Riccardo Baci Gilberto Gentili Massimiliano Paolinelli

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2 Implementazione sul territorio del trattamento delle ferite difficili con medicazioni avanzate: percorsi di reclutamento valutazione gestionale e costo opportunita rispetto al trattamento con prodotti tradizionali. Riccardo Baci Gilberto Gentili Massimiliano Paolinelli

3 Provate ad elencare i bisogni che ognuno di voi ha nella vita quotidiana Ogni individuo ha bisogni praticamente illimitati Provate ora a pensare alla disponibilità di risorse. Le risorse sono altrettanto illimitate? Le risorse disponibili per soddisfare i bisogni sono limitate e non riescono certo a coprire tutte le nostre esigenze

4 L economia ci aiuta ad esercitare tre tipi di scelte: 1) che cosa produrre (data la scarsità di risorse è importante stabilire quali beni e servizi produrre e in quale quantità produrli), 2) come produrre combinando i fattori produttivi (l obiettivo sarebbe trovare sempre la combinazione più efficiente) 3) per chi produrre (la ricchezza si distribuisce in modo non uniforme nella popolazione, ricordo che non tutti i bisogni possono essere soddisfatti).

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6 Il concetto di costo opportunità Il costo opportunità che bisogna sopportare per poter soddisfare un bisogno è data dalla rinuncia al beneficio che si può ottenere dalla migliore alternativa disponibile.

7 Quale rapporto c è tra economia ed etica? A livello macro l economia aiuta le decisioni e quindi è perfettamente coerente con l etica che spinge a cercare la migliore soluzione in un certo contesto. La decisione di costruire un ospedale, data la scarsità di risorse disponibili, contrasta con la decisione di realizzare una strada: l economia ci aiuta a decidere quale delle due opzioni sia più conveniente in un certo momento. A livello micro, cioè a letto del paziente, saremmo tutti portati a pensare invece che non sia assolutamente etico risparmiare risorse anche solo nella speranza di poter essere di aiuto. Nella realtà anche in questo caso l economia e l etica si coniugano, aiutando ad utilizzare le risorse in modo appropriato.

8 Spesso e volentieri in sanità le decisioni vengono prese basandosi sulle percezioni facendo cioè affidamento sull insieme di esperienze accumulate, su molteplici conoscenze anche informali che vengono rielaborate secondo il buon senso. Le percezioni sono spesso sufficienti per adottare decisioni corrette anche dal punto di vista economico, tuttavia aumentano le possibilità di errore e diventa impossibile dimostrare la correttezza delle intuizioni. In questo contesto diventa difficile motivare le proprie richieste e dare delle prove certe dell opportunità di una scelta.

9 I rischi delle percezioni

10 L alternativa alla gestione basata sulle percezioni è la misurazione 1) Attraverso la misurazione aumenta la conoscenze dei fenomeni oggetto di studio 2) Attraverso la misurazione le decisioni diventano più consapevoli e coerenti attraverso il giusto contemperamento di valutazioni di efficacia e di efficienza 3) Attraverso la misurazione è più facile dimostrare la correttezza delle proprie tesi ed ottenere i giusti riconoscimenti anche in termini di maggiori finanziamenti

11 La possibilità di poter misurare passa attraverso un attenta analisi dei processi produttivi e questo a maggior ragione nel distretto dove questa dimensione è stata trascurata. Solo conoscendo come vengono svolte le attività e con l impiego di quali risorse si può calcolare l effettivo consumo di risorse. Dalla collaborazione tra professionalità amministrative e professionalità sanitarie discende lo studio dei processi produttivi e la conseguente misurazione delle risorse consumate.

12 Alcune notazione terminologiche Il concetto di spesa è legato ad un operazione di scambio sul mercato e presuppone un uscita monetaria ben certa. Il concetto di costo invece ha natura soggettiva, viene utilizzato per fare delle valutazioni sul corretto uso delle risorse e per responsabilizzare gli operatori, è indipendente dall uscita monetaria che si manifesterà in futuro o che si è già manifestata.

13 La classificazione dei costi Un costo è variabile se varia in modo proporzionale al variare della quantità prodotta. Un costo è fisso se rimane immutato al variare della quantità prodotta. Un costo è diretto quando esiste uno specifico contratto per dotare di quella risorsa l unità organizzativa oggetto di osservazione. Un costo è indiretto quando il fattore produttivo è acquisito per soddisfare le esigenze di più unità organizzative per cui la sua assegnazione è legata ad un riparto.

14 I costi per la somministrazione di medicazioni sul territorio possono essere così classificati: 1) costo dei farmaci e dei presidi sanitari utilizzati (costo variabile diretto), 2) costo dell accesso del medico misurato in minuti di impegno (costo variabile diretto), 3) costo dell accesso dell infermiere misurato in minuti di impegno, scomposto in tempo per l erogazione della prestazione e tempo per l accesso all abitazione dell assistito (costo variabile diretto), 4) costo del carburante (costo variabile diretto), 5) costo del noleggio dei mezzi utilizzati (costo variabile indiretto).

15 Analizziamo il consumo di risorse in presenza di una lesione al II stadio curata con medicazioni tradiz ionali

16 Farmaco o presidio sanitario Costo unitario (a confezione) Quantità utilizzata Costo a medicazi one Frequenza di utilizzo nel trattamento delle lesioni in II stadio Gentamicina crema un tubetto da 30 g. 0,1% 4,774 1/3 di tubetto 1,59 40% dei casi Collagenasi crema un tubetto da 30 g 6,897 2/3 di tubetto al giorno (due medicazion i) 4,60 60% dei casi Garze di cotone da 10x10 conf. da 25 pezzi 0,09 Mezza confezione 0, % dei casi Cerotti Trascurabile Trascurabile 0,00 100% dei casi

17 Professionalità Minuti di attività a medicazione Costo orario Costo a medicazio ne Infermiere 10 22,06 3,68 Professionalità Accessi mensili Costo ad accesso Medico Medicina Generale 2 18,90

18 Professionalità Infermiere Medico Dirigente Professionale giovane Settimane di lavoro Sono state fatti inoltre le seguenti ipotesi: 1)per gli infermieri: Giorni lavorabili totali (da lunedì a sabato) Giorni festivi infrasettimanali Giorni di ferie Giorni lavorativi Ore di lavoro al giorno (36 ore settimanali) Costo annuo fisso comprensivo di oneri sociali, irap, inail Dati questi presupposti possiamo calcolare il costo orario di un infermiere: / (272 giorni * 6 ore di lavoro al giorno) = 22,06 1)per il medico: Settimane di lavoro Giorni lavorabili totali (da lunedì a sabato) Giorni festivi infrasettimanali Giorni di ferie Giorni lavorativi Ore di lavoro al giorno (38 ore settimanali) , Dati questi presupposti possiamo calcolare il costo orario di un medico: / (272 giorni * 6, ore di lavoro al giorno) = 46,44

19 Fattore produttivo Costo assistenza domiciliare polo Senigallia Accessi assistenza domiciliare polo Senigallia Costo ad accesso Carburanti ,49 Noleggio automezzi ,85 Complicanza Terapia antibiotica Alterazione cute perilesionale Conseguenze Consumo di 20 compresse di antibiotico Aumento del 30% dei tempi di guarigione (su un mese sono 9 giorni in più) Incidenza 15% dei pazienti 25% dei pazienti

20 Possiamo calcolare il costo della cura di una lesione cutanea di II stadio trattata con medicazioni convenzionali. Fattore produttivo Costo ad accesso Numero accessi Costo totale Costo medicazione 3, ,23 Costo trasferimenti infermiere (15 minuti ad accesso) 5, ,60 Costo prestazione infermiere (10 minuti ad accesso) 3, ,40 Costo accessi Medico Medicina Generale 18, ,80 Costo carburante 0, ,70 Costo noleggio automezzi 0, ,50 Costo complicazione terapia antibiotica 3,33 Costo complicazione alterazione cute perilesionale 13,98 (costo accessi infermieri e medicazione) 2 accessi in più (1/4 dei pazienti, 30% in più nei tempi di guarigione e quindi negli accessi) 27,96 Totale 488,52

21 Costo cura lesioni II stadio con medicazioni tradizionali Costo medicazione 3% 5% 1% 6% 8% 21% Costo trasferimenti infermiere Costo prestazioni infermiere Costo accessi MMG Costo carburante 23% 33% Costo noleggio automezzi Costo complicanze terapia antibiotica Costo complicanze alterazioni cute

22 Analizziamo il consumo di risorse in presenza di una lesione al II stadio curata con le medicazioni di nuova generazione

23 Farmaco o presidio sanitario Costo unitario (a confezione) Quantità utilizzata Costo a medicazione Frequenza di utilizzo nel trattament o delle lesioni Accessi e tempi per l applicazione Idrocolloide: medicazione da 10x10 1,054 1 medicazione 1,054 40% dei casi Tre volte a settimana con impegno di 5 minuti ogni accesso Schiuma in poliuretano: medicazione da 10x10 4,089 1 medicazione 4,089 40% dei casi Tre volte a settimana con impegno di 5 minuti ogni accesso Idrofibre + Schiuma poliuretano: medicazioni da 10x10 5,82 4,089 1 unità 1 medicazione 5,82 4,089 5% dei casi Una volta a settimana con impegno di 10 minuti ogni accesso Medicazioni a base di argento da 10x20 19,41 1 medicazione 19,41 15% dei casi Una volta a settimana con impegno di 5 minuti ogni accesso Totale 100% Idrogel in aggiunta nel 30% dei casi all idrocolloide e alla schiuma di poliuretano 1,74 1 tubetto da 15 g a medicazione 1,74 25,5% dei casi Non prevediamo minuti aggiuntivi di assistenza

24 Professionalità Minuti di attività a medicazione Costo orario Costo a medicazi one Infermiere 5,25 22,06 1,93 Professionalità Accessi mensili Minuti di impegno totali Costo orario Costo ad accesso Medico dipendente 2 30 ad accesso compreso viaggio 46,44 23,22

25 Complicanza Conseguenze Incidenza Terapia antibiotica Alterazione cute perilesionale Consumo di 20 compresse di antibiotico Aumento del 15% dei tempi di guarigione (su 21 giorni sono 3 giorni in più) 10% dei pazienti 15% dei pazienti

26 Possiamo calcolare il costo della cura di una lesione cutanea di II stadio trattata con medicazioni avanzate. Fattore produttivo Costo ad accesso Numero accessi Costo totale Costo medicazione 5,908 7,8 46,08 Costo trasferimenti infermiere (15 minuti ad accesso) 5,52 7,8 43,06 Costo prestazione infermiere (5,25 minuti ad accesso) 1,93 7,8 15,05 Costo accessi Medico dipendente 23, ,44 Costo carburante 0,49 7,8 3,82 Costo noleggio automezzi 0,85 7,8 6,63 Costo complicazione terapia antibiotica 2,22 Costo complicazione alterazione cute perilesionale 14,698 (costo accessi infermieri e medicazione) 1 accessi in più (15% dei pazienti, 15% in più nei tempi di guarigione e quindi negli accessi) 14,70 Totale 178,00

27 Costo cura lesioni al II stadio con medicazioni avanzate Costo medicazione costo trasferimenti infermiere costo prestazioni infermiere 2% 4% 1% 8% 27% costo accessi del medico Costo carburante 26% Costo noleggio automezzi 8% 24% Costo complicanze terapia antibiotica Costo complicanze alterazioni cute

28 Confronto incidenza costi totali per tipologia costo Medicazione Trasf. Inf. Prestazioni inf. Medico Carburante Noleggio auto Terapia antibiotica Alterazione cute Costo med. Convenzionali Costo med. avanzate

29 Confronto incidenza costi ad accesso per tipologia Costo Medicazione Trasf. Inf. Prestazioni inf. Medico Carburante Noleggio auto Costo med. Convenzionali Costo med. avanzate

30 Lo stesso calcolo è stato fatto su una lesione al IV stadio curata con medicazioni tradizionali

31 Conclusioni: Costo medicazioni tradizionali Lesioni II stadio 488,52 Lesioni IV stadio 2.202,84 aumento costi nel passaggio da lesioni al II stadio a lesioni al IV stadio 4,5 volte Costo medicazioni avanzate 177,55 799,17 4,5 volte Riduzione costi nel passaggio dalle medicazioni tradizionali a quelle avanzate 2,75 volte 2,75 volte

32 Confronto costo medicazioni 2500 Costi Medicazioni tradizionali Medicazioni avanzate 0 II stadio Lesione Lesioni IV stadio

33 Al di là dei numeri il risultato più importante è rappresentato dalla stupenda collaborazione tra professionalità diverse che ognuno in base alla propria formazione ha dato un contributo insostituibile allo studio

34 Che c è di più duro d una pietra e di più molle dell acqua? Eppure la molle acqua scava la dura pietra. (OVIDIO)