Nuovo dispositivo ortodontico fisso per il trattamento delle disgnazie di Seconda e Terza Classe.

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1 Nuovo dispositivo ortodontico fisso per il trattamento delle disgnazie di Seconda e Terza Classe. Parole Chiave Seconde Classi, Terze Classi, Distalizzazione Molare, Dispositivo Ortodontico fisso. Keywords Class 2, Class 3, molar distalization, fixed orthodontic appliances Autore: Lauro Corti Viale Gran Sasso, Chieti Tel lauro@laurocorti.it 1

2 Riassunto Viene illustrato un nuovo dispositivo ortodontico fisso per il trattamento delle Seconde e Terze Classi e per la distalizzazione dei molari. E costituito da un arco ausiliario opportunamente disegnato fissato su un arco base contenente una molla a spirale compressa fra la cannula molare in cui l arco ausiliario è inserito ed un ansa di un braccetto di collegamento interarcata a sua volta articolato per mezzo di una seconda ansa presente all'altra estremità del braccetto con un gancio od occhiello posto sulla banda molare dell arcata antagonista. E' adatto al trattamento ortopedico sia delle seconde che delle terze classi di Angle, nel caso della variante dispositivo montato in 2^ Classe, l apparecchio funziona favorendo ma non obbligando la mandibola ad una posizione avanzata e contemporaneamente la maxilla viene spinta indietro. Se il paziente arretra la mandibola, ciò determina un caricamento della molla ed una spinta maggiore dell arcata superiore in direzione posteriore. Nel caso della variante dispositivo montato in 3^ Classe l apparecchio agisce spingendo l arcata inferiore in direzione posteriore e l arcata superiore in direzione anteriore. Le forze sviluppate agiscono su una direttrice pressoché parallela al piano occlusale limitando pertanto componenti estrusive indesiderate, il braccetto di connessione interarcata è facilmente rimovibile isolatamente, questo permette di valutare i progressi della terapia, permette la sostituzione rapida ove necessario con braccetti di dimensioni diverse, permette, se necessario, di sospendere l erogazione delle forze per un determinato periodo, il tutto senza dover smontare il dispositivo completamente. Questo nuovo dispositivo è risultato molto resistente alle sollecitazioni dell'ambiente orale e ha dimostrato di poter risolvere in tempi più brevi casi complessi prescindendo dalla collaborazione del paziente. Summary New orthodontic appliance for treatment of Class 2 and 3 according with Angle, made by an auxiliary arch fixed on a base arch having a coil- spring pressed between the molar tube where the auxiliary arch is put, and an hook of a connector that by another hook is connected with a clasp of the molar band of the antagonist dental arch. Introduzione L'obiettivo di indurre una relazione tra le arcate dentarie mediata da adeguate forze, esitante in un effetto terapeutico, ampiamente perseguito dagli ortodontisti, viene ottenuto con numerosissimi apparecchi rimovibili, segnatamente per le Seconde Classi, anche con alcuni dispositivi fissi, poiché di fatto le Terze Classi non vengono abitualmente trattate con apparecchiature non rimovibili. Questo nuovo dispositivo fisso è in grado di resistere a lungo alle sollecitazioni alle quali viene continuamente 2

3 sottoposto, permette l'applicazione di forze modulabili e ammortizzate, produce in tempi rapidi l'effetto terapeutico desiderato. Materiali e Metodi Risulta costituito dai seguenti componenti: ( Figura n. 1) Illustrazione 1 1) Un gancio od occhiello saldato o comunque integrato in una comune banda ortodontica da cementare a seconda dei casi sui primi o secondi molari di ogni arcata. 2) Un arco ausiliario di spessore e caratteristiche tali da poter essere inserito nelle cannule di due bande normalmente adibite per la TEO, anch'esse cementate a seconda dei casi sui primi o secondi molari, reso solidale anteriormente con legature elastiche e/o metalliche all arco base. (Figura n. 2) 3

4 Illustrazione 2 3) Due molle a spirale di diametro e caratteristiche adeguate per poter essere facilmente inserite e scorrere liberamente sull'arco ausiliario. 4) Due braccetti di collegamento interarcata, uno per ogni emiarcata, muniti alle estremità di anse realizzanti una connessione non rigida nel momento in cui vengonoaccoppiati da una parte al gancio od occhiello della banda ortodontica e dall altra all arco ausiliario. La connessione può essere ottenuta in modo assai semplice facendo ruotare un primo gancio di una estremità del braccetto di collegamento interarcata su un gancio od occhiello di adatte proporzioni integrato su una banda ortodontica, un secondo gancio, posto sull altra estremità del braccetto viene fatto scorrere nell arco ausiliario trattenendo una molla a spirale in tensione fra il braccetto medesimo e la cannula sulla banda cementata sul molare entro cui è inserito l'arco ausiliario. 5) Sistema di fissazione comunque realizzato dell'arco ausiliario all'arco base. ( nella figura n. 3 è visibile il dispositivo fissato con legature elastiche e metalliche combinate.) 4

5 Illustrazione 3 Il dispositivo può essere montato in modalità 2^ Classe se l arco ausiliario viene inserito sull arcata superiore (Figura 1) oppure in modalità 3^ Classe se l arco ausiliario viene inserito sull arcata inferiore (Figura n. 4) 5

6 Illustrazione 4 Nel caso della variante dispositivo montato in 2^ Classe, l apparecchio funziona favorendo ma non obbligando la mandibola ad una posizione avanzata e contemporaneamente la maxilla viene spinta indietro. Se il paziente arretra la mandibola, ciò determina un caricamento della molla ed una spinta maggiore dell arcata superiore in direzione posteriore. Nel caso della variante dispositivo montato in 3^ Classe l apparecchio funziona spingendo l arcata inferiore in direzione posteriore e l arcata superiore in direzione anteriore. Al fine di aumentare il livello di sicurezza una o ambedue le anse del braccetto di connessione possono essere arricchite con uno stop meccanico in grado di ritenere un anellino elastico in modo da evitare eventuali distacchi accidentali con conseguente pericolo di ingestione del componente del dispositivo. (Figura n. 5) 6

7 Illustrazione 5 Risultati Casi clinici Caso clinico n. 1 Paziente: C.P. Le immagini 6, 7, 8 e 9 illustrano la situazione prima del trattamento. Il paziente rifiuta di riaprire gli spazi esitati dalla pregressa estrazione dei primi molari superiori e successiva sostituzione degli elementi mancanti con impianti. Il trattamento viene iniziato utilizzando la maschera di Delaire ed elastici di terza classe senza produrre effetti apprezzabili. Si decide di intervenire con il nuovo dispositivo ortodontico che in pochi mesi determina la chiusura degli spazi e la mesializzazione dell intera arcata superiore. 7

8 Illustrazione 6 Illustrazione 7 8

9 Illustrazione 8 9

10 Illustrazione 9: OPT iniziale Illustrazione 10: OPT ad avvenuta rimozione del nuovo dispositivo 10

11 Le immagini e 12 sono relative ad una fase avanzata del trattamento. Illustrazione 11: l'ottenuta Ipercorrezione dei rapporti 11

12 Illustrazione 12 12

13 Caso clinico n. 2 Paziente: P. I. La paziente presenta un severo deficit sia trasversale che antero posteriore con stenosi delle vie aeree superiori. Dopo ERP viene applicato il nuovo dispositivo ortodontico per correggere la discrepanza sagittale Le immagini 13, 14, 15 e 16 illustrano il caso sotto il profilo cefalometrico prima del trattamento e durante la fase attiva col dispositivo posizionato in bocca. In figura 17 è visibile il Corti-Fix 3^ Cl. poco prima di essere rimosso. Illustrazione 13 13

14 Illustrazione 14 14

15 Illustrazione 15 15

16 Illustrazione 16 16

17 Illustrazione 17 Caso clinico n. 3 Paziente: L. M. Si tratta di una 3 ^ Classe importante L'immagine 18 mostra i rapporti dentali prima del trattamento, la 19 lo studio delle forze da applicare, la 20 il caso in fase avanzata di trattamento. 17

18 Illustrazione 18 18

19 Illustrazione 19 19

20 Illustrazione 20 Caso clinico n. 4 Paziente: D. M. S. La paziente di 10 anni di età presenta una Seconda classe scheletrica e dentale ( indice wits = 8,8 mm- Na Pg = SND = 71,3 ) Viene applicato il nuovo dispositivo per un mese, sospeso per il mese successivo durante le feste natalizie e successivamente applicato ininterrottamente per due mesi. 20

21 Illustrazione 21: Overbite e overjet iniziali Illustrazione22: Tracciato cefalometrico iniziale 21

22 Illustrazione 23: Analisi cefalometrica dopo quattro mesi di trattamento, I ivalori cefalometrici sono rientrati nella norma (wits = N A Pg = SND = 73.3) 22

23 Illustrazione 24: La sovrapposizione dei tracciati evidenzia le modificazioni indotte 23

24 Illustrazione 25: L'intercuspidazione al momento della rimozione del dispositivo Illustrazione 26: Corretti rapporti condilo-craniali 24

25 Caso clinico n. 5 Paziente: R. E. Altro caso con importante Seconda Classe Illustrazione 27: Situazione iniziale 25

26 Illustrazione 28: Cefalometria iniziale 26

27 Illustrazione 29: Cefalometria al termine 27

28 Illustrazione 30: Sovrapposizione tracciati 28

29 Illustrazione 31: Caso prossimo al termine 29

30 Illustrazione 32: Visione laterale 30

31 Illustrazione 33: Altra immagine del Corti-Fix sul medesimo paziente a bocca aperta Discussione Questo nuovo dispositivo in quanto fisso non richiede alcuna collaborazione da parte del paziente, presenta i seguenti ulteriori vantaggi: 1) Risulta particolarmente robusto, in grado pertanto di resistere a lungo alle sollecitazione alle quali viene continuamente sottoposto, a differenza di altri che per la loro configurazione e struttura tendono molto più facilmente a danneggiarsi creando disagio al paziente, alla sua famiglia ed anche allo stesso medico costretto a dover talvolta intervenire con urgenza. 2) Le forze applicate vengono ammortizzate e sono modulabili. 3) La modalità di applicazione delle forze, determina rapidi e validi risultati. 4) Le forze vengono applicate prevalentemente sui molari che sia per la loro struttura imponente che per il fatto di essere generalmente bandati risultano i più adatti a sopportare sollecitazioni più intense. 31

32 5) Il dispositivo è in aggiunta e totalmente indipendente dall apparecchiatura ortodontica precedentemente montata sottostante. 6) Il braccetto di connessione interarcata è curvato in maniera appropriata per fare in modo che le forze lavorino su una direttrice pressoché coincidente col piano occlusale riducendo al massimo la componete estrusiva. 7) Il braccetto di connessione interarcata è facilmente rimovibile isolatamente. Questo permette di valutare i progressi della terapia, permette la sostituzione rapida ove necessario con braccetti di dimensioni diverse, permette, se necessario, di sospendere l erogazione delle forze per un determinato periodo, il tutto senza dover smontare il dispositivo completamente. L'apparecchio limita moderatamente l'escursione verso la massima apertura della bocca senza comunque creare problemi di alcun genere né riferiti dai pazienti nè apprezzati dall'operatore. L'apparecchio può essere facilmente costruito artigianalmente nel proprio studio modellando il connettore come visibile nella figura 2, il gancio della banda può essere costruito piegando posteriormente un gancio ad U inserito nella cannula della banda sul molare (Figura 34), però, per ragioni di sicurezza, per aumentare il confort del paziente ed anche per velocizzare i tempi sarebbe preferibile utilizzare componenti come illustrato in figura 35 approntati da un laboratorio ortodontotecnico. L utilizzo dell apparecchio in modalità 2^ Classe svincolando l ultimo dente dal resto dell arcata, non piegando posteriormente l'arco base, può essere utilizzato come distalizzatore del molare superiore e analogamente per l inferiore se montato nella modalità 3^ Classe. 32

33 Illustrazione 34: Banda con gancio per Corti-Fix 33

34 Illustrazione 35: Connessione di sicurezza braccio-banda Conclusioni Il dispositivo ortodontico fisso precedentemente descritto (brevettato) denominato Corti-Fix è stato ad oggi applicato clinicamente per un periodo di circa un anno su un totale di dodici pazienti. Si è dimostrato nei casi in cui è stato fino ad ora utilizzato uno strumento estremamente potente capace di poter brillantemente trattare casi complessi in tempi rapidi prescindendo dalla collaborazione del paziente. Risulta ben accetto dai pazienti se confrontato con altri dispositivi tipo la TEO o la maschera di Delaire. Va da se che trattandosi di dispositivo di nuova ideazione saranno necessari molteplici ulteriori studi. 34