L ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY
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1 Azienda Ospedaliera di Padova Centro Multidisciplinare di Day Surgery L ORGANIZZAZIONE DI UN CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY A.Nosadini U. Baccaglini
2 FORME ORGANIZZATIVE DELLA DAY SURGERY (D.S.) Attività di D.S. con letti di reparto Unità mono o pluridisciplinare aggregata con letti dedicati Unità pluridisciplinare autonoma ( Free Standing Unit")
3 PERCORSO ORGANIZZATIVO 1986 : Inizio attività di Day Surgery : interventi di safenectomia/anno 2000 : Attivazione del Centro Multidisciplinare di Day Surgery ( Free-Standing Unit )
4 Centro Multidisciplinare di Day Surgery Azienda Ospedaliera di Padova Centro Regionale di Riferimento per la Day Surgery Osservatorio Regionale sulla Day Surgery Deliberazione della Giunta Regionale n del 13 dicembre 2002
5 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Centro di Costo, Multidisciplinare Direzione: Direttore Sanitario Coordinatore: : Chirurgo Personale infermieristico dedicato Anestesista dedicato h (orario sala op. :8-14)
6 CASA DI CURA MORGAGNI Dipartimento di di Day Surgery 3 Sale Operatorie 2 Amb. protetti 25 posti letto
7 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Piastra Piastra Multidisciplinare Multidisciplinare CHIRURGIA GENERALE Varici Ernie Proctologia Patologia mammaria ORTOPEDIA Ginocchio Piede Mano Spalla 1 Clinica Chirurgica 3 7 Clinica Ortopedica Clinica Chirurgica 2 Chirurgia Generale DS Flebologico 8 9 Ortopedia e Traumatologica Dr. R. Nardacchione Chirurgia Mano, Spalla, Piede Dr. Scaravilli NEUROCHIRURGIA Chirurgia mano, polso CHIRURGIA PLASTICA Patologie di superficie 5 Neurochirurgia 10 Chirurgia plastica pediatrica 6 Neurotraumatologia
8 CENTRO MULTIDISCIPLINARE di DAY SURGERY I N T E R V E N TI E S E G U I T I % +_ Ortopedia Chirurgia vascolare Chirurgia generale Proctologia , ,2 ORL Urologia TOTALE ,3
9 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Modello Organizzativo Gestione Gestione del del paziente paziente e e della della piastra piastra operatoria operatoria Costi e Appropriatezza Controllo qualità DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI
10 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Modello Organizzativo Gestione Gestione del del paziente paziente e e della della piastra piastra operatoria operatoria DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI 1. Base operativa unica per più equipe. 2. Percorso semplificato per il paziente all interno della stessa struttura. 3. Personale autonomo, dedicato e polivalente. 4. Protocolli operativi e gestionali comuni.
11 INDICE DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI 1 Obiettivi 2 Selezione dei pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda e programma di follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
12 INDICE 1 Obiettivi Creare un Centro Multidisciplinare di Day Surgery dotato di strutture, strumentazione e personale infermieristico autonomo, a disposizione di tutti gli specialisti dell Azienda Ospedaliera che effettuano interventi in Day Surgery. Offrire a tutti i suddetti specialisti una struttura organizzativa di supporto che faciliti il loro compito assistenziale. Guidare il Paziente nelle fasi di selezione, preparazione, intervento e dimissione. Ottimizzare l uso degli spazi operatori per ridurre le liste di attesa attuali. Tale organizzazione è necessaria per garantire la sicurezza del Paziente e la qualità dell assistenza oltre che per migliorare efficienza e produttività. Come si può ben comprendere questi obiettivi saranno raggiunti gradualmente con la collaborazione di tutti gli specialisti coinvolti.
13 STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE QUALITA DEL PROCESSO DI CURA MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DELLA CURA PROCESSO DI CURA CUSTOMER ORIENTED EFFICACIA ED EFFICIENZA GESTIONALE
14 STRATEGIE DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE METODOLOGIA Identificare i soggetti implicati : paziente, medico, infermiere, terzi definire le loro esigenze ed aspettative definire gli standards attuali stabilire i performance standards valutare il loro impatto sullo standard attuale
15 RE-ENGINEERING Fast track Struttura ospedaliera classica Struttura ospedaliera reingegnerizzata
16 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY FASI 1 visita Anestesista Intervento Follow-up Selezione (date visita anest.. ed interv.) Conferma data intervento Date follow-up Telefonico e ambulatoriale
17 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
18 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DI DAY SURGERY Indirizzi Indirizzi Gestione Gestione Pazienti Pazienti DAY SURGERY CARTA DEI SERVIZI PER IL PAZIENTE IN DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI Questionario sulla qualità percepita dal Paziente
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21 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei Pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il il Paziente 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
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23 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli Esami Preoperatori Lista Operatoria 3.4 Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
24 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente 3.1 Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery 3.2 Guida agli Esami Preoperatori 3.3 Lista Operatoria 3.4 Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
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26 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei Pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
27 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei Pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 6 Scheda follow-up post-operatorio 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
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29 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Modello Organizzativo Gestione Gestione del del paziente paziente e e della della piastra piastra operatoria operatoria DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI Programmazione di sala operatoria Semplificare, standardizzare le procedure di ingresso Case mix e tempi operatori conosciuti, standardizzati per equipe Programmazione su tempi medio-lunghi Informatizzazione della procedura
30 ACHS - ADSC Failure to arrive Cancellation of procedure after arrival Unplanned return to operating room Unplanned overnight admission Unplanned delay in patient discharge B.Collopy, Amb Surg.1999,7,
31 INDICATORI DI QUALITA Selezione pazienti Non idonei / Cancellazioni Cancellazioni --- Rinvii Ricoveri --- Riammissioni Gestione Blocco Op. Indicatori occupazione sale
32 NON IDONEI / CANCELLAZIONI 68 in casi = 0.66 % N casi causa NON IDONEI (alla visita anestesiologica) CANCELLAZIONI (il giorno dell intervento) cardiovascolare = respiratoria = 10 metabolica = 4 allergica = 3 neurologica = 3 altro = 9 chirurgica = 5 11 Cardiov.+altro = 2+4
33 PERIODO CANCELLAZIONI - RINVII 54 casi / 1193 = 4.5% RINUNCE 18 MALATTIA 10 PROBLEMI PERSONALI/FAMILIARI 10 ALTRI MOTIVI 11 ATTESA ACCERTAMENTI 5
34 RICOVERI RIAMMISSIONI 46 in casi 0.45% RICOVERI = 30 RIAMMISSIONI = 16 ERRATA SELEZIONE = 2 SANGUINAMENTO = 5 COMPLICANZE CVS = 12 COMPLICANZE SNC = 1 EPIGASTRALGIE = 4 ALTRO = 6 INFEZIONI = 4 SANGUINAMENTO = 4 LIPOTIMIA/VERTIGINI = 2 DOLORE = 2 ALTRO = 4
35 INFORMATIZZAZIONE AGENDA OPERATORIA PAZIENTE REPARTO Identificazione paziente (da anagrafe aziendale) Scelta Agenda VISITA SPECIALISTICA PUNTO PRENOTAZIONE Scelta prestazione Prima disponibilità o successive Scelta data e ora PRENOTAZIONE STAMPA MODULO PRENOTAZIONE PER IL PAZIENTE VISITA ANESTESIOLOGICA Almeno 10 gg prima dell intervento INTERVENTO
36 INFORMATIZZAZIONE VISITA ANESTESIOLOGICA PAZIENTE Centro Multidisciplinare di D.S. Identificazione paziente (da agenda elettronica) CARTELLA ANESTESIOLOGICA (anamnesi, esame obiettivo, tecnica anestesiologica prevista.) VISITA ANESTESIOLOGICA Eventuale richiesta esami (EMATOCHIMICI, ECG, RX ) e RIVALUTAZIONE OK ANESTESIOLOGICO
37 INFORMATIZZAZIONE SALA OPERATORIA PAZIENTE Centro Multidisciplinare di D.S. Identificazione paziente (da agenda elettronica) Rilevazione di tempi: Arrivo\Uscita blocco Inizio\Fine intervento Conferma diagnosi e procedure Cartellino anestesiologico Monitor di S.O. Registro operatorio: descrizione intervento ACCETTAZIONE PAZIENTE Equipe Materiali Magazzino Scheda infermieristica
38 INFORMATIZZAZIONE: MODELLO ORGANIZZATIVO STRUMENTO DI PROGRAMMAZIONE Centro Multidisciplinare di D.S. Standardizzazione e integrazione dei percorsi Pronta disponibilità dell informazione: chi, quando,cosa, quanto STRUMENTO DI LAVORO Evitare inutili duplicazioni di attività Pronta disponibilità di strumenti dinamici: - PIANI DI LAVORO - PROGRAMMI OPERTAORI - CARTELLA E CARTELLINO ANESTESIOLOGICI - DESCRIZIONE INTERVENTO - LETTERA DIMISSIONE - SCHEDA INFERMIERISTICA
39 INFORMATIZZAZIONE IMPORTANTE STRUMENTO DI MANAGEMENT DATI: LEGGIBILI CHIARI COMPLETI SU BASE AMPIA SICUREZZA E VIGILANZA: TRACCIABILITA DEI PRESIDI IMPIANTATI ARCHIVI STORICI: DATI PROTETTI E IMMEDIATAMENTE CONSULTABILI COSTI: MONITORAGGIO DELL ATTIVIA (interventi eseguiti) MONITORAGGIO DEI CONSUMI SUDDIVISIONE DEI CONSUMI PER SPECIALITA NEL MEDESIMO CENTRO DI COSTO CONSUMO REALE PER INTERVENTO RAZIONALIZZAZIONE DEL MAGAZZINO GENERALE E DI REPARTO MONITORAGGIO DEI TEMPI DI SALA (appropriatezza nell utilizzo della sala) PERSONALE IMPIEGATO
40 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DI DAY SURGERY Gruppo Gruppo Operatorio Operatorio Dipartimentale Dipartimentale Programma di monitoraggio Sale Operatorie Lista d attesa d pazienti chirurgici Gestione programma operatorio Gestione registro operatorio Indicatori occupazione sale Gestione della cartella anestesiologica Gestione magazzino e consumo materiali
41 Campione: 12 mesi Ottobre 01; Novembre 01; Dicembre 01; Gennaio 02; Patologie: Chirurgia flebologica Equipe: Chirugia erniaria, Neoformazioni di parete Chirurgia proctologica Chirurgia del ginocchio Chirurgia della mano Ds Cli. Chir. Gen. 4 (Prof. Ancona) DS chir. Gen. 2 (Prof. Corsini) DS Cli. Ortopedica (Prof. Scapinelli) DS Diagnosi e Chirurgia del Ginocchio (Dott. Nardacchione) DS Cli Chir Gen. 3 (Prof. Maffei) DS Cli Chir. Gen. 2 (Prof. Lise) DS Neurochirugia (Prof. Scienza) DS Neurotraumatologia (Prof. Salar) Parametri valutati: Si rileva per ogni seduta: 1) Esami preoperatori 2) N di interventi 3) N di sedute operatorie 4) N medio di interventi per seduta 5) (T.D.S.) Tempo di disponibilità di sala per seduta (dalle 8:00 alle 14:00 = 360 min.) 6) (T.T.C.) Tempo medio totale della fase chirurgica per seduta 7) (T.T.S.) Tempo medio totale della seduta operatoria (inteso come l'ora di arrivo del primo paziente in S.O. fino all'ora di abbandono della S.O. dell'ultimo paziente; comprende il tempo di trasporto del pazienti, i tempi anestesiologici e di medicazione) 8) (T.N.C) Tempo medio non chirurgico per seduta (inteso come la differenza tra T.T.S. e T.T.C.) 9) (T.C.I.) Tempo medio chirurgico per intervento 10) (T.D.S.-T.T.S.) T.T.S.) Scostamento tra tempo a disposizione per seduta e durata totale della seduta ( a valori più alti n utilizzo non appropriato della disponibilità di sala )
42 Buon n medio di interventi per seduta e Buon utilizzo della disponibilità di S.O. Scarso n medio di interventi per seduta e Scarso utilizzo della disponibilità di S.O. 2. Individuazione punti critici Confronto tra equipe per interventi omogenei Totale interventi AREA CHIRURGICA D.S. Clinica Chir. Gen 4 c/o Militare - Rep ,20 198,7 309,7 111,0 47,34 360,00 50,29 D.S.Cli. Chir. Gen. 2 c/o Militare - Rep ,29 189,3 301,4 112,1 57,61 360,00 58,60 D.S. Cli. Chir. Gen. 3 c/o Militare - Rep ,75 172,5 283,1 110,6 62,73 360,00 76,90 D.S. Divisione Chir. Gen. 2 c/o Militare - Rep ,5 2,80 151,5 262,4 110,9 54,11 360,00 97,60 AREA ORTOPEDICA D.S. Cli. Ortopedica c/o Militare - Rep ,64 131,1 250,0 118,9 28,24 360,00 110,00 D.S. Diagnosi e Chir. del Ginocchio c/o Militare - Rep ,14 113,2 267,5 154,3 27,32 360,00 92,50 AREA TRAUMATOLOGIA n di sedute n medio di int. x seduta T.T.C. medio T.T.S. medio T.N.C. medio T.C.I. medio T.D.S. x seduta T.D.S.-T.T.S. D.S. Neurochir. E Neurotraumat. c/o Militare - Rep e Rep ,53 99,2 270,0 170,8 28,13 360,00 90,00
43 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Modello Organizzativo Gestione del paziente e della piastra operatoria Costi e Appropriatezza Controllo qualità DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI
44 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Margine di Contribuzione Lorda elevato Dipartimento funzionale Struttura a medio-bassa tecnologia Accurata Gestione delle Risorse Standardizzazione delle procedure
45 VISITA ANESTESIOLOGICA asymptomatic ESAMI PREOPERATORI asymptomatic Age men women sedative, hypnotics for MAC patients not receiving general or major conduction anesthesia peripheral or iv nerve block < 40 yr none Ht, pregnancy test none none yr ECG Ht none none yr ECG Ht Ht (within 6 months) none yr Ht, ECG, BUN, glucose Ht, ECG, BUN, glucose Ht (within 6 months) ECG (within 1 year) Ht (within 6 months) > 74 yr Ht, ECG, BUN, glucose, chest x-rays Ht, ECG, BUN, glucose, chest x-rays Ht (within 6 months) ECG (within 1 year) BUN & glucose (within 6 months) Ht (within 6 months) ECG (within 1 year)
46 VISITA ANESTESIOLOGICA ESAMI PREOPERATORI Età media = 48 anni Gruppo storico (n = 1151) Gruppo trattato (n = 6665) esami/paziente spesa/paziente ( )
47 RICERCHE REGIONALI VALUTAZIONE DEI COSTI E DELL APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI IN DAY SURGERY ARSS PROGETTO 1. Definizione del costo reale delle prestazioni in Day Surgery 2. Definizione dei Profili di Cura Aziendali e Regionali 3. Unità dedicate alla Day Surgery: Dipartimenti Funzionali 4. Trasferimento del 50% delle prestazioni chirurgiche 5. Programma Regionale di Didattica
48 Analisi e valorizzazione economica Metodologia adottata Utilizzo della metodologia Activity Based Costing (ABC), per l analisi dei costi dei percorsi identificati: definizione delle attività che costituiscono i percorsi individuazione delle risorse impiegate nello svolgimento delle diverse attività identificazione dei resource e cost driver e, dei criteri adottati per la valorizzazione Valorizzazione dei percorsi di cura identificati
49 I COSTI DELL ERNIA ERNIA INGUINALE Confronto tra percorsi in UO dedicata e in Sala Op. tradizionale UO Dedicata UO AOP Variazione RISORSE Totale Totale (UO Ded. - UO AOP) PERSONALE 250,06 460,56-160,50 MATERIALI di CONSUMO 85,49 116,85 18,64 FARMACI 38,51 79,81-31,30 ATTREZZATURE 17,65 70,57-52,92 PRESTAZIONI 186,28 207,95 58,33 SPESE GENERALI 104,28 200,43-73,69 TOTALE ( Ernie inguinali ) 683, ,34-453,75
50 DAY SURGEY: COSTI Costi medi Sala operatoria non dedicata Sala operatoria dedicata Volume
51 RICERCHE REGIONALI APPROPRIATEZZA CONFRONTO TRA TECNICHE CHIRURGICHE TRADIZIONALI E ENDOVASCOLARI E DEFINIZIONE DEI P.C.A. ARSS PROGETTO 1. Utilizzazione di Ambulatori Protetti per la tecnica endovascolare 2. Definizione di protocolli diagnostico-terapeutici 3. Valutazione dei risultati e della qualità percepita 4. Valutazione dei costi 5. Definizione dei Profili di Cura Aziendali
52 RICERCHE REGIONALI AMBULATORI PROTETTI
53 CENTRO MULTIDISCIPLINARE DI DAY SURGERY Modello Organizzativo Gestione Gestione del del paziente paziente e e della della piastra piastra operatoria operatoria Costi e Appropriatezza Controllo qualità DAY SURGERY INDIRIZZI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI
54 INDICE 1 Obiettivi 2 Selezione dei Pazienti 2.1 Scheda visita specialistica (di Ammissione) 2.2 Questionario sullo Stato di Salute del paziente 3 Percorso del paziente Scheda Appuntamenti per il paziente operato in Day Surgery Guida agli esami preoperatori Lista Operatoria Scheda anestesiologica 4 Programma di monitoraggio utilizzazione Sale Operatorie 5 Scheda monitoraggio post-operatorio 8 6 Scheda follow-up post-operatorio Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente 7 Modello Consenso Informato e Guida per il Paziente Operato 8 Questionario sulla Qualità percepita dal Paziente
55 Periodo Periodo di di Rilevazione: Rilevazione: Questionari Questionari valutati: valutati:
56 18. Le informazioni ricevute sull'esito dell'esame (e/o intervento) e su eventuali visite di controllo da effettuare una volta dimesso sono state: 20. Nel caso di intervento in Day Surgery, al momento della Sua dimissione il personale si è dimostrato premuroso e disponibile? 4% 1% Scarse 26% Poco sufficienti Sufficienti Numerose 81% Per niente Poco Abbastanza 69% Non risposto Molto Non risposto 17% 2% 22. Quali sono gli aspetti del Day Surgery che ritiene più carenti? 74% 4% 2% 4% 3% 4% 9% organizzazione del Day Surgery assistenza medica aspetti amministrativi assistenza infermieristica attrezzature comfort e igiene degli ambienti Non risposto 23. Indichi il voto che darebbe a questo servizio 1% 8% 8% 20% 34% 29% Non risposto
57 GRAZIE PER L ATTENZIONEL ATTENZIONE
Tariffari e politiche di rimborsi regionali
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