PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELLE ULCERE DA PRESSIONE SECONDO LA WOUND BED PREPARATION Stadio Detersione Medicazione Cadenza medicazione I

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2 PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELLE ULCERE DA PRESSIONE SECONDO LA WOUND BED PREPARATION Stadio Detersione Medicazione Cadenza medicazione I II Soluzione fisiologica o Ringer lattato pellicola semipermeabile di poliuretano (I ) idrocolloide extra sottile (I e II ) schiuma di poliuretano (II ) osservazione quotidiana III IV Idem Preparazione del letto della ferita W.B.P. Dipende da: tipo e quantità essudato tipo di medicazione scelta Escara (nera secca) Necrosi (gialla molle) Fibrina cavitaria con essudato tessuto di granulazione Idem idrogel o pomata enzimatica + pell. poliur. oppure idrogel o pomata enzimatica + idrocoll. sottile rimozione chirurgica parziale o totale (in presenza di segni clinici di infezione) Idem idrogel + schiuma di poliuretano oppure pomata enzimatica + idrocolloide o schiuma poliur. idrogel o pomata enzim. + idrofibra + pell. poliur. o idrocoll. sottile Idem tampone cavitario poliur. + schiuma poliur. o placca idrocolloidale alginato o idrofibra + placca idrocoll. o schiuma poliuretano Idem schiuma di poliuretano idrocolloide Dipende da: tipo di medicazione scelta Dipende da: tipo e quantità essudato tipo di medicazione scelta Idem Idem emorragica Idem alginato o idrofibra + garze + cerotto infetta Idem medicazione con Ag. ( esempi: alginato, idrofibra, tamponi TNT, pomate con Sulfadiazina Ag. ecc ) + garze + cerotto Tutti i giorni o al bisogno Una o più volte al giorno ( o al bisogno) N.B. Non occludere!

3 Caso clinico 1 Ulcere da pressione in persona con paraplegia Necrosi non infiltrata, già demarcata pronta per escarectomia

4 Caso clinico 1 Prima dopo escarectomia Dopo escarectomia parziale si medica con IDROGEL + SCHIUMA DI POLIURETANO e cambio max. 3 gg. (Oppure con unguento enzimatico + SCHIUMA DI POLIURETANO con cambio quotidiano, oppure medicazione tradizionale se sanguina e controllo con alginato.)

5 Caso clinico 1 Dopo 2 settimane Dopo 4 settimane

6 Caso clinico 1 Dopo 3 mesi LESIONE GUARITA

7 Caso clinico 2 Valutazione Diagnosi WBP Recidiva di ldd in pz.di 77 anni, sesso maschile, paraplegia secondaria a trauma

8 Caso clinico 2 Inizio trattamento: WBP Pianificazione assistenziale: problemi e bisogni 1. Scheda di valutazione di Norton (punteggio 10 = alto rischio) 2. Necessità di posizionamento ausilio antidecubito e cambio postura concordato 3. Presente incontinenza doppia (urine,feci) per cui si posiziona cat.vescicale 4. Alimentazione da supportare (visti gli squilibri di elettroliti, hb. Albumina, carenze vit ) 5. Valutazione dolore : riferisce completa insensibilità in sede di lesione, ma sente forti dolori agli arti inferiori.

9 Caso clinico 2 Protocollo personalizzato: classificazione, stadiazione e valutazione ulcera. Scheda di trattamento: Detersione con ringer lattato Applicazione di medicazione antisettica (esempi TNT a base di Ag.+ carbone, oppure sulfadiazina Ag. Crema, idrofibre con AG., alginato, schiume poliuretano con Ag., med. In poliacrilato, con ioni iodio ecc ) In questa fase non va mai occlusa ma coperta con garze e cerotto Cambio 2 volte al giorno o al bisogno. Valutazione settimanale dopo 10 giorni di trattamento e debridement chirurgico

10 Dopo 21 giorni di trattamento Caso clinico 2 Continua trattamento con medicazioni assorbenti(alginati) e medicazione secondaria non occlusiva(cambio più volte die per alvo diarroico) Impostata dieta bilanciata astringente e terapia antidiarroica

11 Dopo 4 settimane FERITA PREPARATA

12 Foto 1 25 agosto 07 Foto 2 dopo 10 giorni Foto 3 dopo 21 giorni Foto 4 dopo 28 giorni

13 LESIONE NECROTICA prima e dopo 8 giorni di sbrigliamento con idrogel

14 LESIONE FIBRINOSA Si può medicare con enzimi litici oppure idrocolloidi (L accumulo di fibrina è un ostacolo alla guarigione)

15 LESIONE GRANULEGGIANTE Si riconosce il tessuto deterso, vitale, rosso

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17 Su una lesione secernente non è indicato il film di poliuretano ULCERA SACRO +TROCANTERE DX. Esempio di medicazione 1) Detersione con sol fisiologica o ringer lattato 2) Rimozione dei detriti 3) Applicazione di idrofibra + schiuma di poliuretano OPPURE 1) Medicazioni cavitarie 2) Collagene, gel piastrinico 3) Prodotti di bioingegneria 4) Innesti cutanei ecc

18 Ulcera infetta della gamba Non si possono Utilizzare idrocolloidi!!!

19 CONCLUSIONI Tutti gli operatori ad ogni livello, devono acquisire come parte della propria cultura professionale il principio della valutazione come momento formativo e di necessaria verifica delle proprie attività, attraverso il quale continuare ad imparare dalla propria esperienza e da quella degli altri colleghi. Grazie per l attenzione insieme

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