TELEMEDICINA E MONITORAGGIO DELLA PRESSIONE

Transcript

1 ANNO VIII - NUMERO MAGGIO/GIUGNO 4 - Poste Italiane S.p.a. - Spedizione in abbonamento postale D.L. 353/3 (conv. in L. 27/2/4 n 46) art. 1, comma 1, DCB (Varese) -, - COPIA OMAGGIO - Contiene I.P. TELEMEDICINA E MONITORAGGIO DELLA PRESSIONE FONTE: Centers for disease control and prevention Sommario pag. 1 Misurazione della pressione arteriosa e telemedicina pag.3 Accuratezza dei misuratori elettronici della pressione arteriosa Indicazioni all uso delle varie metodiche di misurazione della pressione arteriosa pag. 4 I valori normali di pressione arteriosa ambulatoria e domiciliare pag.5 I medici di medicina generale e l automisurazione della pressione arteriosa pag.6 Il telemonitoraggio della pressione arteriosa via Internet: Morepress pag. 7 Il progetto College pag.8 L opinione degli esperti Richiedici il poster dellla misurazione della pressione MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA E TELEMEDICINA Dott. Stefano Omboni Negli ultimi anni si è diffuso sempre di più l utilizzo di metodiche complementari alla misurazione auscultatoria della pressione arteriosa effettuata dal medico in ambulatorio. Tra queste spiccano l automisurazione domiciliare ed il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore. Entrambe le metodiche devono la loro diffusione ai riconosciuti limiti della misurazione convenzionale della pressione arteriosa, primo fra tutti la reazione emotiva (il cosiddetto effetto camice bianco ) che caratterizza questa misura e che può portare ad un errata diagnosi di ipertensione arteriosa o ad una non corretta valutazione dell efficacia della terapia antiipertensiva. Inoltre, l inevitabile carattere isolato della misurazione effettuata durante la visita medica, le impedisce di rappresentare il reale livello pressorio del soggetto nella vita di tutti i giorni. Assenza dell effetto camice bianco Maggior numero di misurazioni disponibili, più rappresentative del livello pressorio dell individuo Possibilità di valutare la pressione arteriosa durante le attività quotidiane, ma anche durante il sonno (monitoraggio ambulatorio) o nell arco di settimane o mesi (monitoraggio domiciliare) Valutazione più precisa dell efficacia e della durata della terapia antiipertensiva (soprattutto monitoraggio ambulatorio) Aumento dell aderenza alla terapia (soprattutto monitoraggio domiciliare) Riduzione dei costi di gestione del paziente Superiore valore prognostico e maggiore correlazione con il danno d organo Vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa domiciliare e delle 24 ore rispetto alla misurazione convenzionale da parte del medico. Il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa consiste nella misurazione della pressione arteriosa da parte del paziente a casa propria con strumenti elettronici automatici. Questa misurazione richiede due semplici manovre da parte del paziente: la corretta applicazione del bracciale e la pressione di un tasto a seguito della quale la misurazione viene effettuata in modo del tutto automatico ed i valori di pressione arteriosa e frequenza cardiaca vengono riportati sul display dell apparecchio. continua a pag. 2 1

2 MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA E TELEMEDICINA Misuratore della pressione domiciliare (A&D ZENIT) continua da pag. 1 Il monitoraggio ambulatorio della pressione arteriosa nelle 24 ore (spesso impropriamente chiamato Holter pressorio ) è anch esso basato sull uso di strumenti elettronici, che sono programmati per misurare la pressione automaticamente ogni 15 minuti nell arco delle 24 ore, durante le quali il paziente è tenuto ad indossare lo strumento ed a svolgere le proprie attività usuali. Questi apparecchi sono in grado di immagazzinare le singole misurazioni in una memoria solida e di scaricarle in un personal computer al termine della registrazione. L uso del computer e di un software dedicato è indispensabile per permettere l analisi della registrazione e la stampa del rapporto finale. I progressi tecnologici hanno sicuramente contribuito alla diffusione delle forme complementari di misurazione della pressione arteriosa, anche se indubbiamente oggi quella più utilizzata, per la sua praticità ed il basso costo, è la misurazione domiciliare della pressione arteriosa. Innanzitutto la tecnologia ha messo a disposizione del medico e del paziente strumenti elettronici, completamente automatici, in grado di misurare non invasivamente la pressione utilizzando la tecnica oscillometrica. Questa tecnica di misurazione è basata sulla registrazione delle oscillazioni dell aria all interno del bracciale durante la deflazione del bracciale stesso e sulla determinazione, mediante l applicazione di filtri digitali e l utilizzo di algoritmi complessi, dei valori di pressione arteriosa sistolica e diastolica, oltre che di frequenza cardiaca. I nuovi strumenti hanno la possibilità di misurare la pressione arteriosa in maniera accurata anche in soggetti o situazioni nelle quali in precedenza la misurazione automatica o oscillometrica era preclusa (anziani con tremori Misuratore della pressione ambulatoria (A&D TM24) muscolari essenziali o da Parkinson, pazienti aritmici, pazienti con marcata bradicardia, obesi, donne gravide, ecc.). Inoltre, i misuratori domiciliari della pressione arteriosa sono oggi sempre più spesso dotati di stampante o di memoria solida. Quest ultima opzione, associata alla trasmissione per via transtelefonica o tramite Internet dei valori pressori, rappresenta il futuro prossimo della misurazione della pressione arteriosa, che prende il nome di monitoraggio remoto o telemonitoraggio della pressione arteriosa. Mediante il telemonitoraggio della pressione arteriosa le misurazioni pressorie memorizzate all interno dell apparecchio vengono inviate per via telematica ad un centro di analisi. Il rapporto finale, generato in maniera del tutto automatica, può essere supervisionato da un medico del centro di analisi. Il telemonitoraggio della pressione arteriosa domiciliare racchiude in sé tutti i vantaggi dell automisurazione della pressione arteriosa ai quali si aggiungono quelli legati alla teletrasmissione dei dati. Gli studi randomizzati sino ad ora pubblicati hanno dimostrato, sebbene non in maniera esaustiva, che il telemonitoraggio della pressione arteriosa domiciliare porta ad un miglior controllo pressorio, ad una maggiore riduzione della pressione arteriosa e ad una maggiore aderenza alla terapia da parte del paziente che ne fa uso. Ciò sembra indicare che il telemonitoraggio domiciliare della pressione arteriosa possa essere di particolare aiuto per quei pazienti che hanno una ridotta aderenza al trattamento, una pressione non controllata quando misurata dal medico o che necessitano di un maggiore controllo pressorio a causa di patologie concomitanti (es. diabetici, disautonomici, cardiopatici, ecc.). Diagnosi più veloce e trattamento più rapido ed efficace del paziente Analisi centralizzata e completa con supporto attivo ai processi decisionali del medico Coinvolgimento attivo del paziente nella gestione della propria condizione Aumento dell aderenza alle prescrizioni terapeutiche del medico Riduzione delle visite e dei costi di gestione del paziente Possibilità di monitorare remotamente pazienti con patologie croniche o residenti in comunità isolate Riduzione dei tempi di attesa per le prestazioni del servizio sanitario Possibilità di applicare efficacemente dei programmi di prevenzione primaria Vantaggi del telemonitoraggio della pressione arteriosa. 2

3 ACCURATEZZA DEI MISURATORI ELETTRONICI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Presupposto fondamentale per l utilizzo di un misuratore della pressione arteriosa ambulatoria o domiciliare è che esso sia in grado di misurare la pressione in maniera accurata ed attendibile. Purtroppo solo una parte dei misuratori della pressione arteriosa ambulatoria o domiciliare disponibili oggi sul mercato sono accurati, come dimostrato da test condotti secondo protocolli di validazione clinica stesi da Società Medico Scientifiche Americane e Britanniche ed oggi riuniti dalla Società Europea dell Ipertensione Arteriosa sotto il nome comune di Protocollo Internazionale (Blood Pressure Monitoring 2;7:3-17). Secondo questo protocollo un apparecchio è considerato accurato se i valori pressori determinati in sequenza con l apparecchio elettronico sotto test e mediante la metodica auscultatoria da due operatori addestrati che utilizzano uno sfigmomanometro a mercurio non differiscono in maniera significativa tra loro. Questi test vengono effettuati considerando un numero non inferiore a 99 coppie di misurazioni ottenute in non meno di 33 soggetti di età anni. L accuratezza dei valori pressori viene verificata in un ampio intervallo pressorio che va da 9 a 18 mmhg per la pressione sistolica e da a 1 mmhg per la pressione diastolica. Protocollo Internazionale di Validazione Clinica (Società Europea dell Ipertensione Arteriosa). Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults Eoin O Brien, Thomas Pickering, Roland Asmar, Martin Myers, Gianfranco Parati, Jan Staessen, Thomas Mengden, Yutaka Imai, Bernard Waeber and Paolo Palatini and with the statistical assistance of Neil Atkins and William Gerin, on behalf of the Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension. Blood Pressure Monitoring 2, 7:3-17 INDICAZIONI ALL USO DELLE VARIE METODICHE DI MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Pur rimanendo la misurazione convenzionale della pressione arteriosa, ottenuta auscultatoriamente con lo sfigmomanometro a mercurio o aneroide nello studio del medico, la metodica di riferimento su cui basare la diagnosi di ipertensione arteriosa, le pressioni ambulatorie e domiciliari sono oggi riconosciute come un insostituibile complemento a tale misurazione. Fino a non molto tempo fa tuttavia non erano chiare le indicazioni cliniche del monitoraggio ambulatorio e dell automisurazione domiciliare della pressione arteriosa. L anno scorso questa lacuna è stata colmata dalle linee guida sull ipertensione arteriosa emanate dalla Società Europea dell Ipertensione Arteriosa e dalla Società Europea di Cardiologia. Protocollo di Validazione Clinica della Società Britannica dell Ipertensione Arteriosa. The British Hypertension Society protocol for the evaluation of automated and semi-automated blood pressure measuring devices with special reference to ambulatory systems Eoin O Brien, James Petrie, William Littler, Michael de Swiet, Paul L. Padfield, Kevin O Malley, Michael Jamieson, Douglas Altman, Martin Bland and Neil Atkins. Journal of Hypertension 199, 8:7-619 Misuratore della pressione domiciliare (A&D UA-767PC) Misuratori della pressione arteriosa domiciliare considerati accurati secondo il Protocollo Internazionale o il Protocollo della Società Britannica dell Ipertensione Arteriosa sono disponibili sul sito web Indicazioni all uso delle varie metodiche di misurazione della pressione arteriosa della Società Europea dell Ipertensione Arteriosa e della Società Europea di Cardiologia (Journal of Hypertension 3;21: ). Misurazione nello studio del medico o in ambiente clinico (pressione arteriosa convenzionale) Misurazione di riferimento Monitoraggio ambulatorio della pressione arteriosa Informazioni addizionali nei casi di: Consistente variabilità della pressione arteriosa nel corso della stessa visita o tra visite successive Elevati valori di pressione arteriosa convenzionale in soggetti con un basso rischio cardiovascolare Notevole differenza tra i valori di pressione arteriosa convenzionale e domiciliare Sospetta resistenza al trattamento antiipertensivo Scopi di ricerca continua a pag. 4 3

4 INDICAZIONI ALL USO DELLE VARIE METODICHE DI MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA continua da pag. 3 Automisurazione della pressione arteriosa a domicilio Deve essere incoraggiata come utile sostegno alle decisioni del medico o per migliorare l'aderenza del paziente al trattamento, ma deve essere evitata in pazienti ansiosi o che potrebbero modificare la terapia di loro iniziativa. I VALORI NORMALI DI PRESSIONE ARTERIOSA AMBULATORIA E DOMICILIARE Le linee guida sull ipertensione arteriosa della Società Europea dell Ipertensione Arteriosa e della Società Europea di Cardiologia, basandosi sui risultati degli studi clinici e prognostici sino ad oggi pubblicati, hanno recentemente proposto i valori di normalità per i tre tipi di pressioni oggi comunemente considerati, sottolineando che la pressione convenzionale è in genere più alta della pressione ambulatoria e domiciliare. Valori di normalità della pressione arteriosa ambulatoria e domiciliare corrispondenti a 1/9 mmhg di pressione arteriosa convenzionale (Journal of Hypertension 3;21: ). Sistolica (mmhg) Diastolica (mmhg) Pressione arteriosa ambulatoria (media delle 24 ore) Pressione arteriosa automisurata PRESSIONE ARTERIOSA E RISCHIO CARDIOVASCOLARE SEMPRE SOTTO CONTROLLO! 2 a soli 35, al mese Morepress è un servizio offerto al medico ed al paziente su tutto il territorio italiano da: Docleader S.r.l. - Via Milano, Somma Lombardo (VA) - Tel e.mail: info@docleader.com

5 I MEDICI DI MEDICINA GENERALE E L AUTOMISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA Recentemente un campione di oltre 1 Medici di Medicina Generale residenti ed operanti in Lombardia è stato oggetto di un sondaggio con lo scopo di verificare se e come l automisurazione venga utilizzata dai medici e dai pazienti, anche alla luce delle indicazioni delle recenti linee guida dell ipertensione arteriosa. Una prima domanda ha riguardato la potenziale utilità dell automisurazione così come giudicata dai medici. Secondo il sondaggio il 96% dei medici ritiene utile l automisurazione della pressione arteriosa e la consiglia ai propri pazienti. Pensa che l automisurazione della pressione arteriosa possa essere utile nella diagnosi di ipertensione arteriosa o per ottenere un maggior controllo della pressione ed una maggiore aderenza alla terapia nei suoi pazienti? 46 E stato quindi chiesto ai medici se ed in che misura i loro pazienti utilizzassero l automisurazione della pressione arteriosa: il % ha risposto che molti dei loro pazienti si sottopongono regolarmente a monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa, sia a seguito di indicazione del medico che di loro spontanea volontà. I suoi pazienti si sottopongono regolarmente ad automisurazione della pressione arteriosa? E stato chiesto ai medici quale fosse la frequenza di misurazioni normalmente suggerita ai loro pazienti. Le risposte dei medici hanno denotato come, sebbene la maggior parte (85%) dei medici fosse conscio del fatto che il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa debba essere protratto nel tempo, solo il 24% dei medici consiglia un monitoraggio tutti i giorni o al massimo a giorni alterni e solo il 9% due misurazioni al mattino e due alla sera, come suggerito dalle linee guida (Journal of Hypertension 3;21: ). Quante misurazioni giornaliere consiglia ai suoi pazienti di effettuare normalmente? Si, sempre Si, talvolta No, mai 37 Si, molti Si, pochi No, nessuno al mattino e 2 alla sera 1 al mattino ed 1 alla sera almeno 1-2 al giorno Dipende Oltre il 9% dei medici ha affermato che solo alcuni degli strumenti presenti sul mercato è in realtà attendibile ed affidabile, e l 83% dei medici ha affermato che gli strumenti più attendibili sono quelli da braccio. Tuttavia è sorprendente notare come una seppur piccola percentuale di medici giudichi attendibili i misuratori da dito, cioè strumenti sconsigliati in maniera assoluta dalle linee guida. Quali strumenti elettronici automatici consiglia normalmente ai suoi pazienti per misurarsi la pressione a casa propria? Da braccio Da polso Da dito Tutti e tre Nonostante la maggior parte dei medici sia consapevole dell utilità dell automisurazione della pressione, e nonostante oltre il % ritenga facili da usare gli strumenti presenti oggi sul mercato, è interessante notare come solo il % non abbia difficoltà nell interpretare le registrazioni. continua a pag

6 I MEDICI DI MEDICINA GENERALE E L AUTOMISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA continua da pag. 5 Pensa sia difficile interpretare correttamente una registrazione della pressione arteriosa domiciliare? No, mai Si, talvolta Si, sempre Infine, alla domanda Pensa le possa essere di aiuto un servizio di refertazione via Internet dei monitoraggi della pressione arteriosa domiciliare effettuati dai suoi pazienti? solo il 1% ha risposto No, il % ha risposto Sì, sempre ed il % Sì, in alcune occasioni IL TELEMONITORAGGIO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA VIA INTERNET: MOREPRESS MOREPRESS è l acronimo di MOnitoraggio REmoto della PRESSione arteriosa. Si tratta di un servizio di telemonitoraggio della pressione arteriosa usufruibile tramite Internet. Il paziente misura la pressione arteriosa a casa propria con lo strumento potendo verificarla e refertarla. Il servizio è completato da una semplice scheda clinica che permette di integrare le informazioni del monitoraggio domiciliare della pressione con altre informazioni sui fattori di rischio cardiovascolare (età, peso corporeo, fumo di sigaretta, della Società Europea di Cardiologia (European Heart Journal 1998; 19: Bollettino d Informazione sui Farmaci ;5-6:31-34). Queste ultime sono le carte del rischio riconosciute ufficialmente dal Ministero della Salute (nota 13 della Commissione Unica del Farmaco) per quantificare i 6 elettronico, oscillometrico, clinicamente validato, A&D UA-767PC, in grado di memorizzare fino a 126 misurazioni della pressione arteriosa. Il paziente direttamente da casa sua o il medico dal suo studio, collega il misuratore A&D UA-767PC ad un personal computer tramite un cavo seriale e quindi, accedendo al sito Internet può scaricare i dati sul sito, dove vengono elaborati automaticamente da un software intelligente. Il referto automatico viene inviato al medico ed al paziente via o per posta prioritaria o via fax. Oppure il medico accede al sito web ed alla registrazione del paziente, ipercolesterolemia, diabete, ecc.). Queste informazioni vengono utilizzate per quantificare il livello del rischio cardiovascolare del paziente, che viene messo a confronto con quello di un soggetto di pari età e sesso, ma senza ulteriori fattori di rischio, e con quello determinato in occasione delle visite precedenti. Il medico, ma soprattutto il paziente, hanno così modo di verificare in maniera semplice ed immediata se la terapia o le modificazioni dello stile di vita sono risultate efficaci nel ridurre il rischio di futuri eventi coronarici. Il calcolo è basato sia sulle tabelle dello studio Framingham (Circulation 1998;97: ), sia su quelle soggetti ad alto rischio cardiovascolare nei quali intraprendere tutte le misure di prevenzione di futuri eventi coronarici. Morepress è rivolto ai medici che, nell ambito della loro attività di pratica clinica, possono offrire ai propri pazienti un servizio diagnostico semplice, di facile utilizzo e con riscontri diagnostici e terapeutici immediati. E utilizzabile inoltre dagli Ospedali, nell ambito di un servizio di medicina domiciliare sul territorio, ma anche dagli istituti di ricerca o aziende nell ambito di studi osservazionali. Ulteriori informazioni sul funzionamento del servizio e sulle caratteristiche del misuratore A&D UA-767PC sono disponibili sul sito

7 Ben presto sarà disponibile la versione del servizio che permetterà il monitoraggio remoto della pressione arteriosa nelle 24 ore (Morepress 24h) e quella che permetterà l invio dei dati attraverso un sistema di trasmissione senza fili (Morepress Mobile). Calcolo del rischio cardiovascolare (Rischio di evento coronarico fatale o non fatale nei successivi 1 anni) Età 54 Sesso Maschio Colesterolo totale (mg/dl) 2 Colesterolo HDL (mg/dl) 35 Fumo no Diabete no Pressione clinica (mm Hg) 1/8 Pressione automisurazione (mm Hg) 116/78 Rischio attuale Rischio precedente Rischio standard Framingham PA clinica 1% 3% 6% PA automisurata 1% 3% 6% (Wilson PWF et al. Circulation 1998; 97: ) La Tabella con i risultati del calcolo del rischio cardiovascolare secondo Framingham e secondo le tabelle del rischio della Società Europea di Cardiologia ( Docleader 1-4). ESC PA clinica 1-% 5-1% 2% PA automisurata 1-% 5-1% 2% (Eur Heart J. 1998; 19: ; BIF ; 5-6: 31-34) Il calcolo del rischio cardiovascolare è valido solo per soggetti che non hanno avuto un evento cardiovascolare o altre malattie di natura aterosclerotica. IL PROGETTO COLLEGE Il servizio Morepress è stato recentemente utilizzato in uno studio patrocinato dall Istituto Auxologico Italiano e dalla Società Italiana dell Ipertensione Arteriosa e tutt ora in corso. Il Progetto College prevede l utilizzo del servizio da parte di circa 8 Medici di Medicina Generale e di circa 8. loro pazienti. Lo studio, oltre a verificare su larga scala l utilità clinica del servizio diagnostico Morepress, rappresenta il primo progetto del mondo a valutare su un ampio campione di pazienti e nell ambito della pratica clinica, l impatto del telemonitoraggio della pressione arteriosa nel migliorare il controllo della pressione, l aderenza alla terapia antiipertensiva ed il rischio cardiovascolare di pazienti ipertesi. Il Progetto è partito ufficialmente nel mese di Marzo di quest anno. La fase di attivazione dei medici terminerà a Maggio, e lo studio si concluderà tra un anno esatto. Ogni medico avrà a disposizione un misuratore elettronico, oscillometrico, clinicamente validato, A&D UA-767PC, in grado di memorizzare fino a 126 misurazioni della pressione arteriosa effettuate dal paziente a casa propria. Lo strumento verrà utilizzato dal medico su pazienti che, a suo giudizio ed in base a quanto previsto dalle linee guida e dalla pratica clinica, necessitino di una verifica accurata e ripetuta nel tempo dei valori pressori. Non sono stati posti vincoli, data la natura non interventistica dello studio, alla selezione dei pazienti, a patto che essi siano ipertesi o presunti tali. Il Progetto inoltre prevede un incontro iniziale ed uno finale tra i Medici di Medicina Generale ed esperti (medici ospedalieri o universitari) che illustreranno l importanza clinica e le applicazioni dell automisurazione della pressione arteriosa alla luce di quanto indicato dalle linee guida. Il Progetto College è patrocinato da: 7

8 L OPINIONE DEGLI ESPERTI Il Prof. Gianfranco Parati Primario della Seconda Unità di Cardiologia dell Ospedale San Luca, Istituto Auxologico Italiano e Professore Associato presso il Dipartimento di Medicina Clinica dell Università di Milano Bicocca, diretto dal Prof. Giuseppe Mancia, è il coordinatore del Progetto College. Il Progetto College rappresenta il primo studio osservazionale su larga scala relativo all'automisurazione della pressione arteriosa a domicilio, effettuato con i Medici di Medicina Generale e basato sul telemonitoraggio della pressione arteriosa automisurata ci ha detto il Prof. Parati, da noi intervistato. Esso ci permetterà di rispondere ad una domanda a cui oggi non è ancora stata data risposta, e cioè se il telemonitoraggio della pressione arteriosa domiciliare rappresenti uno strumento utile per migliorare la diagnosi di ipertensione arteriosa ed il controllo della pressione arteriosa con il trattamento, nella pratica clinica di tutti i giorni. Il Dott. Giovanni Gaudio è responsabile del Centro per l Ipertensione Arteriosa dell Ospedale di Somma Lombardo (Varese), uno dei servizi più importanti offerti dal Dipartimento di Medicina Interna, diretto dal Dott. Pietro Margaroli, e che fa parte dell Azienda Ospedaliera di Gallarate (VA). Il centro, che ha un bacino di utenza di oltre 2. pazienti all anno, è uno dei centri nazionali di secondo livello per la diagnosi e cura dell ipertensione arteriosa e la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Il Dott. Gaudio è uno dei maggiori esperti italiani sul monitoraggio della pressione arteriosa. Partecipa al Progetto College in qualità di esperto incaricato, insieme ad altri opinion leader nazionali, della sensibilizzazione dei Medici di Medicina Generale ad una corretta applicazione clinica dell automisurazione della pressione arteriosa domiciliare. Il nostro centro già da tempo si occupa della prevenzione delle malattie cardiovascolari, identificando nei singoli pazienti i fattori di rischio, calcolando il rischio cardiovascolare totale e proponendo al paziente ed al suo medico un piano terapeutico personalizzato ci ha detto il Dott. Gaudio. Il telemonitoraggio della pressione arteriosa, utilizzato nell ambito del Progetto College, rappresenta a questo scopo un valido strumento per monitorare il livello del rischio cardiovascolare del paziente iperteso, permettendo una più efficace prevenzione degli eventi cardiovascolari. IN OMAGGIO IL POSTER SULL IPERTENSIONE ARTERIOSA Speciale Telemedicina e monitoraggio della pressione offre una grande occasione: la possibilità di ricevere direttamente al proprio domicilio il poster sull ipertensione arteriosa e sulla misurazione della pressione. Si tratta di un semplice ed utile strumento per chiarire ai pazienti come prevenire e curare l ipertensione arteriosa e come misurare la pressione. Richiederlo è semplice! con un messaggio di posta elettronica a: info@brpeditore.it un fax allo o una lettera a BRP Editore C.P Besnate (VA) indicando i propri dati (nome, cognome, specializzazione, indirizzo, telefono ed ) BRP Editore Aut. Trib. Busto A. N 6/97 del 22/9/97 Sede legale e redazione: Via Parini, Besnate (VA) Direttore responsabile: Roberto Bulegato Direttore Scientifico: Dott. Stefano Omboni Redazione: Dott. Stefano Omboni Roby Pagani Coordinamento editoriale: Baboo-Besnate (VA) Grafica ed impaginazione: L. G. Fotolito e Stampa: Lazzati Industria Grafica Ai sensi della direttiva 95/46/CE, della Legge 675/96 e del D.Lgs. 196 del giugno 3, La informiamo che la nostra società tratta elettronicamente e utilizza gli indirizzi contenuti nella propria banca dati (provenienti da pubblici registri, elenchi, atti, documenti conoscibili da chiunque) e che usa anche indirizzi forniti da Docleader srl - Via Milano, Somma Lombardo (Va) che li tratta con le medesime modalità e finalità. Potrà pertanto esercitare i diritti riconosciuti dalle suddette leggi (tra i quali cancellazione, aggiornamento, rettifica, integrazione). 8