Sistemi ed apparati e specialità mediche e chirurgiche

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1 Prof. Andrea Doria Docente di Reumatologia U.O. Reumatologia Università di Padova Tel.: Fax.: Sistemi ed apparati e specialità mediche e chirurgiche Branca medica/chirurgica Sistema/Apparato Medica Chirurgica Cardiovacolare Cardiologia Cardiochirurgia Polmonare Pneumologia Chirurgia toracica Muscoloscheletrico Reumatologia Ortopedia Rene e vie urinarie Nefrologia Urologia Sistema nervoso Neurologia Neurochirurgia.. Malattie Reumatiche Malattie che provocano disturbi e/o danni a carico: Di tutte le strutture che compongono l apparato locomotore (articolazioni, tendini, legamenti, muscoli, ossa, ecc.) Di tutti i tessuti connettivi dell organismo, anche con processi flogistici su base autoimmune e con manifestazioni sistemiche

2 MALATTIE REUMATICHE Prevalenza in Italia: 10% della popolazione (5,5 milioni di abitanti) PREVALENZA DELLE MALATTIE REUMATICHE IN ITALIA (2001) Malattia % delle MR n. casi Osteoartrosi 72, Reum. extra-articolari 12, Artrite reumatoide 7, Spondiloartriti 2, Gotta Connettiviti Febbre reumatica 0, altre 1, Totale % 15% Malattie reumatiche: strutture coinvolte Apparato muscolo-scheletrico Articolazioni Sinartrosi Anfiatrosi Diartrosi Tendini e borse tendinee Entesi Tendini Borse Ligamenti extraarticolari Muscoli Fasce muscolari Muscoli Ossa

3 Malattie reumatiche: strutture coinvolte Altri organi ed apparati Cute Nervi Vasi Mucose Polmoni Cuore ecc. Articolazioni - SINARTROSI, immobili, non hanno una vera e propria meccanica articolare. A seconda se tra le due ossa è interposto tessuto cartilagineo oppure tessuto connettivale semplice si dividono in suture (es.: tra le ossa del cranio) sicondrosi e sinfisi. - ANFIARTROSI, articolazioni semimobili, sono generalmente costituite da superfici ossee pianeggianti o quasi, con l'interposizione di un disco cartilagineo (es.: tra le vertebre). Consentono piccoli movimenti in tutti i sensi. DIARTROSI Articolazioni mobili, possono avere diversa forma ed effettuare diversi movimenti: - Trocleo-artrosi, una gola concava (troclea) entro la quale si inserisce un una faccia convessa a forma di rocchetto (es.: tra la troclea omerale e l'ulna). Consente movimenti di flessione ed estensione. - Trocoide, un cilindro osseo avvolto da un anello fibroso che scorre su una superficie leggermente cava (es.: tra il capitello del radio e l'ulna; tra l'atlante l'epistrofeo). Consente movimenti di pronazione e di supinazione. - A sella, due superfici aventi ognuna due curvature, una concava e l'altra convessa (es.: tra il carpo ed metacarpo del pollice; tra lo sterno e la clavicola). Consente movimenti di flessione, estensione, abduzione e adduzione. Ginglimi

4 DIARTROSI - segue - Condilo-artrosi, una sporgenza convessa allargata (ovoidale) entro una superficie concava anch'essa allargata (es.: tra il radio e il carpo; tra il metacarpo e le falangi; l'articolazione del ginocchio). Consente movimenti di flessione, estensione, abduzione e adduzione. - Enartrosi, superficie sferica (testa) entro una cavità (es.: l'articolazione dell'anca; tra la scapola e l'omero). Consente movimenti di flessione, estensione, abduzione, adduzione, rotazione esterna e rotazione interna. Malattie reumatiche: strutture coinvolte Apparato muscolo-scheletrico Membrana sinoviale Liquido sinoviale Capsula articolare Cartilagine articolare Ligamenti intraarticolari Menischi Articolari Osso iuxtaarticolare

5 LE ARTICOLAZIONI DEL CORPO UMANO Articolazioni del busto: articolazioni del capo (occipito-atlantoidea ed atlanto-epistrofea); articolazioni della colonna vertebrale (intervertebrali); articolazioni vertebro-costali; articolazioni costo-sternali. Articolazioni degli arti superiori: complesso articolare della spalla (sternoclavicolare, acromio-clavicolare e scapolo-omerale); articolazione del gomito (omero-radio-ulnare superiore); articolazione del polso (radio-carpica e radio-ulnare inferiore); articolazioni della mano. Articolazioni degli arti inferiori: articolazione dell'anca (coxo-femorale); articolazione del ginocchio (femoro-rotuleo-tibiale); articolazione della caviglia (tibio-tarsica e peroneotibiale inferiore); articolazioni del piede. Malattie reumatiche: strutture coinvolte Apparato muscolo-scheletrico Articolazioni Sinartrosi Anfiatrosi Diartrosi Tendini e borse tendinee Entesi Tendini Borse Ligamenti extraarticolari Muscoli Fasce muscolari Muscoli Ossa Tendini e borse tendinee Entesi Tendini Borse Ligamenti extraarticolari

6 Malattie reumatiche: strutture coinvolte Apparato muscolo-scheletrico Articolazioni Sinartrosi Anfiatrosi Diartrosi Tendini e borse tendinee Entesi Tendini Borse Ligamenti extraarticolari Muscoli Fasce muscolari Muscoli Ossa

7 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 1. ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO-ENTESOARTRITI (REUMATISMI INFIAMMATORI ARTICOLARI) 1.1. Artriti croniche primarie dell adulto Artrite reumatoide Sindrome di Felty Sindrome di Caplan Nodulosi reumatoide Malattia di Still dell adulto Artrite cronica indifferenziata 1.2. Artriti croniche primarie giovanili Artrite sistemica (Malattia di Still) Poliartrite sieropositiva per il fattore reumatoide Poliartrite sieronegativa per il fattore reumatoide Oligoartrite cronica dell infanzia

8 1. ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO-ENTESOARTRITI (REUMATISMI INFIAMMATORI ARTICOLARI) 1.3. Spondiloartriti entesoartriti dell adulto Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Spondilo-entesoartriti enteropatiche Artrite della colite ulcerosa Artrite del morbo di Crohn Spondilo entesoartriti reattive Sindrome di Reiter Altre artriti reattive HLA B27 correlate Sindrome SAPHO Spondilo-entesoartriti indifferenziate * 1.4. Spondiloartriti entesoartriti giovanili Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Spondilo entesoartriti enteropatiche Spondilo entesoartriti indifferenziate 1.5. Artriti transitorie o ricorrenti Reumatismo palindromico Idrartro intermittente Sinovite transitoria dell anca Sindrome RS3PE Febbre mediterranea familiare CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE

9 2. CONNETTIVITI E VASCULITI (MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE) Lupus eritematoso sistemico Sclerosi sistemica o sclerodermia Miopatie infiammatorie idiopatiche Sindrome di Sjögren Sindromi da sovrapposizione (overlap) Connettiviti indifferenziate Vasculiti sistemiche CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 3.ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI Artriti infettive da batteri gram-positivi da batteri gram-negativi da micobatteri da spirochete da virus Artriti reattive o post-infettive da infezioni oro-faringee da infezioni uro-genitali da infezioni enteriche

10 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 4. ARTROPATIE DA MICROCRISTALLI E DISMETABOLICHE Artropatie microcristalline da urato monosodico (gotta) da pirofosfato di calcio (condrocalcinosi) da fosfato basico di calcio (idrossiapatite) Artropatie in corso di malattie metaboliche (ad es. emocromatosi, m. di Wilson) CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE

11 Artrosi primaria Localizzata Generalizzata Erosiva delle dita 5. OSTEOARTROSI Artrosi secondarie a traumatismi ad anomalie di sviluppo a turbe biomeccaniche ad alterazioni ossee a malattie metaboliche ed endocrine a malattie ereditarie del connettivo a malattie ematologiche ad artriti artrosi endemiche CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 6. AFFEZIONI DOLOROSE DEL RACHIDE Cervicalgie (degenerative, muscolari, infiammatorie, neurologiche, neoplastiche, viscerali, ecc.) Dorsalgie (degenerative, muscolari, infiammatorie, neurologiche, neoplastiche, viscerali, ecc.) Lombalgie (degenerative, muscolari, infiammatorie, neurologiche, neoplastiche, viscerali, ecc.)

12 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 7. REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI ARTICOLARI Localizzati Entesopatie Tenosinoviti Borsiti Fasciti Sindromi dolorose loco-regionali Periartrite della spalla Periartrite dell anca Generalizzati Fibromialgia Sindrome della stanchezza cronica Polientesopatie Iperostosante dismetabolica Secondarie SPALLA Articolazione acromioclavicolare Muscolo sovraspinato Cavità articolare Articolazione gleno-omerale Borsa sottoacromiale

13 Borsite oleocranica Una borsite a questo livello può insorgere in seguito a trauma, microtraumatismi ripetuti, infezioni o emorragia, oppure insorgere nel corso di una malattia sistemica. La borsite si presenta come una masserella sottocutanea rotondeggiante più o meno dolente. La diagnosi va appurata esaminando il liquido contenuto nella borsa CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 8. SINDROMI NEUROLOGICHE E NEUROVASCOLARI Neuropatie da compressione Artropatie neurogene Sindromi neuroalgodistrofiche Sindromi dello sbocco toracico Fenomeno di Raynaud

14 Il fenomeno di Raynaud consiste in un vasospasmo eccessivo per uno stimolo fisiologico di vasocostrizione per stimoli simpatici (emozione, spavento) o passaggio da ambienti caldi a freddi. La prima fase, ischemica, è l'espressione del completo arresto della circolazione sanguigna nel sistema dei microvasi. Il fenomeno è dovuto a sostanza vasoattive locali (Trombossano, Bradichinine, Prostacicline, Serotina) con un coinvolgimento anche delle vie di deflusso, rappresentate dalle venule. La seconda fase, cianotica, segue l'inizio del ritorno del flusso ematico nel sistema dei microvasi. A causa della precedente ischemia, i microvasi sono in stato di vasodilatazione, che può anche essere massimale. La dilatazione è dovuta alla diminuzione del tono miocellulare; all'azione vasodilatante della CO2, accumulatasi e non rimossa. La terza fase, eritematosa, dipende dall'ulteriore cambiamento del rapporto tra flusso ematico e capacità microvasale. Si verifica quando il flusso è particolarmente abbondante e il sistema microvasale è ancora enormemente dilatato. CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE

15 9. MALATTIE DELL OSSO Osteoporosi Osteomalacie Malattia di Paget Osteonecrosi asettiche Osteomieliti Neoplasie dell osso CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 10. MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos Osteogenesi imperfetta Condrodistrofie Pseudoxantoma elastico Epidermolisi bollosa

16 CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 11. NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE Neoplasie articolari e tendinee Sindromi paraneoplastiche Le sindromi paraneoplastiche Per sindromi paraneoplastiche si intende una serie di segni e/o sintomi in organi lontani dal tumore e non dovuti ad una metastasi. Le sindromi paraneoplastiche più frequenti sono: 1. Febbre 2. Anemia 3. Trombofilia 4. Ipocalcemia 5. Ipercalcemia 6. Sindromi di tipo endocrino 7. Sindromi di tipo neurologico-muscolare

17 Le sindromi paraneoplastiche Le sindromi paraneoplastiche di pertinenza neurologica-muscolare sono più frequenti nel tumore del polmone e della mammella. Risultano caratterizzate da sintomi quali dolori muscolo-scheletrici, astenia, affaticabilità e dall aumento di CPK, ALDOLASI, LDH, AST, soprattutto nelle forme di polimiosite. Laddove vi sia un interessamento cutaneo, questo si manifesta con un rash nelle zone fotoesposte. L easme elettrromiografico rivela una miopatia acuta, mentre dal punto di vista istologico il tessuto muscolare risulta caratterizzato da un infiltrato flogistico. La terapia si avvale dell uso di corticosteroidi.