Dati dell erede o della persona residente nel Fabbricato (se diverso dal titolare della linea telefonica) erede (barrare la casella corrispondente)

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Dati dell erede o della persona residente nel Fabbricato (se diverso dal titolare della linea telefonica) erede (barrare la casella corrispondente)"

Transcript

1 RACCOMANDATA A.R. Spett.le Cardif Back Office Protezione Gestione sinistri MRH Via Tolmezzo, Milano (MI) Oggetto: nuova denuncia sinistro integrazione nr. pratica assegnato dal Servizio Sinistri : Nome Prodotto: TIM PROTEZIONE CASA Dati della persona titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia Cognome.... Nome..... di nascita.cod.fisc. Indirizzo di recapito. nr. CAP. città. prov (...) Tel.casa.... Tel.ufficio..... Cell Fax. Box da compilare solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica Dati dell erede o della persona residente nel Fabbricato (se diverso dal titolare della linea telefonica) erede (barrare la casella corrispondente) residente Cognome.... Nome..... di nascita.cod.fisc. Indirizzo di recapito. nr. CAP. città. prov (...) Tel.casa.... Tel.ufficio..... Cell Fax. In merito alla copertura assicurativa TIM Protezione Casa, attiva dal 1 luglio 2015 fino al 30 giugno 2016, si invia la presente per denunciare un sinistro (barrare la casella corrispondente): Incendio, esplosione, implosione, scoppio Danni da acqua Fenomeno elettrico Ricorso terzi avvenuto in data / /. alle ore in via/piazza.... nr. città. CAP. prov (..) Descrizione dell evento e delle cause: Importo approssimativo del danno euro Non esistono altre assicurazioni relative al medesimo rischio Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 1 di 5

2 Esistono altre assicurazioni per il medesimo rischio con la Compagnia. polizza nr... intermediario telefono. Il sinistro ha interessato anche: cognome e nome via/piazza nr. città CAP. prov (..) telefono. danneggiato testimone cognome e nome via/piazza nr. città CAP. prov (..) telefono. danneggiato testimone NOTA: Nel caso in cui il sinistro abbia interessato soggetto/i diverso dal titolare della linea/residente/erede, il/i soggetto/i dovrà/ dovranno esprimere il consenso al trattamento dei dati, mediante la compilazione e sottoscrizione del modulo allegato. Documentazione da allegare al presente modulo Copia della bolletta telefonica relativa al mese in cui è accaduto il sinistro comprensiva della pagina La sua linea di casa (da inviare sempre) Lettera di conferma data attivazione numero comunicata da Telecom Italia (se ricevuta da Telecom Italia) Denuncia presentata all Autorità Giudiziaria (solo in caso di incendio, furto o danno presumibilmente doloso) Verbale intervento Vigili del Fuoco (solo in caso di intervento da parte degli stessi) Elenco dettagliato dei beni danneggiati conti, fatture, ricevute, fotografie, altra documentazione attestante la natura, la tipologia e la qualità dei beni distrutti / danneggiati / sottratti (da inviare sempre) Firma del titolare della linea telefonica Firma erede o residente nel Fabbricato* (*Firma necessaria solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica ) Consenso al trattamento dei dati personali (Art. 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196) Presa visione dell informativa sul trattamento dei dati personali di cui all Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione, fornitami, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n.196 (il Codice della Privacy ), da Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, effettuato da parte della Compagnia e dei soggetti indicati nella suddetta informativa per le finalità assicurative e con le modalità illustrate nella stessa. Firma del titolare della linea telefonica Consenso al trattamento dei dati personali (Art. 13 del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196) Presa visione dell informativa sul trattamento dei dati personali di cui all Art. 11 delle Condizioni di Assicurazione, fornitami, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 30 giugno 2003 n.196 (il Codice della Privacy ), da Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, effettuato da parte della Compagnia e dei soggetti indicati nella suddetta informativa per le finalità assicurative e con le modalità illustrate nella stessa. Firma erede o residente nel Fabbricato* (*Firma necessaria solo se il titolare della linea telefonica fissa Telecom Italia è defunto o non è residente nel Fabbricato in cui è attiva la linea telefonica ) Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 2 di 5

3 DA COMPILARSI A CURA DEL SOGGETTO INTERESSATO DAL SINISTRO SE DIVERSO DALL ASSICURATO/RESIDENTE/EREDE INFORMATIVA ai sensi dell art.13 del d.lgs.196/2003 I dati personali acquisiti, sono trattati esclusivamente per le finalità connesse alla gestione e liquidazione del sinistro, da personale della società, addetto alle funzioni preposte nonché da soggetti esterni di nostra fiducia in qualità di responsabili o incaricati del trattamento il cui elenco disponibile presso la Sede di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, via Tolmezzo Milano. Il conferimento dei dati a Lei richiesti per tali finalità ha natura facoltativa e non obbligatoria. L eventuale diniego da parte Sua a fornire i dati per il trattamento comporterà l impossibilità per la Compagnia di avviare il processo di liquidazione del danno. Inoltre può accadere che nella gestione e liquidazione del sinistro sia necessario il trattamento dei suoi dati sensibili. Rispetto al trattamento di tali dati, Le ricordiamo che è richiesto il Suo consenso. Il trattamento dei dati sarà effettuato attraverso strumenti elettronici e senza l ausilio di essi, e conservati con idonee misure di sicurezza solo per il tempo necessario al completamento delle finalità suddette. Titolare del trattamento è Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia. Per ottenere ulteriori informazioni e per l esercizio dei diritti di cui all art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, può rivolgersi a Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di via Tolmezzo Milano, CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Preso atto dell informativa resa ai sensi dell art.13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice della Privacy), presto il mio consenso per il trattamento di taluni dei miei dati personali, anche sensibili, per finalità di gestione e liquidazione del sinistro Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 3 di 5

4 TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER FINI DIVERSI DA QUELLI ASSICURATIVI Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia può trattare i Suoi dati personali (con esclusione dei dati sensibili) anche per altre attività, diverse rispetto a quelle indicate nell informativa di cui all art. 11 delle Condizioni Generali di Assicurazioni, a condizione che Lei dia il Suo consenso. Il rilascio dei Suoi dati e del Suo consenso a tali fini è del tutto facoltativo. Queste attività riguardano: la rilevazione del grado di soddisfazione della clientela sulla qualità dei servizi e sull attività di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, e/o delle altre società del Gruppo BNP Paribas, svolta direttamente oppure attraverso società specializzate mediante interviste personali o telefoniche, questionari, ecc. la promozione e la vendita di prodotti e servizi di Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia, e/o delle altre società del Gruppo BNP Paribas svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) la comunicazione dei dati alle società del Gruppo sotto riportate ai fini di promozione, vendita diretta, ricerche di mercato, offerte dirette di loro prodotti o servizi svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) la profilazione, ossia analisi dei dati ai fini dell individuazione, attraverso elaborazioni elettroniche, del profilo del cliente relativamente alle sue scelte, preferenze e possibili servizi e prodotti di interesse. Per tali finalità, in particolare, la Compagnia può comunicare i Suoi dati alle sotto indicate società del Gruppo BNP Paribas, in qualità di Titolari, che li tratteranno per l invio di comunicazione commerciale, indagini di mercato, promozione e vendita di loro prodotti e servizi. Di seguito sono riportati i riferimenti delle società di cui sopra per esercitare i diritti indicati all art. 7 D.Lgs.196/2003: Cardif Vita Compagnia di Assicurazione e Riassicurazione S.p.A. (), in persona del Vice Direttore Generale Risorse e Operations, pro-tempore, nella sua qualità di Responsabile del trattamento dei dati personali di clienti / marketing, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, Palazzo D, Milano; Cardif Assurance Vie - Rappresentanza Generale per l'italia, in persona del Rappresentante Generale per l'italia, pro-tempore, domiciliato per la funzione presso la sede di Via Tolmezzo n. 15, Palazzo D, Milano; I suoi diritti Ogni interessato ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i propri dati personali trattati presso la Compagnia e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Per motivi legittimi, l'interessato ha il diritto di opporsi: in tutto o in parte, al trattamento dei dati personali che lo riguardano, anche se sono pertinenti con l'obiettivo della raccolta gratuitamente, al trattamento dei propri dati personali per l'invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta, per ricerche di mercato o comunicazione commerciale. Il diritto di opporsi al trattamento dei dati per finalità di marketing diretto con modalità di contatto automatizzate (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ) si estende a quelle tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche con operatore); è comunque sempre possibile esercitare l opposizione solo in parte. Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 4 di 5

5 Per informazioni e per l'esercizio dei diritti indicati all'art. 7 del D. Lgs n. 196/2003, è possibile scrivere a: Cardif Assurances Risques Divers - Rappresentanza Generale per l Italia in persona del Rappresentante Generale per l Italia, pro-tempore Via Tolmezzo 15, Milano CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Profilazione e rilevazione della qualità dei servizi - Cardif Assurances Risques Divers può trattare i miei dati per la profilazione della clientela e per la rilevazione della qualità dei servizi erogati da Cardif Assurances Risques Divers e da altre società del Gruppo BNP Paribas Marketing - Cardif Assurances Risques Divers può trattare i miei dati a fini di comunicazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di prodotti o servizi di Cardif Assurances Risques Divers, di BNP Paribas Cardif Vita S.p.A., o della Rappresentanza Generale per l Italia Cardif Assurance Vie, svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche tramite operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ). - Cardif Assurances Risques Divers può comunicare i miei dati alle società del Gruppo BNP Paribas indicate nell informativa [oppure: a BNP Paribas Cardif Vita S.p.A. e Cardif Assurances Risques Divers Vie - Rappresentanza Generale per l Italia] a fini di comunicazione commerciale, ricerche di mercato, offerte dirette di loro prodotti e servizi svolte attraverso modalità tradizionali (per esempio: posta cartacea, chiamate telefoniche tramite operatore) e strumenti automatizzati di comunicazione (per esempio: telefonate preregistrate, , fax, sms, mms, app, ecc ). Modulo di denuncia sinistro TIM Protezione Casa Pagina 5 di 5

MODULO DI DENUNCIA SINISTRO SEZIONE I FURTO DI DENARO CONTANTE (da compilarsi da parte del denunciante Titolare della Carta)

MODULO DI DENUNCIA SINISTRO SEZIONE I FURTO DI DENARO CONTANTE (da compilarsi da parte del denunciante Titolare della Carta) MODULO DI DENUNCIA SINISTRO SEZIONE I FURTO DI DENARO CONTANTE (da compilarsi da parte del denunciante Titolare della Carta) DATI PERSONALI DEL TITOLARE: ME LUOGO DI NASCITA COGME DATA DI NASCITA (giorno/mese/anno):

Dettagli

QUESTIONARIO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI - CLIENTI CONSUMER, BUSINESS e TOP RETE MOBILE

QUESTIONARIO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI - CLIENTI CONSUMER, BUSINESS e TOP RETE MOBILE QUESTIONARIO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI - CLIENTI CONSUMER, BUSINESS e TOP RETE MOBILE Gentile cliente, Lei può decidere, rispondendo alle domande qui sotto, se e in

Dettagli

VADEMECUM SINISTRI RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI TESSERATI

VADEMECUM SINISTRI RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI TESSERATI VADEMECUM SINISTRI RESPONSABILITA CIVILE VERSO TERZI TESSERATI Compilare il modulo di denuncia responsabilità civile contro terzi in ogni sua parte in stampatello ed inviare lo stesso a mezzo raccomandata

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5234/02 TODO Auto e Moto Definizioni

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5234/02 TODO Auto e Moto Definizioni CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5234/02 TODO Auto e Moto Definizioni Aderente: il soggetto che ha sottoscritto un Finanziamento per l acquisto di un Veicolo e che ha aderito alla Polizza.

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5247/02 (ed. Dicembre 2010) "PROGETTO PROTETTO AUTO"

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5247/02 (ed. Dicembre 2010) PROGETTO PROTETTO AUTO CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5247/02 (ed. Dicembre 2010) "PROGETTO PROTETTO AUTO" DEFINIZIONI: Aderente: il soggetto che ha sottoscritto un Finanziamento e che ha aderito alla Polizza.

Dettagli

Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati personali da parte della Banca

Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati personali da parte della Banca Gentile Cliente, Informativa al Cliente sull uso dei Suoi dati personali da parte della Banca le Banche di Credito Cooperativo e le Casse Rurali ed Artigiane pongono, da sempre, particolare attenzione

Dettagli

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI Privacy INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. N.196 del 30 Giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) Gentile Signora, Egregio Signore, La

Dettagli

DATA CESSAZIONE DAL SERVIZIO / / per PENSIONAMENTO P R E S O A T T O

DATA CESSAZIONE DAL SERVIZIO / / per PENSIONAMENTO P R E S O A T T O (Modulo ad uso esclusivo degli aderenti impossibilitati all accesso all area riservata del Fondo o al portale INTESAP) RACCOMANDATA A.R. Spett.le Fondo Pensione Complementare per il Personale del Banco

Dettagli

Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597

Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597 Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597 DATI ANAGRAFICI DEL DANNEGGIANTE COGNOME: NOME: NATO/A A: IL: INDIRIZZO VIA: N. COMUNE: PROVINCIA:

Dettagli

MODULO PER DENUNCIA. Spettabile WILLIS ITALIA SPA Via Padova, 55 10152 TORINO

MODULO PER DENUNCIA. Spettabile WILLIS ITALIA SPA Via Padova, 55 10152 TORINO MODULO PER DENUNCIA AZIENDA: INDIRIZZO SEDE DI LAVORO: ASSICURATO (nome cognome- data di nascita cf): Area di appartenenza: Professionali e Quadri Direttivi di I e II Livello Quadri Direttivi di III e

Dettagli

Il sottoscritto, nato a. con la presente richiede il riscatto parziale della posizione assicurativa indicata in oggetto.

Il sottoscritto, nato a. con la presente richiede il riscatto parziale della posizione assicurativa indicata in oggetto. Spettabile ASSIDIR S.r.l. VIA STOPPANI, 6 20129 MILANO Luogo: data: / / OGGETTO: CONVENZIONE ANTONIO PASTORE POSIZIONE ASSICURATIVA NUMERO: Il sottoscritto, nato a Il / / codice fiscale con la presente

Dettagli

DOMANDA DI LIQUIDAZIONE - CONVENZIONE ANTONIO PASTORE N. 3140

DOMANDA DI LIQUIDAZIONE - CONVENZIONE ANTONIO PASTORE N. 3140 DL DOMANDA DI LIQUIDAZIONE DOMANDA DI LIQUIDAZIONE - CONVENZIONE ANTONIO PASTORE N. 3140 COGNOME E NOME Il sottoscritto MATRICOLA DEL DIRIGENTE LUOGO E DATA DI NASCITA COD. FISC. INDIRIZZO DI RESIDENZA

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (ed. 04 2011) POLIZZA COLLETTIVA n. 5364/02 PRODOTTO GAP + ASSISTENZA VEICOLI

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (ed. 04 2011) POLIZZA COLLETTIVA n. 5364/02 PRODOTTO GAP + ASSISTENZA VEICOLI CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (ed. 04 2011) POLIZZA COLLETTIVA n. 5364/02 PRODOTTO GAP + ASSISTENZA VEICOLI DEFINIZIONI: Aderente: la persona fisica o giuridica che ha aderito alla Polizza. Assicurato: il

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA N. 5231/02 (Ed. Dicembre 2010)

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA N. 5231/02 (Ed. Dicembre 2010) CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA N. 5231/02 (Ed. Dicembre 2010) DEFINIZIONI ASSICURATO: la persona fisica Titolare di una Carta Aura Gold Findomestic attiva COMPAGNIA: CARDIF ASSURANCES RISQUES

Dettagli

DOMANDA DI PRESTITO PREMESSA E LEGGE SULLA PRIVACY

DOMANDA DI PRESTITO PREMESSA E LEGGE SULLA PRIVACY DOMANDA DI PRESTITO Il/la sottoscritto nato/a a il / / chiede la concessione di un prestito personale di anche mediante cessione del quinto o delegazione di pagamento di quote dello stipendio/pensione

Dettagli

Global Assicurazioni S.p.A. a custodire l originale

Global Assicurazioni S.p.A. a custodire l originale GLOBAL VALORE PROTETTO TARIFFA A VITA INTERA A PREMIO UNICO V1 GA VERSIONE AD ACCUMULO BANCA CONVENZIONE FILIALE ABI CAB PROPOSTA Stipulata il CONTRAENTE Cognome/Rag.soc. Nome Sesso Codice Fiscale/P.IVA

Dettagli

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. polizza collettiva N. 5253/02 GAP INSURANCE

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. polizza collettiva N. 5253/02 GAP INSURANCE CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. POLIZZA COLLETTIVA N. 5253/02 polizza collettiva N. 5253/02 GAP INSURANCE (data dell ultimo aggiornamento: 31.01.2012) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE

Dettagli

PROGETTAZIONE AON S.p.A.

PROGETTAZIONE AON S.p.A. NORME DA SEGUIRE IN CASO DI INFORTUNIO CONVENZIONE CONI In caso di infortunio compilare il modulo di denuncia in ogni sua parte in stampatello ed inviare lo stesso a mezzo raccomandata postale con ricevuta

Dettagli

MODULO DI DENUNCIA SINISTRO TESSERATI F.I.G.C. (DA COMPILARSI IN OGNI SUA SINGOLA VOCE IN STAMPATELLO) N. DOSSIER Contattare il numero verde 800 338168 per farsi comunicare il numero di dossier. DATI DELL

Dettagli

EURIZON CAPITAL SGR ASSICURAZIONE MORTE PER INFORTUNIO E INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO E MALATTIA ABBINATA ALLE SOTTOSCRIZIONI DI FONDI COMUNI DI INVESTIMENTO EURIZON CAPITAL MODULO DI DENUNCIA DI

Dettagli

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO SUBENTRATO I dati con * sono obbligatori. sottoscritt, ME (SE AZIENDA RAGIONE SOCIALE) * COGME (SE AZIENDA N COMPILARE) * CODICE FISCALE /P. IVA * NATO A * PROV

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO MOTO

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO MOTO CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO MOTO DEFINIZIONI: Aderente: il soggetto che ha sottoscritto un Finanziamento per l acquisto di un Motoveicolo e che ha aderito alla Polizza.

Dettagli

Convenzione UISP UNIPOLSAI. Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Gare Moto e Auto Pol. 1065/53/9199

Convenzione UISP UNIPOLSAI. Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Gare Moto e Auto Pol. 1065/53/9199 Convenzione UISP UNIPOLSAI Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Gare Moto e Auto Pol. 1065/53/9199 DATI ANAGRAFICI DEL DANNEGGIANTE MOTOCLUB ORGANIZZATORE: INDIRIZZO VIA: N. COMUNE: PROVINCIA: C.A.P.:

Dettagli

documenti e assegni, cambio di valute estere, cassette di sicurezza, carte di credito, bancomat, pagamento utenze, contributi e tributi.

documenti e assegni, cambio di valute estere, cassette di sicurezza, carte di credito, bancomat, pagamento utenze, contributi e tributi. Gentile Cliente, INFORMATIVA AL CLIENTE SULL USO DEI SUOI DATI PERSONALI DA PARTE DELLA BANCA le Banche di Credito Cooperativo e le Casse Rurali ed Artigiane pongono, da sempre, particolare attenzione

Dettagli

GUIDA PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO

GUIDA PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO PKC Associates LTD Corso D Augusto, 118 Int. 6, 47921 Rimini Tel: +39 0541 51171 Fax: +39 0541 709258 Email: sinistri@pkctravelinsurance.com MODULO PER RICHIESTE DI INDENNIZZO VIAGGI SICURI Bagaglio Effetti

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5433/02 Gap Auto

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5433/02 Gap Auto CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5433/02 Gap Auto DEFINIZIONI: Aderente: la persona fisica che, in relazione ad un Finanziamento erogato dalla Contraente per l acquisto di un Autoveicolo,

Dettagli

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO SUBENTRATO Il/La sottoscritto/a. Legale rappresentante della societa C.F. P.I. Indirizzo.. cap comune prov. Recapito telefonico autorizza il subentro sul contratto

Dettagli

RICHIESTA DI SUBENTRO PARTE RELATIVA AL CEDENTE DATI DELL AZIENDA. Indirizzo: N : CAP: Località: Provincia: P.Iva: Cod.

RICHIESTA DI SUBENTRO PARTE RELATIVA AL CEDENTE DATI DELL AZIENDA. Indirizzo: N : CAP: Località: Provincia: P.Iva: Cod. RICHIESTA DI SUBENTRO DA RESTITUIRE COMPILATO E FIRMATO DA ENTRAMBE LE PARTI AL NUMERO 0521-496612 PARTE RELATIVA AL CEDENTE Codice Cliente: Data di Cessione del contratto: / / DATI DELL AZIENDA Ragione

Dettagli

PRIVACY. Tipologia di dati trattati e finalità del trattamento. 1) Dati di navigazione

PRIVACY. Tipologia di dati trattati e finalità del trattamento. 1) Dati di navigazione PRIVACY La presente Privacy Policy ha lo scopo di descrivere le modalità di gestione di questo sito, in riferimento al trattamento dei dati personali degli utenti/visitatori che lo consultano. Si tratta

Dettagli

Guaranteed Asset Protection INSURANCE

Guaranteed Asset Protection INSURANCE CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. POLIZZA COLLETTIVA N. 5253/02 Guaranteed Asset Protection INSURANCE (data dell ultimo aggiornamento: 31.01.2012) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE LA NOTA

Dettagli

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO SUBENTRATO I dati con * sono obbligatori. sottoscritt, ME (SE AZIENDA RAGIONE SOCIALE) * COGME (SE AZIENDA N COMPILARE) * CODICE FISCALE /P. IVA * NATO A * PROV

Dettagli

ASSICURAZIONE INFORTUNI

ASSICURAZIONE INFORTUNI Procedura per la denuncia infortunio o decesso ASSICURAZIONE INFORTUNI 1 Inviare denuncia a mezzo raccomandata postale con ricevuta di ritorno entro 15 giorni dall accaduto a SDM Broker FMG Consulting

Dettagli

PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA

PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA (Copia per Telecom Italia S.p.a.) Il/la sottoscritto/a () Nato a il prov. (oppure Stato Estero) Indirizzo residenza (Via/Piazza) N Comune Prov ( ) CAP CODICE FISCALE:

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO AUTO

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO AUTO CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5359/02 TODO AUTO DEFINIZIONI: Aderente: il soggetto che ha sottoscritto un Finanziamento per l acquisto di un Autoveicolo e che ha aderito alla Polizza.

Dettagli

MODALITA DI ADESIONE ALLA POLIZZA ASSICURATIVA

MODALITA DI ADESIONE ALLA POLIZZA ASSICURATIVA MODALITA DI ADESIONE ALLA POLIZZA ASSICURATIVA Istruzioni per aderire alla Convenzione Assicurativa SIP: VERSARE, tramite bollettino postale il premio assicurativo sul C/C postale 67412643 intestato a:

Dettagli

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO

MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO MODULO PER SUBENTRO CONTRATTO D ABBONAMENTO SUBENTRATO I dati con * sono obbligatori. sottoscritt, ME (SE AZIENDA RAGIONE SOCIALE) * COGME (SE AZIENDA N COMPILARE) * CODICE FISCALE /P. IVA * NATO A * PROV

Dettagli

Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598

Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598 Convenzione UISP GENERALI ITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598 DATI ANAGRAFICI DELL INFORTUNATO COGNOME NOME NATO/A A IL INDIRIZZO N. COMUNE PROVINCIA C.A.P. CODICE FISCALE TELEFONO

Dettagli

EDISON PROTEZIONE CASA

EDISON PROTEZIONE CASA DEFINIZIONI EDISON PROTEZIONE CASA CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA N. 5477/02 (Ed. luglio 2015) Abitazione: l immobile o la porzione di immobile (in tal caso costituita da locali intercomunicanti

Dettagli

RICHIESTA CONVENZIONE ASSOCIAZIONI

RICHIESTA CONVENZIONE ASSOCIAZIONI RICHIESTA CONVENZIONE ASSOCIAZIONI Ragione Sociale Associazione Area: Indirizzo Telefono Mobile Fax Mail Sito web Dirigente Responsabile Telefono Mobile Mail La firma e la consegna (via mail all indirizzo

Dettagli

PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA

PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA PROPOSTA DI PASSAGGIO IN TELECOM ITALIA (Copia per Telecom Italia S.p.a.) Il/la sottoscritto/a _ () Nato a il prov. (oppure Stato Estero) Indirizzo residenza (Via/Piazza)_ N Comune Prov ( ) CAP CODICE

Dettagli

PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO

PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO Modulo Nuovo impianto 2014 Gennaio (Copia per ) PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO Il/La sottoscritto/a () Nato a il prov. (oppure Stato Estero) domiciliato in (Comune/Prov.) CAP indirizzo

Dettagli

Istanza di Mediazione ai sensi del D. Lgs. 28/2010. (cognome nome) nato a Prov. il. residente a in. n. civ cap. prov. codice fiscale. tel.

Istanza di Mediazione ai sensi del D. Lgs. 28/2010. (cognome nome) nato a Prov. il. residente a in. n. civ cap. prov. codice fiscale. tel. Istanza di Mediazione ai sensi del D. Lgs. 28/2010 Sede Legale ACCORDIAMOCI S.r.l. Via del Rondone, 1 40122 Bologna Sede di riferimento: Modalità presentazione istanza: A - Parte Istante (cognome nome)

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5253/02

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5253/02 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5253/02 DEFINIZIONI: Aderente/Assicurato: La persona fisica o giuridica che ha sottoscritto un contratto di Finanziamento con la Contraente, in relazione

Dettagli

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5197. GAP AUTO e GAP MOTO

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5197. GAP AUTO e GAP MOTO CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5197 GAP AUTO e GAP MOTO (data dell ultimo aggiornamento: 01.12.2010) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO,

Dettagli

DENUNCIA DI SINISTRO Agenti Groupama ITalia (AGIT)

DENUNCIA DI SINISTRO Agenti Groupama ITalia (AGIT) DENUNCIA DI SINISTRO Agenti Groupama ITalia (AGIT) Inviare (in duplice copia) a mezzo lettera Raccomandata a: Marsh S.p.A. Via San Crispino 114 35129 Padova ed eventualmente anticipare a mezzo fax al n.

Dettagli

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell Art. 23 D.Lgs. 196/2003

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell Art. 23 D.Lgs. 196/2003 CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell Art. 23 D.Lgs. 196/2003 Io sottoscritto/a, nato/a il / / a residente a in Via/Corso/Piazza Cap Con la sottoscrizione della presente, dichiaro di

Dettagli

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5260/02

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5260/02 CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5260/02 GAP AUTO FINANZIAMENTI E CONTO VIVO (data dell ultimo aggiornamento: 14.05.2012) IL PRESENTE FASCICOLO

Dettagli

CARDIF ASSURANCE VIE S.A. CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. POLIZZE COLLETTIVE 5028/01 e 5334/02. Credit Life

CARDIF ASSURANCE VIE S.A. CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. POLIZZE COLLETTIVE 5028/01 e 5334/02. Credit Life CARDIF ASSURANCE VIE S.A. CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. POLIZZE COLLETTIVE 5028/01 e 5334/02 Credit Life (data dell ultimo aggiornamento: 25.11.2011) IL PRESENTE FASCICOLO INFORMATIVO, CONTENENTE

Dettagli

Modulo di denuncia Sinistro Infortuni Convenzione Multirischi FISI Polizza 74803400 Infortunato Categoria / Ruolo: Soggetti A - B o Tesserati o Cod. Tesserato Cognome / Nome Cod. Fisc.: Indirizzo Città

Dettagli

Modulo di Adesione ad uso proposta irrevocabile di contratto ex. art.1329 del Codice Civile INDIRIZZO C.A.P. LOCALITA PROV.

Modulo di Adesione ad uso proposta irrevocabile di contratto ex. art.1329 del Codice Civile INDIRIZZO C.A.P. LOCALITA PROV. POLIZZA DI RESPONSABILITA CIVILE PROFESSIONALE degli Infermieri Professionali, Assistenti Sanitari e Vigilatrici d Infanzia Convenzione tra Federazione Nazionale dei Collegi IPASVI e Carige Assicurazioni

Dettagli

CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE

CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE Rischio professionale Convenzione Associazione dei Consulenti del Lavoro della Prov. di RE Polizza 2002.122.51843137 Contraente/Assicurato Codice Fiscale/ partita IVA Effetto

Dettagli

RICHIESTA RISARCIMENTO DANNI. Il/La Sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a a. il,residente a ( prov. ) in Via/Piazza n

RICHIESTA RISARCIMENTO DANNI. Il/La Sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a a. il,residente a ( prov. ) in Via/Piazza n RICHIESTA RISARCIMENTO DANNI Al Sindaco del Comune di Prato Il/La Sottoscritto/a (cognome e nome) nato/a a il,residente a ( prov. ) in Via/Piazza n domiciliato/a in ( prov. ) in Via recapito telefonico

Dettagli

Cognome e nome/ragione sociale - Cod. Ag. - Cod. sub.

Cognome e nome/ragione sociale - Cod. Ag. - Cod. sub. Nota importante: Il presente documento contiene l informativa privacy ai sensi dell art. 13 Dlgs n. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni e recepisce le novità introdotte dal Codice in materia

Dettagli

Richiesta risarcimento danni

Richiesta risarcimento danni Richiesta risarcimento danni Al Sindaco del Comune di Prato Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) nato/a a il, residente a Provincia in via/piazza n. domiciliato/a in (prov. ) in via Telefono Cellulare

Dettagli

TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL

TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL 30.6.2003 Il Codice in materia di protezione dei dati personali, adottato con

Dettagli

POLIZZA IAH0001485 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI

POLIZZA IAH0001485 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI INVIARE IL PRESENTE MODULO A: POLIZZA IAH0001485 Chartis Europe- Servizio Liquidazione Danni presso Inter Partner Assistance Via Bernardino Alimena, 111 00173 Roma Contatto telefonico: dal lunedì al venerdì

Dettagli

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia

CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia CARDIF ASSURANCES RISQUES DIVERS S.A. Rappresentanza Generale per l Italia POLIZZA COLLETTIVA N. 5260/02 GAP AUTO FINANZIAMENTI E CONTO VIVO (data dell ultimo aggiornamento: 14.05.2012) IL PRESENTE FASCICOLO

Dettagli

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 ("Codice della Privacy")

Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice della Privacy) Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi dell'art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 ("Codice della Privacy") Gentile Utente, IBS Bookshop Italia s.r.l. La informa che i dati da Lei forniti

Dettagli

POLIZZA IAH0001485/20.001 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI

POLIZZA IAH0001485/20.001 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI POLIZZA IAH0001485/20.001 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI INVIARE IL PRESENTE Aig Europe Limited - Servizio Liquidazione Danni presso MODULO A: Inter Partner Assistance Via Bernardino Alimena, 111 00173 Roma

Dettagli

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5260/02

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5260/02 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE POLIZZA COLLETTIVA n. 5260/02 DEFINIZIONI: Aderente / Assicurato: la persona fisica o giuridica che, ha acquistato un Autoveicolo, ha sottoscritto il Modulo di Adesione alla

Dettagli

MODULO RICHIESTA TRASFERIMENTO AD ALTRA FORMA PENSIONISTICA COMPLEMENTARE

MODULO RICHIESTA TRASFERIMENTO AD ALTRA FORMA PENSIONISTICA COMPLEMENTARE Spettle AXA MPS Assicurazioni Vita Via AFabrizi, 9 pc Spettle (Fondo di Destinazione) Luogo Data l l Il sottoscritto Codice Fiscale nato il a Prov CAP Via n telefono fax e-mail, autorizzazione del fondo

Dettagli

INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196 / 2003 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)

INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196 / 2003 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Titolari INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196 / 2003 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 (di seguito

Dettagli

POLIZZA IAH0001485 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI

POLIZZA IAH0001485 MODULO DI DENUNCIA SINISTRI INVIARE IL PRESENTE MODULO A: Contatto telefonico: Email: Aig Europe - Servizio Liquidazione Danni presso Inter Partner Assistance Via Bernardino Alimena, 111 00173 Roma dal lunedì al venerdì dalle ore

Dettagli

Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597

Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597 Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Responsabilità Civile Terzi Pol. 100/00431597 DATI ANAGRAFICI DEL DANNEGGIANTE COGNOME: NOME: NATO/A A: IL: INDIRIZZO VIA: N. COMUNE: PROVINCIA:

Dettagli

TIM Impresa Semplice Servizio Clienti Business. Gentile Cliente,

TIM Impresa Semplice Servizio Clienti Business. Gentile Cliente, Gentile Cliente, Le inviamo in allegato il modello per la richiesta di subentro; la invitiamo a compilare il modello in ogni sua parte e ad inviarlo via Fax al Numero Verde 800.000.191 insieme alla documentazione

Dettagli

RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO DELLA PERDITA DI AUTOSUFFICIENZA POLIZZE VITA LONG TERM CARE (Convenzione EMAPI GENERALI ITALIA S.p.A. n. 100.

RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO DELLA PERDITA DI AUTOSUFFICIENZA POLIZZE VITA LONG TERM CARE (Convenzione EMAPI GENERALI ITALIA S.p.A. n. 100. Ente di Mutua Assistenza per i Professionisti Italiani RICHIESTA DI RICONOSCIMENTO DELLA PERDITA DI AUTOSUFFICIENZA POLIZZE VITA LONG TERM CARE (Convenzione EMAPI GENERALI ITALIA S.p.A. n. 100.000) Dati

Dettagli

INFORMATIVA PRIVACY. Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali D.Lgs. n. 196/2003

INFORMATIVA PRIVACY. Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali D.Lgs. n. 196/2003 INFORMATIVA PRIVACY Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali D.Lgs. n. 196/2003 1. Premessa Ai sensi della normativa in materia di protezione dei dati personali, Microcredito

Dettagli

MODULO DI ADESIONE ADERENTE - DATI ANAGRAFICI. CODICE FISCALE ETÀ Anni Mesi ETÀ PENSIONABILE Anni DATA DI NASCITA

MODULO DI ADESIONE ADERENTE - DATI ANAGRAFICI. CODICE FISCALE ETÀ Anni Mesi ETÀ PENSIONABILE Anni DATA DI NASCITA PUNTO VENDITA ADERENTE - DATI ANAGRAFICI MANDATO COGNOME NOME CODICE FISCALE ETÀ Anni Mesi ETÀ PENSIONABILE Anni DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA PROVINCIA DI NASCITA PROFESSIONE CODICE SOTTOGRUPPO CODICE

Dettagli

Egr. Signor/Gentile Signora. Banca della Provincia di Macerata S.p.A.

Egr. Signor/Gentile Signora. Banca della Provincia di Macerata S.p.A. MOD. 2379 ED. 07/14 INFORMATIVA AL CLIENTE SULL USO DEI SUOI DATI PERSONALI DA PARTE DELLA BANCA Mittente Banca della Provincia di Macerata S.p.A. Egr. Signor/Gentile Signora Gentile Cliente, la Sua Banca

Dettagli

Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport

Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport ALLEGATO 3 Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport PER CHI OPERA LA COPERTURA La copertura è operante a favore di tutti coloro che risulteranno presenti: a. Per

Dettagli

DEFINIZIONI ASSICURATO SERRATURA:

DEFINIZIONI ASSICURATO SERRATURA: CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE delle POLIZZE COLLETTIVE n. 5430/02 e n. 39651 rispettivamente stipulate da Banca Nazionale del Lavoro S.p.A. con Cardif Assurances Risques Divers e con Inter Partner Assistance

Dettagli

ASSICURAZIONE INFORTUNI

ASSICURAZIONE INFORTUNI ASSICURAZIONE INFORTUNI NOZIONE E considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza

Dettagli

Co m u n e di S a n t a M a r i a a V i c o Provincia di Caserta

Co m u n e di S a n t a M a r i a a V i c o Provincia di Caserta Oggetto: Denuncia sinistro (compilare in ogni parte il modulo ed allegare la documentazione richiesta) SINISTRO Numero Interno Sinistro (Numero prot. Riservato all Ente) Tipo Sinistro (Lesioni o Danni

Dettagli

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO DI SUBENTRO

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO DI SUBENTRO ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO DI SUBENTRO Gentile Cliente, prima della compilazione dei moduli allegati, la preghiamo di prendere visione dei punti sotto indicati al fine di eseguire la sua

Dettagli

SETTORE ENERGIA E PETROLIO

SETTORE ENERGIA E PETROLIO SETTORE ENERGIA E PETROLIO VARIAZIONE DELL OPZIONE SANITARIA DIPENDENTI - Mod. VO 01/10 - Il presente modulo dovrà pervenire al Fondo Sanitario al seguente indirizzo: FASIE - CASELLA POSTALE 140, 31021

Dettagli

DENUNCIA INFORTUNI. Procedura per la denuncia infortunio o decesso

DENUNCIA INFORTUNI. Procedura per la denuncia infortunio o decesso Procedura per la denuncia infortunio o decesso DENUNCIA INFORTUNI 1 Inviare denuncia a mezzo raccomandata postale con ricevuta di ritorno entro 30 giorni dall accaduto a SDM Broker Via Arbia, 70-00199

Dettagli

DEFINIZIONI. Pagina 1 di 9 CGA 09/11

DEFINIZIONI. Pagina 1 di 9 CGA 09/11 CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE delle POLIZZE COLLETTIVE n. 5221/02 e n. 0047/2007 rispettivamente stipulate da Banca Nazionale del Lavoro S.p.A. con Cardif Assurances Risques Divers S.A. e con Inter Partner

Dettagli

Modulo richiesta preventivo per polizza multirischi abitazione

Modulo richiesta preventivo per polizza multirischi abitazione Modulo richiesta preventivo per polizza multirischi abitazione DATI DEL CONTRAENTE Cognome e Nome Codice Fiscale Nato in Prov. Data di Nascita Sesso Indirizzo Residenza Comune Provincia Cap Professione

Dettagli

Il Titolare del trattamento utilizza solo cookies tecnici e cookies analytics assimilati a questi.

Il Titolare del trattamento utilizza solo cookies tecnici e cookies analytics assimilati a questi. INFORMATIVA EX ART. 13 D.LGS. 196/2003 Con l entrata in vigore della legge n. 675/96 e, successivamente del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali (nel seguito Codice ), la

Dettagli

SIM CARD RICARICABILE HOPTEL ATTIVAZIONE SIM CARD - ATTIVAZIONI MULTIPLE

SIM CARD RICARICABILE HOPTEL ATTIVAZIONE SIM CARD - ATTIVAZIONI MULTIPLE SIM CARD RICARICABILE HOPTEL ATTIVAZIONE SIM CARD - ATTIVAZIONI MULTIPLE Il presente modulo deve essere SEMPRE allegato al modulo di identificazione debitamente compilato e sottoscritto. INFORMATIVA AI

Dettagli

Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598

Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598 Convenzione UISP INA ASSITALIA 2013-2014 Modulo Denuncia Lesione Pol. 100/00431598 DATI ANAGRAFICI DELL INFORTUNATO COGNOME NOME NATO/A A IL INDIRIZZO N. COMUNE PROVINCIA C.A.P. CODICE FISCALE TELEFONO

Dettagli

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 13 DEL D. LGS. 196/2003 I PROTEZIONE DEI DAT 1 Trattamento dei dati personali per finalità assicurative

Dettagli

INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL 30.6.2003 TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL 30.6.2003 TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL 30.6.2003 TUTELA DELLE PERSONE E DI ALTRI SOGGETTI RISPETTO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Il Codice in materia di protezione dei dati personali, adottato con

Dettagli

1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO

1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.L. 196 DEL 30.6.2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Il Codice in materia di protezione dei dati personali, adottato con il decreto legislativo 196 del 30

Dettagli

GLOBAL VALORE PROTETTO TARIFFA A VITA INTERA A PREMIO UNICO V1 GA15 VERSIONE AD ACCUMULO

GLOBAL VALORE PROTETTO TARIFFA A VITA INTERA A PREMIO UNICO V1 GA15 VERSIONE AD ACCUMULO GLOBAL VALORE PROTETTO TARIFFA A VITA INTERA A PREMIO UNICO V1 GA15 VERONE AD ACCUMULO BANCA CONVENZIONE FILIALE ABI CAB PROPOSTA Stipulata il CONTRAENTE Cognome/Rag.soc. Nome Sesso /P.IVA * LEGALE RAPPRESENTANTE

Dettagli

INFORMAZIONI E DOCUMENTI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE

INFORMAZIONI E DOCUMENTI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE INFORMAZIONI E DOCUMENTI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE Ai sensi degli art. 120 D.Lgs 209/2005 e del Regolamento IVASS 5/2006 e successive modifiche Gentile cliente La invitiamo a

Dettagli

CRAL ALENIA SPAZIO TORINO

CRAL ALENIA SPAZIO TORINO CRAL ALENIA SPAZIO TORINO Privacy INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. N.196 del 30 Giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) Gentile Signora,

Dettagli

Modulo richiesta preventivo per polizza infortuni

Modulo richiesta preventivo per polizza infortuni Modulo richiesta preventivo per polizza infortuni DATI DEL CONTRAENTE Cognome e Nome Codice Fiscale Nato in Prov. Data di Nascita Sesso Indirizzo Residenza Comune Provincia Cap Indirizzo Domicilio se diverso

Dettagli

PROGRAMMA FIDELIZZAZIONE GAME CARD

PROGRAMMA FIDELIZZAZIONE GAME CARD PROGRAMMA FIDELIZZAZIONE GAME CARD PROGRAMMA FIDELIZZAZIONE GAME CARD L'obiettivo principale di un programma di fidelizzazione è trasformare i Clienti occasionali in Clienti fidelizzati. Il primo passo

Dettagli

Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport

Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport ALLEGATO 3 Polizza Infortuni dei partecipanti ai GSS, Nuovi Giochi della Gioventù, Giocosport PER CHI OPERA LA COPERTURA La copertura è operante a favore di tutti coloro che risulteranno presenti: a. Per

Dettagli

Modulo adesione per Polizza tutela legale individuale

Modulo adesione per Polizza tutela legale individuale Modulo adesione per Polizza tutela legale individuale DATI DEL CONTRAENTE/ASSICURATO Cognome e Nome Codice Fiscale Nato in Prov. Data di Nascita Sesso Indirizzo Residenza Comune Provincia Cap Indirizzo

Dettagli

FONDO PENSIONE APERTO AVIVA

FONDO PENSIONE APERTO AVIVA FONDO PENSIONE APERTO AVIVA MODULO DI ADESIONE 1 - COPIA PER LA COMPAGNIA FONDO PENSIONE APERTO AVIVA - Modulo di Adesione - 1 di 8 Aviva S.p.A. Gruppo Aviva MODULO DI ADESIONE Fondo Pensione Aperto Aviva

Dettagli

VADEMECUM SINISTRI INFORTUNI TESSERATI

VADEMECUM SINISTRI INFORTUNI TESSERATI VADEMECUM SINISTRI INFORTUNI TESSERATI NOZIONE E considerato infortunio l'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano

Dettagli

GRUPPO BANCARIO CREDITO VALTELLINESE INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003

GRUPPO BANCARIO CREDITO VALTELLINESE INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 GRUPPO BANCARIO CREDITO VALTELLINESE INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 Con l entrata in vigore della legge n. 675/96 e, successivamente del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia

Dettagli

MODULO D ISCRIZIONE DATI DEL PARTECIPANTE

MODULO D ISCRIZIONE DATI DEL PARTECIPANTE MODULO D ISCRIZIONE DATI DEL PARTECIPANTE Compilare i dati seguenti in stampatello: Cognome Nome Luogo e data di nascita, / / Indirizzo residenza CAP Comune Prov Telefono abitazione Cell. genitore - E-mail

Dettagli

Servizi di Consegna Personalizzata al Destinatario Compilare in stampatello

Servizi di Consegna Personalizzata al Destinatario Compilare in stampatello Servizi di Consegna Personalizzata al Destinatario Compilare in stampatello CLIENTI PRIVATI Servizio scelto (il servizio sarà attivato non prima di 5 giorni lavorativi dalla data di presentazione della

Dettagli

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO DI SUBENTRO

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO DI SUBENTRO Gentile Cliente, La invitiamo a compilare il modello in ogni sua parte e a inviarlo via Fax al Numero Verde 800.000.191 insieme alla documentazione specificata nelle Istruzioni per la compilazione del

Dettagli