Gazzetta Ufficiale Supplemento Ordinario n. 276 del 27/11/2001.

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1 Linee guida per la tutela e la promozione della salute negli ambienti confinati Accordo del 27/09/2001 tra il Ministro della salute, le regioni e le province autonome. Documento 601S27SE.000 emanato dalla Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano. Gazzetta Ufficiale Supplemento Ordinario n. 276 del 27/11/2001.

2 Ritenuto che la principale finalità delle Linee-guida è essenzialmente quella di promuovere ed implementare le iniziative di promozione della salute e di prevenzione dei rischi presenti nell'ambiente «indoor», nella programmazione sanitaria nazionale, regionale, locale, seguendo il principio di sussidiarietà e creando un'occasione di dialogo, di concertazione e coordinamento tra diversi livelli organizzativi istituzionali; La qualità dell'aria indoor rappresenta un importante tema di sanità pubblica. Nei paesi industrializzati, la popolazione trascorre la maggior parte del proprio tempo (fino al 90%) in ambienti chiusi.

3 Uno studio, condotto dall'iemb (Indoor Environment Management Branch) dell'epa (1998) ha inteso determinare il rapporto indoor/outdoor (I/O) tra le concentrazioni e tra le esposizioni relativamente a diversi inquinanti dell'aria. L'analisi dei dati ha supportato l'ipotesi che l'esposizione indoor alla maggior parte degli inquinanti considerati supera notevolmente quella outdoor; le concentrazioni indoor riscontrate sono generalmente da 1 a 5 volte maggiori e l'esposizione indoor è da 10 a 50 volte superiore all'esposizione outdoor.

4 Occorre sottolineare che l'organizzazione Mondiale della Sanità ha evidenziato l'importanza e l'urgenza per ogni Paese di dotarsi di un "Piano nazionale di prevenzione indoor" e, a tal fine, ha diffuso nel 1999 una pubblicazione specificamente destinata alle strategie con le quali tale Piano deve essere sviluppato. L'OMS raccomanda ai singoli governi di elaborare un "Piano nazionale per la creazione di un ambiente indoor sostenibile" in cui devono essere indicati interventi sugli edifici esistenti e su quelli da costruire e definite le strategie che ne consentano la realizzazione.

5 Inoltre il D.Lvo 229/99 ha ulteriormente precisato le caratteristiche del Dipartimento di Prevenzione, previsto dal D.Lvo 502/92, ridefinendone le funzioni e l'organizzazione. Il DP viene definito come "struttura operativa dell'unità sanitaria locale che garantisce la tutela della salute collettiva, perseguendo obiettivi di promozione della salute, prevenzione delle malattie e delle disabilita, miglioramento della qualità della vita". Il decreto ne specifica le funzioni (in base alla definizione dei livelli essenziali di assistenza), l'organizzazione ha autonomia organizzativa e contabile ed è organizzato in centri di costo e di responsabilità"), il coordinamento interno (con altri servizi e dipartimenti aziendali) ed esterno con altri enti ed istituti (Agenzie regionali per l'ambiente. Istituti zooprofilattici sperimentali, posti di ispezione frontaliera e Uffici veterinari di confine, ispettori del lavoro ed INAIL). Al Dipartimento sono attribuiti anche compiti relativi alla individuazione e rimozione delle cause di nocività e di malattie di origine ambientale, per i quali si avvalgono delle agenzie regionali e provinciali per la protezione dell'ambiente, stabilendo che le funzioni di prevenzione collettiva e di controllo ambientale, esercitate dal DP e dall'arpa, debbono prevedere azioni coordinate ed integrate.

6 In Italia, a seguito della crisi delle risorse energetiche mondiali, si sono imposti nuovi criteri tecnico-progettuali per gli edifici ad uso civile. La necessità di contenere i consumi per il riscaldamento e per la ventilazione ha imposto un migliore isolamento degli edifici, con conseguente spinta a sigillare gli ambienti interni ed a sostituire le modalità naturali di aerazione ed illuminazione con mezzi artificiali. Alle trasformazioni strutturali degli edifici si sono accompagnate modifiche rilevanti degli arredi (nuovi materiali per mobili, rivestimenti; ecc.) e degli strumenti di lavoro (crescente impiego di fotocopiatrici, videoterminali, stampanti, ecc.). Infine, tra le più importanti cause di inquinamento indoor c'è sicuramente il fumo di sigaretta ed il radon

7 4 - Sorgenti di inquinamento indoor Gli inquinamenti indoor sono numerosi e possono essere originati da diverse sorgenti: le concentrazioni sono molto variabili nel tempo, a seconda delle sorgenti interne, della ventilazione e delle abitudini degli occupanti. Le sorgenti di inquinamento interno che rilasciano inquinanti nell'aria costituiscono la causa primaria dei problemi relativi alla qualità dell'aria indoor. Le principali fonti sono l'uomo e le sue attività, i materiali da costruzione gli arredi, i sistemi di trattamento dell'aria. Molte attività degli occupanti contribuiscono ad inquinare l'aria degli ambienti chiusi; uno dei fattori più importanti è sicuramente il fumo di tabacco, oltre ai processi di combustione.

8 Altre possibili fonti di inquinamento sono i prodotti per la pulizia e la manutenzione della casa, gli antiparassitari e l'uso di colle, adesivi, solventi etc. Possono determinare una emissione importante di sostanze inquinanti l'utilizzo di strumenti di lavoro quali stampanti, plotter e fotocopiatrici e prodotti per l'hobbistica (es. colle). Un'altra importante fonte di inquinamento indoor sono i materiali utilizzati per la costruzione (es. isolamenti contenenti amianto)

9 l'arredamento (es. mobili fabbricati con legno truciolare o trattati con antiparassitari, moquette, rivestimenti). Infine; il malfunzionamento del sistema di ventilazione o una errata collocazione delle prese d'aria in prossimità di aree ad elevato inquinamento (es. vie ad alto traffico, parcheggio sotterraneo, autofficina) possono determinare un'importante penetrazione dall'esterno di inquinanti. I sistemi di condizionamento dell'aria possono, inoltre, diventare terreno di coltura per muffe e altri contaminanti biologici e diffondere tali agenti in tutto l'edificio.

10 Se ragioniamo in termini di esposizione agli inquinanti, tale esposizione è dovuta al prodotto di due fattori, la concentrazione dell inquinante e il tempo di esposizione, ossia: ESPOSIZIONE =CONCENTRAZIONE (1-5 volte maggiore dell inquinamento esterno) X (per)tempo 80-90% (della vita) Da una stima effettuata dall'oms (Organizzazione Mondiale della Sanità), si evince come una grossa percentuale degli edifici presenti nei paesi industrializzati possieda un elevato grado di tossicità degli ambienti interni. Si è arrivati a individuare due patologie diverse legate all edificio:

11 Sick Building Syndrome" (SBS) o Sindrome dell'edif. Malato. la Building Related Illness (BRI) o Malattia correlata all Edificio. La Sick Building Sindrome, indica la situazione di disturbi generici (non riconducibili ad una malattia specifica o ad una causa ben precisa) che lamentano la maggior parte degli occupanti un edificio, disturbi che tendono a scomparire allontanandosi dalla stanza o edificio. Nella SBS, gli occupanti lamentano sintomi quali cefalee, irritazione agli occhi, al naso, alla gola; tosse secca; pelle disidratata; vertigini o nausea; difficoltà di concentrazione e affaticamento; particolare sensibilità agli odori. La causa specifica dei sintomi è generalmente ignota.

12 La Building Related Illness, è invece correlata a una malattia particolare ben identificata, causata dalla presenza di determinati inquinanti dell'aria di un ambiente chiuso. Il quadro clinico evidenzia sintomi quali tosse, costrizione al petto, febbre, brividi, dolori muscolari. In questo caso le sintomatologie sono clinicamente ben definite: si tratta di asma bronchiale, le alveoliti allergiche estrinseche, di febbri da umidificatori, di infezioni da Legionella Pneumophila. Generalmente tale sindrome è presente soprattutto negli ambienti di lavoro ed è causata dagli impianti di ventilazione e di condizionamento d aria. I sintomi non spariscono rapidamente in seguito all abbandono del luogo di lavoro.

13 LE PRINCIPALI FONTI DI CONTAMINANTI INDOOR SONO SCHEMATIZZATE NELLA SEGUENTE TABELLA Ambiente Fonti di inquinamento Casa Sorgenti di natura metabolica: CO 2, NH 3, odori Fumo di tabacco: particolato respirabile (PM 10 ), monossido di carbonio (CO), composti organici volatili (VOC) Fornelli a gas: NO X, CO Forni a legna e camini: PM 10, CO, idrocarburi policiclici aromatici (IPA) Materiali da costruzione: radon e formaldeide Terreno sottostante i fabbricati: radon Mobili e prodotti per la casa: VOC, formaldeide Riscaldamento a gas: NO X, CO Riscaldamento a kerosene: NO X, CO, SO 2 Arredamento: VOC, formaldeide Isolante: asbesto Agenti esterni: CO, ossidi di azoto, particolato aerodisperso

14 Ambiente Casa Fonti di inquinamento Sorgenti di natura metabolica: CO 2, NH 3, odori Fumo di tabacco: particolato respirabile (PM 10 ), monossido di carbonio (CO), composti organici volatili (VOC) Fornelli a gas: NO X, CO Forni a legna e camini: PM 10, CO, idrocarburi policiclici aromatici (IPA) Materiali da costruzione: radon e formaldeide Terreno sottostante i fabbricati: radon Mobili e prodotti per la casa: VOC, formaldeide Riscaldamento a gas: NO X, CO Riscaldamento a kerosene: NO X, CO, SO 2 Arredamento: VOC, formaldeide Isolante: asbesto Agenti esterni: CO, ossidi di azoto, particolato aerodisperso

15 Ufficio Sorgenti di natura metabolica: CO 2, NH 3, odori Fumo di tabacco: PM 10, CO, VOC Materiali da costruzione: VOC, formaldeide Arredamento: VOC, formaldeide Fotocopiatrici: VOC Condizionatori: agenti biologici Agenti esterni: CO, ossidi di azoto, articolato aerodisperso Trasporti Aria esterna: CO,NO X, particolato e benzene in automobile Condizionatori per auto: agenti biologici

16 Tabella 2 - Valutazione quantitativa dell'impatto sulla salute della popolazione e dei costi diretti (in Lire) per l'assistenza sanitaria attribuibili ogni anno agli inquinanti indoor in Italia Inquinante Malattia Impatto sanitario Costi diretti Allergeni (acari, muffe forfore animali) Asma bronchiale (bambini/ad olescenti) > casi prevalenti/a nno > 160 miliardi Radon Tumore del polmone decessi/anno miliardi

17 Fumo di tabacco ambientale Asma bronchiale (bambini/adoles centi) Infezioni acute delle vie aeree sup. ed inf. > casi prevalenti/ann o > nuovi casi/anno > 30 miliardi non valutabile Tumore del polmone > 500 decessi/anno > 18 miliardi Infarto del miocardio > 900 decessi/anno > 15 miliardi Benzene Leucemia casi/anno 1-7 miliardi Monossido di carbonio (CO) Intossicazione acuta da CO > 200 decessi/anno 1 miliardo

18 5 - Inquinanti indoor Gli inquinanti che possono essere presenti negli ambienti confinati non-industriali sono molto numerosi. In particolare si possono individuare tre categorie di inquinanti: chimici, fisici e biologici. TRA GLI INQUINANTI CHIMICI: Monossido di carbonio (CO) I livelli di CO sono significativamente influenzati dalla presenza di processi di combustione, quali sistemi di riscaldamento e cottura senza ventilazione o con scarsa ventilazione e fumo di tabacco; in questi casi le concentrazioni interne possono superare quelle esterne. La vicinanza di sorgenti outdoor (ad esempio, strade a levato traffico, garage e parcheggi) possono avere un impatto significativo sulle concentrazioni all'interno di edifici.

19 10 - Intossicazione da monossido di carbonio Per concentrazioni di CO superiori all'80% si ha l'exitus per arresto cardiorespiratorio. Le statistiche ufficiali più recenti riportano morti l'anno in Italia, in seguito ad intossicazione acuta da CO, di cui circa i 2/3 di origine volontaria. Tali cifre sicuramente sottostimano l'entità del problema poiché molti casi di intossicazione, soprattutto quelli accidentali o i casi non mortali, non vengono correttamente diagnosticati e registrati. Particolarmente sensibili all'azione dell'ossido di carbonio sono gli anziani, le persone con affezioni dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, la donna gravida, il feto, il neonato e i bambini in genere.

20 Molto si è discusso sull'esistenza di un quadro di intossicazione cronica da CO. In alcuni soggetti esposti per lungo tempo all'assorbimento di piccole quantità del tossico, è stata descritta una sintomatologia caratterizzata da astenia, cefalea, vertigini, nevriti, sindromi parkinsoniane ed epilettiche, aritmie, crisi anginose.

21 Linee di azione specifiche per sorgenti o inquinanti Gas di combustione: Per fornelli, stufe a gas, e stufe con l'utilizzo di altri combustibili è necessario, migliorare ulteriormente la normativa, le procedure di certificazione, e la normativa tecnica relativa alle verifiche ed alla manutenzione.

22 Monossido di carbonio Premessa Nonostante l'emanazione di leggi e di norme tecniche, ivi comprese la Legge sulla "Sicurezza degli impianti", DPR 447/92,, DM ed infine il DPR 46/90; DM ; 412/93, gli incidenti da impianti a gas e le intossicazioni da CO continuano ad essere frequenti in Italia. E' stata evidenziata, inoltre, la difficoltà se non l'impossibilità di disporre di informazioni sui casi accertati di intossicazione da CO, attraverso i sistemi correnti di notifica.

23 E' evidente che questi incidenti domestici sono facilmente prevenibili con ìl semplice rispetto della normativa vigente ed una regolare manutenzione degli impianti, da pare di personale specializzato. Infatti, tra le principali cause degli eventi segnalati vi sono difetti degli impianti facilmente identificabili e tecnicamente correggibili, come lo scarico dei fumi, l'assenza di ventilazione e la carenza di manutenzione.

24 Principali linee strategiche E' necessario attivare un progetto mirato di prevenzione, a cui devono partecipare tutti i soggetti istituzionali e professionali coinvolti in questo settore specifico: strutture del servizio sanitario nazionale, operatori sanitari. responsabili dei laboratori chimico-clinico, organi di vigilanza comunale, autorità di pubblica sicurezza,.arpa, etc.

25 A livello territoriale un ruolo importante deve essere svolto dai Dipartimenti di Prevenzione delle AUSL che ricevono le segnalazioni e dispongono le verifiche ed i controlli necessari per i provvedimenti di competenza e per la raccolta e la trasmissione dei dati e delle informazioni. Deve essere rafforzata l'azione preventiva di controllo, ma devono essere anche promosse le azioni volte all'informazione degli utenti ed alla formazione dei responsabili della manutenzione e degli utilizzatori degli impianti

26 19% 23% 19% 6% 13% 8% 12% ARPAV V.V.FUOCO A.GIUDIZ. ISTALLATORI ASL COMUNE DISTRIBUTORE GAS

27 Schema dettagliato di tutte le normative succedutosi negli anni relative alla sicurezza impiantistica comprendente legge 6 dicembre 1971, N norme per la sicurezza dell impiego del gas combustibile legge 5 marzo 1990, N norme per la sicurezza degli impianti DPR 6 dicembre N regolamento di attuazione della legge 5 marzo 1990 DPR 13 maggio 1998, N regolamento recante disposizioni in materia di sicurezza degli impianti alimentati a gas combustibile per uso domestico

28 norme tecniche UNI- CIG 7129/ / approvate con decreto ministeriale ai sensi della Legge 1083/71 norme tecnica UNI impianti alimentati a gas combustibile per uso domestico preesistenti alla data del 13 marzo 1990 (linee guida per la verifica delle caratteristiche funzionali) DPR 380 /01 - testo unico sull edilizia DELIBERA AUTORITA ENERGIA ELETTRICA - GAS 40/04 e 192/05

29 Schema dettagliato di tutte le normative succedutosi negli anni relative al contenimento dei consumi di energia (con implicazioni di sicurezza impiantistica) comprendente legge 9 gennaio 1991, N contenimento consumi d energia DPR 26 agosto 1993, N. 412 integrato con DPR 551/99 regolamento recante norme per la progettazione, l installazione, l esercizio la manutenzione degli impianti termici degli edifici ai fini del contenimento dei consumi di energia, in attuazione dell art. 4, comma 4, della Legge 9 gennaio 1991, N. 10

30 D. Ministero Attività produttive 17 marzo 2003 Aggiornamento libretto di centrale ed impianto. Allegati F e G Decreto Legislativo 19 agosto 2005 N. 192 Attuazione direttiva 2002/91CE relativa al rendimento energetico nell edilizia. Il rapporto di controllo tecnico imp. Minori di 35 kw l allegato H, diventa allegato G

31 IN CASO DI INTOSSICAZIONE DA MONOSSIDO DI CARBONIO, PERCHE INTERVENIRE PRIMA POSSIBILE? 1. PERCHE ENTRO UNO O MASSIMO DUE GIORNI, LA SITUAZIONE IMPIANTISTICA A GAS, E COMPLETAMENTE CAMBIATA; 2. NON E PIU POSSIBILE RICREARE LE CONDIZIONI IN CUI SI E VERIFICATA L INTOSSICAZIONE DA CO; 3. E MOLTO PIU DIFFICILE PERSEGUIRE AMMINISTRATIVAMENTE/PENALMENTE GLI AUTORI DEI REATI; 4. DIVENTA MOLTO DIFFICILE INSTAURARE COMPORTAMENTI POSITIVI (Istallazione/manutenzione) SUGLI IMPIANTI A GAS.

32 intossicazione acuta da monossido di carbonio; intossicazione cronica. l intossicazione acuta è causata da grave avaria nello smaltimento dei prodotti della combustione, che stazionando nei pressi della camera di combustione creano una condizione di scarsissima ossigenazione del combustibile con un abnorme produzione di monossido di carbonio (oltre 1000 p.p.m. - parti per milione) in pochissimo tempo. L intossicazione acuta da monossido di carbonio, può verificarsi per diverse tipologie d impianti che interagiscono reciprocamente, causando le condizioni di mancato deflusso dei fumi.

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34 L uso di bracieri a legna in camera da letto, con la porta chiusa e senza foro di ventilazione è il caso più comune. In questo caso i prodotti della combustione (anche solo brace), stazionano nei pressi del braciere e poiché non c èc giro d aria, d si creano le condizioni per la formazione del monossido di carbonio.

35 INTOSSICAZIONE CON BRACIERE

36 L ostruzione totale o parziale del camino o canna fumaria collettiva generata da mancata manutenzione (soprattutto in caso di generatore di calore a legna) o a seguito di ostruzione dovuta alla presenza di nidi d uccelli, fanno stazionare i fumi in camera di combustione, generando il monossido di carbonio.

37 INTOSSICAZIONE CON GENERATORE TIPO MISTO L./ GPL

38 Il mancato smaltimento dei fumi può essere generato anche da un caminetto a legna che, per la quantità di legna bruciata e per la sezione del camino del caminetto, mette in depressione il locale. I fumi della caldaia di riscaldamento vengono risucchiati in basso, creando una combustione con scarsissimo ossigeno e di conseguenza la formazione di monossido di carbonio.

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40 L identica situazione (del caminetto a legna) si può verificare con la cappa aspirante posta sopra la cucina o piano di cottura (si chiama così quand è incassato nel piano di lavoro) sia per la potenza del motore, sia perché il foro di ventilazione non è stato calcolato tenendo conto della quantità d aria che la cappa avrebbe aspirato dal locale.

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42 Intossicazioni acute da monossido di carbonio, si sono verificate anche con l utilizzo dei piani di cottura in vetroceramica. Tali piani di cottura, sotto il piano di vetroceramica, hanno dei normali bruciatori a gas che utilizzano per la combustione l aria proveniente delle feritoie poste sul davanti, ma eventualmente o per insufficiente aerazione o per uno scarso sistema di smaltimento prodotti della combustione fa si che l ulteriore combustione avviene nei fumi stessi.

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44 TIPOLOGIA FONTI DELL INQUINANTE MONOSSIDO DI CARBONIO

45 INTOSSICAZIONE CON GENERATORE TIPO B / GPL

46 SENZA SCARICO

47 INTOSSICAZIONE CON GENERATORE TIPI A / GPL

48 INTOSSICAZIONE CON GENERATORE A BASAMENTO

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