Al Comune di Misilmeri Area III Gestione risorse umane e controlli interni Piazza Comitato 1860 n Misilmeri (Pa) Raccomandata A.R.

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Pietro Quaranta
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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER SOLI TITOLI PER L ASSUNZIONE A TEMPO DETERMINATO DI AGENTI DI POLIZIA MUNICIPALE Avvertenza - La compilazione del presente modulo di domanda avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, a 445, Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. In particolare: - i dati riportati dall aspirante assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell art. 46; vigono, al riguardo le disposizioni di cui all art. 76, che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per l aspirante che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità; - la sottoscrizione del modulo domanda non è soggetta ad autenticazione; - i dati richiesti nel modulo di domanda sono acquisiti in quanto strettamente funzionali all espletamento della presente procedura di reclutamento ed assumono il carattere di riservatezza previsto dal D.Ls. 196/03 e s.m.i. Raccomandata A.R. Al Comune di Misilmeri Area III Gestione risorse umane e controlli interni Piazza Comitato 1860 n Misilmeri (Pa) Sezione A - Dati anagrafici..l.. sottoscritt...(cognome e nome) nato/a il nel Comune di, Provincia di, residente nel Comune di Provincia di in Via n., telefono chiede di partecipare alla selezione pubblica per soli titoli per l assunzione a tempo determinato di agenti di polizia municipale. Sezione B - Dichiarazioni A tal fine, l sottoscritt, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P. R. n. 445/2000 sotto la propria responsabilità dichiara il possesso dei seguenti requisiti generali per l accesso al pubblico impiego: a) di essere cittadin italian ; b) di essere iscritt nelle liste elettorali del Comune di ovvero di non essere iscritt nelle liste elettorali per il seguente motivo ovvero di essere stat cancellat dalle liste elettorali a causa di ; c) di non aver riportato condanne penali ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali (1) ; d) di non avere procedimenti penali pendenti ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti (1) ; e) di essere nella seguente posizione nei confronti degli obblighi di leva (2)

2 f) di non essere stat esclus dall elettorato politico attivo e di non essere stat destituit o dispensat dall impiego presso una pubblica amministrazione ovvero di non essere stat dichiarat decadut da un impiego statale o licenziat per aver conseguito la nomina con frode; g) di essere in possesso dell idoneità fisica all esercizio delle funzioni da espletare; h) che l indirizzo presso il quale devono essere inviate le comunicazioni relative al concorso è il seguente i) di far conoscere tempestivamente le successive eventuali variazioni dell indirizzo stesso; j) di accettare incondizionatamente quanto previsto dal bando di selezione; k) di obbligarsi senza riserve ad accettare le condizioni previste dalla legge e dai contratti sul pubblico impiego; l) di autorizzare il Comune al trattamento dei dati personali per tutti gli atti necessari all espletamento della selezione in oggetto; m) di essere in possesso del seguente titolo di studio:. Dichiara, inoltre, ai sensi dell art. 46 del D.P.R. n. 445/2000, di essere in possesso di tutti i requisiti generali di ammissione ai pubblici impieghi previsti dalla vigente normativa. (1) Nel caso in cui l aspirante abbia riportato condanne penali e/o abbia procedimenti penali pendenti la dichiarazione deve indicare ha data del provvedimento e l autorità giudiziaria che lo ha emesso. Devono essere indicate anche le condanne penali per le quali è stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale. (2) Solo per gli aspiranti di sesso maschile. Inoltre, ai fini della formazione della graduatoria di merito, dichiara, ai sensi dell art. 46 del D.P.R. n. 445/2000, il possesso del seguenti titoli: Sezione C - Titoli di studio C/1- titolo di studio per l ammissione (specificare l istituto che lo ha rilasciato, la data di conseguimento e la votazione conseguita) C/2 - altro titolo di studio equivalente a quello richiesto, (specificare tipo titolo di studio, sede scolastica, data di conseguimento e votazione conseguita) C/3 titolo di studio superiore a quello richiesto, (specificare tipo titolo di studio, sede accademica, data di conseguimento e votazione conseguita)

3 Sezione D Titoli professionali D/1 - titoli di perfezionamento conseguiti presso enti dello Stato o della Regione o legalmente riconosciuti successivamente al conseguimento del titolo di studio richiesto per l ammissione al concorso (specificare descrizione titolo, denominazione ente e data di conseguimento) D/2 - abilitazione all esercizio professionale per professioni di livello almeno pari a quello del posto messo a concorso (specificare descrizione dell abilitazione e data di conseguimento) D/3 - Corsi con attestazione di superamento di esami finali organizzati da enti dello Stato o della Regione o legalmente riconosciuti e non inferiori a mesi 3 di durata (specificare descrizione del corso, denominazione ente, durata in mesi e data superamento esami finali) D/4 - Pubblicazioni a stampa regolarmente registrate attinenti all attività dell ente (specificare titolo della pubblicazione, oggetto dell argomento trattato, casa editrice e data di pubblicazione)

4 D/5 - Pubblicazioni su quotidiani o periodici regolarmente registrate attinenti all attività dell ente (specificare titolo della pubblicazione, oggetto dell argomento trattato, denominazione del quotidiano o periodico e data di pubblicazione) D/6 - Pubblicazioni su periodici a carattere scientifico attinenti all attività dell ente (specificare titolo della pubblicazione, oggetto dell argomento trattato, denominazione del periodico a carattere scientifico e data di pubblicazione) Idoneità conseguite in concorsi per esami o titoli ed esami D/7 - Relative a posti richiedenti titolo di studio equipollente a quello del posto al quale si concorre (specificare l ente che ha bandito il concorso, titolo di studio richiesto, tipo di concorso, profilo professionale e qualifica per il quale è stato bandito, data di pubblicazione del bando, atto e data di approvazione della graduatoria) D/8 - Relative a posti richiedenti titolo di studio superiore a quello del posto al quale si concorre (specificare l ente che ha bandito il concorso, titolo di studio richiesto, tipo di concorso, profilo professionale e qualifica per il quale è stato bandito, data di pubblicazione del bando, atto e data di approvazione della graduatoria) Sezione E Servizi prestati presso enti pubblici - militari E/1 - Servizi prestati in qualifica professionale immediatamente inferiore al posto messo a concorso (specificare l ente, profilo professionale e qualifica o categoria rivestite e periodo di servizio)

5 ; E/2 - Servizi prestati in qualifica professionale corrispondente o superiore al posto messo a concorso (specificare l ente, profilo professionale e qualifica o categoria rivestite e periodo di servizio) E/3 - Servizio militare effettivamente svolto (specificare corpo di appartenenza, periodo di effettivo servizio reso, decurtato da eventuali periodi trascorsi del militare in malattia, giusta circolare dell Assessorato regionale della Presidenza n /2 del 13 settembre 1993, Gazzetta Ufficiale della Regione Siciliana del 18 settembre 1993) Alla presente domanda si allega: a) fotocopia di un documento di identità in corso di validità; c) eventuali altri documenti (specificare):. Data Firma

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