SERVIZIO DI RICOVERO, MANTENIMENTO, CUSTODIA DEI CANI RANDAGI NEL COMUNE DI PABILLONIS ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA
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1 BANDO DI GARA: SERVIZIO DI RICOVERO, MANTENIMENTO, CUSTODIA DEI CANI RANDAGI NEL COMUNE DI PABILLONIS ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA AL COMUNE DI PABILLONIS Responsabile AREA AMMINISTRATIVA VIA San Giovanni,7 PABILLONIS Tel Fax Oggetto: Gara d appalto Servizio triennale di ricovero, custodia e mantenimento dei cani randagi catturati nel territorio comunale CIG Z8417BAF0D Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. il, residente in prov. via n. in qualità di dell impresa/società con sede in prov. via n. Partita IVA C.F. Codice ISTAT Telefono Fax PEC Sito Internet CHIEDE Di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto in qualità di (spuntare la casella interessata): imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative, (art. 34 c. 1 lett. a del D.lgs 163/2006); consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni, e i consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge 8 Agosto 1985 n. 443 (art. 34 c.1 lett. b del D.lgs 163/2006); consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili ai sensi dell'articolo ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 36 (art. 34 c. 1 lett. c del D.lgs 163/2006); raggruppamenti temporanei di concorrenti, costituiti dai soggetti di cui alle lettere a), b) e c), i quali, prima della presentazione dell'offerta, abbiano conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, qualificato mandatario, il quale esprime l'offerta in nome e per conto proprio e dei mandanti; si applicano al riguardo le disposizioni dell'articolo 37 (art. 34 c. 1 lett. d del D.lgs 163/2006); consorzi ordinari di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituiti tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) del presente comma, anche in forma di società ai sensi dell'articolo ter del codice civile; si applicano al riguardo le disposizioni dell'articolo 37 (art. 34 c. 1 lett. e del D.lgs 163/2006); ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE. Pagina 1 di 3
2 soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991 n. 240 (art. 34 c. 1 lett. f del D.lgs 163/2006); altro( specificare) ; E A TAL FINE consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e dichiarazioni mendaci ATTESTA E DICHIARA 1) Di avere preso visione del presente Bando di gara, del Disciplinare e del Capitolato d oneri, e di avere la disponibilità di personale e attrezzatura oggetto dell'appalto in argomento; 2) Di aver preso visione di tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito alla determinazione dei prezzi, e di avere giudicato i prezzi medesimi, nel loro complesso remunerativi, e tali da consentire il ribasso operato; 3) Di essere iscritta al Registro regionale del Volontariato di cui all art. 7 della L. R. Sardegna n. 21/94 dal al n. ; 4) Di impegnarsi a costituirsi per i raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari di concorrenti non ancora costituiti e dichiarazione di conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno di essi, e qualificata come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti (art. 37 commi 7 e 8 del D.Lgs. 163/2006) 5) Di impegnarsi, all atto della firma del contratto, a costituire cauzione o polizza fideiussoria di Istituto Bancario o di idonea Società di Assicurazione, pari al 10% dell importo contrattuale. In caso di aggiudicazione con ribasso d asta superiore al 10%, la garanzia fideiussoria è aumentata di tanti punti percentuali quanti sono quelli eccedenti il 10%; ove il ribasso sia superiore al 20%, l aumento è di due punti percentuali per ogni punto di ribasso superiore al 20%; 6) Che non sussistono forme di controllo di cui all art del Codice Civile con altri concorrenti partecipanti alla gara, ovvero la riconducibilità delle offerte ad un unico centro decisionale ai sensi dell art. 34 comma 2 del D.Lgs. 163/2006; 7) Che non è stata pronunciata nei propri confronti sentenza penale di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno allo Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; di non aver riportato condanna, con sentenza passata in giudizio, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 41, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. 8) Che non è stata pronunciata nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sentenza penale passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale 9) Di non essere oggetto di procedimenti pendenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 10) Che la Ditta è iscritta alla C.C.I.A.A. per l attività oggetto dell appalto al n. e di essere in regola con il pagamento della relativa quota annuale; 11) Di essere in possesso della PROCURA nel caso in cui l offerta sia presentata da un procuratore dovrà essere prodotta copia della procura; ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE. Pagina 2 di 3
3 12) Di essere in possesso della certificazione di sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI EN 9000, ai sensi delle norme europee della serie UNI CE EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000; 13) 13. Di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 della legge 12 marzo 1999 n. 68, modificato dall'articolo 40, comma 5, legge n. 133 del 2008; 14) Di non trovarsi nelle condizioni previste nell articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs 163/2006; 15) Di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in c orso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 16) Di essere in possesso dei requisiti relativi alla regolarità dei versamenti contributivi e previdenziali; 17) Resta fermo per l affidatario l obbligo di presentare la certificazione di regolarità contributiva DURC.; 18) Di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 19) Di non aver commesso gravi violazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 20) Che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, o che non ha commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 21) Di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 22) Che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; 23) Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 24) Che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 25) Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; Luogo e data Il Dichiarante (firma leggibile per esteso) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO DEL COMUNE. Pagina 3 di 3
4 BANDO DI GARA: SERVIZIO DI RICOVERO, MANTENIMENTO, CUSTODIA DEI CANI RANDAGI NEL COMUNE DI PABILLONIS ALLEGATO B MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA E CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE AL COMUNE DI PABILLONIS Responsabile AREA AMMINISTRATIVA VIA San Giovanni,7 PABILLONIS Tel Fax Oggetto: Gara d appalto Servizio triennale di ricovero, custodia e mantenimento dei cani randagi catturati nel territorio comunale CIG Z8417BAF0D Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. il, residente in prov. via n. in qualità di dell impresa/società con sede in prov. via n. Partita IVA C.F. Codice ISTAT Telefono Fax PEC Sito Internet consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e dichiarazioni mendaci ATTESTA E DICHIARA 1) In riferimento alla capacità economica e finanziaria art. 41 della d.lgs. n. 163/2006 che: Il fatturato globale d impresa IVA esclusa, realizzato negli ultimi tre esercizi ( ) è pari o superiore all importo posto a base di gara; Il fatturato annuo d impresa per servizi analoghi è pari o superiore all importo annuo posto a base d asta, con risultato conseguito in ciascuno dei tre esercizi precedenti ( ). 2) In riferimento alla capacità tecnica e professionale dei fornitori e prestatori di servizi Art. 42 della D.Lgs. n. 163/2006 che l Impresa possiede i requisiti di capacità tecnica richiesti dal bando relativo alla gara in oggetto, a tal fine produce elenco dei principali servizi prestati negli ultimi tre anni, con indicazione degli importi, dei periodi e dei destinatari, pubblici o privati. A1) A2) A3) BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO - MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA E CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE Pagina 1
5 A4) A5) A6) N.B. Nel caso di ulteriori contratti utilizzare nuovamente lo schema sopra riportato. (nel caso di committenti privati l'effettiva prestazione andrà attestata dal committente ovvero, in mancanza di tale attestazione, semplicemente dichiarata dal prestatore di servizi); A7) A8) A9) A10) A11) A12) N.B. Nel caso di ulteriori contratti utilizzare nuovamente lo schema sopra riportato. Luogo e data Il Dichiarante (firma leggibile) BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO - MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA E CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE Pagina 2
6 BANDO DI GARA: SERVIZIO DI RICOVERO, MANTENIMENTO, CUSTODIA DEI CANI RANDAGI NEL COMUNE DI PABILLONIS ALLEGATO C MODELLO OFFERTA ECONOMICA AL COMUNE DI PABILLONIS Responsabile AREA AMMINISTRATIVA VIA San Giovanni,7 PABILLONIS Tel Fax Oggetto: Gara d appalto Servizio triennale di ricovero, custodia e mantenimento dei cani randagi catturati nel territorio comunale CIG Z8417BAF0D Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. il, residente in prov. via n. in qualità di dell impresa/società con sede in prov. via n. Partita IVA C.F. Codice ISTAT Telefono Fax PEC Sito Internet, in relazione alla gara d appalto, con importo a base d asta pari a ,00 (euroottantaduemilacentoventicinque/00) più IVA specifica la seguente offerta: PERCENTUALE DI RIBASSO OFFERTA (in cifre) che in lettere diconsi per cento. IMPORTO DELL OFFERTA (in cifre) I.V.A. esclusa in lettere diconsi I.V.A. esclusa. Ai sensi dell art. 86, comma 5 D.Lgs. n. 163/2006 dic hiara altresì che il prezzo complessivamente offerto è così composto: costo per il personale costo per macchinari e attrezzature costo per i prodotti Altro: Utile di impresa Luogo e data Il Dichiarante (firma leggibile) BANDO PER SERVIZIO TRIENNALE DI RICOVERO, CUSTODIA E MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI CATTURATI NEL TERRITORIO OFFERTA ECONOMICA Pagina 1
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