Spalla. Gomito. Polso

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Marta Bossi
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1 Spalla Gomito Polso

2 EPICONDILITE RAPPRESENTA LA CAUSA PIU FREQUENTE DI DOLORE AL GOMITO ALTA INCIDENZA SPICCATA TENDENZA A RECIDIVARE

3 EPICONDILITE Sindrome dolorosa localizzata all'epicondilo conseguente a un singolo trauma, o, più frequentemente, una serie ripetuta di micro-traumi Tendinite è un processo infiammatorio Epicondilite è associata a degenerazione con presenza di fibroblasti e formazione di tessuto di granulazione in assenza di flogosi Laterale (gomito del tennista) Mediale (gomito del golfista)

Epicondilite è associata a degenerazione con presenza di fibroblasti e formazione di tessuto

4 Tennis elbow Movimenti ripetitivi di prono-supinazione dell avambraccio con il gomito quasi completamente esteso Golfer s Elbow Dolore sul versante mediale del gomito in corrispondenza dell origine del flessore radiale del carpo e pronatore rotondo. Il processo patologico coinvolge l inserzione dell estensore radiale breve e/o lungo del carpo

corrispondenza dell origine del flessore radiale del carpo e pronatore rotondo.

5 Epicondilite Esame obiettivo Dolorabilità localizzata all origine comune degli estensori, 1 cm distalmente all epicondilo laterale (segno di Tinel) Mills (pronazione dell avambraccio a gomito esteso e polso flesso) Dolore all estensione contrastata del III dito Cozen ( flessione palmare del polso contro resistenza)

(pronazione dell avambraccio a gomito esteso e polso flesso) Dolore all

6 Epicondilite Trattamento Fase acuta: FANS,crioterapia, interrompere l'attività sportiva ed evitare quei movimenti giornalieri che coinvolgono i muscoli dell'avambraccio,tutore per gomito da tennis Fisioterapia, soprattutto laserterapia Mesoterapia che grazie ad una maggiore concentrazione locale di farmaco, riduce il dolore e l'infiammazione evitando gli effetti secondari indesiderabili dei FANS. Esercizi di stretching e rinforzo muscolare dell avambraccio Infiltrazioni di corticosteroidi Trattamento chirurgico

grazie ad una maggiore concentrazione locale di farmaco, riduce il dolore e l'infiammazione evitando gli effetti secondari

7 EPICONDILITE TRATTAMENTO CHIRURGICO CIELO APERTO (HOHMANN, 1946) ARTROSCOPIA (TSENG, 1994) RADIOFREQUENZE (TASTO, 1999)

8 EPICONDILITE LA LETTERATURA INTERNAZIONALE E CONCORDE NEL RITENERE ELETTIVO, PER QUESTA PATOLOGIA, IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO, RISERVANDO QUELLO CHIRURGICO AI CASI RIBELLI CHE INCIDONO IN UNA PERCENTUALE TRA IL 5 E L 8%

TRATTAMENTO CONSERVATIVO, RISERVANDO QUELLO CHIRURGICO

9 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE Sindrome da compressione del nervo ulnare al gomito É la neuropatia da compressione più frequente dopo la STC Eziologia idiopatica sublussazione/lussazione n. ulnare Cisti sinoviali Osteoartrosi e AR Fratture dell epitroclea Deformità angolari (cubito valgo) Cause iatrogene (es. trasposizioni sottocutanee)

10 SINDROME CANALICOLARE: definizione neuropatia periferica caratterizzata dalla condizione anatomica di scorrimento di un nervo all interno di un tunnel il cui pavimento è quasi sempre osseo e la volta rappresentata da formazioni aponevrotiche o muscolari N.B.: Il tunnel è pertanto inestensibile e quindi un aumento del suo contenuto o un alterazione delle sue pareti determina una diminuzione del volume al suo interno e quindi la compressione del nervo.

11 FASE IRRITATIVA PARESTESIE, DISESTESIE, NO DEFICIT MOTORI (restitutio ad integrum) FASE DEFICITARIA DEFICIT MOTORI + INIZIALE ATROFIA (lesioni parzialmente risovibili) FASE PARALITICA DEFICIT MOTORI GRAVI + ATROFIA SPICCATA (lesioni irreversibili)

INIZIALE ATROFIA (lesioni parzialmente risovibili) FASE

12 -Nervo Ulnare decorre nel tunnel ulnare delimitato dall olecrano e dall epicondilo portandosi medialmente nella loggia anteriore dell avambraccio assieme all arteria ulnare.

13 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE FASE SENSITIVA Parestesie nel territorio d'innervazione della metà ulnare del IV dito e il V dito, con ipoestesia termodolorifica e tattile ingravescente. Dolore in sede epitrocleare e nel territorio di innervazione dell ulnare. Segno di Tinel +: dolore alla palpazione e percussione sul tunnel cubitale FASE MOTORIA diminuzione della presa pollice indice (flessione della 2 falange del pollice nel tentativo di adduzione del 1 dito indebolito) Segno di Froment ipotrofia eminenza ipotenar ipotrofia mm. mediali del avambraccio atrofia I spazio interosseo deformità ad artiglio 4 e 5 dito

Segno di Tinel +: dolore alla palpazione e percussione sul tunnel cubitale FASE MOTORIA diminuzione della presa pollice indice (flessione della 2 falange

14 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE Test della flessione del gomito a 90 per 1 minuto Test combinato di flessione e pressione per 1 minuto Segno della pinza o di Froment Segno di Tinel Emg: velocità di conduzione <50m/sec

e pressione per 1 minuto Segno della pinza o di

15 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE Trattamento : Conservativo Riduzione/sospensione temporanea delle attività manuali, terapie fisiche locali (ionoforesi - ultrasuoni) terapia medica locale (FANS, cortisonici) tutore (30-50 di flessione), esercizi di stretching Chirurgico Decompressione semplice (sez leg.di Osborne) (+ epicondilectomia), decompressione con trasposizione sottocutanea sottomuscolare intramuscolare

cortisonici) tutore (30-50 di flessione), esercizi di stretching Chirurgico Decompressione semplice

16 SINDROME DEL TUNNEL CUBITALE sottocutanea intramuscolare: consiste nel porre il nervo in posizione sub-fasciale in una doccia del muscolo flessore-pronatore. E' una metodica semplice ma poco utilizzata per il rischio di cicatrizazione tra il nervo ed il muscolo. submuscolare: consiste nell'adagiare il nervo, trasposto con i vasi, dopo neurolisi esterna, al di sotto del gruppo muscolare flessore-pronatore. E' indicato quando ci sono alterazioni osse o muscolari in cui il nervo è sottoposto a trazione o compressione meccanica durante attività sportive o manuali.

submuscolare: consiste nell'adagiare il nervo, trasposto con i vasi, dopo neurolisi esterna, al di sotto del gruppo muscolare

17 Spalla Gomito Polso

18 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Sindrome conseguente a compressione del nervo mediano a livello del canale del carpo che determina la comparsa di disturbi sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione Sintomatologia: formicolii, sensibilità, pesantezza alle dita, impaccio al movimento

disturbi sensitivi e motori nel corrispondente territorio di innervazione

19 TUNNEL CARPALE Condotto semirigido tra palmo e polso che serve al passaggio del nervo mediano e di 9 tendini flessori Il pavimento e le pareti sono formati da un arco concavo di ossa carpali Il tetto è costituito dal legamento trasverso del carpo (struttura inelastica)

le pareti sono formati da un arco concavo di ossa carpali Il tetto

22 Compressione del nervo mediano nel canale del carpo contro una struttura non elastica (legamento trasverso) Legamento trasverso Nervo mediano

24 Pressione: 2,5 mm Hg STC : 32 mm Hg!!!!

25 STC : mm Hg!!

26 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Eziopatogenesi Teorie Causali Ipertrofia delle guaine sinoviali dei tendini flessori Esiti di fratture della epifisi distale del radio Lussazioni del semilunare Ormonale Traumatica Vascolare Anossia tissutale Infiammatoria

28 Sintomi Fase acuta Parestesie e ipoestesia sul e metà radiale del 4 44 dito Dolore notturno che diminuisce col movimento e il il cambio di di posizione Dolore diurno che aumenta con ll attività manuale

29 Sintomi Fase cronica Dolore modesto Assenza di di sensibilità sul dito Diminuzione della forza di di presa degli oggetti paralisi dell opposizione

32 DIAGNOSI Test di Phalen Valutazione sensibilità Test opposizione Ipotrofia muscolare Elettromiografia

33 George S. Phalen

34 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE fase irritativa fase sensitivo motoria Segno di Tinel fase paralitica Segno di Phalen

35 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Trattamento incruento solo nelle fasi iniziali!!! riposo terapia farmacologica terapia fisica tutori

36 Trattamento chirurgico

39 Trattamento chirurgico Strumentario semplice

40 1 Localizzazione dei reperi

41 2 Anestesia locale 10 cc Lidocaina 2%

42 3 Incisione Palmare Gracile 4 Incisione lig. Trasverso carpo

43 cicatrice economica

44 SINDROME DEL CANALE DI GUYON Sindrome da compressione del nervo ulnare al polso LIG. PALMARE CARPALE

45 SINDROME DEL CANALE DI GUYON Sintomi : dolore irradiato al V e lato ulnare IV dito formicolio nel territorio dell ulnare deficit di forza dei mm. dell eminenza ipothenar, degli interossei, del III e IV lombricale, dell adduttore del I dito

46 SINDROME DEL CANALE DI GUYON

47 SINDROME DEL CANALE DI GUYON Compressioni gravi MANO BENEDICENTE MANO AD ARTIGLIO INCOMPLETO ANULARE & MIGNOLO P1 iperestesa P2 - P3 flesse

48 TENOSINOVITE di DE QUERVAIN Infiammazione tendine estensore breve del pollice e abduttore lungo del I raggio Tumefazione I Compartimento dorsale Test di Finkelstein

49 TENOSINOVITE di DE QUERVAIN RAMO SENSITIVO NERVO RADIALE!

50 TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA Infiammazione dei tendini dei flessori delle dita della mano (DITO A SCATTO)

51 TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA Classificazione I Prescatto dolore, edema, movimenti irregolari II Attivo blocco correggibile attivamente III Passivo blocco correggibile passivamente IV Contrattura blocco in flessione non correggibile

52 TENOSINOVITE DEI FLESSORI DELLE DITA Trattamento Terapia infiltrativa Tenolisi percutanea Tecnica a cielo aperto

53 Grazie della cortese attenzione

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