle somministrazioni o il frazionamento della dose ma devono comunque essere compresi entro il dosaggio massimo giornaliero di 600 mg. La durata della terapia è da 5 a 10 giorni nelle forme acute e nelle forme croniche andrà proseguita, a giudizio del medico, per periodi di alcuni mesi. Intossicazione accidentale o volontaria da paracetamolo Per via orale, dose iniziale, di 140 mg/kg di peso corporeo da somministrare al più presto, entro 10 ore dall assunzione dell agente tossico, seguita ogni 4 ore e per 1-3 giorni da dosi singole di 70 mg/kg di peso. Uropatia da iso e ciclofosfamide In un tipico ciclo di chemioterapia con iso e ciclofosfamide di mg/m 2 di superficie corporea al giorno per 5 giorni ogni 28 giorni, l N-acetilcisteina può essere somministrata per via orale alla dose di 4 g/die nei giorni di trattamento chemioterapico distribuita in 4 dosi da 1 g. Modalità d uso Sciogliere una compressa o il contenuto di una bustina in un bicchiere contenente un po d acqua mescolando al bisogno con un cucchiaino. Per facilitare la fuoriuscita della compressa si raccomanda l apertura a strappo del blister, utilizzando le tacche laterali. 4.3 Controindicazioni Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Generalmente controindicato in gravidanza e nell allattamento (vedere paragrafo 4.6). 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni d impiego I pazienti affetti da asma bronchiale debbono essere strettamente controllati durante la terapia, se compare broncospasmo il trattamento deve essere immediatamente sospeso. Richiede particolare attenzione l uso del medicinale in pazienti affetti da ulcera peptica o con storia di ulcera peptica, specialmente in caso di contemporanea assunzione di altri farmaci con un noto effetto gastrolesivo. La somministrazione di N-acetilcisteina, specie all inizio del trattamento, può fluidificare le secrezioni bronchiali ed aumentarne nello stesso tempo il volume. Se il paziente è incapace di espettorare in modo efficace, per evitare la ritenzione dei secreti occorre ricorrere al drenaggio posturale e alla broncoaspirazione. Informazioni importanti su alcuni eccipienti Il granulato per soluzione orale e lo sciroppo contengono sorbitolo quindi i pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al fruttosio, non devono assumere questo medicinale. Il sorbitolo può avere un effetto lassativo ed il suo valore calorico è di 2,6 kcal/g. Le compresse e il granulato per soluzione orale contengono una fonte di fenilalanina che può essere dannosa nei pazienti affetti da fenilchetonuria. Lo sciroppo contiene metile para-idrossibenzoato e propile para-idrossibenzoato che possono causare reazioni allergiche, anche ritardate. Le compresse e lo sciroppo contengono rispettivamente 156,9 e 96,6 mg di sodio per dose; tenere presente tale informazione nel caso di pazienti con ridotta funzionalità renale o che seguono una dieta a basso contenuto di sodio. L eventuale presenza di un odore sulfureo non indica alterazione del preparato ma è propria del principio attivo in esso contenuto. 4.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione Interazione farmaco-farmaco Sono stati condotti studi di interazione farmaco-farmaco solo su pazienti adulti. Farmaci antitussivi ed N-acetilcisteina non devono essere assunti contemporaneamente poiché la riduzione del riflesso della tosse potrebbe portare ad un accumulo delle secrezioni bronchiali. Il carbone attivo può ridurre l effetto dell N-acetilcisteina. Si consiglia di non mescolare altri farmaci alla soluzione di Fluimucil. Le informazioni disponibili in merito all interazione antibiotico-n-acetilcisteina si riferiscono a prove in vitro, nelle quali sono state mescolate le due sostanze, che hanno evidenziato una diminuita attività dell antibiotico. Tuttavia, a scopo precauzionale, si consiglia di assumere antibiotici per via orale ad almeno due ore di distanza dalla somministrazione dell N-acetilcisteina. E stato dimostrato che la contemporanea assunzione di nitroglicerina e N-acetilcisteina causa una significativa ipotensione e determina dilatazione dell arteria temporale con possibile insorgenza di cefalea. Qualora fosse necessaria la contemporanea somministrazione di nitroglicerina e N-acetilcisteina, occorre monitorare i pazienti per la comparsa di ipotensione che può anche essere severa ed allertarli circa la possibile insorgenza di cefalea. Interazioni farmaco-test di laboratorio L N-acetilcisteina può causare interferenze con il metodo di dosaggio colorimetrico per la determinazione dei salicilati. L N-acetilcisteina può interferire con il test per la determinazione dei chetoni nelle urine. 4.6 Gravidanza e allattamento Anche se gli studi teratologici condotti con Fluimucil sugli animali non hanno evidenziato alcun effetto teratogeno, tuttavia come per gli altri farmaci, la sua somministrazione nel corso della gravidanza e durante il periodo di allattamento, va effettuata solo in caso di effettiva necessità sotto il diretto controllo del medico. 4.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e di usare macchinari Non ci sono presupposti né evidenze che il farmaco possa modificare le capacità attentive e i tempi di reazione. 4.8 Effetti indesiderati Si riporta di seguito una tabella relativa alla frequenza delle reazioni avverse a seguito dell assunzione di N-acetilcisteina per via orale: Classificazione organo-sistemica Poco comuni (>1/1.000; <1/100) Reazioni avverse Rare (>1/10.000; <1/1.000) Molto rare (<1/10.000) Disturbi del sistema immunitario Ipersensibilità Shock anafilattico, reazione anafilattica/ anafilattoide Patologie del sistema nervoso Cefalea Non note Patologie dell orecchio e del labirinto Patologie cardiache Tinnito Tachicardia Patologie del sistema vascolare Emorragia Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Patologie gastrointestinali Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Esami diagnostici Vomito, diarrea, stomatite, dolore addominale, nausea Orticaria, rash, angioedema, prurito Piressia Pressione arteriosa ridotta Broncospasmo, dispnea Dispepsia Edema della faccia A-1

4 In rarissimi casi, si è verificata la comparsa di gravi reazioni cutanee in connessione temporale con l assunzione di N-acetilcisteina, come la sindrome di Stevens-Johnson e la sindrome di Lyell. Sebbene nella maggior parte dei casi sia stato identificato almeno un altro farmaco sospetto più probabilmente coinvolto nella genesi delle suddette sindromi mucocutanee, in caso di alterazioni mucocutanee è opportuno rivolgersi al proprio medico e l assunzione di N-acetilcisteina deve essere immediatamente interrotta. Alcuni studi hanno confermato una riduzione dell aggregazione piastrinica durante l assunzione di N-acetilcisteina. Il significato clinico di tali evidenze non è ancora stato definito. 4.9 Sovradosaggio Non sono stati riscontrati casi di sovradosaggio relativamente alla somministrazione orale di N-acetilcisteina. I volontari sani, che per tre mesi hanno assunto una dose quotidiana di N-acetilcisteina pari a 11,6 g, non hanno manifestato reazioni avverse gravi. Le dosi fino a 500 mg NAC/kg di peso corporeo, somministrate per via orale, sono state tollerate senza alcun sintomo di intossicazione. Sintomi Il sovradosaggio può causare sintomi gastrointestinali quali nausea, vomito e diarrea. Trattamento Non ci sono specifici trattamenti antidotici; la terapia del sovradosaggio si basa su un trattamento sintomatico. 5. PROPRIETA FARMACOLOGICHE 5.1 Proprietà farmacodinamiche Categoria farmacoterapeutica: Mucolitici Codice ATC: R05CB01 Antidoti Codice ATC: V03AB23 La N-acetil-L-cisteina (NAC) principio attivo del Fluimucil esercita un intensa azione mucolitico-fluidificante sulle secrezioni mucose e mucopurulente depolimerizzando i complessi mucoproteici e gli acidi nucleici che danno vischiosità alla componente vitrea e purulenta dell escreato e di altri secreti. La NAC inoltre, in quanto tale, esercita azione antiossidante diretta essendo dotata di un gruppo tiolico libero (-SH) nucleofilo in grado di interagire direttamente con i gruppi elettrofili dei radicali ossidanti. Di particolare interesse è la recente dimostrazione che la NAC protegge l α-1-antitripsina, enzima inibitore dell elastasi, dall inattivazione ad opera dell acido ipocloroso (HOCl), potente agente ossidante prodotto dall enzima mieloperossidasi dei fagociti attivati. La struttura della molecola le consente inoltre di attraversare facilmente le membrane cellulari. All interno della cellula, la NAC viene deacetilata e si rende così disponibile L-cisteina, aminoacido indispensabile per la sintesi del glutatione (GSH). Il GSH è un tripeptide altamente reattivo, diffuso ubiquitariamente nei vari tessuti degli organismi animali, essenziale per il mantenimento della capacità funzionale e dell integrità morfologica cellulare, in quanto rappresenta il più importante meccanismo di difesa intracellulare verso radicali ossidanti, sia esogeni che endogeni, e verso numerose sostanze citotossiche. Queste attività rendono il Fluimucil particolarmente adatto al trattamento delle affezioni acute e croniche dell apparato respiratorio caratterizzato da secrezioni mucose e mucopurulente dense e vischiose. La NAC svolge un ruolo di primaria importanza per il mantenimento degli idonei livelli di GSH, contribuendo alla prote zione cellulare verso agenti lesivi che, attraverso il progressivo depauperamento di GSH, esprimerebbero integralmente la loro azione citotossica, come nell avvelenamento da paracetamolo. Grazie a tale meccanismo d azione la NAC trova indicazione anche come specifico antidoto nell avvelenamento da paracetamolo e in corso di trattamento con ciclofosfamide, nella cistite emorragica, in quanto fornisce i gruppi -SH necessari per bloccare l acroleina, il metabolita della ciclofosfamide cui si attribuisce l uropatia in corso di trattamento. Per le sue proprietà antiossidanti e in quanto precursore del glutatione endocellulare, l N-acetilcisteina svolge inoltre un azione protettiva sulle vie respiratorie, opponendosi ai danni da agenti ossidanti. 5.2 Proprietà farmacocinetiche Ricerche eseguite nell uomo con N-acetilcisteina marcata hanno dimostrato un buon assorbimento del farmaco dopo somministrazione orale. In termini di radioattività, i picchi plasmatici sono conseguiti alla 2 a -3 a ora. Le rilevazioni a livello del tessuto polmonare, eseguite a 5 ore dalla somministrazione, dimostrano la presenza di concentrazioni significative di N-acetilcisteina. 5.3 Dati preclinici di sicurezza L N-acetilcisteina è caratterizzata da una tossicità particolarmente ridotta. La DL50 è superiore a 10 g/kg per via orale sia nel topo che nel ratto, mentre per via endovenosa è di 2,8 g/kg nel ratto e di 4,6 g/kg nel topo. Nei trattamenti prolungati, la dose di 1 g/kg/die per via orale è stata ben tollerata nel ratto per 12 settimane. Nel cane la somministrazione per via orale di 300 mg/kg/giorno, per la durata di un anno, non ha determinato reazioni tossiche. Il trattamento a dosi elevate in ratte e coniglie gravide durante il periodo della organogenesi, non ha determinato la nascita di soggetti con malformazioni. 6. INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6.1Elenco degli eccipienti Compresse effervescenti: Sodio bicarbonato, Acido citrico anidro, Aroma limone, Aspartame Granulato per soluzione orale: Aspartame, Aroma arancia, Sorbitolo Sciroppo: Metile para-idrossibenzoato, propile para-idrossibenzoato, disodio edetato, carmellosa, saccarina sodica, aroma granatina, aroma fragola, sorbitolo, idrossido di sodio, acqua depurata. 6.2 Incompatibilità Si consiglia di non mescolare altri farmaci a Fluimucil. 6.3 Periodo di validità Compresse effervescenti: 3 anni. Granulato per soluzione orale: 3 anni. Sciroppo: 2 anni in confezionamento integro correttamente conservato. Dopo la prima apertura: 15 giorni. 6.4 Precauzioni particolari per la conservazione Compresse effervescenti e sciroppo: nessuna particolare.granulato per soluzione orale: conservare a temperatura inferiore ai 30 C. 6.5 Natura e contenuto del contenitore Compresse effervescenti: blister, alluminio-politene. Scatola da 30 compresse Granulato per soluzione orale: bustine in carta-alluminio-politene. Scatola da 10, 20 e 30 bustine Sciroppo: flacone in vetro ambrato da 200 ml, bicchierino dosatore da 15 ml 6.6 Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione Nessuna istruzione particolare. 7. TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO ZAMBON ITALIA s.r.l. - Via Lillo del Duca Bresso (MI) 8. NUMERO DELL AUTORIZZAZIONE ALL IMMISSIONE IN COMMERCIO Fluimucil 600 mg compresse effervescenti 30 compresse AIC n Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale 10 bustine AIC n Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale 20 bustine AIC n Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale 30 bustine AIC n Fluimucil 600 mg/15 ml sciroppo flacone da 200 ml AIC n DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL AUTORIZZAZIONE Fluimucil 600 mg compresse effervescenti Prima autorizzazione: maggio 1985 Rinnovo: 1 giugno 2010 Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale, 10 bustine Prima autorizzazione:aprile 2009 Rinnovo: 1 giugno 2010 Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale, 20 bustine Prima autorizzazione: giugno 2001 Rinnovo: 1 giugno 2010 Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale, 30 bustine Prima autorizzazione: gennaio 2008 Rinnovo: 1 giugno 2010 Fluimucil 600 mg/15 ml sciroppo Prima autorizzazione: marzo 2005 Rinnovo: 1 giugno DATA DI REVISIONE DEL TESTO Determinazione del 11 maggio 2011 Informazioni fornite ai sensi del Decreto Legislativo n.219, Art 119, comma 3: Medicinale soggetto a prescrizione medica Fluimucil 600 mg compresse effervescenti 30 compresse euro 12,70 Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale 10 bustine e 20 bustine non commercializzato Fluimucil 600 mg granulato per soluzione orale 30 bustine euro 13,20 Fluimucil 600 mg/15 ml sciroppo flacone da 200 ml - euro 9, A-2

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7 AQuest.it spirobank II. Powerful and simple diagnostic laboratory. spirobank II is the completely redesigned spirometer for prevention in primary care, occupational medicine and hospital use. The test results are immediately available on the the display for data analysis. The device also offers an optional embedded oximetry module. All tests memorized in spirobank II can be downloaded into WinspiroPRO, a unique featured PC software, which comes standard with all MIR devices. spirobank II offers both USB and Bluetooth connectivity and it can be easily linked to an Electronic Medical Record (EMR) or to a Practice Management software through HL7 interface. MIR Medical International Research Srl - Via del Maggiolino 125, Roma Italy - MIR Medical International Research USA Inc Pewaukee Road, Suite O Waukesha, WI

8 CHEST For specialists in: Pulmonology, Critical Care Medicine, Sleep Medicine, Thoracic Surgery, Cardiorespiratory Interactions, and related specialists Editor in Chief: Richard S. Irwin, MD, Master FCCP, Worcester, MA Assistant Editor: Cynthia T. French, MS, ANP-BC, Worcester, MA Associate Editors Peter J. Barnes, DM, Master FCCP London, England Christopher E. Brightling, MBBS, PhD, FCCP Leicester, England Nancy A. Collop, MD, FCCP Atlanta, GA Bruce L. Davidson, MD, MPH, FCCP Seattle, WA David D. Gutterman, MD, FCCP Milwaukee, WI Jesse B. Hall, MD, FCCP Chicago, IL John E. Heffner, MD, FCCP Portland, OR Nicholas S. Hill, MD, FCCP Boston, MA Robert G. Johnson, MD, Master FCCP Ocean Springs, MS Scott Manaker, MD, PhD, FCCP Philadelphia, PA Joel Moss, MD, PhD, FCCP Bethesda, MD Susan Murin, MD, MSc, FCCP, Davis, CA Paul M. O Byrne, MBBCh, FCCP Hamilton, ON, Canada Bruce K. Rubin, MD, FCCP Richmond, VA Marvin I. Schwarz, MD, FCCP Denver, CO Virend K. Somers, MD, FCCP Rochester, MN Section Editors Ahead of the Curve Joel Moss, MD, PhD, FCCP, Bethesda, MD Chest Imaging and Pathology for Clinicians David P. Naidich, MD, FCCP, New York, NY Suhail Raoof, MD, FCCP, Brooklyn, NY William D. Travis, MD, FCCP, New York, NY Contemporary Reviews in Critical Care Medicine Curtis N. Sessler, MD, FCCP, Richmond, VA Gregory A. Schmidt, MD, FCCP, Iowa City, IA Contemporary Reviews in Sleep Medicine Nancy A. Collop, MD, FCCP, Atlanta, GA Virend K. Somers, MD, FCCP, Rochester, MN Guidelines and Consensus Statements Ian T. Nathanson, MD, FCCP, Orlando, FL Medical Ethics Constantine A. Manthous, MD, FCCP, New Britain, CT Pulmonary, Critical Care, and Sleep Pearls Susan M. Harding, MD, FCCP, Birmingham, AL John E. Heffner, MD, FCCP, Portland, OR Steven A. Sahn, MD, FCCP, Charleston, SC Recent Advances in Chest Medicine Jesse B. Hall, MD, FCCP, Chicago, IL Nicholas S. Hill, MD, FCCP, Boston, MA Topics in Practice Management Scott Manaker, MD, PhD, FCCP, Philadelphia, PA Translating Basic Research into Clinical Practice Peter J. Barnes, DM, Master FCCP, London, England Paul M. O Byrne, MBBCh, FCCP, Hamilton, ON, Canada Ultrasound Corner Seth J. Koenig, MD, FCCP, New Hyde Park, NY Podcasts D. Kyle Hogarth, MD, FCCP, Chicago, IL Second Opinion Rob Rogers, Editorial Cartoonist, Pittsburgh, PA Pectoriloquy Michael B. Zack, MD, FCCP, Medford, MA Social Media Christopher L. Carroll, MD, FCCP, Avon, CT Deep Ramachandran, MBBS, Troy, MI International Edition Editors and Coordinators China NanShan Zhong, MD, FCCP, Guangzhou, China India Surinder K. Jindal, MD, FCCP, Chandigarh, India Italy Francesco de Blasio, MD, FCCP, Naples, Italy Middle East Hani Lababidi, MD, FCCP, Riyadh, Saudi Arabia Spain Josep Morera, MD, Badalona, Spain Publisher Paul A. Markowski, CAE Executive Editor Stephen J. Welch Director, Publications Nicki Augustyn Managing Editor Victoria Tedeschi Assistant Managing Editor Carla Miller CHEST (USPS ISSN ) is published monthly CHEST (USPS ISSN ) is published monthly by by the the American American College College of of Chest Chest Physicians, Physicians, Dundee Dundee Rd, Rd, Northbrook, IL IL The The ACCP ACCP may may be be contacted contacted by by telephone: (847) ; Fax: Fax: (847) (847) ; editor@chestnet.org or or through the World Wide Web home page: Periodicals postage paid at Northbrook, IL and additional mailing offices. COPYRIGHT 2013 American College of Chest Physicians POSTMASTER: POSTMASTER: Send Send address address changes changes to: to: CHEST, CHEST, Dundee Dundee Rd, Rd, Northbrook, Northbrook, IL IL A-4 Manager, Subscriptions and Advertising Patricia A. Micek Subscription Coordinator Meggy Popa Manager, Peer Review Jean Rice Senior Editorial Coordinator Barbara J. 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CHEST: Issues Issues and and Supplements Supplements $25.00 $25.00 each. each. National Advertising Sales Representatives American Medical Communications 289 Rt. 33, Building A, Suite 7 Manalapan, NJ Lauren Provenzano (609) lprovenzano@americanmedicalcomm.com Derek Lundsten (973) dlundsten@americanmedicalcomm.com DISCLAIMER: The statements and opinions contained in DISCLAIMER: The statements and opinions contained in the the editorials editorials and and articles articles in in this this Journal Journal are are solely solely those those of of the authors the authors thereof thereof and not and of not the of Journal s the Journal s Editor Editor in Chief, in Chief, peer reviewers, the American College of Chest Physicians, its its officers, regents, members, or employees. The appearance of of advertisements or services advertised or or of of their effectiveness, quality, or safety are solely those of the advertisers. 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9 Editorial Board W. Michael Alberts, MD, FCCP, Tampa, FL Raouf Amin, MD, Cincinnati, OH Galit Aviram, MD, Tel Aviv, Israel Chunxue Bai, MD, PhD, FCCP, Shanghai, China LTC Daniel E. Banks, MC, USA, MD, MS, FCCP, Fort Sam Houston, TX David J. Barnes, MD, FCCP, Newtown, NSW, Australia Robert P. Baughman, MD, FCCP, Cincinnati, OH Michael H. Baumann, MD, MS, FCCP, Jackson, MS Jeffrey M. Berman, MD, FCCP, Boca Raton, FL Maria R. Bonsignore, MD, Palermo, Italy Eduardo Bossone, MD, PhD, FCCP, Amalfi Coast, Italy Kevin K. Brown, MD, FCCP, Denver, CO Lee K. Brown, MD, FCCP, Albuquerque, NM Peter M. Calverley, MD, Liverpool, United Kingdom Christopher L. Carroll, MD, FCCP, Avon, CT Alfredo Chetta, MD, FCCP, Parma, Italy Jason D. Christie, MD, MS, FCCP, Philadelphia, PA Lisa C. Cicutto, PhD, RN, Denver, CO Gene L. Colice, MD, FCCP, Washington, DC Gregory P. Cosgrove, MD, FCCP, Denver, CO Harvey O. Coxson, PhD, Vancouver, BC, Canada J. Randall Curtis, MD, MPH, FCCP, Seattle, WA Malcolm M. DeCamp, MD, FCCP, Chicago, IL Frank C. Detterbeck, MD, FCCP, New Haven, CT Luciano F. Drager, MD, PhD, São Paulo, Brazil William F. Dunn, MD, FCCP, Rochester, MN C. Gregory Elliott, MD, FCCP, Salt Lake City, UT Paul L. Enright, MD, Tucson, AZ Armin Ernst, MD, FCCP, Boston, MA Harold J. Farber, MD, MSPH, Houston, TX Antonio Foresi, MD, FCCP, Sesto San Giovanni, Italy Apoor S. Gami, MD, Elmhurst, IL Samuel Z. Goldhaber, MD, FCCP, Boston, MA Roger S. Goldstein, MD, FCCP, Toronto, ON, Canada James R. Gossage, MD, FCCP, Augusta, GA Michael K. Gould, MD, MS, FCCP, Pasadena, CA Alissa K. Greenberg, MD, New York, NY Christian Guilleminault, MD, DM, DBiol, Stanford, CA Ann C. Halbower, MD, Aurora, CO Susan M. Harding, MD, FCCP, Birmingham, AL Timothy W. Harrison, MD, Nottingham, United Kingdom Paul M. Hassoun, MD, FCCP, Baltimore, MD Stephen O. Heard, MD, FCCP, Worcester, MA Leslie A. Hoffman, PhD, RN, Pittsburgh, PA D. Kyle Hogarth, MD, FCCP, Chicago, IL Steven M. Hollenberg, MD, FCCP, Camden, NJ Katsuyuki Hotta, MD, PhD, Okayama, Japan Rolf D. Hubmayr, MD, FCCP, Rochester, MN James C. Hurley, MBBS, PhD, Ballarat, VIC, Australia Paul W. Jones, MD, PhD, London, United Kingdom Marc A. Judson, MD, FCCP, Albany, NY Eitan Kerem, MD, Jerusalem, Israel Seth J. Koenig, MD, FCCP, New Hyde Park, NY Hardy Kornfeld, MD, FCCP, Worcester, MA John P. Kress, MD, FCCP, Chicago, IL Arnold S. Kristof, MDCM, Montreal, QC, Canada Yves Lacasse, MD, MSc, Quebec City, QC, Canada Teofilo L. Lee-Chiong, MD, FCCP, Denver, CO Stewart J. Levine, MD, FCCP, Bethesda, MD Stephanie M. Levine, MD, FCCP, San Antonio, TX Craig M. Lilly, MD, FCCP, Worcester, MA Theodore G. Liou, MD, FCCP, Salt Lake City, UT Gregory Y. H. Lip, MD, Birmingham, United Kingdom Carlos M. Luna, MD, FCCP, Buenos Aires, Argentina Neil R. MacIntyre, MD, FCCP, Durham, NC J. Mark Madison, MD, FCCP, Worcester, MA Donald A. Mahler, MD, FCCP, Lebanon, NH Atul Malhotra, MD, FCCP, Boston, MA Vincent C. Manganiello, MD, PhD, Bethesda, MD David M. Mannino, MD, FCCP, Lexington, KY Constantine A. Manthous, MD, FCCP, New Britain, CT Darcy D. Marciniuk, MD, FCCP, Saskatoon, SK, Canada Vallerie V. McLaughlin, MD, FCCP, Ann Arbor, MI Mark L. Metersky, MD, FCCP, Farmington, CT Theo E. Meyer, MD, DPhil, Worcester, MA Lawrence C. Mohr, MD, FCCP, Charleston, SC Gaetane Michaud, MD, FCCP, New Haven, CT Babak Mokhlesi, MD, MSc, FCCP, Chicago, IL Paolo Montuschi, MD, Rome, Italy COL Lisa K. Moores, MC, USA, FCCP, Bethesda, MD Joseph G. Murphy, MD, FCCP, Rochester, MN David P. Naidich, MD, FCCP, New York, NY Ian T. Nathanson, MD, FCCP, Orlando, FL Michael S. Niederman, MD, FCCP, Mineola, NY Akio Niimi, MD, PhD, Nagoya, Japan Imre Noth, MD, FCCP, Chicago, IL Denis E. O Donnell, MD, FCCP, Kingston, ON, Canada Harold I. Palevsky, MD, FCCP, Philadelphia, PA Polly E. Parsons, MD, FCCP, Burlington, VT Alan L. Plummer, MD, FCCP, Atlanta, GA Naresh M. Punjabi, MD, PhD, FCCP, Baltimore, MD Klaus F. Rabe, MD, PhD, Leiden, The Netherlands Deep Ramachandran, MBBS, Troy, MI Suhail Raoof, MD, FCCP, Brooklyn, NY Roberto Rodríguez-Roisin, MD, Barcelona, Spain Jesse Roman, MD, Louisville, KY Ivan O. Rosas, MD, Boston, MA Mark J. Rosen, MD, FCCP, New Hyde Park, NY Jay H. Ryu, MD, FCCP, Rochester, MN Steven A. Sahn, MD, FCCP, Charleston, SC Mark H. Sanders, MD, FCCP, Pittsburgh, PA Catherine S. H. Sassoon, MD, FCCP, Long Beach, CA Neil W. Schluger, MD, New York, NY Gregory A. Schmidt, MD, FCCP, Iowa City, IA Richard M. Schwartzstein, MD, FCCP, Boston, MA Arnold M. Schwartz, MD, PhD, FCCP, Washington, DC Curtis N. Sessler, MD, FCCP, Richmond, VA Gerard A. Silvestri, MD, MS, FCCP, Charleston, SC Don D. Sin, MD, FCCP, Vancouver, BC, Canada Yoanna K. Skrobik, MD, Montreal, QC, Canada Daiana Stolz, MD, MPH, Basel, Switzerland Mary E. Strek, MD, FCCP, Chicago, IL Harold M. Szerlip, MD, FCCP, Tucson, AZ Dennis A. Tighe, MD, Worcester, MA Antoni Torres, MD, FCCP, Barcelona, Spain Mary C. Townsend, DrPH, Pittsburgh, PA William D. Travis, MD, FCCP, New York, NY Peter D. Wagner, MD, La Jolla, CA Chen Wang, MD, PhD, FCCP, Beijing, China Grant W. Waterer, MBBS, PhD, Perth, WA, Australia Arthur P. Wheeler, MD, FCCP, Nashville, TN Emiel F. M. Wouters, MD, FCCP Maastricht, The Netherlands Richard G. Wunderink, MD, FCCP, Chicago, IL Kwok Yung Yuen, MD, Hong Kong, China Michael B. Zack, MD, FCCP, Medford, MA Dani S. Zander, MD, FCCP, Hershey, PA Marc Zelter, MD, PhD, Paris, France Joseph B. Zwischenberger, MD, FCCP, Lexington, KY REPRINTS: (More than 100 copies) US-based and international companies or persons should please contact Jorie Rayfield, Reprint Sales Specialist with The Walchli Tauber Group by phone +1 (443) , fax +1 (443) or jorie.rayfield@wt-group.com for information on purchasing reprints of any article appearing in CHEST. 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11 CHEST Coordinatore editoriale: Francesco de Blasio Unità Funzionale di Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria, Casa di Cura Clinic Center, Napoli CHEST Global Governor, Italia Direttore responsabile: Antonio Schiavulli Board editoriale Filippo Andò Clinica Malattie Respiratorie Policlinico Universitario G. Martino, Messina Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Caterina Bucca Università degli Studi di Torino S.C. Pneumologia, AO Città della Salute e della Scienza, Torino Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Mauro Carone UOC Pneumologia e Pneumologia Riabilitativa, Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico, Cassano Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Redazione scientifica Hanno collaborato alla traduzione degli articoli presenti in questo numero: Barbara Bellofiore (p 58) U.F. Pneumologia e Riabilitazione Respiratoria Casa di Cura Clinic Center, Napoli Salvatore Calcaterra (p 47) Medico in formazione specialistica, U.O.C di Pneumologia, Policlinico di Messina Nicola Dardes Rome American Hospital, Roma Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Stefano Marinari UOC di Pneumologia PO SS Annunziata, Chieti Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Dario Olivieri Istituto di Clinica dell Apparato Respiratorio Università degli Studi, Parma Past International Regent ACCP Capitolo Italiano Master FCCP Alberto Papi Clinica di Malattie dell Apparato Respiratorio Università di Ferrara Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Antonio Ciuffreda (p 18) Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino Jacopo Fumagalli (p 9,11,15,16) Università degli Studi Milano Bicocca Girolamo Pelaia (p 24) Università Magna Græcia di Catanzaro Campus Universitario Salvatore Venuta, Catanzaro Girolamo Pelaia Università Magna Græcia, Catanzaro Campus Universitario Salvatore Venuta, Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Stefano Picciolo U.O.C. Malattie Respiratorie Azienda Ospedaliera Policlinico Universitario G. Martino, Messina, Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Mario Polverino Polo Pneumologico Provinciale, ASL Salerno Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Antonio Sacchetta U.O. Medicina Ospedale di Conegliano Delegato Nazionale ACCP Capitolo Italiano Antonio Vendrame (p 41) U.O. Medicina Ospedale di Conegliano Conegliano (TV) Francesco Salerno (p 1,31) Divisione di Pneumologia Fondazione Salvatore Maugeri Cassano delle Murge (BA) CHEST Edizione Italiana Periodico trimestrale Reg. Tribunale di Monza n 1566 del 2 gennaio 2002 Redazione e Relazioni esterne Mauro Cassano Grafica, impaginazione, stampa Artestampa srl Galliate Lombardo (VA) Pubblicità e Marketing MIDIA srl Edizione Midia srl Via Cesare Beccaria, Trieste Tel Fax midia@midiaonline.it Questo periodico viene spedito in abbonamento postale Prezzo copia 12,00 Abbonamento a 4 numeri 48,00 da versare sul c/c postale n intestato a Midia srl, Via Cesare Beccaria Trieste Copyright 2013 American College of Chest Physicians Copyright 2013 per l Edizione Italiana MIDIA srl La rivista CHEST Edizione Italiana è spedita in abbonamento postale. L indirizzo in nostro possesso verrà utilizzato per l invio di questa e di altre pubblicazioni. Ai sensi ed in conformità con l art. 10 Legge 31 dicembre 1996, n. 675, MIDIA informa che i dati inseriti nell indirizzario della rivista CHEST Edizione Italiana e quelli ricevuti via fax o lettera di aggiornamento verranno archiviati nel pieno rispetto delle normative vigenti e saranno utilizzati a fini scientifici. È nel diritto del ricevente richiedere la cessazione dell invio della rivista e/o l aggiornamento dei dati in nostro possesso. Chest Edizione Italiana è stata prodotta col permesso dell American College of Chest Physicians. Prodotti o servizi pubblicizzati nel presente numero non sottostanno all approvazione della United States Food and Drug Administration, né tanto meno sono riconosciuti, noti, approvati, usati o altrimenti accettati dall American College of Chest Physicians. MIDIA si assume piena responsabilità per prodotti e servizi pubblicizzati nel presente numero e solleva l ACCP da eventuali azioni da essi derivanti. The American College of Chest Physicians played no role in the translation of these articles from English into the Italian language, and cannot be held responsible for any errors, omissions, or other possible defects in the translation of the article. L American College of Chest Physicians declina ogni responsabilità per la traduzione degli articoli, dall inglese all italiano, e per eventuali errori, omissioni o refusi presenti nella traduzione degli articoli. A-9

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15 CHEST Editoriali Programma di mantenimento dopo riabilitazione polmonare. Come possiamo progredire in questo campo? 1 Martijn A. Spruit; Sally J. Singh >> Vedi articolo, pagina 31 I giganti della medicina toracica 3 Francesco de Blasio Diagnosi e terapia della bpco nei pazienti cardiopatici 4 Carlo Nozzoli; Bianca Beghè; Piera Boschetto; Leonardo M. Fabbri >> Vedi abstract, pagina 63 Second Opinion Indice CHEST Edizione Italiana ANNO XV NUMERO 4 OTTOBRE-DICEMBRE 2013 Darth Vader 8 Rob Rogers Editoriali Punto/Contrappunto Il Punto: utilizzare di routine i curari nell ARDS severa? Sì 9 Jesse B. Hall Contrappunto: utilizzare di routine i curari nell ARDS severa? No 11 Curtis N. Sessler Replica del Dr Hall 15 Jesse B. Hall Replica del Dr Sessler 16 Curtis N. Sessler Articoli originali Cessazione dal fumo di tabacco e prevenzione Le sigarette elettroniche possono competere con le sigarette convenzionali? Un indagine sull esperienza di fumatori di sigarette tradizionali con le sigarette elettroniche 18 Eva Kralikova; Jan Novak; Oliver West; Alexandra Kmetova; Peter Hajek BPCO È possibile identificare le riacutizzazioni della BPCO lieve-moderata che non necessitano di trattamento antibiotico? 24 Marc Miravitlles; Ana Moragas; Silvia Hernández; Carolina Bayona; Carl Llor Revisione sistematica dei programmi di esercizio supervisionati dopo riabilitazione polmonare in soggetti con BPCO 31 Marla K. Beauchamp; Rachael Evans; Tania Janaudis-Ferreira; Roger S. Goldstein; Dina Brooks >> Vedi editoriale, pagina 1 Defibrillatori cardiaci impiantabili (ICD) nei pazienti affetti da BPCO 41 Niyada Naksuk; Ken M. Kunisaki; David G. Benditt; Venkatakrishna Tholakanahalli; Selcuk Adabag SPECIAL FEATURES Valutazione della sicurezza dei farmaci BPCO. Una review basata sull evidenza 47 Nicola A. Hanania Postgraduate Education Corner PULMONARY AND CRITICAL CARE PEARLS Donna di 40 anni con tosse e dispnea due mesi dopo un incidente motociclistico 58 Paul J. Hoffman; David T. Cooke; Amir A. Zeki; Hugh Black Abstract articoli italiani PULMONARY VASCULAR DISEASE Embolia polmonare acuta. Validazione esterna di un modello integrato di stratificazione prognostica 62 Cecilia Becattini; Franco Casazza; Chiara Forgione; Fernando Porro; Bianca Maria Fadin; Alessandra Stucchi; Alessandra Lignani; Luca Conte; Ferdinando Imperadore; Amedeo Bongarzoni; Giancarlo Agnelli BPCO Impatto prognostico a lungo termine della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) in pazienti con infarto miocardico acuto (IMA) con sopra-elevazione del tratto ST con angioplastica coronarica primaria 63 Gianluca Campo; Paolo Guastaroba; Antonio Marzocchi; Andrea Santarelli; Elisabetta Varani; Luigi Vignali; Pietro Sangiorgio; Stefano Tondi; Carlotta Serenelli; Rossana De Palma; Francesco Saia >> Vedi editoriale, pagina 4 Riacutizzazioni pneumoniche e non pneumoniche della BPCO. Risposta infiammatoria e caratteristiche cliniche 64 Arturo Huerta; Ernesto Crisafulli; Rosario Menéndez; Raquel Martínez; Néstor Soler; Mónica Guerrero; Beatriz Montull; Antoni Torres TRAPIANTO Il tempo di attesa di allocazione dell organo durante supporto extracorporeo preoperatorio al trapianto di polmone influenza i risultati 65 Stefania Crotti; Giorgio A. Iotti; Alfredo Lissoni; Mirko Belliato; Marinella Zanierato; Monica Chierichetti; Guendalina Di Meo; Federica Meloni; Marilena Pappalettera; Mario Nosotti; Luigi Santambrogio; Mario Viganò; Antonio Braschi; Luciano Gattinoni A-13

16 Si sottolinea l importanza di segnalare tutte le sospette reazioni avverse ad un medicinale/vaccino. Agli Operatori Sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sito web dell AIFA: salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato Unico ICS/LABA indicato nel trattamento della BPCO a partire dal paziente moderato *,1-4 *Seretide 50/500 μg è indicato in pazienti con BPCO con una FEV 1 <60% del normale previsto (pre-broncodilatatore) ed una storia di riacutizzazioni ripetute, che abbiano sintomi significativi nonostante la terapia regolare con broncodilatatori. Bibliografia 1. RCP Seretide Diskus 2. RCP beclometasone/formoterolo 3. RCP budesonide/formoterolo 4. fl uticasone/formoterolo Depositato presso AIFA - Uffi cio Informazione medico scientifi ca ai sensi degli artt del D.Lvo n. 219/06 in data 17/12/2013 Codice Zinc ITA/SFC/0221/13 Seretide 50/500 μg: 1 inalazione 2 volte al giorno CLASSE A - Prezzo: 75,59 Sono fatte salve eventuali riduzioni e/o modifiche di prezzo imposte autoritariamente dall Autorità sanitaria competente. salmeterolo xinafoato/fluticasone propionato