AZIENDA OSPEDALIERA PADOVA ASSISTENZA AL PARTO IN POSIZIONE ALTERNATIVA
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- Francesca Cappelli
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1 Rev /05/2010 Pagina 1 di 15
2 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 FLOWCHART DELLE RESPONSABILITÀ' 5.0 MODALITÀ' OPERATIVE 6.0 RESPONSABILITÀ' 7.0 TEMPI DI ATTUAZIONE 8.0 RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI 1.0 Gruppo di lavoro: Il gruppo di lavoro è costituito da: MEDICI: Nardelli G.B., Zambon A., Onnis G.L., De Toffoli K. INFERMIERE/OSTETRICHE SALA TC: Cardin A., Carraro M., Magarotto C., Marzari F., Masiero A., Crepaldi E., Miozzo E., Marobin F., La Bella B., Greco A., Zoccarato M., Bellinato G., Michelon G., Valerio E., Bernardi E., OSTETRICHE: De Franceschi M., Scapin G., Zanella P., Albertin M., Massarotto M., Granci M., Marivo F., Callegaro M., Zacchettin C., Sansone L., Luise D., Panizza C., Brugnaro S., Baccarin G., Favaron B.,Gambalonga I. OSS: Brusamolin M., Pagin S., Pescante A., Calgaro M., Benetti V., Zago S. 2.0 SCOPO LA PROCEDURA SI APPLICA NELLA SALA PARTO DELLA U.O.C. DI CLINICA GINECOLOGICA E OSTETRICA DEL DIPARTIMENTO DI SCIENZE GINECOLOGICHE E DELLA RIPRODUZIONE UMANA DELL'AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITA DI PADOVA. LA PRESENTE PROCEDURA E' DESTINATA AL PERSONALE INFERMIERISTICO, OSTETRICO E OSS DELL'UNITA' OPERATIVA Rev /05/2010 Pagina 2 di 15
3 IL PRESENTE DOCUMENTO È STATO ELABORATO PER UNIFORMARE I COMPORTAMENTI DELLE INFERMIERE, DELLE OSTETRICHE E DELLE OSS NEL MANAGEMENT DELLA 3.0 RIFERIMENTI NORMATIVI E LEGISLATIVI - Codice Deontologia Medica, 16 dicembre Codice Deontologico Infermieri (1999): rapporti con la persona assistita 4.2, 4.5, 4.6, 4.7, 4.9); rapporti professionali con i colleghi e altri operatori. - Codice Deontologico Ostetriche approvato dal consiglio nazionale nella seduta del 10/ , punto3 rapporti con la persona assistita e punto 4 rapporti con colleghi/e e altri operatori. - D.M. 24 aprile 2000 Adozione progetto obiettivo materno-infantile relativo al PSN D.L. n 502 del 30 dicembre 1992 Riordino della disciplina in materia sanitaria, a norma dell art. 1 Legge n 421 e successive modifiche. - Decreto Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001 definizione dei livelli essenziali di assistenza. 5.0 FLOW-CHART DELLE RESPONSABILITÀ' Rev /05/2010 Pagina 3 di 15
4 PROCESSO: RESPONSABILITA ATTIVITA RIFERIMENTI DOCUMENTALI NOTE OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO PARTO IN POSIZIONE ALTERNATIVA NOTA 1 POSIZIONE SUPINA O LATERALE POSIZIONE A CARPONI POSIZIONE ACCOVACCIATA NOTA 1 OSS PREPARAZIONE DEL LETTO O PRESIDI UTILI ALL ASSISTENZA NOTA 2 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO MONITORAGGIO CARDIOTOCOGRAFICO DEL BENESSERE FETALE NOTA 3 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO ASSISTENZA AL PARTO NOTA 3 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO ASSISTENZA AL NEONATO NOTA 4 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO ASSISTENZA AL SECONDAMENTO NOTA 5 MEDICO / OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO CONTROLLO INTEGRITA DEI GENITALI NOTA 5 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO / OSS POSIZIONAMENTO PZ IN POSIZIONE LITOTOMICA NOTA 5 MEDICO GINECOLOGO SUTURA LACERAZIONI NOTA 5 OSTETRICA DI SALA TRAVAGLIO MONITORAGGIO POST - PARTUM NOTA 6 Rev /05/2010 Pagina 4 di 15
5 NOTA 1 La scelta della posizione è attualmente promossa in rapporto ai vantaggi riscontrati, gli operatori devono possedere un'adeguata competenza in termini di assistenza in posizioni diverse da quella tradizionali. La posizione che la donna vorrebbe assumere durante il parto deve essere condivisa con i professionisti dedicati sulla base di: Assenza di fattori di rischio Benessere materno fetale Esatta diagnosi di posizione Fisiologia della progressione della parte presentata nel canale da parto Proporzione feto pelvica. La posizione ideale è quella scelta dalla donna per poter spingere in modo efficace. Spesso la donna cambia posizione e ciò può aiutare la partoriente nell'autogestione delle sensazioni dolorose, con l'individuazione della pozione maggiormente antalgica. Nell'assistenza al parto in posizioni alternative il professionista, pur nel rispetto della donna, deve garantire la tutela della salute materno-fetale-neonatale in tutte le fasi del processo assistenziale. In posizioni alternative risulta fondamentale valutare: II grado di distensibilità del piano perineale II rapporto tra le dimensioni fetali e il grado di pervietà del canale da parto II grado di collaborazione della donna. Le posizioni più spontanee sono: supina a letto, a carponi, accovacciata e sorretta da altre persone (marito, operatori). Fondamentale è il consenso verbale della signora, che deve essere informata adeguatamente. PARTO IN SALA TRAVAGLIO Per l'assistenza al parto in sala travaglio è necesssario valutare: - Gravidanza fisiologica Gravidanza a termine tra la s.g. Travaglio fisiologico Tracciato cardiotocografìco rassicurante Feto normopeso L'assistenza deve essere concordata con la donna e deve essere awisato il medico di Rev /05/2010 Pagina 5 di 15
6 guardia che sarà presente al parto. La decisione di assistere il parto in stanza viene presa perché la donna si muove e cambia spesso posizione. Qualunque sia la posizione finale è necessario attrezzare la stanza con: Carrellino porta pacco parto Carrellino porta kit ferri Box per materiale sporco Impronta e tampone Medaglia mamma-bebé Accensione resuscy-baby in sala partocon relativo riscaldamento dei panni spugna Padella con sacchetto per la raccolta dei liquidi PARTO IN POSIZIONE SUPINA O LATERALE IN SALA TRAVAGLIO INDICAZIONI Rotazione posteriore della parte presentata Malposizionamento fetale Contrazioni troppo ravvicinate Qualunque sia la posizione che la donna intende usufruire, è necessario awisare il ginecologo di guardia del desiderio della donna di partorire in posizione alternativa in sala travaglio. NOTA 2 : Preparazione del letto e/o dei presidi che potrebbero essere utili all'assistenza: Carrellino porta pacco parto Carrellino porta kit ferri Box per materiale sporco Impronta e tampone Medaglia mamma-bebé Accensione resuscy-baby in sala partocon relativo riscaldamento dei panni spugna Padella con sacchetto per la raccolta dei liquidi Rev /05/2010 Pagina 6 di 15
7 NOTA 3 : Monitoraggio cardiotocografìco del benessere fetale Lavaggio sterile mani ed avambracci con soluzione antisettica Vestizione con camice e guanti sterili Preparazione del tavolino sterile Disinfezione dei genitali esterni Preparazione campo sterile Assistenza al parto Per l'assistenza al parto spontaneo si rimanda alla procedura "Assistenza al parto spontaneo" NOTA 4 : Assistenza al neonato: Apporre i contrassegni di riconoscimento Rilevare l'impronta della mamma e del neonato compilando con nome e cognome, sesso del neonato, numero di braccialetto e ora di nascita Clampaggio del cordone ombelicale Rilevazione del peso del neonato in sala parto (che deve essere vuota) eventualmente accompagnati dal papa Per l'assistenza al neonato si rimanda alla procedura "Accoglimento del neonato in sala parto" NOTA 5 : Per l'assistenza al secondamento si rimanda alla procedura "Assistenza al paro spontaneo". Controllo integrità dei genitali Spostamento della paziente in pozione litotomica per eventuale sutura di lacerazioni vagino-perineali Lavaggio dei genitali esterni Rev /05/2010 Pagina 7 di 15
8 NOTA 6 : Accompagniamo madre e neonato a letto invitando la neo mamma ad attaccare al seno il suo bambino e guidandola nelle manovre nelle quali chiede consiglio. Per il controllo del post-partun si rimanda alla procedura "Monitoraggio del post-partum". PARTO IN POSIZIONE CARPONI IN SALA TRAVAGLIO INDICAZIONI Rotazione posteriore della parte presentata Malposizionamento fetale Contrazioni troppo ravvicinate Qualunque sia la posizione che la donna intende usufruire, è necessario avvisare il ginecologo di guardia del desiderio della donna di partorire in posizione alternativa in sala travaglio. NOTA 2 : Preparazione del letto e/o dei presidi che potrebbero essere utili all'assistenza: Carrellino porta pacco parto Carrellino porta kit ferri Box per materiale sporco Impronta e tampone Medaglia mamma-bebé Accensione resuscy-baby in sala partocon relativo riscaldamento dei panni spugna Padella con sacchetto per la raccolta dei liquidi NOTA 3 : Monitoraggio cardiotocografico del benessere fetale Lavaggio sterile mani ed avambracci con soluzione antisettica Vestizione con camice e guanti sterili Preparazione del tavolino sterile Disinfezione dei genitali esterni Preparazione campo sterile Rev /05/2010 Pagina 8 di 15
9 Assistenza al parto Per l'assistenza al parto spontaneo si rimanda alla procedura "Assistenza al parto spontaneo" NOTA 4 : Assistenza al neonato: Apporre i contrassegni di riconoscimento Rilevare l'impronta della mamma e del neonato compilando con nome e cognome sesso del neonato, numero di braccialetto e ora di nascita Clampaggio del cordone ombelicale Rilevazione del peso del neonato in sala parto (che deve essere vuota) eventualmente accompagnati dal papa Per l'assistenza al neonato si rimanda alla procedura "Accoglimento del neonato in sala parto" NOTA 5 : Per l'assistenza al secondamento si rimanda alla procedura "Assistenza al paro spontaneo". Controllo integrità dei genitali Spostamento della paziente in pozione litotomica per eventuale sutura di lacerazioni vagino-perineali Lavaggio dei genitali esterni NOTA 6 : Accompagniamo madre e neonato a letto invitando la neo mamma ad attaccare al seno il suo bambino e guidandola nelle manovre nelle quali chiede consiglio. Per il controllo del post-partun si rimanda alla procedura "Monitoraggio del post-partum". PARTO IN POSIZIONE ACCOVACCIATA IN SALA TRAVAGLIO INDICAZIONI Rotazione posteriore della parte presentata Malposizionamento fetale Contrazioni scarse Difficoltà di spinta Rev /05/2010 Pagina 9 di 15
10 Qualunque sia la posizione che la donna intende usufruire, è necessario avvisare il ginecologo di guardia del desiderio della donna di partorire in posizione alternativa in sala travaglio NOTA 2 : Preparazione del letto e/o dei presidi che potrebbero essere utili all'assistenza: Carrellino porta pacco parto v Carrellino porta kit ferri Box per materiale sporco Impronta e tampone Medaglia mamma-bebé Accensione resuscy-baby in sala partocon relativo riscaldamento dei panni spugna Padella con sacchetto per la raccolta dei liquidi II marito o un operatore viene fatto accomodare in una sedia vicino al letto da parto La paziente si posiziona tra le sue gambe e rimane accovacciata solo per la durata della contrazione La paziente rimane accovacciata solo per le ultime spinte finali Utilizzo di uno specchio per la valutazione della progressione della parte presentata. NOTA 3 : Monitoraggio cardiotocografico del benessere fetale Lavaggio sterile mani ed avambracci con soluzione antisettica Vestizione con camice e guanti sterili Preparazione del tavolino sterile Disinfezione dei genitali esterni Preparazione campo sterile Assistenza al parto Per l'assistenza al parto spontaneo si rimanda alla procedura "Assistenza al parto spontaneo" Rev /05/2010 Pagina 10 di 15
11 NOTA 4 : Assistenza al neonato: Apporre i contrassegni di riconoscimento Rilevare l'impronta della mamma e del neonato compilando con nome e cognome, sesso del neonato, numero di braccialetto e ora di nascita Clampaggio del cordone ombelicale Rilevazione del peso del neonato in sala parto (che deve essere vuota) eventualmente accompagnati dal papa Per l'assistenza al neonato si rimanda alla procedura "Accoglimento del neonato in sala parto" NOTA 5 : Per l'assistenza al secondamento si rimanda alla procedura "Assistenza al paro spontaneo". Controllo integrità dei genitali Spostamento della paziente in pozione litotomica per eventuale sutura di lacerazioni vagino-perineali Lavaggio dei genitali esterni NOTA 6 : Accompagniamo madre e neonato a letto invitando la neo mamma ad attaccare al seno il suo bambino e guidandola nelle manovre nelle quali chiede consiglio. Per il controllo del post-partun si rimanda alla procedura "Monitoraggio del post-partum". PARTO IN SALA PARTO L'assistenza deve essere concordata con la donna e deve essere avvisato il medico di guardia che sarà presente al parto. PARTO IN POSIZIONE CARPONI IN SALA PARTO Attualmente è la posizione più utilizzata anche in tutte le fasi del travaglio, spesso alternata a quella accovacciata con il sostegno del partner. Rev /05/2010 Pagina 11 di 15
12 L'assistenza deve essere concordata con la donna e deve essere avvisato il medico di guardia che sarà presente al parto. INDICAZIONI Sospetta macrosomia Rotazione posteriore della parte presentata Contrazioni troppo ravvicinate MODALITÀ' OPERATIVA 1. La paziente può essere accompagnata in sala parto al termine del periodo espulsivo, trascorso in sala travaglio, oppure alla fine del periodo dilatante, al fine di permetterle di familiarizzare col nuovo ambiente 2. Avvisare il ginecologo di guardia del desiderio della donna di partorire in posizione alternativa. 3. Preparazione del letto e/o dei presidi che potrebbero essere utili all'assistenza 4. Monitoraggio cardiotocografico del benessere fetale 5. Il marito o un operatore viene fatto accomodare in una sedia vicino al letto da parto 6. La paziente si posiziona tra le sue gambe e rimane accovacciata solo per la durata della contrazione 7. La paziente rimane accovacciata solo per le ultime spinte finali 8. Utilizzo di uno specchio per la valutazione della progressione della parte presentata. 9. Lavaggio sterile mani ed avambracci con soluzione antisettica 10. Vestizione con camice e guanti sterili 11. Preparazione del tavolino sterile 12. Disinfezione dei genitali esterni 13.Preparazione campo sterile 14.Assistenza al parto 15. Assistenza al neonato 16. Apporre i contrassegni di riconoscimento 17. Rilevare l'impronta della mamma e del neonato compilando con nome e cognome, sesso del neonato, numero di braccialetto e ora di nascita I8.Clampaggio del cordone ombelicale Rev /05/2010 Pagina 12 di 15
13 19. Rilevazione del peso del neonato 20. Assistenza al secondamento 21. Sposta mento della paziente in pozione litotomica per eventuale sutura dio lacerazioni vagino-perineali 22.Lavaggio dei genitali esterni 23.Accompagnarne madre e neonato a letto invitando la neo mamma ad attaccare al seno il suo bambino e guidandola nelle manovre nelle quali chiede consiglio. 24. Monitoraggio del post-partum PARTO IN POSIZIONE ACCOVACCIATA IN SALA PARTO Posizione tipica della culture primitive, è ormai utilizzata anche presso le culture occidentali. Le evidenza scientifiche dimostrano che, con la verticalizzazione del dorso e della pelvi, viene favorita la basculazione dell'osso sacro con un aumento di 1 cm del diametro trasverso e di 2 cm del diametro antera-posteriore dell'egresso pelvico. L'assistenza deve essere concordata con la donna e deve essere avvisato il medico di guardia che sarà presente al parto. INDICAZIONI Sospetta macrosomia Rotazione posteriore della parte presentata MODALITÀ OPERATIVA 1. La paziente può essere accompagnata in sala parto al termine del periodo espulsivo, trascorso in sala travaglio, oppure alla fine del periodo dilatante, al fine di permetterle di familiarizzare col nuovo ambiente 2. Avvisare il ginecologo di guardia del desiderio della donna di partorire in posizione alternativa. 3. Preparazione del letto e/o dei presidi che potrebbero essere utili all'assistenza 4. Monitoraggio cardiotocografico del benessere fetale 5. Il marito o un operatore viene fatto accomodare in una sedia vicino al letto da parto Rev /05/2010 Pagina 13 di 15
14 6. La paziente si posiziona tra le sue gambe e rimane accovacciata solo per la durata della contrazione 7. La paziente rimane accovacciata solo per le ultime spinte finali 8. Utilizzo di uno specchio per la valutazione della progressione della parte presentata. 9. Lavaggio sterile mani ed avambracci con soluzione antisettica 10. Vestizione con camice e guanti sterili 11. Preparazione del tavolino sterile 12.Disinfezione dei genitali esterni 13.Preparazione campo sterile 14.Assistenza al parto 15.Assistenza al neonato 16.Apporre i contrassegni di riconoscimento 17.Rilevare l'impronta della mamma e del neonato compilando con nome e cognome, sesso del neonato, numero di braccialetto e ora di nascita I8.Clampaggio del cordone ombelicale 19.Rilevazione del peso del neonato 20.Assistenza al secondamento 21.Spostamento della paziente in pozione litotomica per eventuale sutura dio lacerazioni vagino-perineali 22.Lavaggio dei genitali esterni 23.Accompagnarne madre e neonato a letto invitando la neo mamma ad attaccare al seno il suo bambino e guidandola nelle manovre nelle quali chiede consiglio. 24. Monitoraggio del post-partum 9.0 TEMPI DI ATTUAZIONE La seguente procedura è stata sottoposta a revisione ed entra a vigore a partire dal 02/05/ RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI Pescetto G., De Cecco L., Pecorari D., Ragni n: Ginecologia e Ostetricia. SEU Ed. Roma, 2009 Rev /05/2010 Pagina 14 di 15
15 Guana M., Cappadonna R., DiPaolo A.M., Pellegrini M.G.: La disciplina ostetrica. Teoria, pratica e organizzazione della professione. The McGraw-Hil Ed, Milano Grella PV, Massobrio M.,Pecorelli S., Zichella L: Compendio di Ginecologia e OIstetricia. Monduzzi Ed. Bologna, 2006 Colacurci N., Vicario M.: Atlante di Operazioni Ostetriche Allegati: Allegato 1: scheda monitoraggio parametri vitali Rev /05/2010 Pagina 15 di 15
AZIENDA OSPEDALIERA PADOVA ASSISTENZA AL PARTO ABORTIVO (NALADOR)
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Rev.01 22/03/2010 Pagina 1 di 6 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 ACRONIMI E GLOSSARIO 5.0 FLOW CHART DELLE RESPONSABILITA 6.0 MODALITA
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Rev.01 22/03/2010 Pagina 1 di 6 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 GLOSSARIO E ACRONIMI 5.0 FLOW CHART DELLE RESPONSABILITA 6.0 MODALITA
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Rev. 00 25/01/2010 Pagina 1 di 9 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 GLOSSARIO E ACRONIMI 5.0 SLOWCHART DELLE RESPONSABILITA 6.0 MODALITA
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Rev. 00 25/01/2010 Pagina 1 di 6 PROCEDURA : in acqua INDICE 1. GRUPPO DI LAVORO 2. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3. RIFERIMANTI NORMATIVI 4. GLOSSARIO E ACRONIMI 5. MODALITA' OPERATIVE 6. RESPONSADILITA'
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Rev.03 30/07/2010 Pagina 1 di 9 INDICE 1.0 GRUPPO DI LAVORO 2.0 SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE 3.0 RIFERIMENTI E NORMATIVE LEGISLATIVE 4.0 GLOSSARIO E ACRONIMI 5.0 MODALITA OPERATIVE 6.0 RESPONSABILITA
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