MAELLE Viviana Lombardo /11/2015

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Giuseppe Carlini
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1 MAELLE Viviana Lombardo /11/2015

2 SEGNALAMENTO Specie: Cane Razza: Labrador retriever Sesso: F Età: 5 anni 2 mesi Peso: 41 kg Data ricovero:

3 ANAMNESI REMOTA E AMBIENTALE - ambiente misto - vomito saltuario con cibo - pregresso episodio di urolitiasi (07/07) seguito da terapia alimentare (Hill's S/D). Ulteriori episodi di disuria (1-2/sett) da luglio. - petfood - no viaggi - no allergie - no malattie pregresse PROSSIMA Il cane viene portato in PS per disuria ed ematuria. Il proprietario riferisce che Maelle ha mangiato 4 ore prima e 6 ore prima di arrivare ha urinato normalmente. Viene inoltre riferito che nell'arco della serata c'è stato un episodio di vomito.

4 ESAME FISICO DIRETTO EOG Sviluppo scheletrico e costituzione: nella norma Stato di nutrizione e tonicità muscolare: obeso Stato del sensorio: vigile Segni e atteggiamenti particolari: nn Cute e connettivo sottocutaneo: nn Mucose apparenti: nella norma Linfonodi esplorabili: nn Temperatura: 38.8 C Polso: 120 ppm Respiro: polipnea ma agitato GFO: disuria, pollachiuria, stranguria. Appetito normale. No ematuria

5 EOP TORACE I normale P normale P normale A normale EOP ADDOME - Ispezione normale - Addome teso e non trattabile, ma non ci sono reazioni alle manualità che suggeriscano dolore. - Prova di succussione negativa

6 Clinica: Cane con disuria, pollachiuria, stranguria con diagnosi pregressa di urolitiasi Sede/apparato: # apparato uropoietico # apparato genitale Diagnosi DD: # urolitiasi vescicale/uretrale # neoplasia vescicale/uretrale/vaginale # stenosi uretrale # cistite

7 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO Emocromo Biochimico Urine Batteriologico urine RX addome

8 DECORSO ED EXITUS (1) Giorno del ricovero: - monitoraggio clinico per sospetto UTO da urolitiasi non radiopaco o neoplasia uretrale/vaginale. - Il cane urina a gocce, mostra tenesmo urinario e la vescica rimane parzialmente repleta. - L'esame delle urine evidenzia sedimento attivo in assenza di batteriuria. - Viene inserita terapia analgesica con buprenorfina 10mcg/kg TID IM - l' RX addome non evidenzia masse radiopache.

10 LL dx VD

11 DECORSO ED EXITUS (2) Secondo giorno: - Gli esami ematobiochimici mostrano leucocitosi, reticolocitosi, aumento di ALT, fosfatasi alcalina e bun estremamente basso - si rivaluta RX a 12 ore dall' ospedalizzazione e si evidenzia un calcolo radiopaco in cavità pelvica palpabile all'esplorazione vaginale in corrispondenza del meato urinario esterno. - Le condizioni sono stabili - Si decide di sedare il paziente e tentare la rimozione dell'urolita mediante taxis manuale. In seguito alla procedura, che risulta complessa, si evidenzia un lieve sanguinamento uretrale. Si procede con un lavaggio vaginale e l'inserimento di un catetere morbido foley 12Fper garantire la guarigione di eventuali ferite traumatiche della mucosa. - Al controllo serale la situazione clinica risulta stabile ed adeguata. - Si inserisce terapia antibatterica (ampicillina/sulbactam 20mg/kg TID IV) e prosegue la terapia analgesica con buprenorfina.

16 DECORSO ED EXITUS (3) Terzo giorno: - Alla mattina le condizioni cliniche risultano stabili. - Non è più presente ematuria, ma persiste il tenesmo urinario e la minzione a gocce attraverso il catetere. - Parametri vitali stabili. - Appetito conservato. Quarto giorno: - Condizioni cliniche stabili. - Dopo rimozione del catetere urinario il cane urina normalmente e svuota la vescica. DIMESSA

17 TRATTAMENTO Terapia analgesica: buprenorfina 10mcg/kg TID IM Sedazione per intervento di rimozione: - preanestesia: dexmedetomidina 2 mcg/kg IV - approfondimento: propofol 1,5 mg/kg IV Rimozione con taxis manuale del calcolo (struvite) Lavaggio vaginale + catetere foley 12F Terapia antibatterica: ampicillina/sulbactam 20 mg/kg TID

18 TERAPIA Pr: Amoxicillina acido clavulanico 12,5 mg/kg OS BID S: 1 cpr 500mg ogni 12 ore per 3 settimane Pr: Royal Canine Urinary S/O umido S: ½ scatoletta con aggiunta di egual volume di acqua per 4 pasti giornalieri Raccomandato controllo batteriologico a distanza di 3 settimane dalle dimissioni prima di sospendere la terapia antibatterica.

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