Le condizioni di salute degli immigrati tra diritti esistenti e negati
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- Agnella Giannini
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1 Le condizioni di salute degli immigrati tra diritti esistenti e negati di Veronica Merotta Università degli Studi di Milano giugno 2016
2 Una riflessione
3 Una riflessione Quali sono le procedure per curare gli immigrati?
4 Una riflessione Quali sono le procedure per curare gli immigrati? A quali servizi possono accedere?
5 Una riflessione Quali sono le procedure per curare gli immigrati? Le modalità di cura sono le stesse in tutta Italia? E in tutti gli ospedali? A quali servizi possono accedere?
6 Una riflessione Quali sono le procedure per curare gli immigrati? Le modalità di cura sono le stesse in tutta Italia? E in tutti gli ospedali? A quali servizi possono accedere? E gli immigrati senza permesso di soggiorno?
7 Quali diritti agli immigrati? 1 - Costituzione italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti (art. 32) 2 - Testo Unico dell Immigrazione (D. Lgs. N. 286/1998 e DPR n. 394/1999) Parifica lo straniero regolarmente soggiornante al cittadino italiano
8 Quali diritti agli immigrati? 1 - Costituzione italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti (art. 32)
9 Quali diritti agli immigrati? 1 - Costituzione italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti (art. 32) 2 - Testo Unico dell Immigrazione (D. Lgs. N. 286/1998 e DPR n. 394/1999) Parifica lo straniero regolarmente soggiornante al cittadino italiano
10 Quali diritti agli immigrati? 1 - Costituzione italiana La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti (art. 32) 2 - Testo Unico dell Immigrazione (D. Lgs. N. 286/1998 e DPR n. 394/1999) Parifica lo straniero regolarmente soggiornante al cittadino italiano
11 Agli immigrati regolari: CHI SONO? Coloro che abbiano in corso regolari attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo o siano iscritti nelle liste di collocamento; Siano regolarmente soggiornanti o abbiano chiesto il rinnovo del titolo di soggiorno per motivi familiari asilo politico asilo umanitario richiesta di asilo attesa adozione affidamento acquisto della cittadinanza
12 Agli immigrati regolari: CHI SONO? Coloro che abbiano in corso regolari attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo o siano iscritti nelle liste di collocamento; Siano regolarmente soggiornanti o abbiano chiesto il rinnovo del titolo di soggiorno per motivi familiari asilo politico asilo umanitario richiesta di asilo attesa adozione affidamento acquisto della cittadinanza QUALI DIRITTI? hanno l obbligo di iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale hanno parità di trattamento e piena uguaglianza di diritti e doveri rispetto ai cittadini italiani per quanto attiene all obbligo contributivo, all assistenza erogata in Italia dal servizio sanitario nazionale e alla sua validità temporale
13 Agli immigrati irregolari CHI SONO? Chi è entrato regolarmente, con permesso di soggiorno (es. visto turistico), ma che lo ha fatto scadere Chi è entrato regolarmente ma non ha saputo rispettare le condizioni per il rinnovo del permesso di soggiorno (es. perdita del lavoro) Chi è entrato irregolarmente e non ha diritto allo status di rifugiato (cosiddetti clandestini)
14 Agli immigrati irregolari CHI SONO? Chi è entrato regolarmente, con permesso di soggiorno (es. visto turistico), ma che lo ha fatto scadere Chi è entrato regolarmente ma non ha saputo rispettare le condizioni per il rinnovo del permesso di soggiorno (es. perdita del lavoro) Chi è entrato irregolarmente e non ha diritto allo status di rifugiato (cosiddetti clandestini) I richiedenti asilo sono regolari fino a prova contraria
15 Agli immigrati irregolari QUALI DIRITTI? QUALI Sono assicurate, DIRITTI? nei presìdi pubblici ed accreditati, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorché continuative, per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. Sono, in particolare garantiti: la tutela sociale della gravidanza e della maternità la tutela della salute del minore le vaccinazioni gli interventi di profilassi internazionale la profilassi, la diagnosi e la cura delle malattie infettive
16 Agli immigrati irregolari QUALI DIRITTI? QUALI Sono assicurate, DIRITTI? nei presìdi pubblici ed accreditati, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorché continuative, per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. Sono, in particolare garantiti: la tutela sociale della gravidanza e della maternità la tutela della salute del minore le vaccinazioni gli interventi di profilassi internazionale la profilassi, la diagnosi e la cura delle malattie infettive L accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero non in regola con le norme sul soggiorno non può comportare alcun tipo di segnalazione all autorità, salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto, a parità di condizioni con il cittadino italiano.
17 Agli immigrati irregolari QUALI DIRITTI? QUALI Sono assicurate, DIRITTI? nei presìdi pubblici ed accreditati, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorché continuative, per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. Sono, in particolare garantiti: la tutela sociale della gravidanza e della maternità la tutela della salute del minore le vaccinazioni gli interventi di profilassi internazionale la profilassi, la diagnosi e la cura delle malattie infettive L accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero non in regola con le norme sul soggiorno non può comportare alcun tipo di segnalazione all autorità, salvo i casi in cui sia obbligatorio il referto, a parità di condizioni con il cittadino italiano.
18 Due approfondimenti
19 Alcune categorie particolari di immigrati Parenti ricongiunti Figli di immigrati irregolari
20 Alcune categorie particolari di immigrati Parenti ricongiunti A partire dal 2008 (d.lgs.160/2008) i genitori ultra65enni di immigrati extracomunitari regolarmente presenti, chiamati dai loro figli a ricongiungersi in Italia, possono usufruire dell assistenza sanitaria solo a pagamento. Figli di immigrati irregolari
21 Due alternative per accedere alle cure: Iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale PROBLEMA: L importo andava determinato con decreto del Ministro del Lavoro, della Salute e delle Politiche sociali, di concerto con il Ministro dell economia e delle Finanze, entro il 30 ottobre 2008 ma non è mai stato fatto. Adozione di una assicurazione sanitaria privata PROBLEMI: o difficile trovare compagnie disposte ad assicurare anziani spesso già portatori di patologie o costi esorbitanti, non essendo stati fissati dei tetti
22 Non solo difficoltà procedurali: Inadempimento normativo del Ministero della Salute: A partire dal 2007 avrebbe dovuto indicare l assicurazione sanitaria, o di altro titolo idoneo, a garantire la copertura di tutti i rischi nel territorio nazionale a favore del parente ricongiunto ultra65enne.
23 Non solo difficoltà procedurali: Inadempimento normativo del Ministero della Salute: A partire dal 2007 avrebbe dovuto indicare l assicurazione sanitaria, o di altro titolo idoneo, a garantire la copertura di tutti i rischi nel territorio nazionale a favore del parente ricongiunto ultra65enne. Non è stata ancora varata alcuna indicazione normativa di chiarimento in materia A LIVELLO NAZIONALE
24 Non solo difficoltà procedurali: Inadempimento normativo del Ministero della Salute: A partire dal 2007 avrebbe dovuto indicare l assicurazione sanitaria, o di altro titolo idoneo, a garantire la copertura di tutti i rischi nel territorio nazionale a favore del parente ricongiunto ultra65enne. Non è stata ancora varata alcuna indicazione normativa di chiarimento in materia A LIVELLO NAZIONALE IN LOMBARDIA gennaio 2013 L iscrizione è volontaria Se viene scelto di iscriversi, è richiesto il versamento di un contributo forfettario annuale fissato a 387,34 euro
25 Non solo difficoltà procedurali: Inadempimento normativo del Ministero della Salute: A partire dal 2007 avrebbe dovuto indicare l assicurazione sanitaria, o di altro titolo idoneo, a garantire la copertura di tutti i rischi nel territorio nazionale a favore del parente ricongiunto ultra65enne. Non è stata ancora varata alcuna indicazione normativa di chiarimento in materia A LIVELLO NAZIONALE IN LOMBARDIA gennaio 2013 L iscrizione è volontaria Se viene scelto di iscriversi, è richiesto il versamento di un contributo forfettario annuale fissato a 387,34 euro PROBLEMA:
26 Non solo difficoltà procedurali: Inadempimento normativo del Ministero della Salute: A partire dal 2007 avrebbe dovuto indicare l assicurazione sanitaria, o di altro titolo idoneo, a garantire la copertura di tutti i rischi nel territorio nazionale a favore del parente ricongiunto ultra65enne. Non è stata ancora varata alcuna indicazione normativa di chiarimento in materia A LIVELLO NAZIONALE IN LOMBARDIA gennaio 2013 L iscrizione è volontaria Se viene scelto di iscriversi, è richiesto il versamento di un contributo forfettario annuale fissato a 387,34 euro PROBLEMA: Pagamento unico ad inizio anno e non proporzionato ai mesi
27 Un importante conquista
28 Alcune categorie particolari di immigrati Parenti ricongiunti Figli di immigrati irregolari
29 Alcune categorie particolari di immigrati Parenti ricongiunti Figli di immigrati irregolari
30 Alcune categorie particolari di immigrati Parenti ricongiunti Figli di immigrati irregolari Essendo privi di permesso di soggiorno hanno diritto come gli irregolari alle cure essenziali ed urgenti erogate presso i servizi del territorio, nelle modalità volute dalla Regione, Provincia, Comune.
31 Quindi solo cure emergenziali? NO!
32 Quindi solo cure emergenziali? NO! Indicazioni per la corretta applicazione della normativa sanitaria alla popolazione straniera sulla quale Stato e Regioni hanno trovato un accordo. In realtà, non tutte le Regioni italiane l hanno già recepita, ma si stanno muovendo in questa direzione in ordine sparso.
33 Quindi solo cure emergenziali? NO! Indicazioni per la corretta applicazione della normativa sanitaria alla popolazione straniera sulla quale Stato e Regioni hanno trovato un accordo. In realtà, non tutte le Regioni italiane l hanno già recepita, ma si stanno muovendo in questa direzione in ordine sparso. Assegnazione del pediatra di libera scelta
34 Quindi solo cure emergenziali? NO! Indicazioni per la corretta applicazione della normativa sanitaria alla popolazione straniera sulla quale Stato e Regioni hanno trovato un accordo. In realtà, non tutte le Regioni italiane l hanno già recepita, ma si stanno muovendo in questa direzione in ordine sparso. Assegnazione del pediatra di libera scelta PROBLEMA: Non è detto da nessuna parte che il pediatra possa e debba essere lo stesso!
35 Un importante conquista
36 Differenze territoriali (soprattutto per gli irregolari)
37 Diversificazione regionale in materia di assistenza socio-sanitaria Livello normativo-istituzionale Presenza/assenza di leggi regionali, programmazioni triennali, interventi di integrazione, piani (socio-)sanitari regionali, linee guida attuative, etc.; Livello organizzativo-gestionale Orientamento adottato dalle ASL/AO nei confronti della popolazione immigrata, sia regolare, sia irregolare; Livello di diffusione territoriale Omogeneità/disomogeneità dei servizi sul territorio regionale.
38 In cosa si traducono tali diversità? Servizi socio-sanitari (rivolti a regolari e irregolari): Prevenzione Politiche migrant-friendly Politiche di accompagnamento Iniziative di counselling
39 In cosa si traducono tali diversità? Servizi socio-sanitari (rivolti a regolari e irregolari): Prevenzione Politiche migrant-friendly Politiche di accompagnamento Iniziative di counselling Servizi sanitari (rivolti agli irregolari): Volontariato accreditato Volontariato non accreditato Ambulatori dedicati in partnership pubblico-privato sociale Ambulatori integrati agli ospedali Coinvolgimento medici di base
40 In cosa si traducono tali diversità? Servizi socio-sanitari (rivolti a regolari e irregolari): Prevenzione Politiche migrant-friendly Politiche di accompagnamento Iniziative di counselling Servizi sanitari (rivolti agli irregolari): Volontariato accreditato Volontariato non accreditato Ambulatori dedicati in partnership pubblico-privato sociale Ambulatori integrati agli ospedali Coinvolgimento medici di base Possono recarsi dai medici di base MA generalmente questo non coincide con l affidamento ad uno unico medico di base
41 Osservazioni di contesto: il caso della Lombardia* (1/2) Rispetto ad un utenza regolare: complessità di alcune procedure: scelta del medico curante e del luogo di cura, le modalità e i costi delle prestazioni; presenza disomogenea dei servizi di mediazione linguistica e culturale e di accompagnamento pre e post il momento di cura e dei percorsi facilitati d accesso (in termini informativi e di comunicazione); accesso alle prestazioni, comunicazione e forme di informazione insufficienti; orientamento favorevole all inclusione in stretta dipendenza dal fattore giuridico della regolarità: interventi socio-sanitari ai regolari come casi di eccellenza (iniziative migrant friendly). * Dati tratti dall attività di ricerca Pasini N. (2011), L Italia. Le realtà sub-nazionali. In Confini irregolari. Cittadinanza in prospettiva comparata e multilivello
42 Osservazioni di contesto: il caso della Lombardia* (2/2) Rispetto ad un utenza irregolare: non promuove la tutela della salute dei migranti irregolari; non agevola la diffusione della indicazioni nazionali; lascia al volontariato e al Pronto Soccorso il compito di erogare servizi urgenti ed essenziali; Forte connotazione solidaristica: molto impegno da parte della società civile e del Terzo Settore a colmare le lacune in termini di servizi delegati dal settore pubblico (STP). Principali erogatori: ambulatori del volontariato e, in forma minore, alcune strutture ospedaliere in convenzione con il privato sociale; * Dati tratti dall attività di ricerca Pasini N. (2011), L Italia. Le realtà sub-nazionali. In Confini irregolari. Cittadinanza in prospettiva comparata e multilivello
43 Grazie dell attenzione.
44 Grazie dell attenzione. Veronica Merotta Fondazione ISMU Via Copernico 1, Milano
agli interventi di medicina preventiva, a salvaguardia della salute individuale e colletitva;
Il diritto alla salute è un diritto fondamentale garantito dalla Costituzione, art.32, e compreso tra i diritti comunque riconosciuti alla persona, art.2, Testo Unico Immigrazione L.286/98 e artt. 34 e
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