BATTERI ORALI E MALATTIE SISTEMICHE

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1 SANIT 2008 V Forum internazionale della salute INTERVENTI DI PREVENZIONE ORALE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE Roma, 23 giugno 2008 Daniela Carmagnola & Clinica Odontoiatrica Dip.. di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria Università degli Studi di Milano Presidente nazionale AIDI Prof. A.C. CLID, CLOPD Università dell Insubria

2 MALATTIA PARODONTALE - la malattia parodontale è una malattia infettiva molto comune - gengivite, parodontite comune, parodontite aggressiva - malattia multifattoriale: a - presenza di batteri = igiene orale (anaerobi( Gram- associati in biofilm) b - suscettibilità dell ospite c - fattori locali e sistemici implicati nella risposta infiammatoria dell ospite

3 MALATTIA PARODONTALE - forme moderate e severe di malattia parodontale sono associate a risposta infiammatoria sistemica - il trattamento parodontale standard riduce i livelli di infiammazione sistemica - rimozione del biofilm e degli irritanti locali = riduzione carico batterico e infiammazione - batteriemia transitoria intensa e danno a carico del parodonto - la malattia parodontale contribuisce al carico infiammatorio sistemico dell individuo

4 PLACCA BATTERICA DENTOGENGIVALE comunità cooperativa di microrganismi che si sviluppa sulle superfici orali sotto forma di biofilm PLACCA BATTERICA SOPRAGENGIVALE batteri Gram+, aerobi, non mobili PLACCA BATTERICA SUBGENGIVALE batteri Gram-,, anaerobi, mobili

5 SALUTE MALATTIA

6 la malattia parodontale può essere associata a patologie / condizioni sistemiche del soggetto sindrome di Down diabete infezione HIV trapianto d organo

7 THE INVERSION OF A PARADIGM AAP - Position Paper Periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases Page, 1998 J Periodontol; 69:

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10 ASSOCIAZIONI - la malattia parodontale aumenta del 20-90% il rischio di malattie cardiovascolari - OR tra malattia parodontale e ictus tra 1.74 e OR tra malattia parodontale e peripheral vascular disease tra 1.41 e associazione con patologie delle vie respiratorie, diabete, osteoporosi, esiti avversi della gravidanza MODELLI - suscettibilità comune alle patologie (genotipo) - infiammazione sistemica con conseguente aumento di citochine proinfiammatorie e mediatori circolanti - infezione diretta - cross reattività o mimica molecolare tra antigeni batterici e autoantigeni

11 ATEROSCLEROSI - anticorpi cross reattivi e linfociti T tra HSPs e Porphyromonas gingivalis nel sangue periferico di pazienti con aterosclerosi e all interno delle placche aterosclerotiche - batteri parodontopatogeni aterogenesi invasione diretta delle pareti dei vasi CRP disfunzione endoteliale

12 OBESITA E SINDROME METABOLICA - la malattia parodontale esercita un effetto sul metabolismo glucidico e dei lipidi - BMI> OR per malattia parodontale (BMI<20) - BMI basso, esercizio fisico e dieta di qualità sono fattori protettivi per la malattia parodontale

13 DIABETE - il trattamento parodontale nei diabetici ha un effetto positivo sul controllo glicemico - relazione tra tasche parodontali profonde e intolleranza al glucosio - relazione tra ridotta tolleranza al glucosio e riassorbimento dell osso alveolare

14 DISLIPIDEMIA - associazione tra malattia parodontale e iperlipidemia - una dieta iperlipidica e ricca di acidi grassi deprime la funzione immunitaria e l effetto l battericida su Pg - valori di colesterolo totale, LDL e trigliceridi aumentati in soggetti con malattia parodontale - le endotossine lipopolisaccaridiche possono indurre cambiamenti del metabolismo adiposo a carico del tessuto adiposo e del fegato - i lipopolisaccaridi provenienti dai batteri Gram- delle tasche parodontali agiscono sul fegato (TNFα), inducendo dislipidemia epatica e intolleranza al glucosio

15 SALUTE ORALE E SALUTE SISTEMICA - indipendentemente dal meccanismo, esiste una associazione tra malattia parodontale e molte condizioni sistemiche, che spesso si confondono a vicenda - il controllo delle patologie del cavo orale è essenziale per la prevenzione e la terapia delle condizioni sistemiche PROMOZIONE DI STILI DI VITA CORRETTI (OMS)

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17 GRAVIDANZA - durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza è frequente l insorgenza di lesioni parodontali gengiviti 30-75% delle gravide epulidi 10% delle gravide - aumento livelli circolanti di estrogeni e progesterone - modifica della composizione dei biofilm subgengivali (aumento anaerobi Gram-) - alterata risposta chemiotattica e fagocitaria dei granulociti neutrofili

18 MALATTIA PARODONTALE E GRAVIDANZA - infezioni lontane dall unit unità feto-placentare possono condurre a parto pretermine (PT) o di bambini a basso peso (LBW) - LBW = peso < 2500 gr, PT = precedente alle 37 sett - chorionamniosite: : malattia infiammatoria utero- placentare associata alla maggior parte dei casi di parto prematuro, anche in assenza di infezioni del tratto genito-urinario - studi su animali hanno indotto parto prematuro ed IUGR mediante infusione di lipopolisaccaridi causando uno stato infiammatorio utero-placentare

19 LOW BIRTH WEIGHT E PARTO PREMATURO fattori di rischio per LBW, PT e IUGR: - genetici - alcool, fumo, droghe - incuria, dieta inappropriata - infezioni del tratto urinario - basso stato socioeconomico - età,, peso - ipertensione, diabete - patologie croniche e acute batteri Gram- direttamente in circolo malattia parodontale endotossine chorionamniosite PT e IUGR citochine e prostaglandine proinfiammatorie

20 - visite diagnostiche odontoiatriche - igiene orale professionale e istruzioni all igiene orale domiciliare - verifica dei livelli igienici ottenuti - durante la gravidanza la donna è particolarmente sensibile ad interventi di prevenzione e promozione della salute - la prevenzione orale può incrementare il suo livello di salute e quello del nascituro

21 FINESTRA UTILE PER TRATTAMENTI ODONTOIATRICI OPERATIVI 2 trimestre FINESTRA UTILE PER IGIENE PROFESSIONALE 1 trimestre 0 IMPIANTO concepimento sopravvivenza fetale PUERPERIO PARTO TERMINE 40 settimane range 37-42

22 BIFOSFONATI E ONJ - bifosfonati: utilizzati nella terapia di osteoporosi, malattia di Paget,, metastasi ossee - recentemente associati ad osteonecrosi dei mascellari (ONJ), esposizione di una porzione di osso mandibolare, mascellare o di entrambi, più o meno associata a dolore, singola o multifocale,, con o senza suppurazione, in genere conseguenza di una estrazione dentale, che tende a non guarire con il trattamento chirurgico

23 ONJ

24 Clinica Odontoiatrica Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria Università degli Studi di Milano Via Beldiletto 1/ Milano tel