Patologie della spalla.
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- Alfonso Fiori
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1 CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT E CHIRURGIA ARTROSCOPICA Resp. H. Schönhuber UNITA OPERATIVA DI RIABILITAZIONE SPORTIVA Resp. D. Tornese I.R.C.C.S. ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI - MILANO Patologie della spalla
2 Anatomia della spalla
3 Anatomia della spalla La cuffia dei rotatori è costituita un gruppo muscolare formato da 4 muscoli: ü Muscolo Sovraspinato ü Muscolo Sottospinato ü Muscolo Piccolo rotondo ü Muscolo Sottoscapolare EXTRAROTATORI INTRAROTATORE
4 Sindrome da conflitto subacromiale
5 Sindrome da conflitto subacromiale ü Dovuta allo sfregamento dell acromion sui tendini della cuffia dei rotatori durante i movimenti di elevazione del braccio (Neer 1972)
6 Sindrome da conflitto subacromiale ü Favorito dall anatomia dell acromion (classificazione di Bigliani)
7 Sindrome da conflitto subacromiale Clinica: ü Dolore locale anteriore (esacerbato dal movimento) ü Gonfiore locale ü Movimento limitato e dolente ü Dolore anche a riposo (tipico notturno)
8 Sindrome da conflitto subacromiale trattamento: ü Conservativo: FKT, mobilizzazione articolare, pendolarismo ü Chirurgico artroscopico (se ha portato a deficit di forza e quindi possibile lesione della cuffia dei rotatori) : sezione del legamento coraco-acromiale resezione della superficie inferiore dell acromion anteriore pulizia della borsa subacromiale senza il distacco del deltoide.
9 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla
10 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla ü Lesione di uno o più tendini ü Le cause sono per lo più di tipo degenerativo ü Le lesioni tendinee non devono essere necessariamente operate (spesso si riesce comunque a muovere il braccio con poco dolore o addirittura in assenza di dolore) ü Le lesioni devono essere trattate quando il movimento della spalla risulta difficoltoso e doloroso
11 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla I fattori che influenzeranno il possibile intervento chirurgico sono: entità del dolore e dell eventuale limitazione al movimento età tipologia di lavoro e sport caratteristiche della lesione (informazioni derivanti dalla corretta interpretazione della Rx e RM) aspettative del paziente possibilità riabilitative e "compliance" (disponibilità) alla guarigione del paziente
12 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla Trattamento conservativo Ghiaccio locale Evitare di portare pesi Fisioterapia per rinforzo della muscolatura della spalla, stretching, recupero articolarità ed esercizi proprocettivi Controllo del dolore Terapie fisiche (tecar, US, laser..)
13 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla Intervento chirurgico: sutura della lesione tendinea Se il trattamento conservativo non ha migliorato il quadro clinico/sintomatologico In artroscopia
14 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla Intervento chirurgico: decorso post operatorio Durata media del ricovero: 24h Rimozione punti di sutura dopo giorni Tutore con cuscino in abduzione di 10 per 3-4 settimane (giorno e notte): si può rimuovere 2-3 volte al giorno per una mobilizzazione del gomito, polso e mano Rimosso il tutore, fisiochinesi terapia per recupero della mobilità (evitare i pesi fino alla 6 settimana post-operatoria) Ripresa dell attività sportiva: 3-4 mesi
15 Lesioni della cuffia dei rotatori della spalla Intervento chirurgico: limitazioni Se la lesione tendinea >5cm o con il tessuto tendineo particolarmente degenerato o che coinvolge più tendini LA SUTURA RISULTA IMPOSSIBILE Fisioterapia
16 Instabilità gleno-omerale
17 Instabilità gleno-omerale In seguito a trauma diretto o indiretto lussazione o sublussazione gleno-omerale lesione del cercine glenoideo Instabilità della spalla
18 Instabilità gleno-omerale Trattamento chirurgico: sutura della lesione del cercine Ricovero medio: 24h In artroscopia
19 Instabilità gleno-omerale Decorso post operatorio Durata media del ricovero: 24h Rimozione punti di sutura dopo giorni Tutore con cuscino in abduzione di 10 per 3-4 settimane (giorno e notte): si può rimuovere 2-3 volte al giorno per una mobilizzazione del gomito, polso e mano Rimosso il tutore, fisiochinesi terapia per recupero della mobilità (evitare extrarotazione per altre 2 settimane) Ripresa dell attività sportiva: 3-4 mesi
20 Instabilità gleno-omerale Trattamento chirurgico: intervento sec. Latarjet Se fallisce la sutura artroscopica del cercine A cielo aperto (incisione cutanea ci circa 6-8 cm nella regione anteriore della spalla)
21 Instabilità gleno-omerale Decorso post operatorio intervento sec. Latarjet Durata media del ricovero: 24h Rimozione punti di sutura dopo giorni Tutore reggibraccio per 2 settimane: si può rimuovere 2-3 volte al giorno per una mobilizzazione del gomito, polso e mano Rimosso il tutore, fisiochinesi terapia per recupero della mobilità (evitare extrarotazione per altre 2 settimane) Ripresa dell attività sportiva: 3-4 mesi
22 SLAP lesion
23 SLAP lesion Sono lesioni dell ancora bicipitale SLAP lesion:: Superior Labrum Anterior to Posterior lesion) Sintomatologia: dolore, instabilità Diagnosi: clinica, RM, artro RM Trattamento conservativo: FKT Trattamento chirurgico: riparazione della lesione in artroscopia
24 SLAP lesion Intervento chirurgico In artroscopia Reinserzione dell ancora bicipitale per mezzo di viti o ancore (metalliche o riassorbibili, con nodo o senza nodo)
25 SLAP lesion Decorso post operatorio intervento Durata media del ricovero: 24h Rimozione punti di sutura dopo giorni Tutore reggibraccio per 2 settimane: si può rimuovere 2-3 volte al giorno per una mobilizzazione del gomito, polso e mano Rimosso il tutore, fisiochinesi terapia per recupero della mobilità (evitare extrarotazione per altre 2 settimane) Ripresa dell attività sportiva: 3-4 mesi
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