19/01/12 ASL 04. La ventilazione in SLEEP APNEA -BILEVEL. Sestri levante Pellegrina Moretti

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1 ASL 04 La ventilazione in SLEEP APNEA -BILEVEL Sestri levante Pellegrina Moretti

2 BILEVEL OBIETTIVI:migliorare ventilazione alveolare migliorare ossigenazione arteriosa prevenire atelettasia IMPOSTAZIONE: IPAP-EPAP-TRIGGER a flusso,a pressione PROBLEMI COLLEGATI ALLA VENTILAZIONE: Perdite dall interfaccia Tolleranza della maschera

3 Indicazioni alla BILEVEL in corso di ipoventilazione notturna Patologia restrittiva: cifoscoliosi,patologia neuromuscolare Patologia ostruttiva: BPCO enfisema polm cr bronchiectasie Ipoventialazione alveolare: osas non corretta da CPAP apnee miste non corrette da cpap Apnee centrali-

4 INDICAZIONI alla ventilazione notturna PATOLOGIA RESTRITTIVA:neuromuscolareciscoliosi-esiti fibrosclerotici sintomi diurni: fatica, dispnea,cefalea al mattino Segni funzionali: PaCO2>45- SAT nott con desaturazioni <90% per almeno 5 continui MIP<60cm H2O o FCV <50% del teorico per la patologia neuromuscolare

5 INDICAZIONI alla ventilazione notturna PATOLOGIA OSTRUTTIVA 19/01/12 sintomi diurni come cefalea al mattino, dispnea, fatica Segni funzionali: PaCO2>50 desaturazioni notturne SAT<90% per almeno 5 consecutivi Con O2 terapia con flusso>2 litri minuto

6 Procedure per la prescrizione di BILEVEL valutazione funzionale: criteri minimi per NIV Supportati da saturazione notturna -polisonno Eventuale CO2 transcutaneo Stabilità clinica Impostazione dei parametri in funzione di - dati funzionali - comfort del paziente

7 Indicatori di miglioramento Miglioramento dei gas ematici durante al fase di adattamento diurna Miglioramento del pattern respiratorio in veglia e durante il sonno-controllo MCR Tolleranza della terapia con limitati-assenti disconfort del paziente Controllo dell efficacia della terapia a distanza

8 Sviluppo dei ventilatori BILEVEL Il prototipo di BILEVEL è stato sviluppato da RESPIRONICS partendo da una CPAP modificata con una valvola magnetica che consente l erogazione di due livelli di pressione-ipap-epap Vantaggi:trasporatabile,poco costosa,buon compenso delle perdite Svantaggi:aumento resistenza,limitata capacità di erogare pressione,non batterie int.

9 BILEVEL IN OSAS OVERLAP-SYNDROME:osas - bpco OSAS-OBESITA OSAS NON SENSIBILE AL TRATTAMENTO CON CPAP

10 OBESITA -OSAS resp car dec 2008 vol Studio del sonno con polisonnografia Obesita +osa si avvia n CPAP Obesità senza osa si avvia BILEVEL Insufficienza respiratoria acuta in obesità associata a scompenso cardiaco si avvia ventilazione con BILEVEL

11 Fare IL CONFRONTO clic per modificare CPAP-BILEVEL lo stile NON del sottotitolo HA MOSTRATO dello SOSTANZIALI schema DIFFERENZE IN TERMINE DI EGA-STRUTTURA DEL SONNO INDICE AHI TORAX 2008,63:

12 PROBLEMI IN BILEVEL PER OBESITà-OSA SFORZI INEFFICACI dovuti a cattivo posizionamento della maschera nasale-perditebocca aperta Necessità di pressioni elevate- Nuove tecnologie con due livelli di CPAP -BIFLEX

13 Obiettivo della terapia ventilatoria Correggere gli episodi ostruttivo-osas Correggere l ipossiemia 19/01/12 La scelta del tipo di ventilazione dipende da come OSAS BPCO influenzano il quadro notturno

14 OVERLAP SYNDROME Definizione coniata da D.C.Flenely per identificare l associazione OSAS-BPCO in cui al presenza delle due patologie porta ad un deterioramento della funzione respiratoria di grado maggiore delle singole condizioni morbose

15 Terapia dell overlap syndrome Clinical chest inv 2003, Il trattamento deve iniziare con ncpapprevia valutazione polisonnografica come dalinee guida per OSAS BILEVEL: ipercapnia diurna,quando è prevalente l ipoventilazione rispetto alle apnee

16 {DFBDCF8B-2B BE0D-149D6FA29624} {E8EC29B9-9F4A-4964-AFE0-A93593CD00C9} {72BCAD3F-5E A6C1-BA46DF5F555F} {01F3CCD8-AF2C-401C-BB72-95FE79108F78} {35AF29C5-941A-48E1-8F39-61F76CC795BE} 19/01/12 OVERLAP CHEST 1994;105 SYNDROME ncpap+o2 BILEVEL +-O2 ncpap BREVE NO CICLO correzioneipossiemia NIV

17 BILEVEL E MALATTIE NEURO MUSCOLARI INDICAZIONI Stabile ipercapnia diurna e/o notturna Desaturazione notturna sat<88% per 5 Sintomi correlati al ipoventilazione MIP< 60 cm H2O CV < 50%

18 Possibili meccanismi 19/01/12 VT migliora Migliore distensione toraco-polmonare Ristoro muscolare Ri-regolazione dei centri nervosi

19 Respiro di cheyne-stockes Cardiopatia in scompenso Terapia medico dello scompenso CPAP- adaptive servo-ventilation In assenza di patologie cardio-respiratorie Trattamento ventilatorio con adaptative srvoventilation

20 Adaptive servo ventilazion Si tratta di ventilatore a pressione positiva Risponde alla ipoventilazione-aumentando progressivamente la pressione in modo da regolare la ventilazione secondo le necessità La pressione viene ridotta quando la ventilazione spontanea aumenta così da evitare l ipocapnia