Bollate. D Clementi. 5 Febbraio 2011 INFILTRAZIONI DI GINOCCHIO, SPALLA ED ALTRE ARTICOLAZIONI
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- Valerio Brescia
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1 Bollate D Clementi 5 Febbraio 2011 INFILTRAZIONI DI GINOCCHIO, SPALLA ED ALTRE ARTICOLAZIONI
2 TIPI DI ARTICOLAZIONI - Semimobili: Anfiartrosi - Immobili: Sinartrosi
3 TIPI DI ARTICOLAZIONI TROCLEO-ARTROSI TROCOIDE A SELLA CONDILO-ARTROSI ENARTROSI ANFIARTROSI - Mobili: Diartrosi
4 TIPI DI ARTICOLAZIONI Esempi di diartrosi - Articolazione coxo-femorale - Articolazione scapolo-omerale - Articolazione del ginocchio - Articolazione temporo-mandibolare - Articolazione trapezio-metacarpale - Gomito
5 LA TERAPIA INFILTRATIVA Obiettivo Ottenere la soppressione la riduzione dell attività infiammatoria
6 LA TERAPIA INFILTRATIVA Timing 1 Deve essere valutato considerando i vantaggi e gli svantaggi e tenendo presente la possibile presenza di malattie concomitanti. 2 Si ricorre al trattamento infiltrativo solo dopo il fallimento della terapia convenzionali.
7 PROBLEMATICHE DELLA TERAPIA INFILTRATIVA - Uso di un farmaco non adeguato - Dose eccessiva di farmaco - Infiltrazione del sito non corretto - Frequenza eccessiva di infiltrazioni - Insufficiente attenzione alla causa della lesione - Mancato controllo ed indicazione al altra terapia
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9 LA TERAPIA INFILTRATIVA Indicazioni - Trova impiego nelle patologie articolari infiammatorie (non infette) e degerative caratterizzate da dolore, quali: Patologie Articolari Artrosi Artrite Patologie poliarticolari e tessuti molli Capsuliti Tendiniti Tenosiviti Borsiti Fasciti Sindromi radicolari Entesopatie
10 LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni Le principali controindicazioni sono: - 1) Infezione articolare o periarticolare (ASSOLUTA) - 2) Emartro - 3) Eritema nella zona da infiltrare - 4) Chiazze psoriasiche nella zona da infiltrare
11 LA TERAPIA INFILTRATIVA Controindicazioni - 5) Mobilizzazione post-infiltrazione: La mobilizzazione può facilitare la fuoriuscita del prodotto infiltrato dalla articolazione al circolo sistemico. L articolazione infiltrata deve rimanere a riposo per almeno 24 ore.
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13 LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali - Dolore post-infiltrazione - Calcificazioni tessuti - Rotture tendinee - Sanguinamento - Atrofia cutanea, ipopigmentazione
14 LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili effetti collaterali - Aumento transitorio dei segni di flogosi - Necrosi asettica - Possibile azione sistemica del prodotto infiltrato - Lesioni cartilaginee - Variazioni dei valori pressori e di glicemia
15 LA TERAPIA INFILTRATIVA Possibili complicanze - Infezione - Reazione allergica al prodotto iniettato
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17 LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento peri-articolare - Tendini e guaine - Borse e sierose - Nervi, vasi arteriosi e venosi, linfatici - Periostio - Fibre muscolari - Fibre fasciali - Adipe
18 LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento capsulare - Capsula esterna Ipertrofia Flogosi Sclerosi - Capsula interna Sinoviti Pliche Cisti Borsiti interne - Legamenti Schiacciamenti Sfilacciamenti Rotture Edemi
19 LA TERAPIA INFILTRATIVA Livello di intervento intra-articolare - Liquido sinoviale - Cartilagini di rivestimento - Menischi - Legamenti interni - Osso sub-condrale
20 LA TERAPIA INFILTRATIVA Farmaci che possono essere utilizzati - Anestetici locali - FANS iniettabili - Corticosteroidi - Acido ialuronico - Fattori di crescita (PRP) - Altri (rifampicina, sali d oro)
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22 LA TERAPIA INFILTRATIVA 1) Anestetici locali senza adrenalina - Hanno funzione IMMEDIATA: - ANTIDOLORIFICA - DECONTRATTURANTE - COADIUVANTE L ASSORBIMENTO - Il più tollerato è la lidocaina al 2%
23 LA TERAPIA INFILTRATIVA 2) FANS iniettabili - Finora poco impiegati e studiati - Agiscono con la massima efficacia antiflogistica locale, a concentrazioni sinoviali impensabili per OS o per via IM, senza il rischio dei cortisonici di produrre atrofie dei connettivi e delle cartilagini.
24 LA TERAPIA INFILTRATIVA 3) Cortisonici - Se diluiti e ben distribuiti riescono addirittura ad indurre una aumentata sintesi locale di Acido Ialuronico endogeno, massimizzando l azione di quello esogeno terapeutico. - I più diffusi, con emivita media, sono: - triamcinolone Acetonide (sosp. Acquosa) - Metilprednisolone Acetato - Il migliore, di difficile reperibilità, è il Triamcinolone esacetonide (Kenacort), con lunghissima emivita. - Con breve emivita, il Solu-Cortef
25 LA TERAPIA INFILTRATIVA 4) Acidi Ialuronici - Efficacia sintomatica prolungata anche a distanza di mesi dalla somministrazione intra-articolare - Possono essere di origine: a) animale (creste di gallo ed occhi bovini) b) da fermentazione batterica (pura sintesi) - Esistono tre categorie di peso molecolare medio: a) 500 Kdalton b) 1000 Kdalton c) 6000 kdalton
26 LA TERAPIA INFILTRATIVA 5) PRP - Fattori di crescita nel PRP: - PDGF - TGF-beta - VEGF
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28 LA TERAPIA INFILTRATIVA Informazione del paziente - Natura della malattia ed opzioni terapeutiche - Spiegazione sulla modalità di esecuzione dell infiltrazione e dei risultati attesi - Eventuale anestesia - Dolore indotto dall ago - Dolore indotto dal farmaco - Vantaggi/svantaggi del farmaco utilizzato
29 LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario - Kit di emergenza in caso di reazioni allergiche o shock anafilattico pronti all uso e a portata di mano - Provetta eparinata e provetta sterile per eventuali analisi e/o coltura del liquido sinoviale
30 LA TERAPIA INFILTRATIVA Strumentario Aghi Rosa Bianco Verde Grigio Blu Arancione Giallo 18G 19G 20G 21G 23G 24G 25G
31 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via anteriore
32 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via posteriore
33 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione gleno-omerale: via laterale
34 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione acromion-claveare
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36 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione femoro-rotulea: via laterale
37 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione femoro-tibiale: via anteriore
38 TECNICA INFILTRATIVA Borsa pre-rotulea
39 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione tibio-tarsica
40 TECNICA INFILTRATIVA Articolazione sotto-astragalica
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42 TECNICA INFILTRATIVA: con cortisonici Gomito del tennista: epicondilite
43 TECNICA INFILTRATIVA: con PRP Gomito del tennista: epicondilite
44 TECNICA INFILTRATIVA: con PRP Gomito del tennista: epicondilite
45 GRAZIE
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