IL MEDICO ED IL PAZIENTE CARDIOLOGICO DI FRONTE ALLE SCELTE DI CURA

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Edoardo Gambino
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1 Savona, 14 dicembre 2007 IL MEDICO ED IL PAZIENTE CARDIOLOGICO DI FRONTE ALLE SCELTE DI CURA Dr. Paolo Bellotti - Savona

6 Mio padre auscultava posando l orecchio sul petto del paziente, direttamente; Io ausculto con lo stetoscopio, ad una ventina di centimetri; Mio figlio ausculta con il fonendoscopio, ad un metro e più. Ebbene, questo allontanarsi dal malato è per me il segnale del vero pericolo che minaccia la medicina moderna. Che perda di vista l uomo. D. Campanacci

7 Il paziente Il MEDICO PERFETTO Qualità principali - essere sempre disponibile - essere cortese e comprensivo - sapere ascoltare - essere professionalmente competente - essere infallibile - sapere far condividere la scelte di cura Accessorie giovane di bella presenza sempre sorridente

8 Il medico IL PAZIENTE PERFETTO Qualità principali - avere fiducia nel proprio medico - essere cortese e comprensivo - rispettare gli altri malati ricoverati - sapere che non esiste la certezza di cura - avere parenti e familiari educati e comprensivi Accessorie giovane di bella presenza benestante

9 Avv. Marco Ramadori, Presidente Codacons RICHIEDI UNA CONSULENZA GRATUITA Esclusivamente nel campo dei danni alla salute, questo Studio offre consulenza gratuita e assistenza giudiziaria senza nessun anticipo di compensi, su tutto il territorio nazionale. La Costituzione italiana tutela il diritto alla salute, ma troppo spesso il concreto risarcimento di una lesione all'integrita' fisica e' estremamente difficile per il cittadino. Chi subisce un danno alla salute non sempre e' consapevole dei propri diritti, e rinuncia di fatto a massimizzare il giusto risarcimento economico. Se sei stato vittima di un danno alla salute, compila i campi sottostanti e premi Invia. I nostri avvocati ti contatteranno telefonicamente e, se il tuo caso è fondato, ti richiederanno eventuale ulteriore documentazione. Se tale nostra valutazione avra' un esito finale positivo, potrai essere assistito dal nostro Studio senza nessun anticipo di compensi, con la sottoscrizione di un patto di quota-lite che prevede il pagamento dei compensi a questo Studio solo con una percentuale del risarcimento eventualmente ottenuto. In caso di mancato ottenimento di un risarcimento, nulla sarà dovuto a questo Studio.

10 IL CONSENSO INFORMATO di Marco Ramadori, Presidente Codacons Il medico ha l obbligo di informare il paziente sulla precisa tipologia del trattamento, sulle sue modalità di esecuzione nonché sui rischi correlati. L omissione di un adeguata informazione fa sorgere una precisa responsabilita per danni a carico del medico. Addirittura è stato affermato il diritto del paziente di ottenere una pronuncia di attribuzione di responsabilità del medico che abbia omesso di raccogliere il consenso informato anche qualora la prestazione sanitaria venga eseguita senza errori. Il medico ha il dovere di informare il paziente sulla natura dell intervento e sulle possibilita e probabilita dei risultati conseguibili.. ma anche riguardo la concreta, magari momentaneamente carente situazione ospedaliera, in rapporto alle dotazioni e alle attrezzature, e al loro regolare funzionamento. L'omessa informazione può configurare una negligenza grave, della quale il medico risponderà in concorso con l'ospedale sul piano della responsabilità civile, quindi del risarcimento del danno, ed eventualmente anche sul piano professionale, deontologico - disciplinare. Nessun valore ha il consenso informato sottoscritto dal paziente pochi minuti prima dell intervento.

11 PERCORSI DI QUALITA IN CARDIOLOGIA Consensi informati Angiografia e PTA arteria renale Cardioversione elettrica Cateterismo cardiaco destro e sinistro Chiusura percutanea del forame ovale Coronarografia e anngioplastica coronarica Ecocardiografia transesofagea Ecostress farmacvologico Esame angiografico e PTA Carotidea Impianto PM, sincronizzatore e ICD Pericardiocentesi Valvuloplastica mitralica percutanea

12 Urgenze Cardiologiche DISPONIBILITA DI TEMPO Infarto Miocardico Sindromi Coronariche acute Arresto Cardiaco Edema Polmonare Tamponamento Cardiaco Dolore toracico Embolia polmonare Aritmie

13 Il valore critico del tempo < 40 min: metabolismo anaerobico, contrattilità ridotta, rilasciamento alterato 40 min: inizio fase irreversibile, danno istologico, danno microvascolare 6 ore: completamento della necrosi

14 Mortalità a 10 anni dopo terapia trombolitica in relazione ai tempi di trattamento dell IMA Mortalità (%) p= p=0.009 ns ns GISSI-1 Database Controlli Trombolisi 1 ore 3 ore 3-6 ore 6-12 ore 90 vite salvate per 1000 trattati 33 vite salvate per 1000 trattati 11 vite salvate per 1000 trattati 9 vite perse per 1000 trattati Franzosi et al. Circulation 1998; 98:

15 THE IMPORTANCE OF DOOR-TO-BALLON TIMES 2.2 Cannon CP et al, JAMA 2000; 283: Multivariate-Adjusted Odds of in-hospital Mortality >180 p value <.001 <.001 Door-to-Balloon Time

16 Il tempo Carichi di lavoro Cardiologia - Ospedale S. Paolo Sv vs Ricoveri Ord DH coro P.Maker Degenza media 2000: 10.8 g. Degenza media 2006: 5.3 g.

17 La gestione del Paziente Il paziente deve decide se farsi curare o meno.ma il peso della scelta della cura, e le sue conseguenze, sono sempre del medico Cosa fare Cosa non fare Incertezze cliniche

18 Caso clinico Paziente maschio di anni 79 In discrete condizioni generali, Classe NYHA II-III IMA PL esordito con tv (Mi) eseguita ablazione per tv sostenute (Mi) impianto di ICD (Mi) Agosto- sostituzione di ICD (OPTICAL con sistema di impedenza x SC) ed impianto di catetere atriale (Mi) -Settembre 7-10 episodi di TV (140 min) sintomatica con intervento ICD (Sv) Terapia: Amiodarone, Mexiletina, Carvedilolo, C.ASA, Statina, ACE-i, Plavix, Diuretico -coronarografia con impianto di stent su coronaria destra e ramo intermedio (Sv) -Ottobre, Novembre ripetuti ricoveri per TV con intervento di ICD (Sv) Aggiunta alla terapia anche la flecainide senza successo.

22 Decisioni difficili in pazienti gravi, compromessi o con pluri patologie non possono trovare una risposta solo tecnica. La risposta si deve spostare dalla sfera meramente scientifica a quella umana ed etica, e richiede una specifica preparazione che non è patrimonio comune dei medici.

23 Linee guida SIAARTI 2003 capitolo Raccomandazioni per l ammissione e la dimissione dalla terapia intensiva e per la limitazione dei trattamenti in terapia intensiva.. il compito di un trattamento è quello di ripristinare lo stato di salute, mantenere una vita dignitosa (rispettosa della volontà del pz), ridurre la sofferenza, evitare danni al paziente e garantire una morte dignitosa.

24 La condivisione di cura in cardiologia è talvolta difficile e incompleta per i seguenti motivi: Scarsa disponibilità di tempo per l urgenza della cura Difficoltà di spiegare interventi altamente tecnologici e complessi Scarsa preparazione alla comunicazione Scarsa educazione medica ai problemi etici

25 Cencia i caritat P. Picasso

26 La medicina non è una scienza esatta In medicina non esiste sempre la certezza della guarigione

30 Efficacia della terapia trombolitica in relazione all insorgenza dei sintomi di IMA VITE SALVATE / 1000 TRATTATI ORE Julian D, Lancet 1994

32 Il paziente Il MEDICO PERFETTO Qualità principali - essere sempre disponibile - essere cortese e comprensivo - sapere ascoltare - essere professionalmente competente - essere infallibile - sapere far condividere la scelte di cura

33 Il medico IL PAZIENTE PERFETTO Qualità principali - avere fiducia nel proprio medico - essere cortese e comprensivo - rispettare gli altri malati ricoverati - sapere che non esiste la certezza di cura - avere parenti e familiari educati e comprensivi

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