Liberare risorse per una migliore cura del paziente

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1 Liberare risorse per una migliore cura del paziente Deborah Simon Tissue Viability Specialist Nurse 5 Boroughs Partnership NHS Foundation Trust, Huyton, Knowsley, UK

2 Le sfide attuali L obiettivo è risparmiare 20 miliardi di sterline entro il 2015 (Programma di migliormamento dei costi) Aspettative degli amministratori Qualsiasi Provider qualificato CQUIN (Commissione per la qualità e il miglioramento) CIP (Compassion in Practice) Stessi risultati con meno risorse? ''di più per meno''

3 Caso clinico 1 81 Anni - Maschio Vive in Casa di riposo Quadro generale: Cancro alla prostata Cattiva alimentazione Allettato Incontinente Ulcera da pressione di III Stadio Cambio di medicazione giornaliero / due volte al giorno

4 Caso clinico 1 Obiettivi del trattamento Debridement chirurgico Selezionare la medicazione opportuna per gestire: Odore Permanenza in sede Essudato Migliorare la nutrizione Medicazione selezionata Primaria: medicazione in fibre gelificanti (DURAFIBER ) 4cm x 10cm Secondaria: ALLEVYN Life

5 Caso clinico 1 Dopo 1 Settimana di trattamento Medicazione iniziale ogni 3 giorni Il personale ha riportato una significativa riduzione degli odori Il paziente si alza dal letto per recarsi nella zona giorno durante i pasti

6 Caso clinico 1 Dopo 2 Settimane di trattamento Nessun odore Aumento di peso Cambio di medicazione due volte alla settimana

7 Indicatore di cambio

8 3 giorni post-applicazione La medicazione rimane in sede, gestisce l essudato e l'odore Miglioramento della qualità di vita Frequenza di cambio due volte alla settimana Questo è stato ripetuto con altri pazienti

9 Caso clinico 2 78 Anni Maschio Recentemente ricoverato in una casa di cura Quadro generale: Malattia vascolare periferica Paraplegico Cattiva alimentazione Socialmente isolato Ulcere di IV Stadio a entrambi i talloni Ulcera ischemica alla zona laterale gamba sinistra - arto caldo, fondo friabile, aumento dimensioni della ferita

10 Caso clinico 2 Obiettivi del trattamento Gestione dell odore Gestione dell essudato Protezione della ferita e della cute perilesionale Riduzione della carica batterica Medicazione selezionata Primaria: medicazione in fibre gelificanti (DURAFIBER ) Secondaria: ALLEVYN Life

11 Caso clinico 2 2 giorni post-applicazione Odore migliorato Assunzione di integratori alimentari Staff fiducioso che la medicazione resti in sede Grazie ai benefici nella gestione dell odore si evitano inutili cambi di medicazione. La medicazione viene ora utilizzata su altri due pazienti.

12 Valutazione della medicazione Indagine sulle procedure attuali Corso di formazione sul prodotto ALLEVYN Life Identificazione di un membro per ogni squadra per sostenere il progetto Periodo di 4 settimane per valutare le prestazioni del prodotto: Facilità di applicazione Capacità di conformarsi alle varie zone anatomiche Gestione dell'essudato Comfort del paziente quando la medicazione è in sede Mascheramento dell essudato Indicatore di cambio medicazione Facilità di rimozione Prestazioni generali della medicazione Ripetere il sondaggio

13 Risultati Sono stati compilati 109 questionari di valutazione I questionari riportavano le esperienze cliniche dell utilizzo pratico di ALLEVYN Life su 109 pazienti E stato trattato un ampio spettro di tipologia di ferite (11 tipologie) Le ferite erano posizionate in varie parti anatomiche (12 aree) Sono state trattate ferite con diversi livelli di essudato

14 Number Tipologia di ferita Wound Type n=105

15 Localizzazione della ferita forefoot/toes rearfoot/heel ankle/malleolus lower leg/shin upper leg/knee abdo buttock/sacrum/back hip arm/elbow/hand chest/breast/sternum head/neck/shoulder Number of patients

16 Le sfide del Wellbeing Indipendenza del paziente 11% Gestione del rischio 10% Attività quotidiane 16% Stigma/Isolamento 1% Movimento 8% Pulizia 25% Protezione 16% Aspetto della medicazione 12%

17 Tempo medio di permanenza in sede Tempo medio di permanenza della medicazione usata in precedenza 3,5 giorni (n=97) Incremento medio +1,7 giorni +49% Tempo medio di permanenza della medicazione ALLEVYN Life 5,2 giorni (n=97)

18 Ferite con cambi frequenti Nel 25% dei casi (n=28) i medici hanno riportato che la medicazione utilizzata prima di ALLEVYN Life veniva cambiata almeno 3 volte a settimana Nel 70% di questi casi (n=20) la medicazione utilizzata prima di ALLEVYN Life era una schiuma di poliuretano E stata effettuata un analisi per determinare l aumento del lasso di tempo tra un cambio di medicazione e l altro nel momento in cui si è passati ad ALLEVYN Life

19 Tempo medio di permanenza in sede Tempo medio di permanenza della medicazione usata in precedenza 1,75 giorni (n=28) Incremento medio +2,6 giorni +153% Tempo medio di permanenza della medicazione di ALLEVYN Life 4,3 giorni (n=28)

20 Implicazione delle risorse Il tempo di permanenza in sede tra i casi di cambio frequente è stato incrementato di 2,6 giorni La differenza nella frequenza dei cambi dopo essere passati ad ALLEVYN Life è stata calcolata per ogni caso basandosi sul tempo di permanenza in sede della medicazione: La differenza nella frequenza è stata di 2.0 cambi alla settimana (un passaggio da 4.7 a 2.7 cambi alla settimana) Questo suggerisce che per questo tipo di ferite è stato mediamente possibile evitare due visite a settimana

21 Implicazione delle risorse La nostra organizzazione di cura primaria rilevante per questa valutazione copre 161,100 persone 1 Un ampia indagine ha stimato che la prevalenza di ferite nella popolazione è circa 3.73 per 1000 persone, delle quali il 74% è curato sul territorio 2 Questo indica che nell area coperta da questo provider ci sono circa 601 pazienti con diversi tipi di ferite, 445 dei quali saranno curati a domicilio 1. NHS Knowsley Clinical Commissioning Group. Knowsley Clinical Commissioning Group (CCG): an introductory guide to the organisation. Available at: [Accessed 17th April 2014]. 2. Drew P et al., The cost of wound care for a local population in England. IWJ 2007; 4 (2):

22 Implicazioni delle risorse I dati di valutazione indicano che il 25% dei pazienti ha avuto 3 o più cambi di medicazione a settimana Ciò equivale a 111 pazienti Se una riduzione nella frequenza di visita di due visite a settimana potesse essere realizzata nel 75% di questa popolazione di pazienti (83 pazienti), questo avrebbe liberato 166 visite a settimana Ipotizzando un tempo di visita di 31 minuti (compreso il tempo di viaggio) per ogni visita 3 si libererebbero oltre 85 ore di assistenza infermieristica a settimana Nel corso di un anno, questo approccio potrebbe liberare circa visite (circa ore) 3. O Keefe M. Evaluation of a community-based wound care programme in an urban area. Poster Presentation. EWMA Conference 2006.

23 Ragioni che hanno portato al cambio medicazione Cambio di Routine 44% Medicazione satura 5% Medicazione sporca 8% Richiesta del paziente 2% Per valutare la ferita 29% Distacco della medicazione 11% Pazienti non collaborativi 0% Altro 2%

24 Performance della medicazione Overall dressing performance Ease of removal Indicator for dressing change Masks exudate staining of dressing Patient comfort during wear Exudate management Excellent Very good Good Fair Poor Ability to conform to wound site Ease of application 0% 20% 40% 60% 80% 100%

25 Conclusioni Le caratteristiche di ALLEVYN Life sono state percepite positivamente da medici e pazienti: Resta in situ più a lungo rispetto alle medicazioni precedenti E risultata più confortevole e più conformabile Positivo l'impatto nella pratica di cambio medicazione Ha il potenziale per produrre notevoli vantaggi in termini di efficienza pratica, liberando la risorsa più importante nella gestione della ferita Il Tempo dell operatore clinico. Marchio di Smith & Nephew