Presentazione del dodecalogo dell AUSL della Romagna

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Fortunato Sarti
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1 Presentazione del dodecalogo dell AUSL della Romagna 1 2

2 1.Indicare sempre il quesito/sospetto diagnostico nella richiesta di esami 2.Non richiedere gli esami di funzionalitàtiroidea se non esiste un forte sospetto clinico. 3. Richiedere gli anticorpi anti-tponel sospetto di una patologia autoimmune. 4. Richiedere gli indicatori di neoplasia secondo le modalità indicate nella Del RER 145/ Non richiedere PSA per screening, prima di 55 e dopo 69 anni e con aspettativa di vita < 10 anni 6. Non richiedere il pannello biochimico-metabolico. Richiedere l ALT.Richiederela Creatinina; 7. Non richiedere l esame urine per screening. 8. Non richiedere gli esami di coagulazione per screening. 4

9.Non richiedere l elettroforesi per screening. 10. Non richiedere la Vitamina D per screening. 11. Non richiedere gli esami allergologici per screening. 12. Non richiedere insieme ANA ed ENA.

3 9.Non richiedere l elettroforesi per screening. 10. Non richiedere la Vitamina D per screening. 11. Non richiedere gli esami allergologici per screening. 12. Non richiedere insieme ANA ed ENA. 5 the evidenceon screening for vitamin D deficiency in adults asymptomatic to improve health outcomes is insufficient and that the balance of benefits and harms of screening and early intervention cannot be determined. 6

4 The USPSTF recognizes that there is no consensus on how to define vitamin D deficiency and does not endorse the use of a specific threshold to identify it. 7 Testing for vit.d seem to be increasing, despite the uncertainty about the definition of deficiency. total serum 25-(OH)D testing increased by at least 50% in more than half of the labs surveyed. 8

5 Vit. D and casupplementationcan reduce fracture risk, but the effects may be smaller among communitydwelling older adults than among institutionalized elderly persons. 9 Evidence is not sufficiently robust to drawconclusionsregardingthe benefitsor harmsofvitamind supplementation for the prevention of cancer. 10

$D in healthy, average-riskpeople doesnotreduce cancer, type2 diabetes, earlydeath, or bonefractures. 11 Routine Diagnostic Testing or screening for vit. D deficiency isnotrecommended.$

6 The USPSTF found: no studiesthatdirectlyevaluatedthe benefitsor harmsofscreening forlow vit. D in adults. adequate evidence thattreatment oflow vit. D in healthy, average-riskpeople doesnotreduce cancer, type2 diabetes, earlydeath, or bonefractures. 11 Routine Diagnostic Testing or screening for vit. D deficiency isnotrecommended. during vit. D supplementation is not recommended 12

7 Population at Risk Thereisno clinicalutility in performing vit. D tests on patients whoare thoughttobeat riskforsuboptimalvit. D levelsand whowould benefit from vit. D supplementation. 13 Vitamin D Supplementation without Testing Vit. D supplementationissafein the general adult population. It is reasonabletoadviseitwithouttesting. Routine testingofvitd isnotmedically necessarypriortoor afterstartingvit. D supplementation. 14

8 15 16

9 17 EARLY DETECTION OF PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE The Panel recommends against PSA screening in men under age 40 years. (Grade C) 18

10 EARLY DETECTION OF PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE The Panel does not recommend routine screening in men between ages 40 to 54 years at average risk. (Grade C) 19 EARLY DETECTION OF PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE Strongly recommends shared decision-making for men age 55 to 69 years that are considering PSA screening, and proceeding based on a man's values and preferences (Grade B) 20

11 EARLY DETECTION OF PROSTATE CANCER: AUA GUIDELINE Weighing the benefits of preventing prostate cancer mortality in 1 man for every 1,000 men screened over a decade against the known potential harms associated with screening and treatment 21 22

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13 No significant reduction in prostate cancer- specific and overall mortality. Harms associated with PSA-based screening are frequent, and moderate in severity. Overdiagnosis and overtreatment are common Men should be informed of this Any reduction in mortality may take up to 10 years to accrue Pag

14 27 28

15 di implementare un sistema di segnalazione informatica da inserire negli applicativi dei prescrittori, che consenta di vincolare la prescrizione dei markers tumorali indicati nell allegato 1 alle condizioni di appropriatezza definite; 29 che compete alle AUSL l avvio di momenti di formazione all interno delle Aziende stesse, rivolti ai medici prescrittori(mmg, PLS, Specialisti Ambulatoriali) e il monitoraggio dell applicazione delle indicazioni relative ai MarkerTumorali riportate nell allegato 1, anche attraverso la valutazione a campione delle prescrizioni; 30

16 31 32

17 33 Furthermore, increased levels of TSH and low levelsof FT4 havebeenassociatedwitha better survival in elderly subjects(meanage, 85 and 78 yr, respectively). 34

18 screening for and treatment of thyroid dysfunction in asymptomatic adults doesnotimprovequalityoflife or provide clinically meaningful improvementsin bloodpressure, body mass index(bmi), bonemineraldensity, or lipidlevels. Italsodoesnotimprove cognitive function). 35 Valutazione generale dello stato del paziente (flogosi, sindrome nefrosica, epatopatia, ipogammaglobulinemia) Valerio Zanardi Cesena 21 giugno 2014 Ricerca e monitoraggio delle componenti monoclonali. 36

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