Caso clinico. Legionellosi nel paziente con infezione da HIV AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI FERRARA. U.O.Malattie Infettive

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1 AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI FERRARA U.O.Malattie Infettive Caso clinico Legionellosi nel paziente con infezione da HIV Dr.ssa Daniela Segala

2 Uomo, 42 anni, msm HIV+ dal 1997 CDC A3

3 DATI SIEROLOGICI HBsAg neg HBsAb pos HBcAb pos HBeAg neg HBeAb pos HAV IgM neg HAV IgG pos HCV neg LUE pos

4 ANAMNESI Condilomatosi anale Ipertensione arteriosa Displipidemia mista Osteoporosi Lipoatrofia periferica

5 HIV+ dal 1997 T CD4 = 94/µl Dal 2000 T CD4 > 500/µl Dal 1999 HIV-RNAq <50 copie/ml AZT AZT+DDC d4t+ddi+rtv d4t+3tc+rtv AZT+3TC+NVP Dal Febbraio 2009 ABC+3TC+NVP

6 LUGLIO 2009 Parametri: T CD4 = 504/µl HIV-RNAq <50 copie/ml Terapia: ABC+3TC+NVP Alendronato/Vitamina D3 Atorvastatina Valsartan + idroclorotiazide

7 AGOSTO 2009 Al rientro da un viaggio a Barcellona Malessere generale Astenia Febbre (fino a 40 C) Dispnea da sforzo Algie toraciche Tosse scarsamente produttiva Feci non formate Algie addominali

8 AGOSTO 2009 Temperatura 39,5 C SO2 90% PA: 130/80 PH 7,46 po2 60,1 mmhg pco2 33,30 mm Hg HCO3-22,80 mmol/l TCO2 19,60 mmol/l BEb-0,30 mmol/l BEecf-1,10 mmol/l SBC 24,10 mmol/l SO2c 90 %

9 AGOSTO 2009 Diffusa accentuazione del disegno polmonare di tipo reticolo micronodulare soprattutto in sede perilare ed inferiore sinistra; disomogeneo addensamento parenchimaleal campo polmonare inferiore sinistro.

10 Hb12,4 g/dl RBC /µl WBC 2330 /µl(neutr75%) PLT /µl T CD4 309/µl T CD8 345/µl HIV RNAq <50 copie/ml Albumina 56% Gammaglobuline 12,3% PCR 1,60 mg/dl INR 1,28 Fibrinogeno 553 mg/dl Mioglobina 35 µg/l Troponina 0,01 ng/ml Glicemia 135 mg/dl Creatinina 1,3 mg/dl Urea 60 mg/dl Bilirubina tot 2.0 mg/dl Protidemia 6,1 g/dl Colesterolo 153 mg/dl Trigliceridi 130 mg/dl Na 133mEq/l Cl 106 meq/l AST 65 U/l ALT 60 U/l CPK 205 U/l LDH 293 U/l ALP 117 U/l gammagt 208 U/l Amilasi 23 U/l AGOSTO 2009

11 AGOSTO 2009

12 Diagnosi differenziale Pneumocistosi - Febbre - Tosse - Dispnea - Astenia - Cianosi Laboratorio: LDH

13 Diagnosi differenziale AGOSTO 2009 Influenza A H1N1 - Febbre (accompagnata da brivido) - Tosse - Rinorrea - Dispnea - Astenia - Mialgie - Cefalea - Disturbi gastroenterici (vomito, diarrea)

14 Diagnosi differenziale Legionellosi

15 Diagnosi differenziale - Febbre - Cefalea - Tosse - Malessere - Osteoartralgie - Manifestazioni extrapolmonari Legionellosi neurologiche: Confusione Disorientamento letargia gastrointestinali: Nausea Vomito Feci non formate/diarrea Dolore addominale renali: Proteinuria Ematuria

16 Diagnosi differenziale Legionellosi Laboratorio: VES, PCR Leucocitosi neutrofila Iperazotemia Transaminasi sieriche Bilirubinemia CPK Sodiemia Fosfatemia

17 Sierologia per mycoplasma pneumoniae AGOSTO 2009 Sierologia per legionella pneumophila Sierologia per chlamydia pneumoniae Sierologia per enterovirus Antigene urinario streptococcus pneuomoniae Antigene urinario legionella pneumophila PCR per H1N1 su tampone naso faringeo PCR per H1N1 su sangue

18 Urinolcoltura e PAR test AGOSTO 2009 Espettorato: colturare per micobatteri Espettorato: ricerca dir. M.tubercolosis complex (PCR) Reazione di Vidal Wright Sierologia per Toxoplasma Sierologia per CMV Sierologia per EBV Emocolture

19 Sierologia mycoplasma pneumoniae Sierologia legionella pneumophila Sierologia chlamydia pneumoniae Sierologia enterovirus Antigene urinario streptococcus pneuomoniae Antigene urinario legionella pneumophila POS PCR per H1N1 su tampone naso faringeo PCR per H1N1 su sangue

20 Sierologia mycoplasma pneumoniae Sierologia legionella pneumophila Sierologia chlamydia pneumoniae Sierologia enterovirus Antigene urinario streptococcus pneuomoniae Antigene urinario legionella pneumophila PCR per H1N1 su tampone naso faringeo PCR per H1N1 su sangue NEG POS NEG NEG NEG POS NEG NEG

21 Urinolcoltura e PAR test Espettorato: colturare per micobatteri Espettorato: ricerca dir. M.tubercolosis complex (PCR) Reazione di Vidal Wright Sierologia per Toxoplasma Sierologia per CMV Sierologia per EBV Emocolture NEG NEG NEG NEG NEG Avv. Inf Avv. Inf. NEG

22 Levofloxacina 1 g ev Levofloxacina 500mg /die ev Levofloxacina 500mg/die os Regressione della sintomatologia in 6 giorni con successiva normalizzazione del quadro radiografico

23 HIV e Legionellosi HIV Fattore di rischio? Età avanzata Sesso maschile Alcoolismo Tabagismo Fattori di rischio Sonda nasogastrica, alimentazione con sondino Inalazione di acqua non sterile Broncopneumopatia cronica ostruttiva Immunosoppressione (trapianto d organo, terapia corticosteroidea, HIV) Neoplasie ed interventi chirurgici ORL Insuff. renale terminale Insuff. cardiaca Diabete Malattia di base Sandkovsky U, Sandkovsky G, Suh J, Smith B, Sharp V, Polsky B. Legionella pneumonia and HIV: case reports and review of the liteature AIDS Patient Care STDS Jun;22(6):

24 HIV e Legionellosi Gravità del quadro clinico? Pedro-Botet ML, Sopena N, García-Cruz A, Mateu L, García-Núñez M, Rey-Joly C, Sabrià M. Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila pneumonia in HIVinfected patients Scand J Infect Dis. 2007;39(2): Sandkovsky U, Sandkovsky G, Suh J, Smith B, Sharp V, Polsky B. Legionella pneumonia and HIV: case reports and review of the liteature AIDS Patient Care STDS Jun;22(6):