TRASMETTERE SOLO CON RACCOMANDATA CON AVVISO DI RICEVIMENTO. Al COMUNE DI LA LOGGIA

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1 TRASMETTERE SOLO CON RACCOMANDATA CON AVVISO DI RICEVIMENTO Al COMUNE DI LA LOGGIA Il sottoscritto nato a il residente in Via Cod. fiscale nazionalità Tel. cellulare (se richiedente è una società) nella sua qualità di della con sede in Via Codice fiscale Tel. a nome e per conto di detta Società iscritt al Registro Imprese presso la Camera di Commercio di al N. dal, ai sensi dell art. 28 del D. Lgs , n. 114, dell art. 11 della legge regionale , n. 28, della deliberazione della Giunta Regionale n del ; C H I E D E Il rilascio dell autorizzazione per il commercio sulle aree pubbliche in forma itinerante tipo B art. 28, comma 1, lett. b) del D. Lgs. 114/98, dei generi di cui a settor merceologic [ ] NON ALIMENTARE [ ] ALIMENTARE [ ] ALIMENTARE CON SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE Inoltre valendosi del disposto di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia per il caso di dichiarazione falsa o mendace, la formazione e/o l uso di atto falso, come richiamate dall art. 76 del D.P.R. suddetto, nonché dall art. 75 del citato D.P.R. 445/2000 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, D I C H I A R A di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5 del D. Lgs , n. 59 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia).

2 SOLO NEL CASO DI COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE CON SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (DA COMPILARE - SIA NEL CASO DI SOLO COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE - SIA NEL CASO DI COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE CON SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE) Solo per le imprese individuali: [ ] che i requisiti professionali per la vendita del settore merceologico alimentare e la somministrazione di alimenti e bevande, di cui all art. 71, comma 6, del D. Lgs , n. 59, sono posseduti: dal sottoscritto titolare dal preposto signor nato a il che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B). Solo per le Società: [ ] che i requisiti professionali per la vendita del settore merceologico alimentare e la somministrazione di alimenti e bevande, di cui all art. 71, comma 6, del D. Lgs , n. 59, sono posseduti: dal sottoscritto legale rappresentante dal legale rappresentante signor nato a il dal preposto signor nato a il che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato B). DA COMPILARE SEMPRE - [ ] che [ ] la predetta società [ ] il sottoscritto è titolare delle seguenti autorizzazioni per il commercio sulle aree pubbliche: CON POSTEGGIO n. rilasciata il da settore per n. rilasciata il da settore per giorno Comune piazza n posteggio mq.,

3 giorno Comune piazza n posteggio mq., n. rilasciata il da settore per giorno Comune piazza n posteggio mq., giorno Comune piazza n posteggio mq., IN FORMA ITINERANTE n. rilasciata il da settore n. rilasciata il da settore - [ ] che [ ] la predetta società [ ] il sottoscritto NON E TITOLARE DI ALCUNA AUTORIZZAZIONE per il commercio sulle aree pubbliche. LA LOGGIA IN FEDE

4 ALLEGATO A (COMPILARE SOLO IN CASO DI SOCIETA ) DICHIARAZIONE CIRCA I REQUISITI MORALI DI ALTRE PERSONE, AMMINISTRATORI, SOCI, INDICATE ALL ART. 2 DPR 252/ A PERSONA Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5 del D. Lgs , n. 59 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). solo nel caso di commercio del settore alimentare con somministrazione di alimenti e bevande Data Firma ******************************************************************************************** 2 A PERSONA Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5 del D. Lgs , n. 59 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). solo nel caso di commercio del settore alimentare con somministrazione di alimenti e bevande Data Firma ******************************************************************************************** 3 A PERSONA

5 Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] Luogo di nascita : Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza n. CAP consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 e, ai sensi dell art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5 del D. Lgs , n. 59 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). solo nel caso di commercio del settore alimentare con somministrazione di alimenti e bevande Data Firma ********************************************************************************************

6 ALLEGATO B (DA COMPILARE - SIA NEL CASO DI SOLO COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE - SIA NEL CASO DI COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE CON SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE) DICHIARAZIONE CIRCA I REQUISITI MORALI E PROFESSIONALI PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE E LA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE DEL TITOLARE, LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO Il sottoscritto nato a il residente in Via Cod. fiscale Tel. Cellulare di nazionalità In qualità di : TITOLARE, RICHIEDENTE; LEGALE RAPPRESENTANTE della Società DESIGNATO PREPOSTO dalla Società in data valendosi del disposto di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R , n. 445, consapevole delle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia per il caso di dichiarazione falsa o mendace, la formazione e/o l uso di atto falso, come richiamate dall art. 76 del D.P.R. suddetto, nonché dall art. 75 del citato D.P.R. 445/2000 sulla decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, D I C H I A R A Di essere in possesso dei requisiti professionali per la vendita del settore merceologico alimentare e la somministrazione di alimenti e bevande, di cui all art. 71, comma 6, del D. Lgs , n. 59, per 1 caso corso professionale per aver frequentato un corso professionale avente ad oggetto lo svolgimento dell attività di [ ] commercio degli alimenti [ ] preparazione degli alimenti [ ] somministrazione degli alimenti istituito o riconosciuto dalla Regione ed averne superato l esame finale nome dell istituto sede: Comune Via oggetto del corso anno di conclusione 2 caso esercizio attività alle dipendenze per aver prestato la propria opera per almeno due anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio presso le seguenti imprese esercenti l attività nel [ ] settore alimentare [ ] settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto [ ] alla vendita [ ] all amministrazione [ ] alla preparazione degli alimenti, comprovata dall iscrizione all I.N.P.S. : sede Via, codice fiscale ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; sede Via, codice fiscale

7 ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; 3 caso esercizio attività quale socio lavoratore o coadiutore familiare per aver prestato la propria opera per almeno due anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio presso le seguenti imprese esercenti l attività nel [ ] settore alimentare [ ] settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di [ ] socio lavoratore o in altre posizioni equivalenti [ ] coadiutore familiare, quale coniuge, parente o affine entro il 3 grado dell imprenditore, comprovato dall iscrizione all I.N.P.S. sede Via, codice fiscale, quale [ ] socio lavoratore o altra posizione equivalente [ ] coniuge [ ] parente entro il 3 grado (specificare: ) [ ] affine entro il 3 grado (specificare ) dell imprenditore ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; sede Via, codice fiscale, quale [ ] socio lavoratore o altra posizione equivalente [ ] coniuge [ ] parente entro il 3 grado (specificare: ) [ ] affine entro il 3 grado (specificare ) dell imprenditore ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; 4 caso esercizio attività in proprio per aver esercitato in proprio per almeno due anni, anche non continuativi, nell ultimo quinquennio, attività d impresa nel [ ] settore alimentare [ ] settore della somministrazione di alimenti e bevande, attraverso le seguenti imprese, comprovata dall iscrizione all I.N.P.S. : sede dell attività Via, codice fiscale quale [ ] titolare di ditta individuale, [ ] legale rappresentante di società ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; sede dell attività Via, codice fiscale quale [ ] titolare di ditta individuale, [ ] legale rappresentante di società ; regolarmente iscritto all INPS, dal al ; 5 caso possesso di diploma perché in possesso del seguente diploma [ ] di scuola secondaria superiore [ ] di laurea, anche triennale, [ ] di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, diploma conseguito presso l istituto con sede in Via nell anno con votazione ; materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione di alimenti nel corso di studi : 6 caso iscrizione al REC per essere stato iscritto al Registro Esercenti il Commercio presso la Camera di Commercio di al N. dal [ ] per il gruppo merceologico individuato dalla lettera [ ] a) Tabelle merceologiche I VI - VII, [ ] b) Tabelle merceologiche II - III IV - V, [ ] c) Tabella merceologica VIII dell art. 12, comma 2, del D.M , n. 375 in attuazione della legge , n. 426 (disciplina del commercio), e non esserne stato cancellato per perdita dei requisiti soggettivi [ ] per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ai sensi dell art. 2 della Legge , n. 287, e non essere stato cancellato per perdita dei requisiti soggettivi [ ] alla sezione speciale imprese turistiche del predetto REC, istituita dall art. 5, comma 2, della Legge , n caso idoneità davanti alla Commissione della Camera di Commercio

8 per aver superato con esito positivo, in data, dinanzi ad apposita commissione presso la Camera di Commercio di l esame di idoneità [ ] all esercizio dell attività di commercio di prodotti alimentari per il gruppo merceologico individuato dalla lettera [ ] a) Tabelle merceologiche I VI - VII, [ ] b) Tabelle merceologiche II - III IV - V, [ ] c) Tabella merceologica VIII dell art. 12, comma 2, del D.M , n. 375 in attuazione della legge , n. 426 (disciplina del commercio), [ ] per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ai sensi dell art. 2 della Legge , n. 287 [ ] per l iscrizione alla sezione speciale imprese turistiche del Registro Esercenti il Commercio, istituita dall art. 5, comma 2, della Legge , n. 217 ai fini dell iscrizione al Registro Esercenti il Commercio, come dichiarato dalla Camera di Commercio di con attestato in data DICHIARA INOLTRE di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71, commi 1, 3, 4, 5 del D. Lgs , n. 59 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 67 del D. Lgs , n. 159 (antimafia). Nel caso di vendita del settore alimentare con somministrazione di alimenti e bevande LA LOGGIA IN FEDE La Loggia, lì dic.2012

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