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1 MODULO A OGGETTO DELL APPALTO: SERVIZIO DI PULIZIA AREE ESTERNE E MANUTENZIONE DEL VERDE COMUNALE ANNI Il sottoscritto... nato il... a... e residente a... Via... titolare legale rappresentante della ditta... con sede in... via... Prov.... numero di telefono... numero FAX... indirizzo pec... cod. fis.... part. IVA... con la presente CHIEDE di partecipare all appalto indicato in oggetto e a tal fine ai sensi dell art. 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali ed amministrative connesse a chiunque rilasci dichiarazioni false e/o mendaci secondo quanto disposto dall art 76 D.P.R. 445 citato DICHIARA Che i nominativi e i dati anagrafici (Nome Cognome, Codice Fiscale, Residenza, data e luogo di nascita) degli altri eventuali titolari, soci; direttori tecnici; amministratori muniti di poteri di rappresentanza;soci accomandatari; rappresentanti stabili nel territorio dello Stato di società di cui all art del Codice Civile, sono i seguenti: Di conoscere il territorio comunale; Di essersi recato sul luogo di esecuzione del servizio, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali, sui criteri di valutazione dell offerta, sull esecuzione del servizio e di aver giudicato i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. Di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione del servizio nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categorie del Modulo A 1

2 servizio in appalto. (Per le Associazioni Temporanee di Imprese deve essere dichiarata dalla sola IMPRESA CAPOGRUPPO); Di accettare l appalto alle condizioni del Capitolato Speciale di Appalto, e di avere attentamente esaminato ed accettato, una per una, tutte le clausole contrattuali, nessuna esclusa, contenute nel bando; Di obbligarsi ad attuare a favore dei lavoratori dipendenti e se di Cooperative anche verso i Soci condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla data dell offerta, alla categoria e nella località in cui si svolgono i lavori ed a rispettare le norme di procedure previste dalla legge n. 55; Di impegnarsi ad svolgere il servizio in oggetto nei tempi previsti e nel periodo complessivo previsto dal Capitolato Speciale di Appalto; Elenca le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, si trova in situazione di controllo o come controllante o come controllato; tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa; Attesta di non partecipare alla gara in più di una associazione temporanea o consorzio di concorrenti e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione o consorzio; Elenca di seguito, qualora partecipi come consorzio, per quali ditte consorziate il consorzio concorre: Si impegna a mantenere valida e impegnativa l offerta per 180 giorni consecutivi a decorrere dalla data fissata per la presentazione delle offerte e di essere disponibile a svolgere il servizio anche in pendenza del contratto e comunque con decorrenza dalla data di aggiudicazione; Si impegna a tenere sollevata e indenne l Amministrazione committente da tutte le controversie che potessero comunque insorgere per la proposta e l'impiego dei metodi, dispositivi o materiali coperti da brevetto, confermando che i diritti o eventuali indennità, per l'uso di tali metodi, dispositivo e materiali si intendono compresi nei prezzi d'offerta; Dichiara di essere consapevole che eventuali dichiarazioni mendaci comporteranno la revoca dell aggiudicazione, fatte salve le conseguenze civili e penali previste dalla legge Di applicare ai propri dipendenti il contratto collettivo di categoria vigente (specificare quale) Modulo A 2

3 Relativamente agli obblighi ex Legge 12 marzo 1999 n. 68 Circolare n. 4/2000 del Ministero dei Lavoro e della Previdenza Sociale Direzione Generale per l impiego, dichiara quanto segue: di essere soggetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex Legge 12 marzo 1999 n. 68 Circolare n. 4/2000 del Ministero dei Lavoro e della Previdenza Sociale Direzione Generale per l impiego ed allega, pertanto, alla presente la certificazione rilasciata dal competente Centro per l impiego. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ex Legge 12 marzo 1999 n. 68 Circolare n. 4/2000 del Ministero dei Lavoro e della Previdenza Sociale Direzione Generale per l impiego e di non essere soggette all invio del prospetto informativo in quanto impresa rientranti nella fascia occupazionale tra 15 e 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni a partire dal 18 gennaio 2000; di essere esclusa dall osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, in quanto impresa con meno di 15 dipendenti; DICHIARA L INESISTENZA DELLE SITUAZIONI DI CUI all ART. 12 DEL D.Lgs. 17 MARZO 1965, N. 157, così come sostituito dall art. 10 del D.Lgs. 65/2000 Di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e dichiara, altresì, l inesistenza di un procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55; di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavori, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei lavori pubblici; di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione dei servizi affidati dalla stazione appaltante che ha bandito la gara relativa ai servizi di cui alla presente dichiarazione Allegato A ; di non aver commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana (o quella dello Stato in cui si è stabiliti); L inesistenza di sentenze di patteggiamento ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale, nei confronti del: (si specifica che questa dichiarazione può essere resa dal legale rappresentante che abbia conoscenza diretta di tali fatti ai sensi dell art. 47, comma 2, D.P.R. 445/2000) titolare e/o direttore tecnico (se impresa individuale) socio e/o direttore tecnico (se società in nome collettivo o in accomandita semplice) Modulo A 3

4 amministratori muniti di poteri di rappresentanza e/o il direttore tecnico (altri tipi di società o consorzio) a carico dei quali, per quanto risulta al dichiarante, è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3, L. 1423/1956 e/o è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato ovvero di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., per i seguenti reati: carica ricoperta... condanna per... è pendente procedimento per... carica ricoperta... condanna per... è pendente procedimento per... Modulo A 4

5 DICHIARA INOLTRE che dal CERTIFICATO DI ISCRIZIONE AL REGISTRO DELLE IMPRESE SEZIONE ORDINARIA presso la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di risulta quanto segue: PER LE SOCIETA GENERALITA DELL IMPRESA numero di iscrizione tribunale di del registro delle Imprese di data iscrizione iscritta nella sezione ORDINARIA già iscritta al Registro delle Ditte con il numero denominazione cod. fis. forma giuridica sede data di fondazione costituita con atto capitale sociale durata della società data termine oggetto sociale ORGANI SOCIALI IN CARICA POTERI DI STATUTO RAPPRESENTANTE LEGALE: Codice fiscale: NOMINATO IL: TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE: ATTIVITA DELL IMPRESA Sedi secondarie e unità locali Modulo A 5

6 PER LE IMPRESE ARTIGIANE GENERALITA DELL IMPRESA numero di annotazione di del registro delle Imprese di data annotazione Annotata nella sezione speciale ARTIGIANI con il numero Albo Artigiani già iscritta al Registro delle Ditte con il numero ditta cod. fis. forma giuridica sede Titolare nominato il sig. nato a il cod. fis. RAPPRESENTANTE LEGALE: Codice fiscale: nominato il Data inizio attività dell impresa Attività esercitata nella sede legale di Unità locale data apertura Il sottoscritto preso atto di quanto disposto dalla Legge n. 675/96 (Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali) e visti gli artt. 11, 20 e 28 della stessa, con la sottoscrizione della presente, esprime liberamente il proprio consenso al trattamento dei dati in Vostro possesso per le finalità inerenti le attività contrattuali e tutti gli adempimenti connessi. Modulo A 6

7 DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI D ORDINE GENERALE di cui all art. 17 del D.P.R. n. 34 del 25 gennaio 2000: a) Cittadinanza italiana o di altro Stato appartenente all Unione europea, ovvero residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi di cittadini italiani; b) Assenza di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; DICHIARA INOLTRE DI ESSERE IN POSSESSO dei requisiti tecnicoorganizzativi ed economico-finanziari richiesti per l ammissione alla presente gara e più precisamente: a) di possedere adeguata attrezzatura tecnica, a titolo di proprietà, locazione finanziaria o noleggio, relativamente alla quale si indicano le componenti di maggiore rilievo, in relazione ai lavori da realizzare, come di seguito riportato: Si allega alla presente la seguente documentazione: - fotocopia documento d identità in corso di validità del Dichiarante. Data Timbro e Firma Modulo A 7

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