13. Quale è la prevalenza dell endometriosi nelle donne in età riproduttiva? A) 1% B) 10% C) 25% D) 40% E) 50%

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1 1. In quale dei seguenti casi clinici è possibile ipotizzare la diagnosi di endometriosi? A) Donna, 30 anni, con dismenorrea, dispareunia e sterilità B) Donna, 40 anni, pluripara con ectropion vaginale sanguinante C) Donna, 30 anni, con cicli irregolari, 2 pregressi aborti spontanei e 6 settimane D) Donna di 20 anni con amenorrea primaria con seno stadio B5 e peluria pubica stadio PH1 E) Donna, 35 anni, gravida alla 9 settimana con perdite ematiche vaginali e dolore pelvico da circa 2 giorni 2. Quale delle seguenti caratteristiche degli ormoni estrogeni è esatta: A) Non hanno 18 atomi di Carbonio B) Non hanno un anello aromatasico C) L estrone aumenta in post-menopausa D) Hanno 19 atomi di carbonio ed un ossidrile E) Si formano per l intervento della 5 alfa reduttasi 3. Nel corso di un esame di routine del cordone ombelicale e della placenta dopo un parto vaginale spontaneo a termine, noti che il neonato aveva solo un arteria ombelicale. Quale delle seguenti è vera concernenti il riscontro di un arteria ombelicale unica? A) E presente nel 5% di tutte le nascite B) E un riscontro molto frequente senza significato specifico C) E un riscontro raro in gravidanze singole e pertanto non significativo D) E un indicatore di aumentata incidenza di anomalie congenite del feto E) E frequente con uguale incidenza in neonati di madri diabetiche e in madri senza diabete 4. In 2 settimana di puerperio una giovane donna che allatta al seno il proprio neonato mostra una tumefazione dolente della mammella sinistra, con cute sovrastante calda e arrossata. I linfonodi subascellari omolaterali sono palpabili e dolenti, la temperatura corporea e di 39 C. La diagnosi più probabile è: A) galattocele B) ascesso mammario C) mastite acuta sinistra D) actinomicosi mammaria E) adenofibroma mammario sinistro 5. Una donna di 29 anni si presenta dal suo ginecologo per la visita annuale. L anno precedente la cugina ha avuto una gravidanza esitata in un neonato affetto da difetto del tubo neurale. La paziente non fuma né beve. L esame obiettivo è normale, incluso l esame pelvico. Dovrebbe essere informata sulle possibili strategie per ridurre il rischio di avere un bambino affetto dalla stessa patologia. Quale raccomandazione dovrebbe esserle data: A) Prescrivere il dosaggio ematico dei folati per valutare eventuali carenze B) Suggerire di aggiungere alla sua normale dieta alimenti fortificati con acido folico C) Suggerire una dieta mediterranea (ricca di frutta e verdura a maggior contenuto di folati) D) Assumere tutti i giorni acido folico dal test di gravidanza positivo sin al terzo mese compiuto E) Assumere tutti i giorni acido folico dal momento di ricerca della prole (almeno un mese in precedenza) sin al terzo mese di gravidanza 1

2 6. Quale delle seguenti opzioni rappresenta l ordine corretto in cui avviene il meccanismo del parto? A) Flessione, estensione, rotazione interna, rotazione esterna, discesa, espulsione B) Discesa, flessione, rotazione interna, estensione, rotazione esterna, espulsione C) Discesa, rotazione interna, flessione, rotazione esterna, estensione, espulsione D) Discesa, estensione, rotazione interna, flessione, rotazione esterna, espulsione E) Flessione, discesa, rotazione interna, estensione, rotazione esterna, espulsione 7. Una giovane donna di 25 anni si presenta dal ginecologo per alterazioni del ciclo. La paziente mostra un modesto grado di irsutismo. All esame obiettivo ginecologico entrambe le ovaie sono palpabili perché lievemente aumentate di volume, non dolenti e ben mobilizzabili nella pelvi. Il medico di famiglia aveva prescritto degli esami ormonali. Degno di nota il valore dell LH decisamente superiore alla norma. Verso quale delle seguenti diagnosi il ginecologo deve orientarsi? A) Sindrome di Cushing B) Tumore ovarico secernente C) Sindrome dell ovaio policistico D) Insufficienza della fase luteale E) Adenoma ipofisario ipersecernente 8. Quale dei seguenti agenti è la causa più comune della vaginosi? A) Candida tropicalis B) Gardnerella vaginalis C) Neisseria gonorrheae D) Trichomonas vaginalis E) Chlamydia trachomatis 9. Il monitoraggio dell induzione dell ovulazione viene eseguito comunemente con quale dei seguenti metodi? A) Dosaggio quotidiano dell estrone B) Valutazione del momento del picco di LH C) Misurazione della prolattina a giorni alterni D) Dosaggio quotidiano del progesterone plasmatico E) Valutazione ultrasonografica del diametro follicolare/dosaggio estradiolo 10. Una donna di 51 anni si presenta in ambulatorio lamentando amenorrea da 13 mesi e risvegli notturni con sudorazione. Quale delle seguenti rappresenta la terapia più appropriata? A) Psicoterapia B) Terapia estrogenica C) Terapia progestinica D) Trattamenti ipnoinduttivi E) Terapia estroprogestinica 11. L agenesia renale fetale produce quale delle seguenti condizioni? A) Polidramnios B) Oligoidramnios C) Parto prematuro D) Morte fetale endouterina E) Neonato piccolo per l età gestzionale 2

3 12. L' HCG è prodotto da quale delle seguenti strutture? A) Ipofisi B) Placenta C) Ipotalamo D) Corpo luteo E) Citotrofoblasto 13. Quale è la prevalenza dell endometriosi nelle donne in età riproduttiva? A) 1% B) 10% C) 25% D) 40% E) 50% 14. Una donna di 26 anni si reca presso il pronto soccorso riferendo dolore addominale, amenorrea di circa 6 settimane e perdite ematiche dai genitali. I parameti vitali sono normali. All esame obiettivo ginecologico sono presenti scarse perdite ematiche, un utero di consistenza diminuita e dolore intenso alla mobilizzazione della cervice uterina e alla palpazione profonda. Il test rapido di gravidanza nelle urine è positivo. Quale è il principale sospetto diagnostico? A) Endometriosi B) Mola vescicolare C) Appendicite acuta D) Torsione annessiale E) Gravidanza extrauterina 15. Quale dei seguenti rappresenta il motivo per sottoporre il leiomioma dell utero (fibroma) ad intervento chirurgico? A) Per il rischio che si infetti B) Per il rischio di trasformazione maligna C) Quando la donna desidera una gravidanza D) Per il rischio di determinare un prolasso utero-vaginale E) Quando determina sintomi non controllabili con terapia conservativa 16. Il trattamento di scelta dell adenocarcinoma endometriale limitato all utero consiste in quale delle seguenti? A) Isteroannessectomia bilaterale tipo B di Querleu e Morrow B) Isteroannessectomia bilaterale tipo C di Querleu e Morrow C) Radioterapia associata a Carboplatino e Taxolo in sequenza D) Radioterapia esclusiva per fasci esterni associata a brachiterapia E) Isteroannessectomia bilaterale tipo A di Querleu e Morrow con annessiectomia bilaterale 17. Quali delle seguenti rappresenta L'organo bersaglio dell'hcg? A) Utero B) Ipofisi C) Placenta D) Ipotalamo E) Corpo luteo 3

4 18. Quale delle seguenti rappresenta la cause principale dell emorragia del post partum? A) Inappropriata assistenza ostetrica in espulsivo B) Difetto intrinseco sub clinico della coagulazione C) Inappropriata assistenza ostetrica in periodo dilatante D) Mancata contrazione per cause poco note del miometrio E) Parto con feto macrosoma (di peso superiore ai 4500 gr) 19. Quale dei seguenti rappresenta il trattamento di scelta dell arresto della dilatazione cervicale in periodo dilatante nella primipara? A) Taglio Cesareo B) Impiego di ossitocina endovena C) Impiego di metilergometrina parenterale D) Manovre di espressione dell utero sec Kristeller E) Dilatazione manuale della cervice uterina dopo profilassi antibiotica 20. La presenza di lesione intraepiteliale di alto grado (H-SIL) nel PAP test indica quale delle seguenti patologie? A) Infezione da HPV B) Carcinoma ovarico C) Carcinoma endometriale D) CIN2/3 o carcinoma cervicale invasivo E) Ectropion della cervice o polipi sanguinanti cervicali 21. Quali dei seguenti segni/sintomi è la più importante manifestazione clinica di tossicità da digitale in un bambino? A) Vomito B) Cefalea C) Vertigini D) Anoressia E) Disturbi della vista 22. Bambini nella fascia di età tra 6-9 mesi, con sviluppo psicomotorio nella norma, sarebbero in grado di fare quale delle seguenti attività? A) Inizia a sorridere B) Utilizza circa 10 parole C) Produce una frase binominale D) Inizia a fare i primi passi con appoggio E) Mantiene la stazione seduta senza appoggio 23. Una bambina di 3 anni con addome globoso e linfedema del braccio destro viene ricoverata per essere sottoposta ad indagini in merito alla distensione addominale e ad una diarrea persistente. I dati di laboratorio includono un dosaggio delle proteine plasmatiche (3.2 gr/100ml, con albumina di 1.2 gr/100ml). Sulla base dei sintomi e dei dati di laboratorio quale delle seguenti è la diagnosi più probabile? A) Fibrosi cistica B) Sprue tropicale C) Malattia di Menetrier D) Linfangiectasia intestinale E) Severa statosi polmonare con insufficienza cardiaca 4

5 24. Una ragazza di 16 anni, in buona salute, presenta amenorrea primaria. All esame obiettivo: genitali di tipo femminile con assenza di peli pubici e ascellari e con sviluppo del seno completo. Esami ormonali indicano i seguenti valori: LH (mui/ml) FSH (mui/ml) Testosterone (ng/dl) Prolattina (ug/ml) Estradiolo (pg/ml) Valore Range di riferimento Quale delle seguenti patologie sarebbe la diagnosi più probabile? A) Ritardo puberale B) Sindrome di Morris C) Tumore surrenalico D) Sindrome di Kallmann E) Sindrome di Klinefelter 25. Un bambino di 5 anni con uno sviluppo psicomotorio e del linguaggio nella norma, viene portato alla tua osservazione perché negli ultimi sei mesi ha iniziato a manifestare in famiglia e in asilo un comportamento caratterizzato da difficoltà di interazione con i coetanei, iperattività, crisi di collera e litigiosità. Quale tra i seguenti disturbi psicopatologici dell età evolutiva potrebbe essere diagnosticato in questo bambino? A) Ansia sociale B) Disturbo della condotta C) Disturbo oppositivo-provocatorio D) Deficit d attenzione con iperattività E) Disturbo generalizzato dello sviluppo 26. Maria, 15 anni. Da alcuni mesi, riferisce astenia, difficoltà di attenzione ed irritabilità. Obiettivamente le mucose appaiono pallide e le unghie si sfaldano. Il curante fa eseguire un emocromo con formula che mostra: Hb 9,5 g/dl, MCV 67 fl, MCHC 28; conta leucocitaria e piastrinica nella norma. Quale delle seguenti sarebbe la terapia più appropriata da somministrate? A) Magnesio B) Sali ferrosi C) Acido folico D) Vitamina B12 E) Sali di magnesio 27. Tutti i seguenti sono agenti eziologici di faringotonsillite in età pediatrica, tranne: A) Adenovirus B) Virus di Epstein Barr C) Streptococcus pyogenes D) Mycoplasma pneumoniae E) Haemophilus influenzae non capsulato 28. In Italia la causa più frequente di gozzo in età pediatrica è rappresentata da: A) Tiroiditi B) Ipertiroidismo C) Carenza di iodio D) Farmaci antitiroidei E) Ipotiroidismo primario 5

6 29. Un bambino di 2 anni di origine Ghanese, da poche settimane in Italia, viene in Pronto Soccorso per febbre da due giorni e dolore alla caviglia destra che impedisce la deambulazione. L esame obiettivo mostra rinite ed iperemia faringea. Dolore alla mobilizzazione della caviglia destra che appare edematosa. Parametri vitali nella norma. Restante obiettività nella norma. Esegue esami urgenti: GB /mm 3 Hb 7,2g/dl; PLT /mm 3 ; LDH 1053 U/L; GOT 35 U/L; GPT 38 U/L. Quale delle seguenti sarebbe l ipotesi diagnostica più probabile? A) Talassemia B) Osteomielite C) Artrite settica D) Drepanocitosi E) Artrite reumatoide 30. Di quante calorie al giorno ha bisogno un piccolo dell'età di 1 mese, che pesa 5 kg, per una crescita adeguata? A) B) C) D) E) Un bambino di 10 mesi presenta febbre elevata (39-40 C) per 3 gg. con EO negativo. La defervescenza è seguita dalla comparsa di un fugace esantema maculopapulare non pruriginoso più evidente al tronco. Qual'è l'agente eziologico che più probabilmente ha causato questa malattia? A) Parvovirus B19 B) Virus del morbillo C) Virus della rosolia D) Virus della varicella E) Herpes virus di tipo Una disidratazione di grado medio presenta una riduzione del peso corporeo che si avvicina a quale dei seguenti? A) Inferiore al 5 % B) Tra il 5 ed il 10% C) Tra il 10 ed 15 % D) Tra il 15% e il 20% E) Superiore al 20% 33. Visitate un bambino di 4 anni che da stamane presenta delle urine color coca cola con un azotemia di 40 mg/dl, creatininemia di 1,1 mg/dl, C3 di 40 mg/dl, e al sedimento urinario cilindri ed emazie spinose. Il bambino è probabilmente affetto da: A) cistite B) pielonefrite C) calcolosi renale D) malattia delle membrane sottili E) glomerulonefrite ipocomplementemica 6

7 34. Per quale di queste patologie è obbligatorio il test di screening neonatale? A) Galattosemia B) Malattia celiaca C) Sindrome di Down D) diabete mellito Tipo 1 E) Ipotiroidismo congenito 35. Quale tra questi è considerato un vantaggio per il neonato allattato al seno rispetto all allattamento artificiale? A) Maggior apporto di ferro B) Aumento della velocità di crescita C) Minor rischio d infezioni gastrointestinali D) Protezione da patologie neurodegenerative E) Minor tendenza allo sviluppo di patologie respiratorie 36. Quale tra queste è la forma tumorale più frequente in età pediatriaca? A) Osteosarcoma B) Neuroblastoma C) Tumore di Wilms D) Linfoma non-hodgkin E) Leucemia Acuta Linfoblastica 37. In un neonato che presenta una elevata iperbilirubinemia di tipo non coniugato, non responsiva alla terapia con fenobarbitale, la diagnosi più probabile è quale delle seguenti? A) Sindrome di Rotor B) Sindrome di Gilbert C) Ittero da latte materno D) Sindrome di Crigler-Najjar tipo 1 E) Atresia delle vie biliari extraepatiche 38. Un bambino di 12 mesi da 2 giorni presenta febbre molto alta (39,5-39,7 C T rettale); tuttavia è vivace e si alimenta regolarmente. Con il paracetamolo (10 mg/kg/dose per via orale) si ottiene soltanto una leggera riduzione della temperatura febbrile. L esame obiettivo è nella norma. Viene riferita una modica rinite nei giorni precedenti. Quale delle seguenti affermazioni è la più probabile di essere corretta? A) L agente responsabile è l herpesvirus 6 B) E opportuno prescrivere un antibiotico per via orale C) Il dosaggio del paracetamolo come antipiretico è inadeguato D) E opportuno prescrivere un antibiotico a largo spettro per via parenterale E) E opportuno il ricovero ospedaliero urgente poiché potrebbe trattarsi di una meningite 39. Quale organo non ernia mai in torace nell ernia diaframmatica postero-laterale congenita? A) Milza B) Rene C) Colon D) Fegato E) Pancreas 7

8 40. Un ragazzo di 14 anni presenta dolore testicolare destro da circa 4 ore. Il dolore si è sviluppato acutamente ed era associato a nausea e vomito. Il dolore ha continuato ad essere intenso nella giornata e continua ad essere intenso. All esame clinico, il testicolo destro è teso elastico alla palpazione e posizionato in alto sull anello inguinale esterno. Il riflesso cremasterico è assente sul testicolo destro e presente sul testicolo sinistro. Quale delle seguenti sarebbe la scelta più appropriata da eseguire? A) Eseguire una TAC addominale e pelvica per valutare eventuali metastasi B) Eseguire un eco-color Doppler testicolare per valutare la presenza di flusso sanguigno C) Osservare il paziente per vedere se il dolore migliora con antidolorifici per via endovenosa D) Trattare il paziente con anti-infiammatori, medicazione e tenere lo scroto sollevato per alleviare il dolore E) Portare immediatamente il paziente in sala operatoria per una esplorazione scrotale e possibile orchiopessia bilaterale 41. Un bambino si presenta all osservazione del pediatra con le seguenti caratteristiche cliniche: micropene, criptorchidismo ed anosmia. Quale delle seguenti ipotesi diagnostiche sarà la più probabile da formulare? A) Deficit di GH B) Prolattinoma C) Sindrome di Noonan D) Sindrome di Kallmann E) Sindrome di Klinefelter 42. Quale tra le seguenti rappresenta la più comune causa di disidratazione ipertonica nell infanzia? A) Gastroenterite acuta B) Alterazione febbrile > 38 C) Eccessiva introduzione di sodio nella dieta D) Colpo di calore frequente nei periodi estivi E) Infezione delle vie urinarie accompagnata da febbre 43. Un bambino di 6 anni presenta a detta dei genitori, numerosi episodi di "perdita di contatto" per brevi periodi di tempo ma senza perdita di conoscenza. Un EEG e nella norma. Quale delle seguenti rappresenterebbe il trattamento/gestione iniziale da eseguire? A) Richiedere TAC e RMN B) Iniziare terapia con fenobarbital C) Richiedere una radiografia del cranio D) Iniziare trammaneto con etosuccimide E) Richiedere un EEG nel sonno spontaneo 44. In un lattante di 3 mesi affetto da proctocolite allergica, in mancanza di latte materno, quale alimento somministreresti come prima scelta? A) Latte di riso B) Latte di soia C) Idrosilato di riso D) Miscela di aminoacidi E) Idrolisato estensivo di caseina 8

9 45. Un bambino ha acquisito il controllo degli sfinteri, utilizza giochi interattivi, pronuncia il suo nome e cognome, pedala sul triciclo ed è capace di copiare una croce e un cerchio ma non un quadrato o un triangolo. Non è in grado di afferrare una palla che rimbalza o vestirsi senza supervisione. Quale delle seguenti è l età più probabile di questo bambino? A) 1 anno B) 2 anni C) 3 anni D) 4 anni E) 5 anni 46. Un bambino di 4 anni viene esaminato in pronto soccorso per una cellulite presettale che manifesta un colorito violaceo. Quale dei seguenti microrganismi è l'agente più probabilmente responsabile? A) Anaerobi B) Stafilococco aureo C) Haemophilus influenzae D) Pseudomonas aeruginosa E) Streptococco beta emolitico di gruppo A 47. Un bambino di 2 6/12 anni presenta una storia ricorrente di polmonite del lobo inferiore destro. I suoi parametri di crescita si trovano sul 25 percentile per altezza e peso e lo sviluppo psicomotorio è appropriato per la sua età. La sua storia indica che ha avuto un otite a 18 mesi e una gastroenterite a 2 anni. Quale delle seguenti condizioni è più probabilmente responsabile della sua condizione? A) Fibrosi cistica B) Sindrome di Chédiak-Higashi C) Aspirazione di corpo estraneo D) Anomalia congenita del polmone E) Disordine di immunodeficienza primaria di B- o T-cellule 48. Quale delle seguenti affermazioni è considerata tipica di una convulsione febbrile? A) durata maggiore di 15 minuti B) paralisi di Todd post-convulsiva C) febbre non >38 nelle successive 24 ore D) manifestazione in una femmina di età inferiore a 6 mesi E) anamnesi familiare positiva per convulsioni febbrili nel 40% dei casi 49. Una ragazza in seconda elementare mostra l abilità intellettiva di una studentessa di 1 media. Quale dei seguenti è il quoziente di intelligenza di questa ragazza? A) 90 B) 105 C) 120 D) 135 E) 150 9

10 50. Un bambino con un tumore della fossa cranica posteriore lamenta sdoppiamento della vista. All esame dei movimenti oculari si nota la presenza di strabismo. La paralisi di quale dei seguenti muscoli è quella più probabilmente responsabile? A) Paralisi del retto laterale B) Paralisi del retto mediale C) Paralisi del retto superiore D) Paralisi dell obliquo inferiore E) Paralisi dell obliquo superiore 51. Un paziente è affetto da epatite acuta da virus B. Quale dei seguenti dati di laboratorio ti fa sospettare la possibile insorgenza di epatite fulminante? A) Iperglicemia B) Leucopenia e piastrinopenia C) Attività protrombinica < 25% D) Aumento della bilirubina > 20 mg/dl E) Valori delle transaminasi superiori a 1500 Mu/ml 52. Il gradiente siero-ascite di albumina > 1.1 serve a individuare quale delle seguenti condizioni? A) Le asciti infette B) Le asciti refrattarie C) Le asciti neoplastiche D) Le asciti da ipoalbuminemia E) Le asciti da ipertensione portale 53. Un uomo di 42 anni presenta disfagia ed essa viene peggiorata se beve un bicchiere di acqua. Questa sintomatologia è indicativa della presenza di quale delle seguenti patologie? A) Acalasia esofagea B) Ernia paraesofagea C) Cancro dell esofago D) Litiasi della colecisti E) Ernia iatale da scivolamento 54. Un paziente con ittero ha i seguenti esami ematici: Bilirubina Totale: 8 mg/dl; Bilirubina Coniugata: 6 mg/dl GPT 48 mu/ml (vn< 40) Fosfatasi alcalina 1250 mu/ml (vn< 270) Tempo di protrombina 100% (vn >70%) Emoglobina 15 g/dl (vn g/dl) È affetto verosimilmente da quale delle seguenti? A) Ittero epatitico B) Ittero emolitico C) Ittero colestatico D) Ittero costituzionale E) Ittero da insufficienza epatica 55. Quale dei seguenti sospetti clinici si formula in caso di un uomo azoospermico con FSH elevato e severa ipotrofia testicolare bilaterale? A) Sindrome di Morris B) Sindrome di Kennedy C) Sindrome di Kallmann D) Sindrome di Klinefelter E) Sindrome di Angelman 10

11 56. Quale dei seguenti è il tipico profilo sierologico del soggetto con pregressa infezione da virus dell epatite B (HBV)? A) HbsAg + anti-hbs anti-hbc IgG + anti-hbc IgM B) HbsAg + anti-hbs anti-hbc IgG anti-hbc IgM + C) HbsAg anti-hbs + anti-hbc IgG + anti-hbc IgM D) HbsAg anti-hbs + anti-hbc IgG anti-hbc IgM E)l HbsAg anti-hbs anti-hbc IgG anti-hbc IgM 57. Un paziente presenta improvviso dolore alla nuca associato a vomito. Quale delle seguenti è la patologia più grave da escludere? A) Emicrania B) Ernia cervicale C) Sclerosi Multipla D) Infarto cerebrale E) Emorragia sub-aracnoidea 58. Quale è la caratteristica elettrocardiografica della Sindrome Coronarica Acuta identificata come STEMI? A) L inversione dell onda T B) L appiattimento dell onda T C) L appiattimento del tratto ST D) Il sopraslivellamento dell onda T E) Il sottoslivellamento del tatto ST 59. Quale delle seguenti sarebbe il trattamento migliore per un paziente con insufficienza respiratoria acuta che si presenta ipossiemico ed ipercapnico, i cui parametri emogasanalitici non migliorano con la somministrazione di ossigeno in maschera? A) Con la ventilazione non invasiva B) Con la intubazione oro-tracheale C) Con la somministrazione di ossigeno con maschera laringea D) Con la somministrazione di ossigeno con cannula orofaringea E) Con la somministrazione di ossigeno mediante pallone di Ambu 60. Come si differenzia una paralisi centrale da quella periferica del VII nervo cranico? A) Lato della deviazione della rima orale B) Interessamento della faccia controlaterale C) Interessamento di tutta la muscolatura facciale D) Interessamento della sola muscolatura facciale inferiore E) Interessamento della sola muscolatura facciale superiore 61. Un uomo di 23 anni, studente universitario, si presenta all osservazione per un recente rilievo di iperbilirubinemia. Si sente bene e l esame fisico è normale. Gli esami biochimici sono normali tranne la bilirubinemia. Gli esami di laboratorio documentano un tasso di bilirubina indiretta di 3 mg/dl. Quali di queste affermazioni è corretta? A) Il ricovero è necessario per il rischio di un epatite fulminante B) La ricerca di bilirubina nelle urine del paziente risulterà positiva C) La causa più comune di questo disordine è la Sindrome di Gilbert D) I rilievi biochimici sono compatibili anche con la sindrome di Crigler-Najjar tipo I E) Sebbene non necessaria, la biopsia epatica può fornire utili informazioni sull eziologia e sulla prognosi 11

12 62. Quale tra i seguenti tumori viene trattato con farmaci ormonali? A) Carcinoma del colon B) Carcinoma dell ovaio C) Carcinoma del testicolo D) Carcinoma della prostata E) Carcinoma della cervice uternina 63. Qual è l alterazione radiologica caratteristica di una spondiloartrite? A) Geodi B) Osteofiti C) Sindesmofiti D) Rarefazione ossea E) Corpo vertebrale a disco biconcavo 64. Quale delle seguenti descrizioni caratterizzano lo scompenso cardiaco diastolico? A) È asintomatico B) Non ha mai una patogenesi di natura ischemica C) Presenta gli stessi sintomi dello scompenso sistolico D) Richiede un trattamento farmacologico diverso dallo scompenso sistolico E) È associato ad una significativa riduzione della funzione contrattile globale del ventricolo sinistro 65. Quale delle seguenti affermazioni riguardanti l artrite reumatoide è falsa? A) Risparmia il rachide dorsale B) La diagnosi si basa in parte sulla presenza di autoanticorpi C) L interessamento delle articolazioni interfalangee distali è abituale D) L interessamento delle metatarso-falangee è frequente e spesso precoce E) E una patologia infiammatoria che può portare alla distruzione dell articolazione 66. Un uomo di 35 anni ha sofferto negli ultimi 5 giorni di episodi notturni di intensa cefalea periorbitale. Ogni episodio lo sveglia entro 2 ore dal momento in cui si addormenta, dura per un ora ed è associato a rinorrea e lacrimazione ipsilaterale. Non ha una storia familiare positiva per cefalee simili. Un E.O. attento non mostra alterazioni evidenti di disfunzioni neurologiche. Le pupille sono iscoriche, isocicliche e normoreagenti alla luce. La sua temperatura è di 37 C, la sua pressione arteriosa 125/75 mm Hg e la FC di 72 bpm. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Emicrania B) Cefalea tensiva C) Cefalea a grappolo D) Cefalea da depressione E) Arterite a cellule giganti 67. Un uomo di 20 anni giunge dal medico perché ha notato sangue nelle urine diverse volte durante l anno. Ogni episodio di ematuria era concomitante ad un infezione delle alte vie respiratorie o simil influenzale. L E.O. è normale. Uno stick urine mostra modesta proteinuria e microematuria. I livelli sierici degli elettroliti, la creatinina e l urea sono nei limiti della norma. I livelli sierici delle IgA sono aumentati. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Malattia di Berger B) Sindrome di Goodpasture C) Granulomatosi di Wegener D) Porpora di Schonlein-Henoch E) Glomerulonefrite postinfettiva 12

13 68. Un uomo di 44 anni viene ricoverato per trattare un infezione da S. aureus. Il suo decorso è complicato dalla comparsa di una gangrena asciutta sul primo dito del piede destro. La sua pressione arteriosa scende a 85/48 mmhg e incomincia a sanguinare in diversi siti. Uno striscio di sangue periferico mostra diversi schistociti. Probabilmente il PT, PTT e piastrine saranno? A) Tutti e tre aumentati B) PT e PTT normali, diminuite piastrin C) PT e PTT aumentati, piastrine diminuite D) PT aumentato, PTT normale, diminuite piastrine E) PT normale, PTT aumentato, diminuite piastrine 69. Un uomo di 40 anni giunge dal suo medico per la comparsa di vertigini. Il paziente ha notato che ogni volta che si stende con il lato destro della testa appoggiata sviluppa in pochi secondi una sensazione di vertigini. Questi sintomi persistono finché resta in quella posizione ma si risolvono rapidamente quando adotta una diversa posizione della testa. Non riferisce acufeni o alterazioni dell udito durante questi episodi. L esame otoscopio si rivela normale. Qual è la diagnosi più probabile? A) Presbiacusia B) Colesteatoma C) Malattia di Meniere D) Oticus da herpes zoster E) Vertigini posizionali parossistiche benigne 70. Un uomo di 48 anni si lamenta di perdita dell udito ed acufeni nell orecchio destro associati a vertigini da 6 mesi. Inoltre presenta dolore facciale e debolezza dei muscoli facciali. All esame obiettivo si rivela una paralisi facciale del lato destro. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Paralisi di Bell B) Morbo di Lyme C) Malattia di Meniere D) Neurinoma dell acustico E) Vertigini posizionali benigne 71. Una donna di 18 anni giunge dal suo medico per la presenza di febbre e papule rosse sull avambraccio sinistro che si sono sviluppate 1 settimana dopo il graffio del suo gatto. Ha febbre a 38.5 C e astenia da 2 giorni. All esame obiettivo si notano linfoadenomegalie nelle regioni epitrocleari e ascellari. Quale tra i seguenti è il patogeno più probabile? A) Chlamydia psittaci B) Bartonella quintana C) Bartonella henselae D) Pasteurella multicida E) Calymmatobacterium granulomatis 72. Un uomo di 80 anni lamenta da 3 giorni un rash doloroso che si estende dalla metà sinistra della fronte alla palpebra sinistra. Vi sono lesioni vescicolari essudative. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Varicella B) Impetigine C) Herpes zoster D) Herpes simplex E) Coxsackie A virus 13

14 73. Una donna di 40 anni si presenta dal medico per febbre con brivido, ittero e dolore addominale nel quadrante superiore destro che si irradia alla spalla da 24 ore. Al momento la temperatura corporea della paziente è 39 C, la P.A. 100/60 mmhg, la FC 110 bpm e la FR 20 atti/minuto. Viene ricoverata per fare ulteriori accertamenti. Gli esami ematochimici mostrano: ALT 100 U/L AST 80 U/L Fosfatasi alcalina 800 U/L Bilirubina totale 4.5 mg/dl Diretta 3.5 mg/dl PT 12 secondi Amilasi 200 U/L GB 12000/mm3 con 70% di neutrofili. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Epatite acuta B) Colecistite acuta C) Pancreatite acuta D) Sindrome del dotto cistico E) Coledocolitiasi con colangite 74. Una donna di 25 anni viene ricoverata per febbre ed ipotensione. Presenta febbre da 3 giorni. Non presenta una storia di malattie croniche, ma utilizza tamponi vaginali per mestruazioni abbondanti. È sofferente e all esame obiettivo viene evidenziato un rash eritematoso che si estende sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. I primi esami ematici hanno dato i seguenti risultati: GB 22000/mmc Na 125 meq/l K 3.0 meq/l aptt* 65 (v.n ) Ca 8.0 meq/ L Creatinina 3.0 mg/dl PT** 12 secondi ANA negativi Anticorpi anti DNA negativi AST 240 U/L Test sierologici per leptospirosi, morbillo: negativi * Tempo di Tromboplastina parziale attivato ** Tempo di protrombina: Quale tra le seguenti descrive meglio la fisiopatologia di questo processo morboso? A) Batteriemia acuta B) Reazione allergica C) Malattia da Rickettsie D) Sindrome da risposta infiammatoria tossino-mediata E) Esacerbazione di una malattia del tessuto connettivo 75. Un uomo di 43 anni con diabete e cardiomegalia ha avuto un attacco di pseudogotta. Dovrebbe essere valutato per la presenza di quale tra le seguenti condizioni? A) Emocromatosi B) Malattia renale C) Ulcera peptica D) Morbo di Lyme E) Malattia infiammatoria dell intestino 76. Un uomo di 35 anni ha 5 parenti stretti con tumori ipofisari e paratiroidei. L'uomo dovrebbe essere attentamente seguito per l'insorgenza di tutte le seguenti condizioni, tranne: A) ipoglicemia B) diabete mellito C) carcinoma surrenalico D) sindrome di Zollinger-Ellison E) sindrome di diarrea acquosa 14

15 77. Un paziente con febbricola e perdita di peso presenta una diminuita escursione dell emitorace destro e fremito vocale diminuito, ottusità alla percussione e diminuiti rumori respiratori sempre sul lato destro. La trachea è deviata a sinistra. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Atelettasia B) Pneumotorace C) Versamento pleurico D) Polmonite consolidata E) Malattia Polmonare Ostruttiva Cronica (MPOC) 78. Un uomo di 30 anni viene ricoverato in seguito ad un incidente in moto con frattura del femore destro. La frattura viene gestita con trazione. Dopo tre giorni il paziente diventa confuso e tachipnoico. Viene notata la presenza di un rash petecchiale sul torace. I polmoni sono normali all auscultazione. Un emogas arterioso mostra una PO 2 di 50, PCO 2 28 e ph Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Embolia grassosa B) Embolia polmonare C) Ematoma del torace D) Edema polmonare unilaterale E) Infezione iniziale da Stafilococco aureo 79. Ad una donna di 64 anni viene riscontrato un versamento polmonare sinistro con una radiografia del torace. L analisi del liquido mostra un rapporto di concentrazione tra le proteine totali nel liquido e nel siero di 0.38, un LDH di 125 UI e una sua concentrazione nel liquido pleurico in rapporto al siero di Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Sarcoidosi B) Embolia polmonare C) Carcinoma bronchiogeno D) Lupus eritematoso sistemico E) Insufficienza cardiaca congestizia 80. Un uomo di 40 anni, che è sempre stato in buona salute, si presenta al tuo ambulatorio con una storia di palpitazioni che durano pochi secondi e si presentano 2-3 volte a settimana. Non vi sono altri sintomi. L ECG mostra una rara singola contrazione ventricolare prematura uinifocale. Quale tra le seguenti è la causa più probabile di questo ritrovamento? A) Ipertensione B) Ipertiroidismo apatico C) Idiopatica o sconosciuta D) Una malattia valvolare cardiaca E) Una malattia coronarica sottostante 81. Un uomo di 52 anni si lamenta di impotenza. All esame obiettivo, ha una elevata pressione venosa giugulare, un S 3 di galoppo ed epatomegalia. Appare anche abbronzato, con pigmentazione sulle pieghe articolari. Il suo ginocchio destro è tumefatto e dolorabile. La glicemia plasmatica è di 250 mg/dl e gli enzimi epatici sono elevati. Quale tra i seguenti studi aiuterebbe a stabilire la diagnosi? A) Ecocardiografia B) Determinazione del rame sierico C) Determinazione della saturazione del ferro D) Riscontro dell antigene di superficie dell epatite B E) La presenza di una tumefazione peniena notturna 15

16 82. Il prurito tende ad essere associato con tutte le seguenti condizioni, tranne: A) uremia B) dermatite atopica C) sindrome carcinoide D) cirrosi biliare primaria E) policitemia rubra vera 83. Un uomo di 42 anni lamenta improvviso dolore ed offuscamento della vista nell'occhio destro. L'esame obiettivo mette in evidenza una pupilla che è dilatata a metà e fissa. Non vi sono segni di secrezione. Quale dei seguenti reperti ci si aspetterebbe di trovare? A) Papilledema B) Sangue nella camera anteriore C) Pressione intraoculare aumentata D) Arteriole senza sangue e una fovea rossa-ciliegia E) Erosione della cornea all'esame con la lampada a fessura 84. Una donna di 55 anni, con una storia di depressione severa e che ha subito una mastectomia radicale per carcinoma al seno 1 anno prima, sviluppa poliuria, nicturia ed eccessiva sete. I valori di laboratorio sono i seguenti: Elettroliti sierici: Na 149mEq/L; K 3.6mEq/L Calcio sierico: 9.5 mg/dl Glicemia: 110 mg/dl BUN: 30 mg/dl Osmolalità urinaria: 150 mosm/kg Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) SIADH B) ipercalciuria C) diabete insipido D) glicosuria renale E) Polidipsia psicogena 85. Un uomo di 50 anni torna da una vacanza in Belize (America Centrale). Il giorno dopo il suo ritorno si reca dal suo medico per la comparsa di diarrea, crampi addominali e nausea. La sua temperatura è di 37 C. Le sue feci non contengono né muco né sangue. L esame microscopico delle feci non rivela la presenza di leucociti. Quale tra i seguenti è il patogeno più probabilmente implicato? A) E. coli B) Rotavirus C) Bacillus cereus D) Staphylococcus aureus E) Clostridium perfringens 86. Un uomo di 65 anni con una storia positiva per malattia vascolare periferica sviluppa un tromboembolismo nella gamba sinistra accompagnato a gangrena asciutta. Esami dimostrano un aumento dei livelli sierici di acido lattico ed il suo ph arterioso è Un ECG in questo paziente è probabile che mostri quale tra le seguenti? A) Onde U B) Onde T a punta C) Depressione dell ST D) Inversione dell onda T E) Prolungamento del QT 16

17 87. Durante un periodo di 2 mesi, una donna di 50 anni con una storia di policitemia vera sviluppa dolori addominali e ascite. All E.O. si notano un epatomegalia liscia e ittero. Applicando una pressione sul fegato non distende le vene giugulari. La parete addominale è modestamente ascitica e mostra un pattern venoso tortuoso. Si nota anche edema alle gambe. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Steatosi B) Cirrosi epatica C) Sindrome di Budd-Chiari D) Carcinoma epatocellulare E) Colangite sclerosante primitiva 88. Una donna di 68 anni si lamenta di parestesie e difficoltà alla deambulazione. I parenti riferiscono che negli ultimi mesi ha subito dei cambiamenti del comportamento. Ha un anamnesi remota positiva per morbo di Crohn per il quale ha subito una resezione ileale 10 anni prima. Esami ematochimici mostrano un ematocrito del 20% e un MCV di 110 fl. Uno striscio di sangue periferico mostra grandi globuli rossi con neutrofili ipersegmentati. Quale tra le seguenti è la più probabile causa di questi reperti? A) Carenza di folati B) Anemia sideropenica C) Carenza di Vitamina B 12 D) Carenza della ferrochelatasi E) Carenza di idrossimetilbilane sintasi 89. Un uomo di 28 anni giunge al pronto soccorso lamentando febbre, brivido e astenia da 3 giorni. Si lamenta anche di nausea, cefalea e anoressia. Il paziente nega esperienze omosessuali ma ammette l uso occasionale di droghe per via endovenosa. All E.O. si notano delle macule non dolenti sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi; all auscultazione si sente un forte soffio olosistolico. Quale tra i seguenti è il passo successivo più appropriato? A) ECG B) RPR per sifilide C) Ecocardiogramma D) Cateterizzazione cardiaca E) TAC torace con contrasto 90. Una donna di 40 anni giunge dal suo medico per un nevo sul collo. La lesione ha un diametro di 2 cm, è leggermente irregolare e ha un colore variegato dal rosso scuro al marrone e al nero. L esame dopo un escissione ampia della lesione rivela una neoplasia maligna che si estende in profondità per 3 mm. Questo tumore probabilmente si colorerebbe con quale dei seguenti markers tumorali? A) LCA B) PSA C) S-100 D) CA-125 E) Alfa fetoproteina 91. Un paziente sottoposto circa 6 mesi prima a gastrectomia totale e ricostruzione con esofagodigiunostomia con ansa ad Y accusa episodi di sudorazione algida e lipotimia circa due ore dopo i pasti. Quale consiglio può giovare a risolvere questa condizione? A) Evitare frutta e verdura B) Evitare pane e farinacei C) Masticare molto lentamente D) Evitare bevande zuccherine E) Evitare bevande stimolanti (caffè, tè) 17

18 92. Quale dei seguenti consigli dietetici daresti ad un paziente in dimissione dopo una plastica per reflusso gastro-esofageo con fundoplicatio? A) Evitare i brodi di carne B) Evitare frutta e verdura C) Evitare le bevande gassate D) Evitare bevande troppo calde E) Evitare i dolci con zuccheri raffinati 93. In quale dei seguenti disordini linfoproliferativi è più comune la comparsa di anemia emolitica autoimmune? A) Morbo di Hodgkin B) Linfoma di Burkitt C) Leucemia mieloide cronica D) Leucemia linfatica cronica E) Linfoma diffuso a grandi cellule 94. Secondo le linee guida internazionali più recenti, qual è la terapia di prima scelta in un paziente affetto da stenosi dell arteria carotide interna di entità pari all 80%, che ha avuto un attacco ischemico cerebrale transitorio dell emisfero ipsilaterale? A) Endoarterectomia B) Angioplastica e stenting C) Trombolisi endoarteriosa D) Terapia anticoagulante orale E) Terapia con antiaggreganti e statine ad alto dosaggio cellule 95. Quale tra i seguenti è la più frequente causa di insorgenza di neovascolarizzazioni in corso di malattie retiniche A) Cataratta B) Edema retinico C) Ischemia retinica D) Glaucoma cronico E) Blefaro-congiuntivite 96. Un uomo obeso di 65 anni, con storia clinica di pregressa pancreatite alcolica, manifesta improvvisa comparsa di ittero senza dolori, senza febbre e con incremento del Ca Quale delle seguenti diagnosi è la più probabile da considerare? A) Neoplasia pancreatica B) Epatopatia cronica steatosica con ittero C) Stenosi infiammatoria della papilla di Vater D) Comparsa di una calcolosi della Via Biliare Principale E) Recidiva di pancreatite cronica con stenosi del coledoco 97. Tutte le seguenti affermazioni sono corrette riguardo l ischemia mesenterica da spasmo arterioso, tranne: A) si presenta in corso di ustioni gravi B) è dovuta a condizioni di ipercoagulazione C) si presenta in corso di shock cardiogenico D) si presenta in corso di trattamento con digitale E) è causata dal trattamento con farmaci vasopressivi 18

19 98. Un uomo di 35 anni si presenta a visita per rettorragia di sangue rosso vivo, senza dolore. L alvo è stitico, l appetito è normale, il peso è normale. Non ha familiarità per cancro del colon. Quale è la diagnosi più probabile? A) Emorroidi B) Fistola anale C) Carcinoma colo-rettale D) Trombosi emorroidaria E) Malattia diverticolare del colon 99. In un paziente con forti dolori addominali, difesa alla palpazione addominale, peristalsi assente ed alvo chiuso a feci e gas quale è la prima indagine clinica che si deve eseguire? A) RNM B) TC addome C) Coloscopia virtuale D) Rx diretta addome in piedi E) Esofagostroduodenoscopia con biopsia 100. Quale dei seguenti tumori è di più frequente riscontro nei soggetti immunodepressi? A) Melanoma B) Meningioma C) Adenocarcinoma polmonare D) Linfoma diffuso a grandi cellule E) Carcinoma a cellule squamose 101. Una donna di 83 anni lamenta stipsi ostinata da alcuni mesi associata a recente insorgenza di uno stato di profonda debolezza. In pronto soccorso si documenta un emoglobina di 6 g/dl, e lesioni epatiche rotondeggianti sospette per secondarismi all ecografia addome. Quale dei seguenti è il tumore primitivo più probabile? A) Un tumore renale B) Un tumore gastrico C) Un epatocarcinoma D) Un tumore del colon-retto E) Una neoplasia del pancreas 102. Ad un esame ecografico dell addome si evidenziano multipli noduli epatici solidi suggestivi per metastasi. Quali di queste indagini è superflua per definire la primitività delle lesioni : A) Rettoscopia B) Gastroscopia C) Markers tumorali sierici D) Tomografia assiale computerizzata E) Angiografia selettiva dell arteria epatica 103. Quale dei seguenti rappresenta il marker dell epatocarcinoma? A) CEA B) PSA C) Ca 15,3 D) Ca 19,9 E) Alfafetoproteina 19

20 104. Un paziente sviluppa febbre e tachicardia durante un emotrasfusione successiva a riesecuzione di bypass coronario. L infermiera in seguito scopre che c è stato un errore nelle prove crociate ( cross-match ) a causa di uno scambio di etichette. Quale tra le seguenti identifica, in un paziente, una reazione emolitica immediata secondaria ad emotrasfusione? A) Mioglobinuria B) Test di Coombs positivo C) Bilirubina diretta maggiore di 5 mg/dl D) Bilirubina indiretta maggiore di 5 mg/dl E) Aptoglobina sierica maggiore di 50 mg/dl 105. In un paziente con ipertensione portale qual è il limite della pressione portale oltre il quale c è il rischio di rottura delle varici esofagee? A) > 3 mm/hg B) > di 8 mm/hg C) > di 12 mm/hg D) E indipendente dalla pressione portale E) Dipende dalla pressione arteriosa sistemica 106. La sindrome da furto della succlavia si verifica quando si ha l ostruzione di quale delle seguenti arterie? A) Carotide comune all origine B) Vertebrale nel suo tratto V1 C) Succlavia, a valle dell arteria mammaria D) Succlavia, a valle dell origine dell arteria vertebrale E) Succlavia all origine, prima dell emergenza dell arteria vertebrale omolaterale 107. Quale delle seguenti affermazioni è vera relativamente all ileo post operatorio? A) La leucocitosi accelera la ripresa dell attività motoria intestinale B) L uso routinario di metoclopramide affretta la ripresa dell attività motoria intestinale C) La ripresa della normale attività intestinale avviene tra la V e la VI giornata postoperatoria D) La presenza di peritonite al momento dell intervento chirurgico ritarda la ripresa della peristalsi intestinale E) La somministrazione di terapia antidolorifica controllata dal paziente non ha effetti sull attività motoria del piccolo intestino 108. Quale è la più comune causa di occlusione meccanica del colon? A) Cancro B) Volvolo C) Aderenze D) Diverticolite E) Ernia inguinale 20

21 109. Quale delle seguenti affermazioni è vera in riferimento alla storia naturale della malattia aterosclerotica degli arti inferiori? A) Tutti i pazienti con un ABI< a 0.5 richiedono una rivascolarizzazione B) L aterosclerosi degli arti inferiori è un importante indicatore dell aspettativa di vita C) Circa il 50% degli affetti da claudicatio agli arti inferiori richiederà un amputazione D) L indicazione al trattamento chirurgico è obbligatoria nelle claudicatio < a 150 metri E) Nella maggior parte dei pazienti la localizzazione aterosclerotica è a livello dell arteria femorale profonda 110. Quale dei seguenti è il più frequente tumore che colpisce la ghiandola parotide? A) Linfoma B) Adenocarcinoma C) Tumore di Warthin D) Adenoma pleomorfo E) Carcinoma adenoido-cistico 111. In seguito ad un trauma del volto il paziente presenta: ecchimosi sottocongiuntivali e diplopia; che tipo di frattura si può sospettare? A) Frattura della mandibola B) Fratture delle ossa nasali C) Fratture dell'osso frontale D) Frattura dell'arco zigomatico E) Frattura del pavimento dell'orbita 112. Quale delle seguenti rappresenta la complicanza più grave dell occlusione intestinale? A) Febbre B) Colecistite C) Iposodiemia D) Eemorragia digestiva E) Ischemia intestinale e la perforazione intestinale 113. Un Paziente di 47 anni si presenta alla vostra osservazione lamentando parestesie e disestesie, soprattutto notturne, localizzate sul lato volare dei primi tre raggi della mano sinistra. Quale patologia prendete in considerazione? A) Artrite reumatoide; B) Morbo di Dupuytren; C) Sindrome del tunnel carpale D) Assonotmesi del nervo radiale. E) Sindrome compressiva del n. ulnare; 114. Quale tra le seguenti localizzazioni del cancro della laringe è la più frequente? A) Glottica B) Ventricolare C) Sottoglottica D) Sovraglottica E) Commissurale anteriore 21

22 115. L azione promovente degli estrogeni nel carcinoma della mammella dipende da quale dei seguenti fattori? A) attivazione del virus di Epstein-Barr B) attivazione di pro-carcinogeni chimici C) mutazione inattivante del gene oncosoppressore p53 D) stimolazione dell attività proliferativa dell epitelio mammario E) inibizione dell espressione del gene del recettore del progesterone 116. Si presenta in pronto soccorso una donna di 70 anni, affetta da diabete mellito. Circa 3 giorni prima ha avuto episodio di cardiopalmo e astenia. Questa mattina ha avvertito dolore improvviso alla coscia e gamba destra. All esame obiettivo l arto appare ipotonico, freddo, ed è insensibile; i polsi periferici sono assenti. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile? A) Attacco di gotta B) Tromboflebite acuta C) Lombosciatalgia acuta D) Poli-radicolopatia diabetica E) Embolia arteriosa acuta periferica 117. Una donna di 75 anni in buona salute, nel sollevare un vaso avverte dolore acuto alla spalla destra con deficit completo della abduzione e extrarotazione. Viene mantenuta una buona flessione del gomito. Quale delle seguenti diagnosi è la più probabile? A) Frattura del trochite omerale B) Rottura capo lungo del bicipite C) Lussazione traumatica acromion-claveare D) Rottura postero-superiore della cuffia dei rotatori E) Stiramento radici superiori C5-C6 del plesso brachiale 118. Durante un intervento per appendicite, l appendice viene trovata normale. All esplorazione, l ileo terminale si presenta spesso, duro alla palpazione e la sua sierosa è ricoperta da essudato bianco-grigiastro. Alcune anse intestinali sono adese tra loro. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile? A) Ileite acuta B) Colite ulcerativa C) Tubercolosi ileocecale D) Diverticolo di Meckel perforato E) Malattia di Crohn dell ileo terminale 119. La sindrome da carcinoide è legata a quale delle seguenti scelte? A) Produzione di GABA B) Produzione di endorfine C) Produzione di catecolamine D) Produzione di 5-idrossitriptamina E) Associazione con tumore ovarico 120. Quale delle seguenti alterazioni è caratteristica dell'ileite terminale? A) Lienteria B) Steatorrea C) Diarrea da sali biliari D) Diarrea da deficit di lattasi E) Malassorbimento per il ferro 22

23 121. La triade di Charcot, che indica la presenza di una colangite acuta, consiste in quale delle seguenti combinazioni? A) Ittero, febbre con brivido e colecisti palpabile B) Ittero, febbre con brivido e dolore in epigastrio C) Ittero, colecisti palpabile e dolore in ipocondrio destro D) Ittero, febbre con brivido e dolore in ipocondrio destro E) Febbre con brivido, colecisti palpabile e dolore in ipocondrio destro 122. Un uomo di 35 anni giunge dal medico lamentandosi di dolore persistente al perineo e disuria da 6 mesi. Il paziente nega infezioni del tratto urinario o secrezioni uretrali. La sua temperatura è di 37 C. All esplorazione rettale, la prostata è dolente e bozzuta, ma non ingrossata o indurita. L esame delle urine è normale. L esame delle secrezioni prostatiche mostra: Leucociti 30 cellule/per campo (ad alto ingrandimento) Batteri negativi Le colture delle secrezioni prostatiche e delle urine sono negative per batteri. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile? A) Cistite acuta B) Prostatodinia C) Prostatite acuta D) Prostatite batterica cronica E) Prostatite non batterica cronica 123. Un ecografia renale e una pielografia intravenosa in un uomo di 65 anni studiato per incontinenza urinaria, mostrano idronefrosi bilaterale. Quale tra le seguenti condizioni è più probabile che porti a tale quadro? A) Morbo di Alzheimer B) Iperplasia prostatica C) Incontinenza da stress D) Idrocefalo a normale pressione E) Iperattività del detrusore età-correlata 124. Uno studente universitario di 19 anni si presenta con una massa testicolare e dopo il trattamento ritorna per effettuare il regolare follow-up. Quali tra i seguenti è il marker sierico più utile per rilevare una malattia recidivante dopo il trattamento di un cancro testicolare nonseminomatoso? A) CA125 B) Oncogene p53 C) PSA (Prostate-specific antigen) D) CEA (Caecinoembryonic antigen) E) hcg (Gonadotropina corionica umana) 125. Un uomo coinvolto in un incidente automobilistico frontale ad alta velocità, viene condotto al Pronto Soccorso. in coma profondo. Le sue pupille reagiscono poco alla luce ma sono isocoriche. Viene eseguita una TAC cranio con estensione cervicale. Le immagini non dimostrano una frattura al livello della colonna cervicale, ma mostrano un piccolo ematoma a forma di falce sul lato destro, senza deviazioni delle strutture della linea mediana. Qual è il più appropriato tra i seguenti passaggi? A) Steroidi ad alte dosi B) Vasodilatatori sistemici e alfa bloccanti C) Evacuazione chirurgica dell ematoma epidurale D) Iperventilazione, diuresi, e restrizione di liquidi E) Evacuazione chirurgica dell ematoma subdurale 23

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