ATTIVITÀ SPECIALISTICA AMBULATORIALE NELLA ASL ROMA G. RAPPORTO ANNUALE SIAS 2013.

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1 Regione Lazio Azienda Sanitaria Locale Roma G SIO-SIAS-SIES ATTIVITÀ SPECIALISTICA AMBULATORIALE NELLA ASL ROMA G. RAPPORTO ANNUALE SIAS Dott. Carlo De Luca Dott. Ernesto Duranti Marzo 2014

2 I N D I C E G E N E R A L E Premessa p. 1 Valutazione Generale p. 2 Tabella 1. Attività dei Presidi interni p. 3 Tabella 2. Domanda espressa dai residenti p. 3 Tabella 3. Consumo pro-capite. Distribuzione per distretto p. 4 Figura 1. Consumo pro-capite. Distribuzione percentuale per distretto p. 4 Attività degli erogatori interni pubblici p. 5 Tabella 4. Ricette scartate per errori di registrazione p. 6 Tabella 5. Numero di prestazioni e valori tariffari p. 7 Tabella 6. Tipologia di prestazione p. 8 Tabella 7. Rilevanza delle prestazioni diagnostiche p. 9 Tabella 8. Mobilità attiva p. 10 Tabella 9. APA e PAC p. 11 Tabella 10. Distribuzione per singolo ambulatorio p. 13 Attività degli erogatori interni privati p. 22 Tabella 11. Distribuzione per distretto di residenza p. 23 Figura 2. to totale - Distribuzione percentuale per distretto p. 23 Tabella 12. Distribuzione per erogatore p. 24 Tabella 13. Distribuzione per branca p. 25 Tabella 14. Mobilità attiva p. 26 Mobilità passiva p. 27 Tabella 15. Distribuzione per distretto p. 28 Figura 3. totale - Distribuzione percentuale per distretto p. 28 Tabella 16. Distribuzione per distretto - Correlazione con l'età p. 29 Tabella 17. Età media e tipologia di erogatore p. 29 Tabella 18. Distribuzione per branca p. 30 Tabella 19. Distribuzione per tipologia di erogatore p. 31 Tabella 20. Distribuzione per territorio di erogazione p. 31 Tabella 21. Percorsi principali p. 32 Fonti e Note p. 34 Ringraziamenti p. 35

3 PREMESSA Il Rapporto Annuale sulla specialistica ambulatoriale è basato sui dati registrati nel Sistema Informativo dell Assistenza Specialistica (SIAS) e validati dall Agenzia di Sanità Pubblica (ASP) sulla base dei controlli di qualità previsti dalla normativa regionale. Nel SIAS vengono rilevate le informazioni relative alle prestazioni ambulatoriali erogate dai presidi interni (pubblici e privati) o effettuate da residenti della Asl Roma G in strutture esterne (mobilità passiva). L attività specialistica ambulatoriale può essere analizzata per finalità diverse e quindi con criteri differenti. In una logica di Controllo di Gestione devono essere privilegiate le analisi che hanno per oggetto l attività dei presidi e dei singoli ambulatori. Invece, ai fini della programmazione sanitaria, interessa la domanda espressa dai residenti e rivolta sia ai presidi interni che a quelli esterni. Il Rapporto Annuale è stato costruito per contemperare le diverse esigenze privilegiando, a seconda del livello di analisi, il criterio che si è ritenuto più utile al settore di principale interesse. Per quanto riguarda i valori tariffari riportati essi fanno riferimento alla remunerazione teorica della prestazione definita nel nomenclatore tariffario. Tali valori, dunque, non corrispondono a costi o remunerazioni reali perché non tengono conto né della quota fissa aggiuntivamente pagata dall utente, né degli abbattimenti consistenti operati dalla Regione Lazio, né di eventuali accordi sulle remunerazioni stabiliti dall Azienda con alcuni erogatori come il Valmontone Hospital. Nella presente relazione la tariffa, in quanto espressione della complessità della prestazione, è stata utilizzata solo come misura di consumo delle prestazioni o di attività dei presidi. Nella specialistica ambulatoriale l unità di rilevazione è costituita dalla ricetta che, a differenza del ricovero, non ricostruisce un episodio di diagnosi o cura. Questo fatto rende conto della difficoltà che si incontrano nell analisi dell attività ambulatoriale e dell assenza di indicatori consolidati. Il SIAS nell ambito dei flussi informativi sanitari è quello che soffre delle maggiori criticità che riguardano sia la completezza che la qualità delle informazioni raccolte. Per quanto attiene ai Presidi pubblici queste criticità sono già state oggetto di valutazione in altre sedi. Rimane il fatto, decisivo, che il flusso informativo SIAS costituisce l unico archivio utilizzato dalla Regione Lazio per la programmazione sanitaria e la compensazione inter-aziendale. Il Rapporto Annuale viene proposto come strumento di base finalizzato ad ulteriori analisi il cui contenuto dipende dalla finalità e dal punto di vista che si intende adottare. Di conseguenza si è voluto privilegiare la presentazione del dato piuttosto che il commento degli stessi. Rispetto allo scorso anno la realtà complessiva della Asl Roma G non presenta significative variazioni. Non sorprenderà, dunque, se le considerazioni già espresse nel Rapporto dell anno precedente saranno riproposte anche nella presente relazione. 1

4 VALUTAZIONE GENERALE Il sistema di finanziamento delle prestazioni adottato dalla Regione Lazio attribuisce alle Asl la duplice funzione dell erogazione diretta e della committenza. Da un lato le Asl provvedono ad erogare direttamente i servizi tramite i Presidi pubblici a gestione diretta e dall altro esse esercitano la funzione di acquirente di prestazioni fornite da terzi (Presidi interni privati ed esterni). Il punto di equilibrio tra le due funzioni dipende dalle scelte strategiche compiute a livello regionale ed aziendale. In questo contesto i Presidi pubblici diventano lo strumento utilizzato dalle Asl per soddisfare una quota fondamentalmente prestabilita della domanda espressa dai propri residenti. Il ruolo dell Azienda nell ambito della specialistica ambulatoriale emerge chiaramente dalla distribuzione delle prestazioni per tipologia di erogatore. I dati contenuti nella Tabella 1 forniscono una rappresentazione complessiva dello stato di erogazione dei servizi nel territorio della Asl Roma G. La lettura della Tabella 2, riferita ai soli residenti, dimostra che la Asl Roma G si colloca nel mercato sanitario prevalentemente nel ruolo di acquirente di servizi forniti da terzi (strutture interne private ed esterne). Le prestazioni erogate dalle strutture esterne sono a maggiore complessità come documentato dal rapporto /prestazioni. La Tabella 3 riporta il consumo pro-capite di prestazioni, misurato come rapporto tra tariffa e popolazione e distribuito per tipologia di erogatore e territorio di residenza degli utenti 1. La Figura 1 mostra, per ciascun territorio, le quote con le quali il consumo di prestazioni si ripartisce tra interni pubblici, interni privati ed esterni. La distribuzione percentuale suggerisce che il consumo presso gli erogatori esterni (mobilità passiva) è minore quanto più elevata è la proporzione di prestazioni erogate dai presidi interni pubblici. Il consumo presso gli erogatori interni privati risulta invece meno sensibile all attività svolta dagli erogatori pubblici. 2

5 Tabella 1. Valutazione generale. Attività dei Presidi interni. Tipologia di erogatore Prestazioni Paziente Rimborso Totale Rapporto /N Prest. Interno Pubblico ,4 Interno Privato ,7 TOTALE ,6 1 Presidi pubblici a gestione diretta della Asl Roma G 2 Presidi privati accreditati presenti sul territorio della Asl Roma G Tabella 2. Valutazione generale. Domanda espressa dai residenti della Asl Roma G. Tipologia di erogatore Prestazioni Paziente Rimborso Totale Rapporto /N Prest. Interno Pubblico ,1 Interno Privato ,3 Esterno ,6 TOTALE ,7 1 Presidi pubblici a gestione diretta della Asl Roma G 2 Presidi privati accreditati presenti sul territorio della Asl Roma G 3 Presidi esterni alla Asl Roma G (mobilità passiva) 3

6 Tabella 3. Valutazione generale. Consumo pro-capite (rapporto /residenti). Distribuzione per distretto di residenza degli utenti. Distretto Residenti Età media + d.s. Consumo Interno Pubblico Consumo Interno Privato Consumo Esterno Consumo Totale Colleferro ,1 + 22,8 93,7 19,9 55,0 168,6 Guidonia ,5 + 22,5 42,0 56,7 81,2 179,9 Monterotondo ,0 + 22,1 22,8 43,8 76,9 143,5 Palestrina ,8 + 22,5 68,5 24,9 70,0 163,4 Subiaco ,9 + 23,2 98,9 25,6 55,7 180,2 Tivoli ,7 + 22,9 68,1 71,6 58,5 198,2 Asl Roma G ,4 + 22,6 59,1 43,6 68,8 171,6 Figura 1. Valutazione generale. Consumo pro-capite percentuale. Distribuzione percentuale per distretto di residenza degli utenti. 100% 80% 60% 40% 20% 0% Colleferro Guidonia Monterotondo Palestrina Subiaco Tivoli Asl Roma G Consumo Interno Pubblico Consumo Interno Privato Consumo Esterno 4

7 ATTIVITÀ DEGLI EROGATORI PUBBLICI INTERNI Questa sezione del Rapporto Annuale è dedicata alla valutazione dell attività svolta dai presidi pubblici a gestione diretta della Asl che diventano quindi l elemento centrale delle analisi. Nella Tabella 4 è riportata la percentuale di ricette scartate dal programma regionale di controllo per errori di registrazione, un dato in passato oggetto di valutazione da parte del Controllo di Gestione. In realtà la percentuale di ricette scartate fornisce la misura della perdita di dati che si realizza in una sola delle fasi di rilevazione delle prestazioni. Il danno informativo che si realizza nelle fasi precedenti può essere ancora più cospicuo per l intervento di diversi fattori, tra i quali è particolarmente rilevante la incompleta o intempestiva validazione di prestazioni realmente erogate all interno dell archivio CUP. Nella Tabella 5 sono riportati volumi e tariffati distribuiti per erogatore. Più interessante, sotto il profilo della programmazione aziendale, è certamente l analisi della tipologia di prestazione secondo i criteri riportati nella Tabella 6. Particolare attenzione dovrebbe essere riservata alle visite eseguite, un aspetto centrale di qualsiasi politica finalizzata al soddisfacimento dei bisogni ma anche al recupero della mobilità passiva. La visita infatti costituisce il momento decisivo e maggiormente qualificante dell episodio di cura o di diagnosi. Inoltre essa rappresenta l occasione di fidelizzazione dell utente e l elemento di traino per ulteriori prestazioni. La visita finisce così per acquisire un valore aggiunto che va ben oltre la sua remunerazione tariffaria. Dalla Tabella 6 emerge che gran parte delle prestazioni erogate sono di tipo diagnostico. Su questo terreno dunque si misura la capacità degli erogatori pubblici di rispondere alle esigenze del territorio. Il complesso delle prestazioni diagnostiche eseguite da ciascun erogatore può essere pesato in base alla rilevanza diagnostica. Diversi studi hanno infatti quantificato il peso della visita, delle analisi di laboratorio e degli altri esami strumentali in termini di contributo relativo alla diagnosi 2,3,4. A partire da queste osservazioni si può assegnare a ciascuna categoria di prestazione diagnostica un peso che ne quantifichi l efficacia potenziale 5. Si è rilevato che nei pazienti ambulatoriali una diagnosi corretta può essere eseguita con la sola visita (comprensiva di anamnesi ed esame obiettivo) nel 66%-88% dei casi, con i soli esami di Laboratorio nello 1%-11% dei casi, con le sole altre indagini di tipo strumentale nel 23% circa dei casi. Considerando che in un setting ambulatoriale l episodio di diagnosi può protrarsi per un mese, nella presente trattazione si è attribuito un peso di 0,66 all insieme delle visite eseguite dallo stesso paziente in un arco di tempo pari a 30 giorni, un peso di 0,11 a tutti gli esami di laboratorio eseguiti dallo stesso paziente in 30 giorni, un peso di 0,23 all insieme delle altre indagini strumentali eseguite dallo stesso paziente in 30 giorni 6. In questo modo il numero assoluto delle prestazioni eseguite può essere trasformato in un numero di prestazioni pesate in termini di rilevanza diagnostica. Questo approccio, sebbene basato su studi lontani nel tempo, appare tuttavia coerente con gli orientamenti antichi e più recenti della letteratura nord-americana che suggeriscono sia la netta preponderanza della visita nel cogliere la diagnosi corretta 7,8 che la sua utilità da una molteplicità di punti di vista, compreso quello economico 9. Dalla Tabella 7 si può osservare come in termini di prestazioni pesate il contributo di ciascun erogatore è significativamente diverso da quello rilevato come numero assoluto. In particolare i Distretti danno un contributo, rispetto al totale, che è significativamente superiore a quanto appare in termini di numero assoluto. 5

8 La quota, largamente minoritaria, di attività erogata in mobilità attiva (Tabella 8) conferma come i presidi pubblici a gestione diretta siano principalmente orientati al soddisfacimento del bisogno interno. Fa eccezione il Valmontone Hospital che sulla base degli accordi stabiliti con l Azienda deve erogare prestazioni in mobilità passiva in proporzione pari alla metà del totale. Nella Tabella 9 è riportata la statistica descrittiva delle prestazioni erogate sottoforma di Accorpamenti di Prestazioni Ambulatoriali (APA) e di Pacchetti Ambulatoriali Complessi (PAC), una tipologia di servizio considerata importante nell ottica del contenimento dei costi. La Tabella 10 infine riporta l attività per ciascuno degli ambulatori presenti nella Asl in un ottica che è quella del Controllo di gestione e della programmazione locale 10. Tabella 4. Attività degli erogatori interni pubblici. Ricette scartate per errori di registrazione. Codice erogatore Erogatore Ricette trasmesse Ricette scartate Ricette accettate Percentuale scarti Monterotondo ,13% Distretto Monterotondo ,99% Distretto Guidonia ,46% PTP Palombara ,60% Tivoli ,91% Distretto Tivoli ,41% Subiaco ,22% Distretto Subiaco ,27% Palestrina ,08% Distretto Palestrina ,58% Poliambuilatorio Zagarolo ,64% Colleferro ,42% Distretto Colleferro ,26% Valmontone Hospital ,00% Poliambulatorio Valmontone ,25% Totale ,97% 6

9 Tabella 5. Attività degli erogatori interni pubblici. Numero di prestazioni e valori tariffari Erogatore Prestazioni Paziente Rimborso Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale

10 Tabella 6. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per tipologia di prestazione. Erogatore Prestazioni diagnostiche prestazioni Totale Altre prest. terapeutiche Visite Laboratorio Radiologia strumentali Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale Monterot Distretto Monterot Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliamb. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmont. Hospital Poliamb. Valmont Totale Per altre prestazioni strumentali si intendono le prestazioni strumentali non radiologiche (ad es. ECG) eseguite a scopo diagnostico. Le prestazioni terpautiche comprendono soprattutto la dialisi ma anche la fisioterapia, fasciature e altre prestazioni eseguite a scopo terapeutico

11 Tabella 7. Attività degli erogatori interni pubblici. Rilevanza delle prestazioni diagnostiche. Erogatore Prestazioni diagnostiche Prestazioni diagnostiche pesate Monterotondo Distretto Monterotondo Distretto Guidonia PTP Palombara Tivoli Distretto Tivoli Subiaco Distretto Subiaco Palestrina Distretto Palestrina Poliambul. Zagarolo Colleferro Distretto Colleferro Valmontone Hospital Poliambul. Valmontone Totale

12 Tabella 8. Attività degli erogatori interni pubblici. Mobilità attiva. Erogatore Prest. Paziente Rimborso % % Prest Monterotondo ,7 12, Distretto Monterotondo ,0 6, Distretto Guidonia ,7 6, PTP Palombara ,5 4, Tivoli ,1 10, Distretto Tivoli ,9 4, Subiaco ,3 6, Distretto Subiaco ,1 6, Palestrina ,5 9, Distretto Palestrina ,6 5, Poliambulatorio Zagarolo ,2 4, Colleferro ,7 14, Distretto Colleferro ,9 16, Valmontone Hospital ,2 54, Poliambulatorio Valmontone ,2 4,0 Totale ,7 19,2 1 Percentuale di prestazioni in mobilità attiva rispetto al totale dell'attività (si veda Tabella 5) 2 Percentuale di fatturato totale in mobilità attiva rispetto al totale dell'attività (si veda Tabella 5) 10

13 Tabella 9. Attività degli erogatori interni pubblici. APA e PAC. Erogatore Ambulatorio Pacchetto APA PAC Paziente Rimborso Facoemulsificazione ed Oculistica Monterotondo aspirazione di cataratta Distretto Fiorucci Medicina sportiva, Tabella V70.32 "B", Soggetti maggiori di Monterotondo Alberto 18 anni Distretto Fiorucci Medicina sportiva, Tabella V70.33 "A", Soggetti minori di Monterotondo Alberto anni Distretto Fiorucci Medicina sportiva, Tabella V70.34 "B", Soggetti minori di Monterotondo Alberto anni Distretto Fiorucci Medicina sportiva, V Monterotondo Alberto idoneità non agonistica Medicina sportiva, Tabella Distretto Pozzilli Pietro V70.32 "B", Soggetti maggiori di Guidonia 18 anni Medicina sportiva, Tabella Distretto Pozzilli Pietro V70.33 "A", Soggetti minori di Guidonia anni Medicina sportiva, Tabella Distretto Pozzilli Pietro V70.34 "B", Soggetti minori di Guidonia anni Distretto Medicina sportiva, Pozzilli Pietro V Guidonia idoneità non agonistica Tivoli 0801 Cardiologia P414 Follow up della cardiopatia ischemica Tivoli 0801 Cardiologia P428 Gestione dello scompenso cardiaco Tivoli 0801 Cardiologia P7865 Diagnosi dolore toracico Chirurgia lesione cutanea Tivoli 0901 Chirurgia senza coinv. strutture Generale sottostanti per patologie benigne P401 Diagnosi ipertensione Tivoli 2901 Nefrologia V56.A Dialisi con esami eseguiti durante la seduta Tivoli 2902 Nefrologia V56.A Dialisi con esami eseguiti durante la seduta ####### Tivoli 3401 Oculistica Facoemulsificazione ed aspirazione di cataratta Tivoli 3401 Oculistica Iniezione intravitreale Diagnosi patologie vascolari oculari Tivoli 2601 Medicina Generale Tivoli 3401 Oculistica P362 Oculistica Facoemulsificazione ed Tivoli 3491 Tivoli presso aspirazione di cataratta O. Subiaco Chirurgia lesione cutanea Chirurgia senza coinv. strutture Subiaco Generale sottostanti per patologie benigne Chirurgia radicale lesione cutanea con coinv Chirurgia sottostante e/o importante Subiaco Generale estensione superf. per pat. neopl. o altre lesioni molto estese Pellegrino Medicina sportiva, Tabella V70.32 "B", Soggetti maggiori di Subiaco Roberto 18 anni Pellegrino Medicina sportiva, Tabella V70.33 "A", Soggetti minori di 18 Subiaco Roberto anni Subiaco 1503 Pellegrino Roberto V70.34 Medicina sportiva, Tabella "B", Soggetti minori di 18 anni

14 Tabella 9. Attività degli erogatori interni pubblici. APA e PAC. Erogatore Ambulatorio Pacchetto Subiaco Subiaco Subiaco Subiaco Subiaco Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Palestrina Colleferro Colleferro Colleferro Colleferro Colleferro Colleferro Colleferro Valmontone Hospital 1503 Pellegrino Roberto 2601 Medicina Generale V70.35 Medicina sportiva, idoneità non agonistica APA PAC Paziente Rimborso P2859 Diagnosi anemia Medicina Generale P401 Diagnosi ipertensione Dialisi V56.A Dialisi con esami eseguiti durante la seduta Ortopedia e Traumatologia Liberazione tunnel carpale Chirurgia Ministripping varice Generale singola o multipla arto inf. Chirurgia lesione cutanea 0992 Chirurgia senza coinv. strutture Generale sottostanti per patologie benigne 2601 Medicina Diabete neodiagnosticato P2500 Generale e non complicato Medicina Generale P2859 Diagnosi anemia Medicina Generale P401 Diagnosi ipertensione Medicina Generale P7865 Diagnosi dolore toracico Nefrologia V56.A Dialisi con esami eseguiti durante la seduta Nefrologia V56.B Esami di controllo Ortopedia e Traumatologia Chirurgia Generale 0901 Chirurgia Generale Nefrologia V56.A 2910 Nefrologia V56.B 3401 Oculistica dializzati Liberazione tunnel carpale Chirurgia lesione cutanea senza coinv. strutture sottostanti per patologie benigne Chirurgia radicale lesione cutanea con coinv. sottostante e/o importante estensione superf. per pat. neopl. o altre lesioni molto estese Dialisi con esami eseguiti durante la seduta Esami di controllo dializzati Facoemulsificazione ed aspirazione di cataratta Oculistica P363 Diagnosi flogosi uveali Ortopedia e Traumatologia Liberazione tunnel carpale Facoemulsificazione ed 3490 Oculistica aspirazione di cataratta 12

15 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Monterotondo 0006 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Monterotondo 0401 Servizio Infermieristico Assistenza infermieristi c a Monterotondo 0801 Cardiologia Cardiologia Monterotondo 0806 Parretti Di Iulio Daniela Cardiologia Monterotondo 0901 Chirurgia Generale Chirurgia Generale Monterotondo 1801 Immunoematologia Immunoematologia Monterotondo 1901 Diabetologia Diabetologia Monterotondo 2401 Taborchi Marco Malattie Infettive Monterotondo 2601 Medicina Generale Medicina Generale Monterotondo 3401 Oculistica Oculistica Monterotondo 3601 Ortopedia e Traumatologia Ortopedia e Traumatolo gia Monterotondo 3701 Ostetricia e Ginecologia Ostetricia e Ginecologia Monterotondo 3901 Pediatria Pediatria Monterotondo 4901 Anestesia e Rianimazione Terapia del dolore Monterotondo 5101 Pronto Soccorso Angiologia Monterotondo 6401 Iannelli Annunziato Oncologia Monterotondo 6801 Piovesana Vincenzo Pneumologia Monterotondo 6901 Radiologia Radiologia Monterotondo 6902 Rotiroti M. Antonietta Radiologia Distretto Monterotondo 0801 Bassi Marina Cardiologia Distretto Monterotondo 0802 Cosentino Emi Cardiologia Distretto Monterotondo 0804 Tentori Laura Cardiologia Distretto Monterotondo 0807 Rolloni Marco Cardiologia Distretto Monterotondo 1501 Fiorucci Alberto Medicina Sportiva Distretto Monterotondo 1901 Nannini Maurizio Malattie Endocrine Distretto Monterotondo 2101 Colombo Luisiana Geriatria Distretto Monterotondo 3202 Cisternino M. Donata Neurologia Distretto Monterotondo 3203 Mastroianni Santo Neurologia Distretto Monterotondo 3402 Castello Salvatore Oculistica Distretto Monterotondo 3404 Briotti Guido Oculistica Distretto Monterotondo 3507 Dall'Asta Stefano Odontoiatria Distretto Monterotondo 3508 Zaccaria Giuseppe Odontoiatria Distretto Monterotondo 3601 Pietrapertosa Michele Ortopedia e Traumatolo gia Distretto Monterotondo 3806 Manca Giovanna Otorinolaringoiatria Distretto Monterotondo 4003 Ivana Angelini Psicologia Distretto Monterotondo 4004 Maria Grazia Corbelli Psicologia Distretto Monterotondo 4007 Iliana Bona Psichiatria Distretto Monterotondo 4008 Francesco Canevelli Psichiatria Distretto Monterotondo 4009 Vita Gatti Psichiatria Distretto Monterotondo 4010 Roberto Politi Psichiatria Distretto Monterotondo 4012 Nicola Di Sarro Psichiatria Distretto Monterotondo 4013 Irene Calesini Psichiatria Distretto Monterotondo 4014 Maria Assunta Russo Psichiatria Distretto Monterotondo 4016 Luigi Filesi Psicologia Distretto Monterotondo 4017 Rinaldo Perini Psichiatria Distretto Monterotondo 4018 Angela Ponzianelli Psicologia Distretto Monterotondo 5201 Arcieri Anna Dermatologia Distretto Monterotondo 5202 Cerelli Lidia Dermatologia Distretto Monterotondo 5601 Marchettoni Piera Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Distretto Monterotondo 6801 Runci Gianfranco Pneumologia Distretto Monterotondo 6802 Ferrara Luca Pneumologia Distretto Guidonia 0005 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Distretto Guidonia 0801 Stramacci Massimo Cardiologia

16 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Distretto Guidonia 0802 Fedeli Giorgio Cardiologia Distretto Guidonia 1501 Pozzilli Pietro Medicina Sportiva Distretto Guidonia 1901 Baroni Daniela Malattie Endocrine Distretto Guidonia 1902 Fiore Vincenzo Diabetologia Distretto Guidonia 2108 Tarantini Sabrina Geriatria Distretto Guidonia 3201 Cappelletti Claudio Neurologia Distretto Guidonia 3405 Dante Loredana Oculistica Distretto Guidonia 3406 Borracesi Eleonora Oculistica Distretto Guidonia 3407 Rosa Renata Oculistica Distretto Guidonia Distretto Guidonia Distretto Guidonia Aburubiah Mohammad De Bellis Mariano Del Papa Giulia Ortopedia e Traumatolo gia Ortopedia e Traumatolo gia Ostetricia e Ginecologia Distretto Guidonia 3702 Bianchini Angela Luisa Ostetricia e Ginecologia Distretto Guidonia 3703 Tarei Patrizia Ostetricia e Ginecologia Distretto Guidonia 3801 Cortellessa Franco Otorinolaringoiatria Distretto Guidonia 3802 Cifarelli Teresa Otorinolaringoiatria Distretto Guidonia 3804 Rossi Sofia Otorinolaringoiatria Distretto Guidonia 4002 Perini Rinaldo Psicologia Distretto Guidonia 4004 Pantò Aldo Salvatore Psicologia Distretto Guidonia 4005 Pappa Daniela Psicologia Distretto Guidonia 4006 Spatocco Carlo Psicologia Distretto Guidonia 4007 Baccarini Antonella Psichiatria Distretto Guidonia 4008 Paganin Walter Psichiatria Distretto Guidonia 4009 Spadafora Rosalba Psichiatria Distretto Guidonia 4010 Martino Ilaria Psichiatria Distretto Guidonia 4011 Barbarino Emanuele Psichiatria Distretto Guidonia 4012 Arcangeli Tiziana Psichiatria Distretto Guidonia 4013 Libertazzi Roberto Psicologia Distretto Guidonia 5201 Vitale Fabrizio Dermatologia Distretto Guidonia 5601 Polizzi Maria Rita Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Distretto Guidonia 6401 Guarino Oncologia Distretto Guidonia 6403 Laganà Antonino Oncologia Distretto Guidonia 6410 Nuccio Giuseppina Oncologia Distretto Guidonia 6411 Gatto Antonino Oncologia Distretto Guidonia 6412 Mursia Walter Oncologia Distretto Guidonia 6413 Ospedalieri O. Tivoli Oncologia Distretto Guidonia 6414 Tomasini Angelo Oncologia Distretto Guidonia 6415 Nobili Benedetti Riccardo Oncologia Distretto Guidonia 6416 Ruggeri Sandro Oncologia Distretto Guidonia 6801 Tourtchenko Victoria Pneumologia Distretto Guidonia 6903 Patricelli Silvana Radiologia Distretto Guidonia 6904 Siragusa Francesco Radiologia Distretto Guidonia 6905 Mazzamurro Giovanni Radiologia Distretto Guidonia 6906 Lembo Giampiero Radiologia Distretto Guidonia 6907 Prevenzione Screening Radiologia Distretto Guidonia 7101 Marazza Michele Reumatologia Distretto Guidonia 7102 Miozzi Sandro Reumatologia Distretto Guidonia Err Imprecisato Imprecisata

17 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest PTP Palombara 0002 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi PTP Palombara PTP Palombara Servizio Infermieristico Cardiologia Assistenza infermieristi c a Cardiologia PTP Palombara 0804 Stramacci Massimo Cardiologia PTP Palombara 0806 Consiglio Giovanna Cardiologia PTP Palombara 0807 Rolloni Marco Cardiologia PTP Palombara 0901 Chirurgia Generale Chirurgia Generale PTP Palombara 1901 Baroni Daniela Malattie Endocrine PTP Palombara 1903 Di Sarro Nicola Malattie Endocrine PTP Palombara 1904 Mazzucchelli Roberto Malattie Endocrine PTP Palombara 1905 Aliquò Maria Chiara Malattie Endocrine PTP Palombara 2601 Medicina Generale Medicina Generale PTP Palombara 2602 Petrucci Simonetta Medicina Generale PTP Palombara 3201 Cappelletti Claudio Neurologia PTP Palombara 3403 Oculistica Tivoli Oculistica PTP Palombara 3405 De Stefano Antonio Oculistica PTP Palombara 3501 Coppolino Salvatore Odontoiatria PTP Palombara 3502 Novenka Belec Odontoiatria PTP Palombara 3503 Ottaviani Giuseppe Odontoiatria PTP Palombara 3504 Valenti Giuseppe Odontoiatria PTP Palombara 3505 Failla Laura Odontoiatria PTP Palombara 3506 Bollero Raffaele Odontoiatria PTP Palombara PTP Palombara Aburubiah Mohammad Ostetricia e Ginecologia Ortopedia e Traumatolo gia Ostetricia e Ginecologia PTP Palombara 3802 Cifarelli Teresa Otorinolaringoiatria PTP Palombara 3803 Cortellessa Franco Otorinolaringoiatria PTP Palombara 3805 Rossi Sofia Otorinolaringoiatria PTP Palombara 4001 DSM Psichiatria PTP Palombara 4301 Urologia Urologia PTP Palombara 4901 Anestesia e Rianimazione Terapia Intensiva PTP Palombara 5101 Pronto Soccorso Breve Osservazione PTP Palombara 5801 Endoscopia Digestiva Gastroenterologia PTP Palombara 6401 Oncologia Oncologia PTP Palombara 6801 Piovesana Vincenzo Pneumologia PTP Palombara 6901 Radiologia Radiologia PTP Palombara 7101 Marazza Michele Reumatologia Tivoli 0001 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Tivoli 0005 Esami da D. Guid. Laboratorio Analisi Tivoli 0010 Esami da D. Tivoli Laboratorio Analisi Tivoli 0301 Anatomia Patologica Anatomia e Istologia Pa tologica Tivoli 0401 Servizio Infermieristico Assistenza infermieristi c a Tivoli 0801 Cardiologia Cardiologia Tivoli 0901 Chirurgia Generale Chirurgia Generale Tivoli Tivoli Madonna Terracina Frances Chirurgia co Saverio Plastica Servizio Immunotrasfusiona le Immunoematologia Tivoli 1901 Diabetologia Diabetologia Tivoli 2601 Medicina Generale Medicina Generale Tivoli 2901 Nefrologia Dialisi

18 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Tivoli 2902 Nefrologia Dialisi Tivoli 2910 Nefrologia Nefrologia Tivoli 3201 neurofisiopatologia Neurologia Tivoli 3401 Oculistica Oculistica Tivoli 3490 Oculistica Palombara Oculistica Tivoli 3491 Oculistica Tivoli presso O. Su Oculistica biaco Tivoli 3601 Ortopedia e Traumatologia Ortopedia e Traumatolo gia Tivoli 3701 Ostetricia e Ginecologia Ostetricia e Ginecologia Tivoli 3801 Otorinolaringoiatria Otorinolaringoiatria Tivoli 3901 Pediatria Pediatria Tivoli 4001 DSM Psichiatria Tivoli 4002 SPDC Psichiatria Tivoli 4302 Urologia Urologia Tivoli 4901 Anestesia e Rianimazione Terapia Intensiva Tivoli 5101 Pronto Soccorso Pronto Soccorso Tivoli 6401 Oncologia Oncologia Tivoli 6402 Prevenzione Screening Oncologia Tivoli 6901 Radiologia Radiologia Tivoli 8002 Prevenzione Screening Chir. Amb. - Diagnostic a invasiva Tivoli Err Imprecisato Imprecisata Distretto Tivoli 0010 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Distretto Tivoli 0101 Ragno Vanda Allergologia Distretto Tivoli Distretto Tivoli Servizio Infermieristico Maurizi Massimiliano Assistenza infermieristi c a Cardiologia Distretto Tivoli 0802 Narciso Angelo Cardiologia Distretto Tivoli 0804 Bassi Marina Cardiologia Distretto Tivoli 0805 Fedeli Giorgio Cardiologia Distretto Tivoli 0902 Quintigliano Domenico Chirurgia Generale Distretto Tivoli 1901 Rossi Fabia Giulia Malattie Endocrine Distretto Tivoli 2102 Lanciani Mauro Geriatria Distretto Tivoli 2104 Iovane Maurizio Geriatria Distretto Tivoli 2602 Gentile Antonello Medicina Generale Distretto Tivoli 3201 Pascucci Paolo Neurologia Distretto Tivoli 3402 Dante Loredana Oculistica Distretto Tivoli 3403 Dello Ioio Franco Oculistica Distretto Tivoli 3405 Boccuzzi Ugo Oculistica Distretto Tivoli 3406 Piccardi Marco Oculistica Distretto Tivoli 3407 Del Giudice Roberto Oculistica Distretto Tivoli 3501 Coppolino Salvatore Odontoiatria Distretto Tivoli 3506 Ottaviani Giuseppe Odontoiatria Distretto Tivoli 3507 Antonelli Michele Odontoiatria Distretto Tivoli Distretto Tivoli Distretto Tivoli Aburubiah Mohammad Pietrapertosa Michele Di Marco Paolo Ortopedia e Traumatolo gia Ortopedia e Traumatolo gia Ortopedia e Traumatolo gia Distretto Tivoli 3701 Congestri Maria Giovanna Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3702 Lodolini Giorgio Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3705 Bongiorno Gabriella Michela Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3706 Minghetti Maria Carla Ostetricia e Ginecologia

19 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Distretto Tivoli 3708 Sansone Manuela Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3709 Bizi Marco Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3710 Mazzei Raniero Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3711 Equipe ostetrica Ostetricia e Ginecologia Distretto Tivoli 3801 Urbini Stefano Otorinolaringoiatria Distretto Tivoli 3804 Corelli Teresa Maria Otorinolaringoiatria Distretto Tivoli 3805 Testa Antonio Otorinolaringoiatria Distretto Tivoli 4303 Valentini Manuel Armando Urologia Distretto Tivoli 5202 Tomadini Daniela Dermatologia Distretto Tivoli 5203 Ferraris Angela Maria Dermatologia Distretto Tivoli 5204 Tardio Stefano Dermatologia Distretto Tivoli 5601 Pineschi Francesco Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Distretto Tivoli 6801 Russo Domenico Pneumologia Distretto Tivoli Err Imprecisato Imprecisata Subiaco 0007 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Subiaco 0026 Esami da D.Sub. (Olevano) Laboratorio Analisi Subiaco 0027 Esami da D. Sub.(Arsoli) Laboratorio Analisi Subiaco 0401 Servizio Infermieristico Assistenza infermieristi c a Subiaco 0801 Cardiologia Cardiologia Subiaco 0802 Consolini Daniele Cardiologia Subiaco 0901 Chirurgia Generale Chirurgia Generale Subiaco 1503 Pellegrino Roberto Medicina Sportiva Subiaco 1801 Madonna Terracina Giangiu seppe Ematologia Subiaco 2101 Geriatria Geriatria Subiaco 2601 Medicina Generale Medicina Generale Subiaco 2901 Dialisi Nefrologia Subiaco 2910 Nefrologia Tivoli Nefrologia Subiaco 3001 Acqui Michele Neurochirurgia Subiaco 3201 La Cara Alfredo Neurologia Subiaco 3205 Adipietro Augusto Neurologia Subiaco 3405 Briotti Guido Oculistica Subiaco 3407 Marini Doretta Oculistica Subiaco 3409 Oculistica Tivoli Oculistica Subiaco 3501 Bellani Edoardo Angelo Odontoiatria Subiaco 3503 Mazzuka Marco Odontoiatria Subiaco 3601 Ortopedia e Traumatologia Ortopedia e Traumatolo gia Subiaco 3701 Ostetricia e Ginecologia Ostetricia e Ginecologia Subiaco 3803 Corelli Maria Teresa Otorinolaringoiatria Subiaco 3805 La Storia Carmelina Otorinolaringoiatria Subiaco 4001 SPDC Psichiatria Subiaco 4302 Valentini Manuel Armando Urologia Subiaco 4303 Laganà Antonino Urologia Subiaco 4901 Anestesia e Rianimazione Terapia Intensiva Subiaco 5204 Pavoni Anna Rita Dermatologia Subiaco 5205 Evangelista Gabriella Dermatologia Subiaco 5207 Marciano Roberto Dermatologia Subiaco 5601 Direzione Sanitaria Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Subiaco 5602 Lucci Sandro Fisiatria

20 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Subiaco 6401 Spremberg Franco Oncologia Subiaco 6901 Radiologia Radiologia Subiaco 6902 Marcolongo Luca Radiologia Subiaco 6903 Federici Marco Radiologia Subiaco 6904 Abukar Isac Mohammed Radiologia Subiaco 7103 Cristofaro Barbara Reumatologia Subiaco Err Imprecisato Imprecisata Distretto Subiaco Distretto Subiaco Laboratorio Analisi (Olevan o Laboratorio ) Analisi Laboratorio Analisi (Arsoli) Laboratorio Analisi Distretto Subiaco Distretto Subiaco Servizio Infermieristico Belluscio Pasquale Assistenza infermieristi c a Cardiologia Distretto Subiaco 0806 Consolini Daniele Cardiologia Distretto Subiaco 0902 Di Tullio Nazareno Chirurgia Generale Distretto Subiaco 1905 Ferrante Salvatore Diabetologia Distretto Subiaco 1906 Fiori Rossana Diabetologia Distretto Subiaco 2103 Iovane Maurizio Geriatria Distretto Subiaco 3204 Adipietro Augusto Neurologia Distretto Subiaco 3401 Piccioni Anna Oculistica Distretto Subiaco 3501 Bellani Edoardo Angelo Odontoiatria Distretto Subiaco 3801 Corelli Maria Teresa Otorinolaringoiatria Distretto Subiaco 3804 La Storia Carmela Otorinolaringoiatria Distretto Subiaco 4001 Monfreda Franca Psichiatria Distretto Subiaco 4003 Tulelli Carmela Psichiatria Distretto Subiaco 4004 Leonardi Cinzia Psichiatria Distretto Subiaco 4005 CSM Subiaco Psichiatria Distretto Subiaco 4006 De Marco Cervino Michele Psichiatria Distretto Subiaco 4007 Roma Stefania Psichiatria Distretto Subiaco 4301 Liuzzo Franco Urologia Distretto Subiaco 5201 Ferraris Angela Maria Dermatologia Distretto Subiaco 5207 Marciano Roberto Dermatologia Distretto Subiaco Distretto Subiaco Distretto Subiaco Passa Antonio Tabet Abdallah Wadih Direzione Sanitaria Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Recupero e Riabilitazio n e Funzionale 371 Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Distretto Subiaco 6801 Buratti Anna Rita Pneumologia Distretto Subiaco 6802 Russo Domenico Pneumologia Distretto Subiaco 7103 Cristofaro Barbara Reumatologia Distretto Subiaco Err Imprecisato Imprecisata Palestrina 0004 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Palestrina 0901 Chirurgia Generale Chirurgia Generale Palestrina 0992 Chirurgia Generale Chirurgia generale Palestrina 2601 Medicina Generale Medicina Generale Palestrina 2901 Nefrologia Dialisi Palestrina 2910 Nefrologia Nefrologia Palestrina 3601 Ortopedia e Traumatologia Ortopedia e Traumatolo gia Palestrina 3701 Ostetricia e Ginecologia Ostetricia e Ginecologia Palestrina 3901 Pediatria Pediatria Palestrina 4301 Urologia Zagarolo Urologia Palestrina 4901 Anestesia e Rianimazione Terapia Intensiva

21 Tabella 10. Attività degli erogatori interni pubblici. Distribuzione per singolo ambulatorio. Erogatore Ambulatorio Specialità prevalente Prest Palestrina 5801 Gastroenterologia Gastroenterologia Palestrina 6901 Radiologia Radiologia Distretto Palestrina 0021 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Distretto Palestrina 0024 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi Distretto Palestrina 0401 Servizio Infermieristico Assistenza infermieristi c a Distretto Palestrina 0805 Marziali Marta Cardiologia Distretto Palestrina 0806 Giubilei Rosella Cardiologia Distretto Palestrina 0901 Ospedalieri vari Chirurgia Generale Distretto Palestrina 1902 Bernardi Renato Diabetologia Distretto Palestrina 1903 Falla Orazio Malattie Endocrine Distretto Palestrina 2104 Scoyni Raffaella Maria Geriatria Distretto Palestrina 2601 Imprecisato Medicina Generale Distretto Palestrina 2602 Cerqua Marcello, Frasca Pa Medicina trizia Generale Distretto Palestrina 3201 Mandarino Giuseppe Neurologia Distretto Palestrina 3401 Castello Salvatore Oculistica Distretto Palestrina 3402 Fiorillo Michele Oculistica Distretto Palestrina 3405 Catarinelli Giovanni Oculistica Distretto Palestrina 3407 Guida Maurizio Oculistica Distretto Palestrina 3409 Moscarelli Dario Oculistica Distretto Palestrina 3410 Briotti Guido Oculistica Distretto Palestrina 3502 Coppolino Salvatore Odontoiatria Distretto Palestrina 3504 Garro A. Fernando Odontoiatria Distretto Palestrina 3506 Isidori Fabio Odontoiatria Distretto Palestrina 3508 Valenti Giuseppe Odontoiatria Distretto Palestrina 3601 Fantauzzi Massimo Ortopedia e Traumatolo gia Distretto Palestrina 3709 Mariorenzi Sara Ostetricia e Ginecologia Distretto Palestrina 3803 Aukoin Otorinolaringoiatria Distretto Palestrina 3804 Bonutto Caterina Otorinolaringoiatria Distretto Palestrina 3805 Crocioli Salvatore Otorinolaringoiatria Distretto Palestrina 4002 D'Alessandro Maria Psichiatria Distretto Palestrina 4007 Battaglia Albina Psichiatria Distretto Palestrina 4008 D'Amore Carlo Psichiatria Distretto Palestrina 4010 Criscuolo Patrizia Psicologia Distretto Palestrina 4011 Paolini Alberto Psicologia Distretto Palestrina 4014 Fellini Franco Psichiatria Distretto Palestrina 4015 Castra Rosa Psichiatria Distretto Palestrina 4301 Nazzaro Antonio Urologia Distretto Palestrina 5201 Tardio Stefano Dermatologia Distretto Palestrina Distretto Palestrina Distretto Palestrina Pineschi Francesco Terapisti vari Polizzi Maria Rita Recupero e Riabilitazio n e Funzionale 220 Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Recupero e Riabilitazio n e Funzionale Distretto Palestrina 5802 Cardile Domenico Antonio Gastroenterologia Distretto Palestrina 5803 Delle Monache - Francia Gastroenterologia Distretto Palestrina 6801 Buratti Anna Rita Pneumologia Distretto Palestrina 6901 Ospedalieri vari Radiologia Distretto Palestrina 6902 Giannini Marco Radiologia Distretto Palestrina Err Imprecisato Imprecisata Poliambulatorio Zagarolo 0009 Laboratorio Analisi Laboratorio Analisi