Sigma: Formazione polipoide brunastra a larga base d'impianto, di 0,8 cm di asse maggiore. Distanza Margine Livello di rischio.

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1 1 04/11/008 Distanza Adenocarcinoma moderatamente differenziato con infiltrazione limitata alla sottomucosa. Margini di resezione indenni. Non invasione vascolare. 04/11/008 - Adenoma con adenocarcinoma Adenocarcinoma moderatamente differenziato con focale infiltrazione della sottomucosa. di resezione indenne posto a circa 0, cm. Adenoma tubulare circostante con displasia di basso ed alto grado. Non aspetti di angioinvasività. 3 04/11/ Adenocarcinoma intramucoso G. Margini indenni. 4 04/11/ /11/008 - Adenoma con adenocarcinoma Adenoma tubulare con area di cancerizzazione intramucosa, pari a circa il 30% della lesione, con focale infiltrazione entro lo spessore della muscularis mucosae. Exeresi in tessuto sano. - Adenoma con adenocarcinoma Adenoma tubulare con displasia ad alto grado. Adenocarcinoma intramucoso; margine indenne. 6 04/11/ Adenocarcinoma G infiltrante la lamina propria; la neoplasia infiltrante dista più di cm 0, dal margine di resezione. 7 - Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Adenocarcinoma G con microinfiltrazione dello stroma in adenoma tubulovilloso con displasia severa. 8 04/11/ Adenocarcinoma G con superamento della muscularis mucosae. di resezione libero con distanza > mm. 1

2 9 04/11/008 Adenocarcinoma ben differenziato (G1), piatto, margine di resezione positivo (<1mm). Distanza Sarebbe stato utile vedere una colorazione immunocitochimica con siero antidesmina per evidenziare meglio l'invasione e superamento della muscularis mucosae. 3 - Adenocarcinoma Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Adenoma tubulare con displasia di alto grado / adenocarcinoma G1 intramucoso. Base d'impianto in mucosa sana. Necessità di sezioni seriate /11/008 Adenoma tubulare con displasia di alto grado. di resezione endoscopica indenne. Opportune altre sezioni. Indagine immunoistochimica per eventuale superamento della muscularis mucosae. 1 - Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Adenoma tubulare con displasia ad alto grado / adenocarcinoma intramucoso. indenne. L'aspetto della lesione è maggiormente riferibile ad un adenocarcinoma asportato precocemente più che ad un adenoma che ha avuto un'evoluzione maligna Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Adenoma tubulare con displasia severa e microfocolaio di cancerizzazione (adenocarcinoma G) con invasione della sottomucosa. libero. Basso rischio /11/ Adenocarcinoma Adenocarcinoma intramucoso G.

3 Distanza 15 - Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Adenocarcinoma ben differenziato infiltrante la tonaca sottomucosa in adenoma tubulare. assente. tumorale assente. Farei immunocitochimica per vedere meglio la muscularis mucosae. Potrebbe anche essere un adenoma tubulare con displasia di alto grado /11/008 Adenoma tubulare con displasia di alto grado diffusa. di resezione indenne Adenoma con adenocarcinoma /11/008 Displasia di alto grado / cancerizzazione intramucosa con focolaio di infiltrazione della muscularis mucosae. di resezione endoscopica indenne. Sezioni seriate, Actina /11/008 3 Adenoma tubulare con displasia severa (alto grado). di resezione indenne Adenoma con adenocarcinoma Adenoma sessile con displasia di alto grado versus adenocarcinoma infiltrante. Resezione con artefatti da elettrocausticazione e pertanto non valutabile spessore della muscularis mucosae: immunoistochimica. Valutazione focolaio di budding Adenoma 1 Adenoma tubulo-villoso del grosso intestino con displasia epiteliale ad alto grado. Base d'impianto indenne. Si richiede approfondimento immunoistochimico. 3

4 Distanza Adenoma 0 1 Adenoma tubulare del grosso intestino con displasia epiteliale ad alto grado (diametro cm 0,7). Per una corretta e più precisa diagnosi, io farei un approfondimento immunoistochimico Adenoma tubulare con displasia di alto grado. Presenza di focale immagine che pone problemi di diagnosi differrenziale tra pseudoinvasione ed iniziale microinvasione. bioptico indenne. Altre sezioni seriate Adenocarcinoma (G) (mucosectomia). Indenni i margini di resezione laterali e profondo (>1 mm) indicati con china. Non aspetti di invasione vascolare. Non residui adenomatosi Adenocarcinoma di grado II (G). di resezione elettrocoagulato e chinato indenne da lesione. Non evidenza di emboli vascolari Adenocarcinoma ben differenziato (G1) infiltrante la sottomucosa (pt1). Margini laterali indenni, profondo a meno di 1 mm. E' mucosectomia? Non si vede adenoma. 6 - Adenoma con adenocarcinoma Adenocarcinoma su adenoma tubulare con displasia di alto grado (adenoma cancerizzato). 4

5 7 Distanza - Adenoma con adenocarcinoma Adenocarcinoma del grosso intestino (95%) G, infiltrante focalmente la sottomucosa, associato ad adenoma tubulare con displasia di alto grado (5%). di resezione sulla base privo di alterazioni displastiche, a circa un campo microscopico a 10x dalla neoplasia infiltrante. 8 - Adenoma con adenocarcinoma x 0 y Adenocarcinoma G1 in "flat adenoma", infiltrante la sottomucosa. a basso grado. Distanza neoplasia-margine pari a cm 0,1 (circa). indenne da neoplasia e da displasia. Non si osserva angioinvasione. Misurazione di profondità pari a x micrometri (misura mancante, NdR). Misurazione di estensione pari a y micrometri (misura mancante, NdR). Rapporto adenoma/carcinoma pari a 80/0. Ritagli, citocheratine Adenoma Adenoma tubulare con displasia severa. Rimane dubbio di una infiltrazione (in tal caso la diagnosi pertanto dovrebbe mutare in adenocarcinoma) della sottomucosa, da valutare con sezioni profonde e con Actina (SMA). 1 - Adenoma 1 0 Adenoma piatto con displasia di alto grado. indenne. Dubbia infiltrazione della muscularis mucosae (probabilmente si). 1 - Adenoma 0 3 Adenoma villoso con displasia epiteliale di alto grado Adenocarcinoma piatto (G1) con budding iniziale (lesione completamente asportata). 5

6 33 Distanza Adenocarcinoma moderatamente differenziato infiltrante gli strati superficiali della sottomucosa. Limite di resezione distante oltre 1 mm, indenne. Non evidenza di invasione vasculo-linfatica e/o invasione perineurale Adenoma con adenocarcinoma Adenocarcinoma G1 insorto su adenoma, infiltrante focalmente la sottomucosa Adenocarcinoma G infiltrante la sottomucosa SM1. Assenza di angioinvasione. di resezione indenne Adenocarcinoma moderatamente differenziato (G su 3) infiltrante focalmente la sottomucosa (Sm1). Non si osserva invasione vascolare. di resezione libero per <1 mm. Le misure della distanza dal margine sono approssimate! Adenoma Adenoma villoso sessile del grosso intestino con displasia ad alto grado. Discutibile se la muscularis mucosae sia superata. Base di impianto indenne Adenocarcinoma moderatamente differenziato che giunge a mm dal margine di resezione (marcato in nero di china). 3 - Adenocarcinoma Adenocarcinoma discretamente differenziato. 6

7 Distanza Adenoma 3 1 Adenoma tubulare con displasia ad alto grado Adenoma Adenoma tubulo-villoso con displasia grave Adenoma tubulare con displasia ad alto grado. di resezione indenne. ADK Tis/T1. Linea OK. Rit: CD Così interpretato (NDR): Adenocarcinoma (necessaria immunoistochimica e ritagli per valutare la profondità d'infiltrazione). indenne Adenocarcinoma moderatamente differenziato (G), pt1. indenne (> mm). 1 - Adenoma 0 1 Adenoma tubulare con displasia ad alto grado. Indispensabile seriare la lesione. Adenocarcinoma infiltrante la sottomucosa, G pt1. indenne

8 47 Distanza - Adenoma con adenocarcinoma Un frammento sede di adenoma cancerizzato (G), infiltrante e superante la muscularis mucosae; la lesione giunge ad 1 mm dal margine marcato con inchiostro di china. Un frammento sede di adenoma tubulare con displasia di alto grado Adenoma con adenocarcinoma Adenoma piatto tubulare cancerizzato. Peduncolo non valutabile. pt1, margini indenni Adenoma tubulare del grosso intestino con estesi focolai di displasia severa. Asse connettivo-vascolare e limite di resezione indenni. Utili altre sezioni. 3 0 Adenoma tubulare del grosso intestino con displasia ad alto grado. di escissione indenne (> mm). Farei sezioni seriate ed immunoistochimica per un focolaio dubbio in prossimità della muscularis mucosae. 5 3 Adenoma tubulare con displasia di grado moderato-severo (displasia basso e alto grado). di resezione (base) indenne. Polipo non correttamente orientato (un frammento). Altre sezioni e AML (actina muscolo liscio). 1 - Adenoma 1 Adenoma tubulo-villoso con displasia di alto grado. Base d'impianto indenne. 8