INDICE AUTORI XXV PREFAZIONE XXIX. 1. DEFINIZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 1 S. Todesco

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1 INDICE AUTORI PREFAZIONE XXV XXIX 1. DEFINIZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 1 S. Todesco 2. PRINCIPALI BASI ANATOMO-FUNZIONALI E FISIOPATOLOGIA DELLE MALATTIE REUMATICHE 3 Struttura dei tessuti connettivi 3 P.A. Ostuni Cellule connettivali 3 Fibre 3 Matrice extracellulare non fibrillare (sostanza fondamentale) 4 Tessuti connettivi organizzati 5 Struttura e funzione delle articolazioni 5 P.A. Ostuni, F. Schiavon Liquido sinoviale 8 Membrana sinoviale 8 Capsula articolare e legamenti 9 Cartilagine articolare 9 Osso subcondrale 13 Basi immunologiche delle malattie reumatiche 14 U. Fiocco, A. Ruffatti Immunità innata 14 Toll-like 16 NLRs (CATERPILLER) (NODs LRRs) 16 Interazione PAMP-PRR; Danger signal 18 Inflammasoma 18 Immunità acquisita 20 Anticorpi 20 Reazioni immunitarie 21 Reazioni di tipo I 22 Reazioni di tipo II 22 Reazioni di tipo III 22 Reazioni di tipo IV 23 Reazioni di tipo V 23 Reazioni di tipo VI 23 Immunità cellulare (linfociti T) 23 I linfociti B 32

2 VI Indice Sistema HLA 33 U. Fiocco Genetica 34 Struttura e funzione 35 Molecole HLA CI 35 Molecole HLA CII 36 Organizzazione genomica del complesso HLA 37 Nomenclatura dei geni e antigeni HLA 37 Organizzazione ed espressione dei geni HLA di classe II 40 HLA e malattie 40 Associazioni geniche nelle malattie infiammatorie sistemiche, con polimorfismi non-hla 45 Processo infiammatorio 45 L. Punzi Mediatori chimici dell infiammazione 47 Metaboliti dell acido arachidonico 47 Amine vasoattive 48 Sistema del complemento 48 Chinine 48 Fibrinopeptidi 48 Fattore di attivazione delle piastrine (PAF) 48 Sostanza P 48 Monossido d azoto (nitrossido) 49 Citochine 49 Cellule dell infiammazione 50 Migrazione cellulare 50 Fagocitosi 50 Risoluzione, rigenerazione, cicatrizzazione 50 Infiammazione cronica 51 Reazione della fase acuta 52 Aumento dei fattori della coagulazione 52 Aumento di alcune frazioni del complemento 52 Modificazione degli oligoelementi 52 Proteolisi muscolare 52 Aumento delle proteine della fase acuta INTRODUZIONE ALLO STUDIO DELLE MALATTIE REUMATICHE 55 Principali sintomi e segni dell apparato locomotore nelle malattie reumatiche 55 U. Fiocco Dolore 55 Dolorabilità (tenderness) 56 Impaccio doloroso (stiffness) 56 Debolezza 57 Affaticabilità (astenia) 57 Rossore e calore 57 Tumefazione 57 Limitazione del movimento 57 Instabilità 58 Deformazione 58 Scrosci articolari 58

3 Indice VII Esame obiettivo dell apparato locomotore 58 U. Fiocco Ispezione 58 Palpazione 58 Valutazione del movimento 59 Manovre semeiologiche 59 Esame obiettivo di specifiche articolazioni 59 Articolazioni temporomandibolari 59 Rachide 60 Spalla 63 Gomito 65 Polso e mano 66 Cingolo pelvico: articolazioni sacroiliache e coxofemorali 68 Ginocchio 70 Caviglia e piede 71 Principali indagini di laboratorio 73 L. Punzi, A. Ruffatti Introduzione 73 Indici di infiammazione 73 Velocità di eritrosedimentazione 74 Protidogramma 75 Esame emocromocitometrico 76 Indagini microbiologiche 76 Analisi del liquido sinoviale 77 Principali caratteri fisici 78 Citologia 79 Ricerca dei microcristalli 79 Esami microbiologici 80 Sostanze solubili 80 Principali indici di necrosi muscolare 81 Altre analisi 81 Esami immunologici 81 Complemento 81 Crioglobuline 83 Immunocomplessi circolanti 83 Fattori reumatoidi 84 Anticorpi antipeptidi ciclici citrullinati 85 Anticorpi antifosfolipidi 85 Anticorpi antinucleo 86 Anticorpi anticitoplasma 89 Diagnostica per immagini nelle malattie reumatiche 90 P.A. Ostuni Radiologia convenzionale 91 Radiografia con tecnica a bassa tensione 91 Radiografia digitale 91 Tomografia computerizzata (TC) 95 Artrografia e artro-tc 96 Angiografia 96 Ecografia 96 Tomografia a risonanza magnetica 97 Scintigrafia ossea 98

4 VIII Indice Artroscopia 99 Capillaroscopia 99 Elementi di farmacoterapia delle malattie reumatiche 100 A. Doria, L. Punzi Farmaci antireumatici non specifici o sintomatici 101 Analgesici 101 Corticosteroidi 105 Colchicina 110 Farmaci specifici 111 Antimalarici di sintesi 111 Sulfasalazina 112 Farmaci citotossici 113 Farmaci biologici 117 Uricosurici e uricostatici 119 Terapia locale 119 Anestetici locali 119 Terapia intrarticolare e periarticolare 120 Terapie fisiche e termali 122 F. Cozzi, F. Schiavon Terapie fisiche 122 Termoterapia 122 Crioterapia 122 Correnti diadinamiche e tecniche elettroanalgesiche 123 Laserterapia 124 Ionoforesi 124 Idroterapia 124 Massoterapia 125 Chinesiterapia 125 Ergoterapia 125 Terapie termali 125 Trattamenti termali CLASSIFICAZIONE DELLE MALATTIE REUMATICHE 129 S. Todesco 5. EPIDEMIOLOGIA 133 S. Todesco, D. Volante Elementi di epidemiologia 133 Epidemiologia delle malattie reumatiche in Italia REUMATISMI INFIAMMATORI (ARTRITI) 137 Artrite reumatoide 137 A. Doria, U. Fiocco, P.F. Gambari Cenni storici 137 Epidemiologia 137 Eziopatogenesi 137 Predisposizione genetica 137 Antigene scatenante 139 Agenti infettivi 139 Superantigeni 140

5 Indice IX Autoantigeni 140 Patogenesi 141 Stadio Stadio Stadio Stadio Stadio Anatomia patologica 145 Articolazioni 145 Noduli reumatoidi 148 Vasi 148 Altre lesioni 148 Quadro clinico 149 Modalità di esordio 149 Manifestazioni articolari 149 Manifestazioni pararticolari 154 Manifestazioni extrarticolari 154 Varianti cliniche 158 Esami bioumorali e strumentali 159 Diagnosi 162 Diagnosi differenziale 162 Decorso 163 Prognosi 163 Clinimetria 164 Terapia dell artrite reumatoide 165 Misure di carattere generale 166 Terapia farmacologica 166 Terapia fisica e riabilitativa 168 Terapia occupazionale 168 Terapia chirurgica 168 Spondiloartriti (SpA) 170 U. Fiocco Artrite psoriasica 175 L. Punzi Definizione 175 Epidemiologia 175 Eziopatogenesi 175 Anatomia patologica 176 Quadro clinico e classificazione 176 Oligoartrite asimmetrica 177 Forma classica 177 Forma mutilante 177 Poliartrite simmetrica simil-reumatoide 177 Spondilite 178 Altre manifestazioni cliniche associate alla psoriasi 178 Impegno viscerale 179 Diagnosi e diagnosi differenziale 179 Prognosi e terapia 180 Spondilite anchilosante 182 U. Fiocco Epidemiologia 182

6 X Indice Aspetti genetici 182 Altri fattori genetici associati alle spondiloartriti 183 Eziopatogenesi 183 Anatomia patologica 184 Quadro clinico 184 Complicanze articolari tardive 185 Varianti 186 Semeiotica fisica 187 Impegno extrarticolare o viscerale 188 Alterazioni bioumorali e strumentali 189 Diagnosi 190 Prognosi 192 Clinimetria 192 Terapia 192 Terapia farmacologica sistemica 192 Terapia locale 193 Terapia fisica 193 Sindrome di Reiter e artriti reattive 194 U. Fiocco Epidemiologia 195 Eziopatogenesi 195 Anatomia patologica 196 Quadro clinico 197 Forma acuta 197 Impegno sistemico 199 Forma cronica 199 Esami bioumorali e strumentali 199 Diagnosi differenziale 199 Terapia 200 Artriti associate a enteropatie croniche (enteropatiche) 201 U. Fiocco Colite ulcerosa e morbo di Crohn 201 Eziopatogenesi 201 Anatomia patologica 202 Quadro clinico 202 Alterazioni bioumorali e strumentali 205 Terapia 205 Enteroartriti 205 Artrite associata a intervento di bypass intestinale 205 Malattia di Whipple 206 Colite pseudomembranosa 206 Artriti idiopatiche giovanili 207 A. Doria, R. Ramonda, P.F. Gambari Epidemiologia 207 Eziopatogenesi 207 Artrite sistemica 207 Poliartrite 209 Oligoartrite 209 Entesoartriti 210 Artrite psoriasica 210 Artriti indifferenziate 211

7 Indice XI Altre AIG non comprese nella classificazione dell ILAR 211 Complicanze dell AIG 211 Terapia 211 Reumatismo articolare acuto 213 F. Cozzi Epidemiologia 213 Eziopatogenesi 213 Anatomia patologica 214 Quadro clinico 214 Esami bioumorali e strumentali 215 Diagnosi 215 Diagnosi differenziale 216 Decorso e prognosi 216 Terapia e profilassi CONNETTIVITI O MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE 219 Lupus eritematoso sistemico 219 A. Doria, P.F. Gambari Epidemiologia 219 Eziopatogenesi 219 Fattori predisponenti 220 Disordini immunologici 222 Autoanticorpi 222 Funzione regolatrice delle cellule T e NK 224 Tolleranza immunitaria 224 Network idiotipico 224 Clearance degli immunocomplessi 225 Anatomia patologica 225 Quadro clinico 228 Manifestazioni generali 228 Alterazioni ematologiche 228 Manifestazioni cutanee 229 Manifestazioni mucose 230 Manifestazioni articolari e muscoloscheletriche 230 Manifestazioni cardiache 231 Manifestazioni pleuropolmonari 231 Manifestazioni gastroenteriche, pancreatiche ed epatiche 232 Impegno renale 233 Manifestazioni neurologiche 234 Esami bioumorali 235 Diagnosi e diagnosi differenziale 236 Clinimetria 237 Prognosi 238 Terapia 238 Trattamento delle forme lievi 239 Trattamento delle forme severe 239 Sclerosi sistemica (sclerodermia) 242 F. Cozzi Epidemiologia 243 Eziopatogenesi 243 Anatomia patologica 243

8 XII Indice Quadro clinico 244 Manifestazioni cutanee 244 Manifestazioni vascolari 245 Manifestazioni articolari e muscoloscheletriche 245 Manifestazioni viscerali 246 Esami bioumorali e strumentali 247 Clinimetria 248 Diagnosi e diagnosi differenziale 248 Evoluzione e prognosi 249 Terapia 250 Farmaci vasoattivi 250 Farmaci immunosoppressori 250 Farmaci antifibrotici 250 Plasmaferesi 251 Altre terapie 251 Polimiosite-dermatomiosite 252 A. Doria, P.F. Gambari Epidemiologia 253 Eziopatogenesi 253 Anatomia patologica 253 Quadro clinico 255 Manifestazioni muscolari 255 Manifestazioni cutanee 255 Manifestazioni articolari 256 Manifestazioni gastrointestinali 256 Interessamento polmonare 256 Interessamento cardiaco 256 Interessamento renale 257 Esami bioumorali e strumentali 257 PDM associata ad altre connettiviti 260 PDM associata a neoplasia 260 Diagnosi e diagnosi differenziale 260 Clinimetria 261 Prognosi 261 Terapia 261 Connettiviti indifferenziate e da sovrapposizione 263 A. Doria, P.F. Gambari Connettiviti indifferenziate 265 Terapia 265 Connettiviti da sovrapposizione 265 Connettivite mista 266 Sindrome da anticorpi antisintetasi 268 Sclerosi sistemica/polidermatomiosite (scleromiosite) 268 Artrite reumatoide/lupus eritematoso sistemico (sindrome rhupus) 269 Sclerosi sistemica/lupus eritematoso sistemico (sclerolupus) 269 Sclerosi sistemica/artrite reumatoide 269 Sindrome di Sjögren 270 P.A. Ostuni Epidemiologia 270 Eziopatogenesi 270 Quadro clinico 272

9 Indice XIII Diagnosi 274 Diagnosi differenziale 277 Terapia 277 Vasculiti 279 P. Lazzarin, S. Todesco Classificazione 279 Fisiopatologia e patogenesi 280 Arterite di Takayasu 282 Anatomia patologica 283 Manifestazioni cliniche 283 Diagnosi 283 Prognosi e terapia 284 Poliarterite nodosa 284 Anatomia patologica 284 Manifestazioni cliniche 284 Diagnosi 286 Prognosi e terapia 286 Malattia di Kawasaki (o sindrome mucocutanea linfonodale) 286 Manifestazioni cliniche 287 Prognosi e terapia 288 Vasculiti ANCA-associate 288 Granulomatosi di Wegener 288 Anatomia patologica 288 Manifestazioni cliniche 288 Diagnosi 290 Prognosi e terapia 290 Angioite granulomatoso-allergica (sindrome di Churg-Strauss) 290 Anatomia patologica 290 Manifestazioni cliniche 290 Diagnosi 291 Prognosi e terapia 291 Poliangioite microscopica (micropoliangioite, MPA) 292 Terapia delle vasculiti ANCA-associate 292 Vasculiti dei piccoli vasi (mediate da immunocomplessi) 293 Porpora di Schönlein-Henoch 293 Diagnosi 294 Prognosi e terapia 294 Crioglobulinemia mista 294 Manifestazioni cliniche 295 Terapia 295 Vasculiti associate a connettiviti e ad artrite reumatoide 296 Vasculite orticarioide 296 Vasculiti primitive del sistema nervoso centrale 296 Tromboangioite obliterante (morbo di Burger) 296 Malattia di Behçet 297 Anatomia patologica 297 Manifestazioni cliniche 297 Diagnosi 298 Prognosi e terapia 298 Eritema nodoso 298 Anatomia patologica 299

10 XIV Indice Manifestazioni cliniche 299 Diagnosi 300 Prognosi e terapia 300 Sindrome di Cogan 300 Polimialgia reumatica e arterite a cellule giganti 301 S. Todesco, D. Volante Polimialgia reumatica 301 Epidemiologia 301 Eziopatogenesi 301 Anatomia patologica 302 Quadro clinico 302 Esami bioumorali e strumentali 302 Diagnosi e diagnosi differenziale 302 Prognosi 303 Terapia 303 Arterite a cellule giganti 303 Epidemiologia 304 Eziopatogenesi 304 Anatomia patologica 304 Quadro clinico 304 Esami bioumorali e strumentali 305 Diagnosi 305 Prognosi 306 Terapia 306 Relazione fra polimialgia reumatica e arterite a cellule giganti 306 Policondrite ricorrente 308 P.A. Ostuni Epidemiologia 308 Eziopatogenesi e anatomia patologica 308 Quadro clinico 309 Diagnosi 310 Diagnosi differenziale 311 Decorso e prognosi 311 Terapia 311 Sindrome da anticorpi antifosfolipidi 312 A. Ruffatti Definizione 312 Epidemiologia 312 Eziopatogenesi 312 Quadro clinico 313 Diagnosi 314 Criteri clinici 314 Criteri di laboratorio 314 Prognosi 314 Terapia ARTRITI INFETTIVE 317 A. Ruffatti Introduzione 317 Artriti batteriche 317

11 Indice XV Artrite da gonococco 318 Artrite tubercolare 319 Malattia di Lyme 320 Artriti da miceti 322 Artriti da parassiti 323 Artriti virali 323 Artrite da parvovirus B Artriti da alfavirus 324 Manifestazioni reumatiche associate a infezione da HIV 325 Artralgie 325 Artrite 325 Sindrome di Reiter 325 Artropatia psoriasica 325 Impegno muscolare 326 Diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome (DILS) 326 Vasculiti ARTRITI DA MICROCRISTALLI 327 P.A. Ostuni, L. Punzi Introduzione 327 Patogenesi della formazione dei microcristalli 327 Gotta (artrite da urato monosodico) 327 Definizione 327 Epidemiologia 328 Metabolismo dell acido urico 328 Iperuricemia 332 Classificazione delle iperuricemie 332 Diagnostica delle iperuricemie 333 Formazione dei cristalli di urato monosodico 334 Patogenesi dell infiammazione indotta da cristalli 335 Evoluzione dell attacco acuto 336 Risoluzione spontanea 336 Passaggio alla fase cronica 336 Anatomia patologica 336 Quadro clinico 337 Attacco acuto 337 Periodo intercritico 337 Gotta cronica 337 Gotta tofacea 338 Gotta viscerale 338 Esami bioumorali e strumentali 338 Diagnosi e diagnosi differenziale 339 Prognosi 339 Terapia 339 Trattamento dell iperuricemia 340 Uricosurici 340 Uricoinibitori 340 Urato-ossidasi 341 Terapia dell attacco acuto 341 Terapia della fase cronica 342

12 XVI Indice Condrocalcinosi (artrite da cristalli di pirofosfato di calcio diidrato) 343 Epidemiologia 343 Eziopatogenesi e fisiopatologia 343 Anatomia patologica 344 Quadro clinico 344 Esami bioumorali e strumentali 345 Diagnosi e diagnosi differenziale 346 Prognosi 346 Terapia 347 Artropatia da idrossiapatite 348 Eziopatogenesi, fisiopatologia e anatomia patologica 348 Quadro clinico, diagnosi, diagnosi differenziale e prognosi 348 Terapia REUMATISMI RICORRENTI E MALATTIE AUTOINFIAMMATORIE SISTEMICHE 351 P.A. Ostuni, L. Punzi Introduzione 351 Malattie autoinfiammatorie sistemiche 351 Febbre mediterranea familiare 352 Sindrome da IPER-IgD 352 Criopirinopatie 353 Artrite piogenica sterile, pioderma gangrenoso e acne (PAPA) 353 Tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome (TRAPS) 354 Sindrome di Blau 355 Idrartro intermittente 355 Reumatismo palindromico 355 Panniculite ricorrente 356 Prognosi 356 Diagnosi 356 Trattamento 357 Sinovite transitoria dell anca 357 Decorso, prognosi e trattamento ARTROSI E ALTRE MALATTIE DEGENERATIVE 359 Artrosi 359 L. Punzi, R. Ramonda Aspetti generali 359 Classificazione 359 Epidemiologia 359 Eziopatogenesi e fisiopatologia 360 Fattori di rischio 361 Età 361 Fattori meccanici 361 Sesso 361 Ereditarietà 362 Obesità ed endocrinopatie 362 Infiammazione 362 Fisiopatologia della cartilagine artrosica 362 Anatomia patologica 363 Cartilagine 363 Osso subcondrale 365

13 Indice XVII Membrana sinoviale 365 Capsula 365 Quadro clinico 365 Sintomi e segni generali 365 Aspetti radiologici 366 Aspetti bioumorali 366 Terapia generale 367 Distribuzione delle localizzazioni 368 Artrosi della mano 368 Quadro clinico e aspetti radiologici 368 Diagnosi differenziale 370 Prognosi 370 Terapia 370 Artrosi dell anca 370 Quadro clinico 370 Aspetti radiologici 371 Diagnosi differenziale 371 Prognosi 373 Terapia 373 Artrosi del ginocchio 373 Quadro clinico 373 Aspetti radiologici 374 Aspetti bioumorali 375 Diagnosi differenziale 375 Prognosi 375 Terapia 375 Artrosi della colonna vertebrale 375 Artrosi cervicale 376 Quadri clinici 377 Diagnosi differenziale 380 Prognosi 380 Terapia 380 Artrosi dorsale 381 Diagnosi differenziale 382 Prognosi 382 Terapia 382 Artrosi lombare 382 Quadro clinico 382 Aspetti radiologici 383 Diagnosi e diagnosi differenziale 383 Prognosi 383 Terapia 383 Altre localizzazioni dell osteoartrosi 383 Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) 385 F. Schiavon Epidemiologia 385 Eziopatogenesi 385 Anatomia patologica 386 Quadro clinico 386 Aspetti radiologici 387 Esami di laboratorio 387

14 XVIII Indice Diagnosi differenziale 387 Prognosi 388 Terapia 388 Lombalgie 389 P.A. Ostuni Aspetti strutturali 389 Eziopatogenesi e classificazione 391 Diagnosi 394 Terapia 395 Disordini specifici del rachide lombare 396 Spondilodiscartrosi 396 Ernia del disco 396 Stenosi vertebrale 397 Spondilolisi e spondilolistesi 399 Fratture vertebrali 399 Coccigodinia MALATTIE DA DEPOSITO 401 F. Schiavon Amiloidosi 401 Emocromatosi 403 Emofilia 404 Morbo di Wilson 406 Malattia di Fabry 407 Morbo di Gaucher 408 Reticoloistiocitosi multicentrica MANIFESTAZIONI OSTEOARTICOLARI DA ALTERAZIONI ENDOCRINO-METABOLICHE 411 F. Cozzi Introduzione 411 Acromegalia 411 Patogenesi 411 Quadro clinico 411 Diagnosi 412 Terapia 412 Iperparatiroidismo 412 Patogenesi 412 Quadro clinico 412 Diagnosi 413 Terapia 413 Diabete mellito 413 Patogenesi 414 Quadro clinico 414 Diagnosi 414 Terapia 414 Malattie della tiroide 415 Patogenesi 415 Quadro clinico 415 Diagnosi 416 Terapia 416

15 Indice XIX 14. MALATTIE EREDITARIE DEL TESSUTO CONNETTIVO 417 F. Cozzi Introduzione 417 Eziopatogenesi 418 Forme cliniche 418 Sindrome di Ehlers-Danlos 418 Osteogenesi imperfetta 418 Altre anomalie congenite del collagene 419 Sindrome di Marfan 420 Anomalie congenite dell elastina 421 Mucopolisaccaridosi 421 Diagnosi 422 Trattamento MALATTIE DELL OSSO 425 F. Cozzi, F. Schiavon Osteoporosi 425 Epidemiologia 425 Eziopatogenesi 426 Anatomia patologica 426 Quadro clinico 426 Forme primitive 427 Forme secondarie 428 Diagnosi 429 Diagnosi differenziale 429 Prevenzione e terapia 430 Osteomalacia 431 Eziopatogenesi 431 Quadro clinico 432 Esami di laboratorio e strumentali 432 Diagnosi 433 Terapia 433 Morbo di Paget 434 Epidemiologia 434 Eziopatogenesi 434 Quadro clinico 435 Esami di laboratorio e strumentali 435 Terapia 436 Osteonecrosi 437 Eziopatogenesi 437 Anatomia patologica 438 Quadro clinico 438 Terapia 439 Neoplasie delle ossa 440 Tumori benigni 441 Osteoma osteoide 441 Osteoblastoma 441 Osteocondroma 441 Condroblastoma 441 Fibroma non ossificante 441

16 XX Indice Osteoclastoma 442 Tumori maligni 442 Osteosarcoma 442 Condrosarcoma 442 Tumori ossei secondari NEOPLASIE DELLE ARTICOLAZIONI 445 A. Ruffatti Introduzione 445 Neoplasie primitive benigne 445 Sinovite villonodulare pigmentosa 445 Condromatosi sinoviale 446 Emangioma sinoviale 447 Lipoma 447 Fibroma 447 Neoplasie primitive maligne 447 Sinovialsarcoma 447 Sarcoma a cellule chiare 448 Sarcoma epitelioide 448 Neoplasie maligne metastatiche 448 Sindromi paraneoplastiche di interesse reumatologico 448 Osteoartropatia ipertrofizzante 448 Polimiosite/dermatomiosite 449 Poliartrite 449 Poliartrite steatonecrotica 449 Artropatia da carcinoide 449 Artrite da malattie linfoproliferative 449 Fascite palmare e poliartrite 449 Altre sindromi paraneoplastiche REUMATISMI EXTRARTICOLARI 451 P.A. Ostuni Introduzione 451 Sindrome fibromialgica 451 Epidemiologia 452 Eziopatogenesi 452 Quadro clinico e diagnosi 453 Terapia 456 Reumatismi extrarticolari localizzati 458 Diagnosi 458 Terapia 459 Entesopatie (tendinopatie inserzionali, tendiniti, tenoperiostiti) 459 Tendinopatia inserzionale della cuffia dei rotatori (periartrite scapolo-omerale, morbo di Duplay) 460 Borsite sottoacromio-deltoidea 461 Spalla rigida (frozen shoulder, spalla congelata, capsulite adesiva) 461 Rottura della cuffia dei rotatori 462 Artrosi della spalla 462 Spalla di Milwaukee 462 Tendinopatia inserzionale degli estensori della mano (epicondilite, tennis elbow) 463

17 Indice XXI Tendinopatia inserzionale dei muscoli flessori-pronatori della mano (epitrocleite, golfer elbow) 463 Tendinopatia del muscolo brachioradiale (stiloidite radiale) 463 Tendinopatia inserzionale dei muscoli medio e piccolo gluteo (periartrite dell anca, trocanterite) 463 Tendinopatia inserzionale dei muscoli adduttori della coscia (pubalgia) 464 Tendinopatia inserzionale della zampa d oca 464 Tendinopatia inserzionale del tendine di Achille (achillodinia) 464 Tenosinoviti (tenovaginiti) 465 Tenosinoviti stenosanti 465 Tenosinovite stenosante dei muscoli estensore breve e abduttore lungo del pollice (malattia di De Quervain) 465 Tenosinovite stenosante dei muscoli flessori delle dita della mano ( dito a scatto ) 466 Borsiti 466 Aponevrositi o fasciti 466 Sindromi dolorose miofasciali (reumatismo muscolare, mialgie, miogelosi) AFFEZIONI NEUROLOGICHE E NEUROVASCOLARI 469 F. Schiavon Neuropatie da compressione 469 Sindrome da compressione del plesso brachiale (o dello sbocco toracico) 469 Manovra di Adson 470 Manovra costoclavicolare 470 Manovra di iperabduzione 470 Sindrome da compressione del nervo radiale 470 Sindrome del solco ulnare 471 Sindrome del tunnel carpale (da compressione del nervo mediano) 471 Sindrome del canale di Guyon (da compressione del nervo ulnare) 473 Compressione del nervo peroneo 473 Sindrome del tunnel tarsale 474 Sindrome da compressione del nervo plantare 474 Meralgia parestesica 474 Algodistrofia 475 Definizione 475 Epidemiologia 475 Eziopatogenesi 475 Anatomia patologica 476 Quadro clinico 476 Aspetti radiologici 477 Diagnosi 477 Diagnosi differenziale 477 Terapia 477 Artropatia di Charcot 478 Definizione 478 Eziopatogenesi 478 Anatomia patologica 479 Quadro clinico 479 Diagnosi 479 Diagnosi differenziale 479 Terapia

18 XXII Indice 19. MANIFESTAZIONI REUMATICHE IN CORSO DI ALTRE MALATTIE 481 F. Schiavon Sarcoidosi 481 Malattie del sangue 483 Talassemie 483 Anemia a cellule falciformi 483 Sindromi mielodisplasiche 484 Leucemie 484 Linfomi 485 Mieloma multiplo 485 Malattie metaboliche 486 Iperlipemia di tipo II 486 Iperlipemia di tipo IV 486 Miopatia da farmaci ipolipemizzanti 487 Malattie epatiche 487 Epatite virale 487 Epatite cronica attiva 488 Cirrosi biliare primitiva 488 Malattie del pancreas 488 Carcinoma del pancreas MISCELLANEA 489 F. Schiavon Fenomeno di Raynaud 489 Definizione 489 Classificazione 489 Epidemiologia 490 Eziopatogenesi e anatomia patologica 490 Quadro clinico 490 Diagnosi 491 Diagnosi differenziale 491 Prognosi 491 Terapia 492 Sindrome di Tietze 493 Eziopatogenesi 493 Quadro clinico 493 Diagnosi differenziale 494 Camptodattilia 494 Artrogriposi multipla congenita 494 Sindrome di parsonage-turner 494 Miosite ossificante 494 Ippocratismo digitale (clubbing) 494 BIBLIOGRAFIA 495 INDICE ANALITICO 505