Dati dell erede o della persona residente nel Fabbricato (se diverso dal titolare della linea telefonica) erede (barrare la casella corrispondente)

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1 RACCOMANDATA A.R. Spett.le Cardif Back Office Protezione Gestione sinistri MRH Via Tolmezzo, Milano (MI) Oggetto: nuova denuncia sinistro integrazione nr. pratica assegnato dal Servizio Sinistri : Nome Prodotto: TIM PROTEZIONE CASA Dati della persona titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia Cognome.... Nome..... di nascita.cod.fisc. Indirizzo di recapito. nr. CAP. città. prov (...) Tel.casa.... Tel.ufficio..... Cell Fax. Box da compilare solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica Dati dell erede o della persona residente nel Fabbricato (se diverso dal titolare della linea telefonica) erede (barrare la casella corrispondente) residente Cognome.... Nome..... di nascita.cod.fisc. Indirizzo di recapito. nr. CAP. città. prov (...) Tel.casa.... Tel.ufficio..... Cell Fax. In merito alla copertura assicurativa TIM Protezione Casa, attiva dal 1 luglio 2015 fino al 30 giugno 2016, si invia la presente per denunciare un sinistro (barrare la casella corrispondente): Incendio, esplosione, implosione, scoppio Danni da acqua Fenomeno elettrico Ricorso terzi avvenuto in data / /. alle ore in via/piazza.... nr. città. CAP. prov (..) Descrizione dell evento e delle cause: Importo approssimativo del danno euro Non esistono altre assicurazioni relative al medesimo rischio Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 1 di 5

2 Esistono altre assicurazioni per il medesimo rischio con la Compagnia. polizza nr... intermediario telefono. Il sinistro ha interessato anche: cognome e nome via/piazza nr. città CAP. prov (..) telefono. danneggiato testimone cognome e nome via/piazza nr. città CAP. prov (..) telefono. danneggiato testimone NOTA: Nel caso in cui il sinistro abbia interessato soggetto/i diverso dal titolare della linea/residente/erede, il/i soggetto/i dovrà/ dovranno esprimere il consenso al trattamento dei dati, mediante la compilazione e sottoscrizione del modulo allegato. Documentazione da allegare al presente modulo Copia della bolletta telefonica relativa al mese in cui è accaduto il sinistro comprensiva della pagina La sua linea di casa (da inviare sempre) Lettera di conferma data attivazione numero comunicata da Telecom Italia (se ricevuta da Telecom Italia) Denuncia presentata all Autorità Giudiziaria (solo in caso di incendio, furto o danno presumibilmente doloso) Verbale intervento Vigili del Fuoco (solo in caso di intervento da parte degli stessi) Elenco dettagliato dei beni danneggiati conti, fatture, ricevute, fotografie, altra documentazione attestante la natura, la tipologia e la qualità dei beni distrutti / danneggiati / sottratti (da inviare sempre) Firma del titolare della linea telefonica Firma erede o residente nel Fabbricato* (*Firma necessaria solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica ) Consenso al trattamento dei dati personali (Art. 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196) Presa visione dell informativa sul trattamento dei dati personali di cui all Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione, fornitami, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n.196 (il Codice della Privacy ), da Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, effettuato da parte della Compagnia e dei soggetti indicati nella suddetta informativa per le finalità assicurative e con le modalità illustrate nella stessa. Firma del titolare della linea telefonica Consenso al trattamento dei dati personali (Art. 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196) Presa visione dell informativa sul trattamento dei dati personali di cui all Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione, fornitami, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 (il Codice della Privacy ), da Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, effettuato da parte della Compagnia e dei soggetti indicati nella suddetta informativa per le finalità assicurative e con le modalità illustrate nella stessa. Firma erede o residente nel Fabbricato* (*Firma necessaria solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica ) Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 2 di 5

3 DA COMPILARSI A CURA DEL SOGGETTO INTERESSATO DAL SINISTRO SE DIVERSO DALL ASSICURATO/RESIDENTE/EREDE INFORMATIVA ai sensi dell art.13 del d.lgs.196/2003 I dati personali acquisiti, sono trattati esclusivamente per le finalità connesse alla gestione e liquidazione del sinistro, da personale della società, addetto alle funzioni preposte nonché da soggetti esterni di nostra fiducia in qualità di responsabili o incaricati del trattamento il cui elenco disponibile presso la Sede di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, via Tolmezzo Milano. Il conferimento dei dati a Lei richiesti per tali finalità ha natura facoltativa e non obbligatoria. L eventuale diniego da parte Sua a fornire i dati per il trattamento comporterà l impossibilità per la Compagnia di avviare il processo di liquidazione del danno. Inoltre può accadere che nella gestione e liquidazione del sinistro sia necessario il trattamento dei suoi dati sensibili. Rispetto al trattamento di tali dati, Le ricordiamo che è richiesto il Suo consenso. Il trattamento dei dati sarà effettuato attraverso strumenti elettronici e senza l ausilio di essi, e conservati con idonee misure di sicurezza solo per il tempo necessario al completamento delle finalità suddette. Titolare del trattamento è Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia. Per ottenere ulteriori informazioni e per l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può rivolgersi a Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di via Tolmezzo Milano, privacy_it@cardif.com. CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Preso atto dell informativa resa ai sensi dell art.13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice della Privacy), presto il mio consenso per il trattamento di taluni dei miei dati personali, anche sensibili, per finalità di gestione e liquidazione del sinistro Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 3 di 5

4 TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER FINI DIVERSI DA QUELLI ASSICURATIVI Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia può trattare i Suoi dati personali (con esclusione dei dati sensibili) anche per altre attività, diverse rispetto a quelle indicate nell informativa di cui all art. 11 delle Condizioni Generali di Assicurazioni, a condizione che Lei dia il Suo consenso. Il rilascio dei Suoi dati e del Suo consenso a tali fini è del tutto facoltativo. Queste attività riguardano: la rilevazione del grado di soddisfazione della clientela sulla qualità dei servizi e sull attività di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, e/o delle altre società del Gruppo BNP Paribas, svolta direttamente oppure attraverso società specializzate mediante interviste personali o telefoniche, questionari, ecc. la promozione e la vendita di prodotti e servizi di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, e/o delle altre società del Gruppo BNP Paribas svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) la comunicazione dei dati alle società del Gruppo sotto riportate ai fini di promozione, vendita diretta, ricerche di mercato, offerte dirette di loro prodotti o servizi svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) la profilazione, ossia analisi dei dati ai fini dell individuazione, attraverso elaborazioni elettroniche, del profilo del cliente relativamente alle sue scelte, preferenze e possibili servizi e prodotti di interesse. Per tali finalità, in particolare, la Compagnia può comunicare i Suoi dati alle sotto indicate società del Gruppo BNP Paribas, in qualità di Titolari, che li tratteranno per l invio di comunicazione commerciale, indagini di mercato, promozione e vendita di loro prodotti e servizi. Di seguito sono riportati i riferimenti delle società di cui sopra per esercitare i diritti indicati all art. 7 D.Lgs.196/2003: Cardif Vita Compagnia di Assicurazione e Riassicurazione S.p.A. (), in persona del Vice Direttore Generale Risorse e Operations, pro-tempore, nella sua qualità di Responsabile del trattamento dei dati personali di clienti / marketing, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, Palazzo D, Milano; privacy_it@cardif.com; Cardif Assurance Vie - Rappresentanza Generale per l'italia, in persona del Rappresentante Generale per l'italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, Palazzo D, Milano; privacy_it@cardif.com. I suoi diritti Ogni interessato ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i propri dati personali trattati presso la Compagnia e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Per motivi legittimi, l'interessato ha il diritto di opporsi: in tutto o in parte, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, anche se sono pertinenti con l'obiettivo della raccolta gratuitamente, al trattamento dei propri dati personali per l'invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta, per ricerche di mercato o comunicazione commerciale. Il diritto di opporsi al trattamento dei dati per finalità di marketing diretto con modalità di contatto automatizzate (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) si estende a quelle tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore); è comunque sempre possibile esercitare l opposizione solo in parte. Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 4 di 5

5 Per informazioni e per l'esercizio dei diritti indicati all'art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, è possibile scrivere a: Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore Via Tolmezzo 15, Milano privacy_it@cardif.com CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Profilazione e rilevazione della qualità dei servizi - Cardif Assurances Risques Divers può trattare i miei dati per la profilazione della clientela e per la rilevazione della qualità dei servizi erogati da Cardif Assurances Risques Divers e da altre società del Gruppo BNP Paribas Marketing - Cardif Assurances Risques Divers può trattare i miei dati a fini di comunicazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di prodotti o servizi di Cardif Assurances Risques Divers, di BNP Paribas Cardif Vita S.p.A., o della Rappresentanza Generale per l Italia Cardif Assurance Vie, svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche tramite operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ). - Cardif Assurances Risques Divers può comunicare i miei dati alle società del Gruppo BNP Paribas indicate nell informativa [oppure: a BNP Paribas Cardif Vita S.p.A. e Cardif Assurances Risques Divers Vie - Rappresentanza Generale per l Italia] a fini di comunicazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di loro prodotti e servizi svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche tramite operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ). Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 5 di 5