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- Rocco Torre
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1 Semeiotica della spalla SAMG Formazione Professionale MMG Bolzano, 03 ottobre 2013 Dr. Roberto Gorreri
2 anamnesi esame clinico esami strumentali
3 anamnesi dolore motivo della visita limitazione instabilità
4 dolore esordio carattere prevalenza spontaneo traumatico continuo movimenti diurna notturna
5
6 limitazione tipo dolorosa senza dolore quali piani? rotazione flesso-estensioneestensione ab-/ adduzione
7 instabilità esordio recidive spontaneo traumatico quante? lussazioni? prevalenza quali movimenti?
8 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
9 motilità flesso-estensioneestensione ante- e retroposizione S
10 motilità rotazione R
11 motilità ab- e adduzione F
12 motilità elevazione fino a 180
13 manovra di Codman mobilità
14
15 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
16 stabilità test di Gerber-GanzGanz cassetto della spalla
17 stabilità apprehension-test
18 stabilità segno del solco
19 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
20 impingement Jobe-test per sopraspinoso (SSP)
21 impingement Jobe-test per sottospinoso (ISP)
22 impingement Yergason-test (capo lungo del bicipite)
23 impingement test di adduzione orizzontale
24 test di abduzione a 0 impingement
25 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia
26 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
27 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
28 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso
29
30 impingement = conflitto
31 impingement anatomia
32 impingement anatomia
33 impingement biomeccanica
34 impingement causa principale: squilibrio muscolare
35 impingement cause secondarie: problemi anatomici
36 impingement conflitto sottoacromiale tendini SSP, ISP e CLB superficie inferiore acromiale borsa subacromio-deltoidea
37 impingement outlet-view o proiezione secondo Morrison
38 impingement
39 impingement
40 impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea
41 impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea
42 impingement suggerimenti diagnostici anamnesi esame clinico ev. LA-test RX (?) ecografia (?) RMN
43 impingement suggerimenti terapeutici terapia antiflogistica (locale / sistemica) rieducazione motoria decompressione subacromiale (?) riparazione dei tendini della cuffia
44 impingement obiettivo della terapia: centramento della testa omerale nella glena!
45 calcificazioni
46 calcificazioni fase acuta fase subacuta/cronica esordio improvviso dolore intenso segni di flogosi pseudo-paralisiparalisi spesso innalzo termico non risponde ai FANS ripetuti episodi dolorosi dolore incostante scarsa limitazione spesso asintomatica reperto occasionale (!)
47 calcificazioni terapia della fase acuta infiltrazioni con steroidi e anestetico locale oppiacei riposo funzionale controlli a breve distanza
48 calcificazioni terapia della fase subacuta / cronica spesso non necessita di alcuna terapia HESW ultrasuoni rieducazione motoria intervento (needling o asportazione chirurgica)
49
50
51 spalla congelata capsulite adesiva frozen shoulder
52 spalla congelata
53 spalla congelata
54 spalla congelata 4 fasi cliniche sintomi flogosi acuta cronicizzazione fibrotizzazione risoluzione dolore lancinante riduzione del dolore e della mobilità scomparsa del dolore e massima limitazione della mobilità lenta ripresa (restitutio > 90%)
55 spalla congelata 4 fasi cliniche terapia flogosi acuta cronicizzazione infiltrazioni, FANS, riposo idem fibrotizzazione inizio FKT risoluzione proseguimento FKT
56 spalla congelata ogni fase può durare da 3 a 6 mesi non FKT nelle fasi I e II risoluzione spontanea nella maggior parte dei casi tranquillizzare e informare!
57 artrosi acromio-claveare claveare (AC)
58 consigli terapeutici nell artrosi AC evitare movimenti dell arto oltre la linea mediana del corpo infiltrazioni intervento secondo Mumford-Taylor
59 artrosi scapolo-omerale omerale (omartrosi)
60 consigli terapeutici nell omartrosi fisiokinesiterapia educazione alla corretta postura infiltrazioni protesizzazione
61 infiltrazioni punti di repere 2 siti articolare sottoacromiale un velo di cortisone 5 ml di Lidocaina 2%
62 infiltrazione intra-articolarearticolare repere: coracoide latero-prossimale direzione 30 laterale
63 infiltrazione sottoacromiale repere: acromion antero-laterale distale di circa 3-4 cm direzione 30 posteriore
64 protesi di spalla
65 protesi di spalla VANTAGGI LIMITAZIONI riduzione del dolore incremento della motilità agevolazione nelle ADL perdita di forza motilità spesso deludente tempo di sopravvivenza?
66 grazie dell attenzione!
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