Migrazioni La clandestinità

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1 Migrazioni La clandestinità Percezione sovrastimata Semplificazioni ideologiche Soluzioni grossolane e pericolose

2 Stima percentuale degli stranieri illegalmente presenti in Italia secondo diverse valutazioni e incidenza percentuale delle regolarizzazioni avviate negli anni 1990, 1995 e 1998 e 2009 e con altri modelli messi a punto dall Università di Milano Si può indicare dal 10% al 18% dei 60 regolari 50 s.g. per 100 presenti %illegali %regolarizz Fonte: Strozza, 2003; Blangiardo, 2005 e 2010

3 2012 La pressione dai Paesi a forte pressione migratoria risulta in fase di diminuzione,anche per effetto dei provvedimenti di regolarizzazione del 2002 (704 mila domande) e del 2009 (295 mila domande) e, indirettamente, della programmazione delle quote. Vedi in Documenti, area Dossier: immigrazione Espulsi Respinti Oggi presenza di circa il 10%

4 Circa regolarizzati in 24 anni nei flussi in 3 anni Immigrati irregolari e regolari: le stesse persone!

5 Gli Sbarchi (meno del 5% dei nuovi ingressi) Nel 2009, dopo gli accordi con la Libia e la politica di respingimenti, gli sbarchi sono diminuiti da a (-74%) Anno domande d asilo presentate in Italia Anno domande di asilo (-42,3% rispetto a 2008) Anno domande di asilo (-42,9% rispetto a 2009) Anno dal 1 gennaio a dicembre circa persone sbarcate di cui circa metà tunisini In Italia i rifugiati sono circa lo 0,5% sulla popolazione. Tra gli altri Paesi europei la Svezia ha il 8,8% di rifugiati, la Danimarca il 6,7%, i Paesi Bassi il 6,1% e Malta il 5,9%.

6 1 gennaio dicembre 2011: Circa morti nel Mediterraneo Circa sbarcati: profughi, richiedenti asilo, Caos nei diritti (anche sanitari) Sistema di sorveglianza sindromica

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8 Accessibilità e fruibilità SSN Determinanti di salute relativi al fenomeno migratorio in Italia Situazione prima della partenza selezione - esposizione Accoglienza, Integrazione ostilità,, discriminazione Profilo Consapevolezza di salute dell immigrato di un proprio in Progetto Italia migratorio Percorso Migratorio in alcuni casi degrado acuto Dal 1988 ad oggi: circa morti Durante il 2011: circa Salvatore Geraci, Roma 2012

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10 Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

11 I 3 elementi chiave: I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELL ASSISTENZA I SISTEMI SANITARI Il Sistema Sanitario Italiano: le tutele FOCUS: I minori stranieri Titolo Presentazione Pagina 40

12 Determinanti di salute e diseguaglianze In tutto il mondo le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno un minore accesso all assistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.

13 Tesi di fondo Il tema dell accesso ai servizi si iscrive nello scenario dell equit equità Società Italiana di Medicina delle Migrazioni

14 Equità e diseguaglianze Ogni persona dovrebbe avere l opportunità di raggiungere il suo pieno potenziale di salute. dare a tutti pari opportunità Un sistema di salute equo non mira ad eliminare le differenze, ma a ridurre le diseguaglianze. Il termine diseguaglianza si riferisce a differenze evitabili e non necessarie, quindi ingiuste il termine disuguaglianza ha una dimensione morale ed etica e politica soprattutto se parliamo di accesso ai servizi socio assistenziali e sanitari

15 8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione sulla Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'unione Europea "le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P) Il Parlamento europeo invita gli Stati membri "ad assicurare che i gruppi più vulnerabili, compresi i migranti sprovvisti di documenti, abbiano diritto e possano di fatto beneficiare della parità di accesso al sistema sanitario, per "valutare la fattibilità di soluzioni volte a sostenere l assistenza sanitaria per i migranti irregolari, elaborando sulla base di principi comuni una definizione degli elementi di base dell assistenza sanitaria quale definita nelle relative normative nazionali" (punto 5)

16 8 marzo 2011, il Parlamento Europeo ha adottato una risoluzione sulla Riduzione delle disuguaglianze sanitarie nell'unione Europea "le disuguaglianze sanitarie sono il risultato non soltanto di una moltitudine di fattori economici, ambientali e connesse alle scelte di vita, ma anche di problemi relativi all accesso ai servizi di assistenza sanitaria" (punto P) e "a garantire che tutte le donne in gravidanza e i bambini, indipendentemente dal loro status, abbiano diritto alla protezione sociale quale definita nella loro legislazione nazionale, e di fatto la ricevano" (punto 22)

17 XII Congresso Nazionale SIMM ottobre 2012 Viterbo Auditorium Università della Tuscia

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19 I 3 elementi chiave: I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELL ASSISTENZA I SISTEMI SANITARI Il Sistema Sanitario Italiano: le tutele Titolo Presentazione FOCUS: I minori stranieri 06/06/2012

20 Sull immigrazione, in Italia politiche sanitarie inclusive Per gli Stranieri dal 1995 l Italia ha scelto politiche sanitarie inclusive in un ottica di tutela sanitaria senza esclusioni. Ciò ha avuto l espressione più alta nelle normative, tuttora in vigore, emanate con la legge 286 del 1998 e documenti collegati.

21 Fonti normative sanitarie per Stranieri D.M.8 ottobre Determinazione per l'anno 1986 del contributo per l'assistenza sanitaria a carico dei cittadini stranieri. D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni ed integrazioni - Riordino della disciplina in materia sanitaria a norma dell art. 1 della Legge 23 ottobre 1992 n Art. 12 comma 2 lettera c): interventi umanitari di competenza del Ministero della Sanità. D.Lgs 25 luglio 1998, n Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero. D.P.R. 31 agosto 1999, n Regolamento di attuazione del testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero, a norma dell'art. 1, comma 6, del D.Lgs. 25 luglio 1998, n.286. Legge 30 luglio 2002, n. 189 (Bossi-Fini) -"Modifica alla normativa in materia di immigrazione e di asilo". D.P.R. 18 ottobre 2004, n Regolamento recante modifiche ed integrazioni al D.P.R. 31 agosto 1999, n. 394, in materia di immigrazione. D.Lgs 8 gennaio 2007, n. 3 -"Attuazione direttiva 2003/109/CE status di cittadini di Paesi terzi soggiornanti di lungo periodo. D.Lgs 8 gennaio 2007, n. 5 - Attuazione della direttiva 2003/86/CE relativa al diritto di ricongiungimento familiare. Direttiva del Ministero dell interno 20 febbraio Direttiva in materia di diritti dello straniero nelle more del rilascio del primo permesso di soggiorno per lavoro. Legge 28 maggio 2007, n Disciplina dei soggiorni di breve durata degli stranieri per visite, affari, turismo e studio. Decreto del Ministero dell Interno 26 luglio Modalitàdi presentazione della dichiarazione di presenza resa dagli stranieri per soggiorni di breve durata per visite, affari, turismo e studio di cui alla legge 28 maggio 2007, n.68. D.Lgs 10 agosto 2007, n Attuazione della direttiva 2004/114/CE, relativa alle condizionidi ammissione dei cittadini di Paesi terzi per motivi di studio, scambio di alunni, tirocinio non retribuito o volontariato. D.Lgs 3 ottobre 2008, n Modifiche ed integrazioni al decreto legislativo 8 gennaio 2007,n. 5, recante attuazione della direttiva 2003/86/CE relativa al diritto di ricongiungimento familiare. Legge 3 agosto 2009, n "Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 1ºluglio 2009, n. 78, recante provvedimenti anticrisi, nonché proroga di termini e della partecipazione italiana a missioni internazionali.

22 Note e circolari ministeriali Circolare Ministero della Sanità24 marzo 2000 Indicazioni applicative del decreto legislativo 25 luglio 1998, n. 286 "Testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell'immigrazione e norme sulla condizione dello straniero" - Disposizioni in materia di assistenza sanitaria. Circolare del Ministero della Salute 17 aprile Chiarimenti in materia di assistenza sanitaria ai cittadini extracomunitari a seguito delle recenti Direttive emanate dal Ministero dell'interno. Nota del Ministero della Salute 19 luglio Iscrizione al Sanitario Nazionale di studenti non appartenenti all Unione Europea. Circolare del Ministero della Salute 19 novembre Iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale di cittadini non appartenenti all'u.e. in attesa del rilascio del permesso disoggiorno per motivi familiari e nuova disciplina introdotta con il D.Lgs I0 agosto 2007, n.154. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali -24 febbraio Nuove disposizioni in materia di ricongiungimento familiare ai sensi dell articolo 29 del testo Unico Immigrazione, come modificato dal Decreto legislativo n.160 del 3 ottobre Assicurazione sanitaria per ricongiungimento genitore ultrasessantacinquenne. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 16 aprile Assistenza sanitaria in Italia ai titolari di permesso di soggiorno che svolgono regolare attività lavorativa. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 4 maggio Nuove disposizioni in materia di ricongiungimento familiare ai sensi dell'articolo 29 del Testo Unico Immigrazione, come modificato dal Decreto legislativo n.160 del 3 ottobre

23 Fonti di diritto comunitario Regolamento (CEE) del Consiglio 14 luglio 1971, n Applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità. Regolamento (CEE) del Consiglio 21 marzo 1972, n Modalitàdi applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71 relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunità. Accordo ComunitàEuropea e Stati membri 21 giugno Accordo tra la comunitàeuropea e i suoi Stati membri, da una parte, e la Confederazione Svizzera dall altra, sulla libera circolazione delle persone. Regolamento (CE) del Consiglio 14 maggio 2003, n Estensione dell applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/1 e del regolamento (CEE) n. 574/72 ai cittadini di paesi terzi di cui tali disposizioni non siano giàapplicabili unicamente a causa della nazionalità. Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 31 marzo 2004, n Modifica del regolamento (CEE) n. 1408/71 del Consiglio relativo all'applicazione dei regimi di sicurezza sociale ai lavoratori subordinati, ai lavoratori autonomi e ai loro familiari che si spostano all'interno della Comunitàe il regolamento (CEE) n. 574/72 del Consiglio che stabilisce le modalitàdi applicazione del regolamento (CEE) n. 1408/71, per quanto riguarda l'allineamento dei diritti e la semplificazione delle procedure. Direttiva 2004/38 (CE) del Parlamento e del Consiglio 29 aprile 2004 relativa ai cittadini dell Unione e dei loro familiari di circolare e soggiornare liberamente nel territorio degli Stati membri. Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 29 aprile 2004, n. 883/ Coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale. Comunicazione della Commissione al Parlamento Europeo e al Consiglio 2 luglio Orientamenti per un migliore recepimento e una migliore applicazione della direttiva 2004/38/CE relativa al diritto dei cittadini dell'unione e dei loro familiari di circolare e di soggiornare liberamente sul territorio degli Stati membri. Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 16 settembre 2009, n. 987/ Modalitàdi applicazione del regolamento (CE) 883/2004 relativo al coordinamento dei sistemi di sicurezza sociale. Regolamento (CE) del Parlamento e del Consiglio 16 settembre 2009, n. 988/ Rettifica del regolamento (CE) 883/

24 Principali fonti normative e circolari Decreto del Ministro della Sanità 18 marzo 1999 Legge 16 novembre 2000, n Ratifica ed esecuzione dell accordo tra la Comunitàeuropea ed i suoi Stati membri, da una parte, e la Confederazione Svizzera dall altra, sulla libera circolazione delle persone, con allegati, atto finale e dichiarazioni, fatto a Lussemburgo il 21 giugno D.Lgs 6 febbraio 2007, n Attuazione della Direttiva 2004/38 relativa al diritto dei cittadini dell Unione Europea e dei loro familiari di circolare e soggiornare liberamente sul territorio di uno Stato membro. Nota del Ministero della Salute 13 febbraio Assistenza sanitaria ai cittadini provenienti dalla Romania e dalla Bulgaria, privi di copertura sanitaria. Circolare del Ministero della Salute e delle Politiche Sociali 3agosto Diritto di soggiorno per i cittadini comunitari. Direttiva e Dlgs 3 febbraio 2007 n. 30 Circolare del Ministero della Salute e delle Politiche Sociali 19 febbraio 2008 Precisazioni concernenti l assistenza sanitaria ai cittadini comunitari dimoranti in Italia Nota del Ministero della Salute 24 aprile Procedura per il rilascio del Mod. E120 o E121. Reg. comunitari di sicurezza sociale 1408/71 e 574/72 e successive modificazioni ed integrazioni. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 24 luglio Linee guida della Commissione riguardo l applicazione della Dir. 2004/38 Copertura assistiti con TEAM. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 21 ottobre Certificato sostitutivo provvisorio emesso dalla Romania TEAM emessa dal Belgio e valida solo per i ricoveri ospedalieri. Nota del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali 18 novembre Nuovi regolamenti di sicurezza sociale. Pubblicazione dei regolamenti (CE) n. 987/2009 e n. 988/2009 di modifica del regolamento (CE) n. 883/2004. Nota del Ministero della Salute 30 marzo Nuovi regolamenti comunitari di sicurezza sociale Emissione TEAM per pensionati (e loro familiari) e familiari di lavoratori che risiedono in un Paese diverso da quello del capofamiglia.

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27 I 3 elementi chiave: I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELL ASSISTENZA I SISTEMI SANITARI Il Sistema Sanitario Italiano: le tutele Titolo Presentazione FOCUS: I minori stranieri 06/06/2012

28 Nel 2007 oltre 64 mila bambini con genitori stranieri pari al 10,6 % del totale dei nati Nel 2008 ne sono nati altri Nel 2009 altri Nel 2010 quasi % delle nascite: 21,4% nord est; 20,6% nord ovest; 15,4% centro; 3,9% sud Il baby-boom degli stranieri

29 Bambini stranieri Situazione eterogenea con differenze socio-demografiche che hanno effetti sulla salute fisica e psicologica.

30 Bambini stranieri Nati in Italia da genitori regolari Immigrati con i genitori Nati in Italia o immigrati ma con una prolungata separazione dai genitori Figli di genitori irregolari o clandestini Figli di rifugiati Rom/sinti nei campi Bambini in nuclei monoparentali (o orfani) Bambini giunti in Italia tramite adozioni internazionali Minori non accompagnati

31 Il Comitato è preoccupato del fatto che, rispetto alle omologhe italiane, tra le madri straniere siano presenti tassi di natimortalità e di mortalità perinatale più alti e sia frequente il ricorso alle cure di reparti od ospedali di emergenza: ciò è causato, in parte, dal fatto che le madri straniere senza documenti non si sottopongono alle necessarie cure ostetriche e ai test prima e durante la gravidanza in conseguenza della criminalizzazione degli stranieri senza documenti. Percorso nascita e immigrazione in Italia: le indagini del

32 Bambini stranieri Dati Ricoveri 2009 Peso medio DRG più alto tra i minori (0-14 aa) stranieri non residenti versus italiani e stranieri residenti (1,07 versus 0,71 e 0,73). Durata media degenza quasi doppia: 8,5 giorni rispetto a 4,7 tra gli italiani e 5,7 tra gli stranieri residenti. Fonte Ministero della salute/agenas; elaborazioni a cura dell Osservatorio Diseguaglianze della Regione Marche, dati anno 2009

33 MINORI MIGRANTI E DI MIGRANTI Milano, 5 aprile 2012 Stranieri e Comunitari: quale garanzia per i Minori?

34 Si riconosce il diritto del fanciullo al godimento dei più alti livelli raggiungibili di salute fisica e mentale deve essere garantito a tutti i bambini la necessaria assistenza e cure mediche con particolare riferimento allo sviluppo ed ai servizi sanitari di base si devono garantire appropriate cure mediche alle madri in stato di gravidanza... Legge 176 del 27 maggio 1991 Ratifica della convenzione sui diritti del fanciullo, fatta a New York il 20 novembre 1989

35 s intende per fanciullo ogni essere umano in età inferiore ai 18 anni... diritti ad ogni fanciullo senza distinzione alcuna per ragioni di razza, di colore, di sesso, di lingua, di religione, di opinione politica, della loro origine nazionale, etnica o sociale, della loro ricchezza, della loro invalidità, il fanciullo deve essere protetto contro ogni forma di discriminazione o di sanzione motivata dallo status, le attività,,... Legge 176 del 27 maggio 1991 Ratifica della convenzione sui diritti del fanciullo, fatta a New York il 20 novembre 1989

36 IV Convegno Nazionale Congiunto GLNBI & SIMM Bambini e Migrazioni Chieti 19 e 20 novembre 2010 Proposta dei medici e pediatri da Chieti Abbiamo bisogno di nuovi italiani un pediatra per ogni bambino un futuro per ogni mamma

37 Impegno comune Garantire il diritto alla salute ed i diritti civili per tutti i minori stranieri Garantire le prestazioni sanitarie del SSN per tutti i minori Estensione del permesso per gravidanza

38 MINORI MIGRANTI E DI MIGRANTI Un pediatra per ogni bambino Già oggi le Regioni possono attivarsi (Puglia, Umbria, Trentino, FVG) Il Ministero è attendista!

39 XII Congresso Nazionale SIMM ottobre 2012 Viterbo Auditorium Università della Tuscia Ipotesi di argomenti II generazioni Salute dei lavoratori Salute in CIE e carceri Le reti e policy network Salute mentale Profughi e salute

40 ... le misure sanitarie per i migranti che siano ben gestite, inclusa la salute pubblica, promuovono il benessere di tutti e possono facilitare l integrazione e la partecipazione dei migranti all interno dei Paesi ospitanti promuovendo l inclusione e la comprensione, contribuendo alla coesione, aumentando lo sviluppo. Dichiarazione di Bratislava a conclusione dell 8 a Conferenza dei Ministri Europei della Salute, 2007

41 Salvatore Geraci Via Marsala, Roma Tel fax e mail: s.geraci@areasanitaria.it

42 Riferimenti bibliografici AA. VV.: Immigrazione Dossier Statistico XXI Rapporto sull immigrazione Caritas/Migrantes. Idos, 2011 Affronti M., Geraci S., Marceca M., Russo M.L.: Salute per tutti: da immigrati a cittadini. Aprire spazi... costruire traiettorie. Atti dell XI Congresso della Società Italiana di Medicina delle Migrazioni, Palermo, 2011 Geraci S., Bonciani M., Martinelli B.: La tutela della salute degli immigrati nelle politiche locali. Inprinting srl, Roma, 2010 Marceca M., Geraci S., Martino A.: Esperienza migratoria, salute e diseguaglianze. In A caro prezzo. Le diseguaglianze nella salute. 2 Rapporto dell Osservatorio Italiano sulla Salute Globale. Pisa. Edizioni ETS: ,