SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE NEL SETTORE DELLE COSTRUZIONI

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1 SORVEGLIANZA SANITARIA E TUTELA DELLA SALUTE NEL SETTORE DELLE COSTRUZIONI Seminario Spresal Asl TO 4 Settimo Torinese 2013 Lauro Reviglione Medico del Lavoro

2 IL GIUDIZIO DI IDONEITA SPECIFICA L esperienza della Medicina del Lavoro di Bergamo lavoratori visitati idonei idonei con prescrizioni idonei con limitazioni non idonei Principali cause di limitazione dei giudizi d idoneità: 67% - Patologia osteoarticolare degenerativa del rachide e degli arti 33% - Coronaropatie, ipertensione arteriosa grave, ernie inguinali, epatopatie croniche, angioneurosi, turbe dell equilibrio, etilismo Difficoltà di un reinserimento lavorativo sufficientemente protetto Il settore è diffusamente caratterizzato da impegno fisico medio-intenso lavori in altezza elevato rischio infortunistico condizioni atmosferiche sfavorevoli

3 U.O.O.M.L. OSPEDALI RIUNITI DI BERGAMO La sorveglianza sanitaria ha coinvolto 1058 lavoratori, con età media di 42,5 anni e anzianità lavorativa media superiore ai 20 anni. 49,3% deficit uditivo da rumore 21% patologia cronico-degenerativa del rachide e degli arti 5% malattie o deficit funzionali a carico dell apparato respiratorio (? sano (effetto lavoratore 2% dermatiti allergiche da contatto 1% angioneurosi professionali Il 60% dei lavoratori non era protetto contro il tetano

4 2010 MALATTIE PROFESSIONALI DENUNCIATE INAIL Tipo di malattia Industria e Servizi Costruzioni % In complesso ,72 Malattie osteo-articolari e muscolo-tendinee ,18 -affezioni dei dischi intervertebrali ,07 -tendiniti ,21 -altre ,91 Ipoacusia da rumore ,72 Malattie da asbesto (neoplasie, asbestosi, placche pleuriche) ,95 Malattie respiratorie (non da asbesto) ,37 Tumori (non da asbesto) ,55 Malattie cutanee ,94 Disturbi psichici da stress lavoro-correlato ,85

5 DEFINIZIONI DI LOMBALGIA Episodio di LBP durato più di 1 settimana, dovuto a injury nel ( Z-365 tratto lombare (Draft ANSI Dolore localizzato alla schiena da ridotta motilità del tratto ( 1976 coll., lombare (Dehlin e Episodio di LBP che provoca almeno 1 giorno di assenza dal ( 1987 coll., lavoro (Abenhaim e Episodio di LBP durato almeno 2 settimane, contando episodi ( 1990 coll., acuti, subacuti e cronici (Bigoss e Insorgenza di dolore lombare o lombo-sacrale acuto tale da costringere all immobilità e all assenza dal lavoro per almeno 2 giorni o 1 giorno se con l assunzione di farmaci (Colombini e ( 1999 coll.,

6 MODALITA DI SOLLEVAMENTO MANUALE Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997 TECNICA DEL 7 BACK LIFT TECNICA DEL 4 LEG LIFT

7 MODALITA DI SOLLEVAMENTO MANUALE 7 4 Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997

8 MODALITA DI SOLLEVAMENTO MANUALE 7 A B Fonte: Kroemer e Grandjean, 1997

9 MODALITA DI SOLLEVAMENTO MANUALE Fonte: SUVA, 2003

10 L IMPORTANZA DI UNA CORRETTA TECNICA DI SOLLEVAMENTO E TRASPORTO

11 REGOLE FONDAMENTALI PER SOLLEVARE E TRASPORTARE CARICHI

12 AZIONI DA EVITARE ASSOLUTAMENTE EVITARE DI INARCARE LA REGIONE LOMBARE, QUESTO SUCCEDE QUANDO SI PRETENDE TROPPO DALLE PROPRIE FORZE. SPESSO I PACCHI VENGONO ACCATASTATI UNO SOPRA L ALTRO, BLOCCANDO IN QUESTO MODO LA VISUALE. ATTENZIONE, POICHÉ CAMMINARE ALLA CIECA PUÒ DIVENTARE MOLTO PERICOLOSO. FATE IN MODO DI AVERE SEMPRE LA VISUALE LIBERA!

13 AZIONI CONSIGLIATE UTILIZZARE MEZZI AUSILIARI IN DUE E MEGLIO

14 RICONOSCIMENTO DELLA NATURA PROFESSIONALE DELLE PATOLOGIE DEL RACHIDE D.M. 27 aprile 2004 Attuazione dell art.139 del DPR 1124/65: elenco delle malattie per cui è obbligatoria la denuncia. Malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità: movimentazione manuale dei carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare. Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità: vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici spondilodiscopatie del tratto lombare, ernia discale lombare.

15 VALUTAZIONE DEL RISCHIO PROFESSIONALE QUADRI COMPATIBILI CON IL RICONOSCIMENTO INAIL Circ. n 25 del Esposizione a movimentazione manuale di carichi per almeno 5 anni ad indice di rischio pari a 3 secondo NIOSH e Snook e Ciriello o pari a 5 secondo MAPO (indici immediatamente inferiori assumono rilevanza per periodi particolarmente prolungati). Esposizione a vibrazioni trasmesse al corpo intero per almeno 5 anni con valori di accelerazione prossimi al valore limite (1,15 m/sec2).

16 PRINCIPALI ATTIVITÀ LAVORATIVE CON PREVALENTE MOVIMENTAZIONE MANUALE DI CARICHI INAIL Circ. n 25 del Lavori di facchinaggio (porto, aeroporti, traslochi, (. ecc spedizione merci, (. ecc Lavori di magazzinaggio (supermercati, Lavoro del personale ausiliario ed infermieristico in reparti nosocomiali e altre strutture ove è richiesta la movimentazione assistita dei pazienti Lavoro del manovale edile, quando la movimentazione manuale dei carichi costituisce l attività prevalente.

17 PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE SCHELETRICHE CONNESSE CON MOVIMENTI E SFORZI RIPETUTI DEGLI ARTI SUPERIORI Fattori causali lavorativi: Movimenti ripetitivi Uso di forza Posizione incongrue (dorso curvo, braccia sollevate, ( flesso/estensione polsi deviati o in Insufficiente recupero Vibrazioni Alta frequenza e ripetitività Disergonomie degli strumenti Esposizione al freddo

18 PATOLOGIE MUSCOLO-SCHELETRICHE SCHELETRICHE ARTI SUPERIORI TENDINITI, PERITENDINITI, TENOSINOVITI mano, polso, spalla MALATTIA DI DE QUERVAIN DITO A SCATTO EPICONDILITI gomito BORSITI MORBO DI DUPUYTREN ARTROSI METACARPO-FALANGEA Forme da intrappolamento nervoso (sofferenze neurologiche ( periferiche SINDROME TUNNEL CARPALE SINDROME CANALE GUYTON TENDINOPATIA CUFFIA DEI ROTATORI PERIARTRITE CALCIFICA ALTERAZIONI NEURO-VASCOLARI (S. RAYNAUD, ( TORACICO S. DELLO STRETTO

19 SOGLIA ANAMNESTICA PER I DISTURBI DEGLI ARTI SUPERIORI DOLORE AI MOVIMENTI, SOLLEVANDO PESI, ALLA PRENSIONE PARESTESIE E DISESTESIE: notturne/diurne formicolio, puntura di spillo, alterata sensibilità, bruciore, intorpidimento ACCERTAMENTI STRUMENTALI: ECOGRAFIA ( EMG ) ELETTROMIOGRAFIA ( ENG ) ESAME ELETTRONEUROGRAFICO

20 OBBLIGHI DI SORVEGLIANZA SANITARIA FATTORE DI RISCHIO VISITA PREVENTIVA VISITE PERIODICHE VIBRAZIONI (D. Lgs. 81/08) AMIANTO (D. Lgs. 81/08) > VALORI D AZIONE (2,5 m/s 2 sistema mano/braccio) (0,5 m/s 2 corpo intero) SÌ di norma annuali almeno triennali e all atto della cessazione RUMORE (D. Lgs. 81/08) Se Lex,8h > val. sup. d azione [85 db(a)] tra db(a): a richiesta di lav. o MC... a discrezione MC consigliabile almeno biennale

21 VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI ALCOOL DIPENDENZA D.Lgs.. 81/08 e s.i.m.,., Legge 125 del 30 marzo 2001 La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (Art.41, comma 4) Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata Informazione, formazione e counselling collettivo Indicatori di laboratorio mirati all individuazione dei soggetti a rischio (MCV, AST, ALT, GGT, CDT) Se verifica positiva: giudizio di inidoneità temporanea alla mansione, autodiagnosi e counselling individuale SU TUTTI I SOGGETTI CON MANSIONE A RISCHIO IDENTIFICATA NELLA NORMATIVA Invio ai SERT

22 VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSCICOTROPE D.Lgs.. 81/08 e s.i.m.,., Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007 La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (art.41, comma 4) Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro con anamnesi mirata Test di screening su urina Verifica positiva: giudizio di inidoneità temporanea alla mansione Invio ai SERT SU TUTTI I SOGGETTI CON MANSIONE A RISCHIO IDENTIFICATA NELLA NORMATIVA

23 USO DI QUESTIONARI PER LA RACCOLTA ANAMNESTICA DI SEGNI O SINTOMI DI PATOLOGIE DA RUMORE, DA STRUMENTI VIBRANTI, MUSCOLO-SCHELETRICHE E BRONCOPNEUMOPATICHE ECG AUDIOMETRIA ASSUNZIONE O PRIMA VISITA PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIA ESAME DELLA FUNZIONALITÀ VISIVA ( AUTISTI (TEMPI DI REAZIONE PER GRUISTI E RADIOGRAFIA DEL TORACE (PER CHI PRESENTI PRECEDENTI ESPOSIZIONI A RISCHIO PNEUMOCONIOTICO O PER CHI DOVRÀ SVOLGERE ATTIVITÀ A RISCHIO) In cantiere generalmente manca un rischio specifico di tipo sclerogeno ESAME POLSO-OSCILLOGRAFICO O TERMOGRAFIA O COLD TEST ( VIBRANTI (PER CHI FA UN USO INTENSO DI STRUMENTI ESAMI DI LABORATORIO ANCHE IN RELAZIONE AD ALCOOL E SOSTANZE STUPEFACENTI PER CATEGORIE A RISCHIO

24 VISITE PERIODICHE ANNUALI AGGIORNAMENTO DEI RELATIVI QUESTIONARI SINTOMATOLOGICI TIPO DI ESAME PERIODICITÀ AUDIOMETRIA Consigliabile almeno biennale SPIROMETRIA FUNZIONE VISIVA ESAMI DI LABORATORIO ECG ULTERIORI ACCERTAMENTI UTILI PER BIENNALE TRIENNALE ANNUALI TRIENNALE DOPO I 40 ANNI DEFINIRE L IDONEITÀ LAVORATIVA O UNA M.P.

25 VACCINAZIONI ANTITETANICA Obbligatoria per tutti ANTIEPATITE A E PROFILASSI ANTILEPTOSPIRA CON DOXICICLINA Per lavoratori impiegati in lavori nei canali o fogne ANTIEPATITE B Per il personale addetto al primo soccorso

26 SORVEGLIANZA SANITARIA Art. 259 D. 81/08 Visita preventiva: prima dell assegnazione alla lavorazione a rischio Visiteperiodiche: almenotriennalio con periodicitàfissatadalmc in funzione della valutazione dei rischi Visita alla cessazione del rapporto di lavoro: per tutti coloro che sono ( c.1 stati iscritti almeno una volta nel registro degli esposti(art. 243, per verificare la possibilità di indossare DPI per le vie respiratorie per monitorare lo stato di salute: mediante anamnesi mirata, esame clinicodel torace, esamidellafunzionalitàrespiratoria(a discrezionedel MC ricerca corpuscoli di asbesto e citologia dell espettorato, esame ( TAC radiografico del torace o

27 SORVEGLIANZA SANITARIA IN ESPOSTI AD AMIANTO In presenza di alterazioni radiologiche: LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA AD ALTA RISOLUZIONE LA QUALITÀ DEGLI ESAMI È PIÙ IMPORTANTE DELLA LORO FREQUENZA! Tenuta del registro degli esposti Segnalazione all Ispesl dei casi di mesotelioma Manufatti che possono contenere amianto bitumi per rivestimenti piani e pavimentazioni coibentazioni termiche ed acustiche impermeabilizzanti materiali isolanti guarnizioni anime di camini

28 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Muratore/Manovale Carpentiere Rischi Polveri Polveri Cemento Cemento --Rumore Rumore Oli Oli minerali minerali MMC MMC Vibrazioni Vibrazioni manobraccibraccio --Movimenti Movimenti Ripetitivi Ripetitivi Clima Clima Raggi Raggi solari mano- solari Protocollo Visita annuale (eventuale vis. dermatologica) Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Audiometria secondo D. Lgs 81/08 FPG al bisogno

29 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Imbianchino/decoratore/ cartongessista/intonacatore Rischi Polveri Polveri MMC MMC Movimenti Movimenti Ripetitivi Ripetitivi --Rischio Rischio chimico chimico Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Esami ematochimici annuali (vedi schede tossicologiche)

30 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Addetto manutenzioni demolizioni ristrutturazioni Rischi Polveri Polveri --Rumore Rumore MMC MMC Vibrazioni Vibrazioni mano-braccio mano-braccio --Movimenti Movimenti Ripetitivi Ripetitivi Clima Clima Raggi Raggi solari solari --Amianto Amianto Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Audiometria secondo D. Lgs 81/08 FPG al bisogno Rx torace se esposto ad amianto a discrezione del MC

31 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Asfaltista Posatore di di guaine guaine Rischi Polveri Polveri Rumore Rumore --MMC MMC IPA IPA Clima Clima --Raggi Raggi solari solari Protocollo Visita semestrale Spirometria ann/bienn Audiometria secondo D. Lgs 81/08 Valutazione apparato locomotore annuale ECG biennale sopra 45 anni Esami ematochimici e tossicologici (citologia u., OH pirene..) annuali

32 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Autista Gruista Addetti macchine operatrici Rischi Polveri Polveri Rumore Rumore --Vibrazioni Vibrazioni al al corpo corpo Clima Clima --Raggi Raggi solari solari Protocollo Visita annuale Spirometria ann/bienn Audiometria secondo D. Lgs 81/08

33 SORVEGLIANZA SANITARIA Mansione Idraulico Elettricista Montatore Serramenti Rischi M.M.C. M.M.C. Posture Posture incongrue incongrue Protocollo Visita biennale Valutazione apparato locomotore biennale

34 SORVEGLIANZA SANITARIA IN EDILIZIA E LAVORATORI AUTONOMI hanno facoltà di: Art. 21 d.lgs 81/08 beneficiare della sorveglianza sanitaria partecipare a corsi di formazione specifica in materia di salute e sicurezza sul lavoro Allegato XVII: idoneità tecnico professionale i lavoratori autonomi dovranno esibire almeno: Iscrizione Camera di Commercio Docum. Conformità attrezzature da lavoro Elenco Dpi in dotazione Attestati di formazione e relativa idoneità sanitaria

35 VERIFICA IDONEITA TECNICO-PROFESSIONALE DEI LAVORATORI AUTONOMI NEI CANTIERI EDILI Commissione per Interpelli n 7 7 del 2 maggio 2013 l affidamento di lavori in un cantiere edile (da parte del Committente o dell Impresa affidataria) al lavoratore autonomo è legittimo, sia quando questi possieda documentazione inerente la formazione e l idoneità sanitaria, sia quando ne sia sprovvisto. Ai sensi dell art.12, comma 3 del D.Lgs 81/08 e s.m.i. I pareri espressi dalla Commissione costituiscono criteri interpretativi e direttivi per l esercizio delle attività di vigilanza.