a decorrere dal 28/06/2014 ed entro il 5/07/2014 presso la segreteria

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1 Istituto d Istruzione Superiore II.S. Giulio Romano di Mantova con sezioni associate di Mantova e Guidizzolo Sede associata di Mantova: Via Trieste, / / certificata: istituzion. : NON certificata: Sede associata A.Dal Prato di Guidizzolo: Via Roma, / / ALLA FAMIGLIA DEGLI STUDENTI ISCRITTI ALLE CLASSI PRIME L A.S. 2014/15 PER Prot. 3574/fp del 22/05/2014 OGGETTO: ISCRIZIONE ALLA CLASSE PRIMA - A.S. 2014/2015 A completamento della domanda di iscrizione alla classe prima, pervenuta per l'a.s. 2014/2015 attraverso la procedura di iscrizioni on-line del Ministero della Pubblica Istruzione, le SS.VV. sono tenute a presentare, a decorrere dal 28/06/2014 ed entro il 5/07/2014 presso la segreteria dell'istituto ( Via Roma, 2- dalle ore alle ore 13.00), i documenti qui allegati: 1. Fascicolo compilato in ogni sua parte : Autorizzazione,valida per l intero anno scolastico, alle uscite didattiche dalla sede scolastica - Documento di identità: - per i minori di 15 anni compilare la dichiarazione sostitutiva presente in allegato, con foto formato tessera applicata- per i maggiori di 15 anni, copia di un valido documento di riconoscimento Patto di corresponsabilità sottoscritto 2. Certificato di valutazione finale/competenze, rilasciato dalla Scuola Media al termine degli esami di Stato 3. UNA fotografia formato tessera recente da applicare sul libretto per la giustifica delle assenze (in aggiunta a quella da applicare sull autocertificazione dell identità) 4. Ricevuta del versamento di 120,00 quale erogazione per l ampliamento dell offerta formativa dell Istituto da versare sul c/c postale n , intestato a Istituto d Arte Giulio Romano di Mantova con sez. associata Alessandro Dal Prato di Guidizzolo, reperibile presso ogni ufficio postale. In occasione del perfezionamento dell'iscrizione è richiesta la presenza di un genitore sia per la verifica e il completamento dei dati riportati in occasione dell invio dell Iscrizione on-line che per l apposizione della firma sul libretto per la giustifica delle assenze. Cordiali saluti. Il Dirigente Scolastico Prof. Giuseppe Rizza Vedi allegati

2 Riservato ufficio ANNO SCOL. per classi prime 2014/15 AL DIRIGENTE SCOLASTICO MATRICOLA CLASSE RITIRATO IL LICEO ARTISTICO G.ROMANO - MANTOVA LICEO ARTISTICO A. DAL PRATO - GUIDIZZOLO _l_ sottoscritt padre madre tutore dell studente Cognome e nome nato a il proveniente dall Istituto comprensivo di iscritt alla classe prima di questo Liceo Artistico (Primo Biennio) per l a.s. 2014/2015 a completamento della domanda di iscrizione già inoltrata, rende le dichiarazioni sotto riportate e allega la documentazione richiesta. I sottoscritt dichiara: a) di prendere visione, (nonché di provvedere alla sottoscrizione) del PATTO DI CORRESPONSABILITA dell Istituzione Scolastica e di trattenerne copia; b) che l identità del figli risulta dalla dichiarazione sostitutiva di certificazione (o da copia di valido documento di identità) allegata alla presente; Nel contempo (barrare la voce che interessa) rilascia non rilascia autorizzazione a fornire generalità e recapito (del figlio/a) ad enti, ditte ecc. che ne facciano richiesta esclusivamente per scopi formativi/culturali o di ricerca di personale da avviare ad attività lavorativa nonché alla pubblicazione di fotografie e/o dati personali di natura scolastica sull annuario scolastico, sul sito web dell Istituto, su quotidiani o pubblicazioni che abbiano come scopo la divulgazione delle attività svolte dall Istituto. Allega alla presente : - certificato di valutazione finale / competenze rilasciato dalla Scuola di provenienza - fotografia formato tessera recente (da applicare sul libretto per la giustifica delle assenze) - autorizzazione per intero anno scolastico alle uscite didattiche dalla sede scolastica - ricevuta del versamento dell importo previsto quale erogazione per l ampliamento dell offerta formativa DATA Firma del genitore

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 2 legge 4/1/68, n.15, modificato dall'art.3, legge 15/5/97, n. 127 e DPR n. 403 del 20/10/1998)- art. 46 DPR 28/12/2000 n. 445) AL DIRIGENTE SCOLASTICO LICEO ARTISTICO GIULIO ROMANO MANTOVA LICEO ARTISTICO A. DAL PRATO GUIDIZZOLO IL/LA SOTTOSCRITTO/A GENITORE DELLO/A STUDENTE/SSA ISCRITTO/A ALLA CLASSE DI QUESTO ISTITUTO, consapevole della responsabili tà penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o comunque non corrispondenti al vero (art. 26 legge 4/1/68 n. 15) D I C H I A R A CHE LA FOTOGRAFIA A FIANCO APPLICATA CORRISPONDE A : Applicare foto ( indicare nome e cognome) nat a (indicare Comune e Provincia) il residente a Via = MANTOVA, FIRMA

4 Oggetto: autorizzazione permanente per uscite didattiche dalla sede scolastica in orario di lezione Il sottoscritto/a padre / madre dello/a studente/ssa.. di classe.sede di.... AUTORIZZA Il / la proprio /a figlio /a a partecipare alle uscite didattiche (mostre, convegni, attività extrascolastiche) secondo le modalità stabilite dalla scuola, senza uso di mezzi di trasporto, che si svolgono durante l orario delle lezioni nella città di Mantova /Guidizzolo, per tutto l a.s. 2014/2015 Con la firma della presente autorizza e dichiara di assumersi ogni responsabilità per eventuali danni causati direttamente o indirettamente dal proprio / a figlio / a. Il docente responsabile / organizzatore si impegna a comunicare il giorno e l ora dell uscita didattica, tramite registro elettronico, libretto / diario personale (che il genitore firmerà per presa visione). Data. Firma.... (del genitore se studente minorenne- dello studente se maggiorenne) Firma.. (del genitore dello studente maggiorenne per presa visione

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