PREVALENZA DELL ANTICOAGULAZIONE NELLA POPOLAZIONE: DISCREPANZE SU CUI RIFLETTERE
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1 PREVALENZA DELL ANTICOAGULAZIONE NELLA POPOLAZIONE: DISCREPANZE SU CUI RIFLETTERE Sophie Testa Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologiche Centro Emostasi e Trombosi Istituti Ospitalieri Cremona
2 PUNTI DI RIFLESSIONE 1) Prevalenza TAO nella popolazione generale : analisi FCSA 2) Prevalenza TAO nella Fibrillazione Atriale 3) Prevalenza TAO nella provincia di Cremona: e il risultato dell integrazione tra Centro Ospedaliero e MMG?
3 NUMERO E PREVALENZA PAZIENTI IN AVK 2008 Pz in TAO: Prevalenza TAO=1.58% Analisi FCSA 2010
4 DISTRIBUZIONE PER ETA' Percento ETA' MEDIA = 76 anni Età (anni) Analisi FCSA 2010
5 NUMERO STIMATO E PREVALENZA PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI ORALI ANTIVITAMINA K ANNO 2008 Num. preval. 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 0,80 1,03 1,07 Media nazionale 1,27 1,29 1,29 1,32 1,32 1,46 1,49 1,58 1,67 1,67 1,68 1,74 1,90 1,93 1,84 2,06 2,35 SICILIA ,80 CAMPANIA ,03 CALABRIA ,07 LAZIO ,27 BASILICATA ,29 ABRUZZO ,29 MOLISE ,32 PUGLIA ,32 LOMBARDIA ,46 SARDEGNA ,49 MARCHE ,58 UMBRIA ,67 TOTPROV.AUT ,67 TOSCANA ,68 PIEMONTE ,74 LIGURIA ,84 EMILIA ROMAGN ,90 VENETO ,93 VALLE D'AOSTA ,06 FRIULI ,35
6 TAO: QUALI INDICAZIONI? 16.39% Prevalenza TAO IT 1.58% (da 0.8 a 2.35%) 16.88% 66.73% Prevalenza FA in TAO 1.05% (da 0.53 a 1,56%) FA VTE PVM
7 299 Centri FCSA
8 Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n ) Centri FCSA (n ) Centro /Pazienti Prevalenza TAO Liguria / Piemonte / Valle D Aosta Lombardia / Veneto / Friuli VG / Trentino AA / Toscana / Emilia Romagna / Umbria / Marche / Molise / Lazio / Abruzzo / Campania / Puglia / Basilicata Calabria / Sicilia / Sardegna /
9 CONSIDERAZIONI (I) La prevalenza della TAO e espressione dell importanza di questo ambito sanitario I pazienti in TAO hanno età elevata Il calcolo della prevalenza evidenzia che alcune aree/regioni non sono allineate alla media nazionale Il numero assoluto dei centri rispetto al n dei pz non sembra influenzare il dato di prevalenza Dei pazienti in TAO seguiti dai Centri FCSA il 66.7% e in trattamento per fibrillazione atriale
10 FIBRILLAZIONE ATRIALE: PREVALENZA NELLA POPOLAZIONE GENERALE Prevalenza della fibrillazione atriale nella popolazione generale = 1-2.5% Prevalenza nei soggetti di eta > 80aa si stima una prevalenza pari al 10% ( USA, Germania, UK, Olanda, Italia)
11
12 Prevalenza di FA: 1.3% Piccinocchi G et al, 2012
13
14
15 FIBRILLAZIONE ATRIALE: PREVALENZA
16 FIBRILLAZIONE ATRIALE E TAO
17 PERSISTENZA IN TERAPIA ANTICOAGULANTE Mazzaglia G et al, 2010
18 Mazzaglia G et al. Thromb Haemost 2010
19 TERAPIA ANTITROMBOTICA IN FA: TREND Holt T et al, Brit J Gen Pract 2012
20 Di Pasquale G et al, Intern J Cardiol 2013
21 Pazienti anticoagulati in Italia: ~ Prevalenza TAO: 1.58 % Pazienti con AF (66.7%): ~ Prevalenza TAO in FA :1.05% Incongruenza tra i dati di prevalenza di FA e il consumo di farmaci in FA, con ampia variabilita regionale Es : FVG prevalenza TAO = 2.35% ; FA in TAO = 1.55% Sicilia prevalenza TAO = 0.8%; FA in TAO = 0.52%
22 CONSIDERAZIONI (II) Prevalenza della Fibrillazione Atriale nella popolazione generale (1-2.5%); In Italia = %, Circa 85% del totale dei pazienti, secondo CHADSVASC score, dovrebbe essere trattato con TAO ( %) In letteratura si evidenzia un elevata precentuale di pz non trattati con farmaci anticoagulanti Si evidenzia anche un elevata percentuale di interruzioni del trattamento anticoagulante In base ai calcoli di consumo di farmaco la prevalenza media dei pazienti FA in TAO e mediamente pari a 1.05% (da 0.52 a 1,55)
23 POSSIAMO CONSIDERARE L EFFETTO DI UN CENTRO SUL DATO DI PREVALENZA?
24 Regioni Abitanti Pazienti in TAO (n ) Centri FCSA (n ) Centro /Pazienti Prevalenza TAO Liguria / Piemonte / Valle D Aosta Lombardia / Veneto / Friuli VG / Trentino AA / Toscana / Emilia Romagna / Umbria / Marche / Molise / Lazio / Abruzzo / Campania / Puglia / Basilicata Calabria / Sicilia / Sardegna /
25 I CENTRI DIFFERISCONO PER : Sede (Diversita geografiche) Logistica Organizzazione Organico Integrazione intra/extra ospedaliera Cultura medica dell area sanitaria PUO QUESTO AVERE UN EFFETTO SUL DATO DI PREVALENZA?
26 20 km
27 CREMONA: PREVALENZA D'USO (2011) WARFARIN ACENOCUMAROLO TOTALE CREMONA 2.1% 0.1% CREMA 1.0% 0.3% CASALMAGGIORE 1.8% 0.1% 2.2% 1.3% 1.9% TOTALE ASL 1.6% 0.3% Dati forniti da UOD Analisi Statistiche e Progetti di Ricerca ASL della provincia di Cremona (Anno 2011)
28 Sedi Prevalenza pazienti in TAO % Stima della Prevalenza pz in TAO per FA Crema % Cremona Casalmaggiore
29 20 km 1.3% ( ) 2.2% ( ) 1.9% ( )
30 INTEGRAZIONE CENTRO E TERRITORIO RMC AC Clinical Quality TTR Accessibility Cost + ++
31 NUMERO DI PAZIENTI/ANNO CREMONA
32 NUOVI PAZIENTI / ANNO
33 GPs ANTICOAGULATION CLINICS/THROMBOSIS CENTER Peripheral Hospitals PST/PSM Connections supported by internet technologies Nursing Homes
34 OTTOBRE (n) 2013 (n) Pts AF VTE Cardiac Prosthesis Other Warfarin Acenocumarol LMWH Fondaparinux 0 2 Dabigatran 0 16 Rivaroxaban 0 3
35 CONCLUSIONI (I) La prevalenza della terapia anticoagulante nella popolazione generale varia non solo da regione a regione, ma anche tra aree sanitarie contigue (difetto culturale, problemi logistici ) Il dato relativo al sottoutilizzo dell anticoagulazione nella fibrillazione atriale non puo essere generalizzato, ma varia in funzione dell area sanitaria
36 CONCLUSIONI II Il numero di centri per regione non correla con il numero di pazienti trattati (Centri a numero chiuso, scarsita di personale, Centri piu isolati etc) Le organizzazioni in rete, integrate con il territorio, possono favorire la prescrivibilita all anticoagulazione (= aumentare la prevalenza e migliorare la persistenza in trattamento) PROPOSTA PROGETTO FCSA 2014 Ripetere l analisi di prevalenza nazionale e regionale (AVK +DOA), includendoi risultatirelativialleattivita deisingolicentriper aree di competenza
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