E. O. Ospedali Galliera - Genova

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1 E. O. Ospedali Galliera - Genova Il sistema qualità e l integrazione l tra i servizi sanitari Analisi di un modello di intervento Massimo Lombardo Forum P.A., Roma 9 maggio 2006

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3 Contenuto della presentazione Genova ha delle peculiarità demografiche che sembra precorrano il trend di invecchiamento nazionale (già superiore a quello degli altri paesi europei) e che di fatto la rendono laboratorio ideale per sperimentare modelli di intervento che potranno in futuro trovare applicazioni in ambiti territoriali differenti.

4 DEMOGRAFIA DELLE GRANDI CITTA ITALIANE (POPOLAZIONE SUP abitanti) POPOLAZIONE RESIDENTE 3,5 % SOPRA 84 ANNI 3 2,5 2 1,5 1 Milano Napoli Torino Palermo Genova Roma ab. x 1000 % Roma Milano Napoli Torino Palermo Genova Milano Napoli Torino Palermo Genova % SOPRA 74 ANNI 30 % SOPRA 64 ANNI Roma % ab. x 1000 Roma Milano Napoli Torino Palermo Genova

5 GENOVA ANZIANI 2003 OVER (26.3%) OVER (12.7%) 48,2% (*) OVER 64 SOLI (32.4%) OVER 74 SOLI (41.0%) (*) di tutti gli over 64

6 QUASI IL 50% DEI RICOVERATI È OVER 64 AA RICOVERI PER FASCIA DI ETA' E REGIME (N.CASI) ORDINARIO DAY HOSPITAL DAY SURGERY <= >=100

7 Verso sistemi sanitari di alta qualità: necessità di lavorare di più: il rapporto OCSE 2004 Sulle politiche di prevenzione Sul miglioramento della qualità dei servizi offerti Sul coordinamento delle politiche sanitarie con gli aspetti sociali che incidono sullo stato di salute Sull'uso di indicatori di qualità Sul rispetto delle aspettative crescenti di una popolazione che sta invecchiando Sul controllo della spesa connessa alla messa in atto di queste misure

8 Il sistema di interventi per una politica della qualità Requisiti minimi ex DPR Accreditamento istituzionale Regione Liguria Sviluppo del sistema di gestione per la qualità a livello aziendale secondo il modello ISO 9001:2000 Analisi della customer satisfaction Applicazione di un modello di PDTA Valutazione di strumenti di certificazione di qualità innovativo (six sigma, European Federation for Immunogenetics) Sviluppo di sistemi di gestione degli indicatori Sviluppo di setting assistenziali nell anziano fragile

9 Il sistema di indicatori e-hospital (SIO) DataBase Sanitario (SIO) Analisi e correzione dati/ Aggregazione Applicativi Sanitari (SIO) Importazione/Controll o su DataWarehouse ApplicativiAmministrativi (SIO) Cruscotto direzionale DataBase Contabile/Amministrativo (SIO) e- Manager Reportistica Aziendale/Direzionale su attività e gestione per Obiettivi

10 Budget per Obiettivi: Calcolo del consuntivo trimestrale/mensile per i singoli indicatori

11 Six Sigma Six Sigma methodology improves any existing business process by constantly reviewing and re-tuning the process. To achieve this, Six Sigma uses a methodology known as DMAIC: Define opportunities Measure performance Analyze opportunity Improve performance Control performance

12 Neuroradiologia - grandi macchine: 1) Ottimizzazione del flusso pazienti interni; 2) Ottimizzazione del flusso pazienti in RM Ospedale Galliera, Genova-Italia

13 Progetto Agenda Esami e Protocolli di Acquisizione. Risonanza Magnetica Ospedale Galliera Dati operativi Lista d attesa: 30 giorni esami neuro, 60 giorni altre tipologie di esame 12 pazienti/giorno (50% Interni, 50% Esterni) Analisi ciclo temporale dalla prenotazione esame alla refertazione Iniziale richiesta del cliente Analizzare interruzioni e ritardi di processo che portano al mancato rispetto/slittamento degli esami prenotati o ad un basso utilizzo dell apparecchiatura Verificare protocolli di acquisizione e il tasso di utilizzo del sistema Obiettivi del progetto Ridurre le liste d attesa (5 giorni massimo) Aumentare il numeri di pazienti al giorno Rispettare la pianificazione degli esami Aumentare la soddisfazione del personale Osservazioni Tempo di permanenza del paziente in reparto (dall accettazione alla fine esame) = 61 min Tempo medio dall acquisizione esame al referto = 7, 8 giorni (0 interni, 13,6 giorni esterni) Deviazione standard = 12,4 giorni (0 interni, 13,8 giorni esterni) Che cosa abbiamo trovato La pianificazione degli esami è un processo critico non controllato La preparazione del paziente è un fattore rilevante che penalizza il rispetto della pianificazione e aumenta il tempo medio d esame Il tasso giornaliero di utilizzo del sistema è del 5% L esperienza dei medici e dei tecnici ha notevole impatto sulla variabilità e sulla durata dell esame Soluzioni Proposte Ripianificazione dell agenda e nuova assegnazione slot pazienti interni/esterni, ottimizzazione dei protocolli di acquisizione e miglior gestione della routine dei TRSM Performances attese Incremento tasso di utilizzo del sistema: 85% Incremento numero pazienti/giorno

14 Il dipartimento interaziendale geriatrico Una esperienza di integrazione ospedale-territorio

15 CURE INTERMEDIE INDICATORI DI ESITO DO MICILIO DO M.PRO T. STRUTTURA DECEDUTI REP.ACUTI ,1 % 12,3 % 12,3 % 4,1 % 4,2 %

16 Sviluppo delle Cure domiciliari a Genova Cure domiciliari ad alta intensità Episodi cardiovascolari o cerebrovascolari acuti (infarti, scompensi cardiaci, ictus) Fratture ed esiti di altri interventi ortopedici Esiti di patologie chirurgiche Malattie acute temporaneamente invalidanti Riacutizzazione di patologie croniche Malattie oncologiche in fase terminale

17 Il progetto ortogeriatrico 290 pazienti (96,8%); la degenza preoperatoria è scesa dal 5,7 gg del periodo precedente a 2,9 gg (+/- 1,9 gg). Il 56,5 % dei pazienti è stato operato entro 48 ore. Questo ha avuto immediata ricaduta sulla degenza globale passata da 23,39 gg a 13,7gg; il 69,4 % dei pazienti sono andati in carico sull arto operato in prima giornata. Questi dati sono correlati in letteratura con una riduzione della mortalità a 12 mesi.

18 La curva di sopravvivenza Journal of American Geriatrics Society,54: , 2006

19 La spesa per il Servizio Sanitario (fonte ASSR)

20 Grazie per l attenzione