FONTI INFORMATIVE PER LA PRATICA DELLA EVIDENCE BASED MEDICINE : BANCHE DATI BIOMEDICHE E OPEN ACCESS

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1 FONTI INFORMATIVE PER LA PRATICA DELLA EVIDENCE BASED MEDICINE : BANCHE DATI BIOMEDICHE E OPEN ACCESS Silvano Santoro Centro di Documentazione per la Promozione della Salute Regione Piemonte ASL 5 Documentazione Regionale Salute Epidemiologia Piemonte

2 EVIDENCE BASED MEDICINE costituisce un determinato approccio all'assistenza sanitaria dove.. le decisioni cliniche sono il risultato dell'integrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo delle migliori evidenze scientifiche disponibili, relativamente all'accuratezza dei test diagnostici alla potenza dei fattori prognostici, all'efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi " Approccio Epidemiologico su quesiti clinici Sackett DL, Rosemberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996;312:71-2.

3 EVIDENCE BASED MEDICINE è un processo in cui l'assistenza al paziente individuale stimola la ricerca della letteratura biomedica di informazioni clinicamente rilevanti, diagnostiche, prognostiche, terapeutiche o relative ad altri aspetti della pratica clinica. EBM in 4 step 1. Formulare adeguati quesiti clinici 2. Ricercare gli articoli rilevanti in letteratura 3. Valutarne criticamente la validità 4. Integrare i risultati utili nella pratica clinica

4 I REQUISITO FONDAMENTALE LA CONOSCENZA DELLA LINGUA INGLESE L INGLESE è l ostacolo maggiore alla consultazione delle fonti di conoscenza biomedica di cui possiamo (forse) fidarci. Se non conosciamo le lingue straniere, la cosa peggiore che potremmo fare è fare finta di nulla e scommettere sulle nostre conoscenze imperfette. Conviene a noi e alle persone che assistiamo essere umili e cercare di migliorare la padronanza della lingua studiando e dotandoci di un buon dizionario, tradizionale o online Il Pensiero Scientifico Editore -

5 II REQUISITO FONDAMENTALE L IMPORTANZA DEL TEMPO C è poco da scherzare; ci sarebbe da riformulare il proverbio: chi va piano va lontano ed ha il paziente sano. Ricordatevi che solo poche riviste si possono permettere una squadra di redattori capace di migliorare la prosa dei medici che scrivono (solitamente pessima e quindi per lo più incomprensibile) e che, equivocando un aggettivo o facendosi ingannare da un false friend della lingua inglese, può andarci di mezzo la salute del malato. Quindi: accanto allo slow food, occorre rivalutare lo slow reading Il Pensiero Scientifico Editore -

6 LE FONTI DI INFORMAZIONE PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE: LE DIVERSE TIPOLOGIE

7 LE FONTI DI INFORMAZIONE FONTI TESTUALI (I) Articoli originali - "prima comunicazione" di un'evidenza alla comunità scientifica Editoriali - sintesi di contenuti rilevanti; di solito esprime il punto di vista della direzione della rivista (editors) Rassegne bibliografiche (review) - sintesi ragionata di vari articoli originali su un unico argomento Revisioni sistematiche della letteratura - revisione sistematica standardizzata di articoli originali. La sintesi quantitativa delle stime dà origine a Meta-analisi

8 LE FONTI DI INFORMAZIONE FONTI TESTUALI (II) Studio clinico (clinical trial) - studio per valutare l'efficacia di un trattamento Linee guida (guidelines): insieme di principi cui attenersi, valido supporto alle decisioni Rapporti tecnici (technical reports): forniscono dettagli su ricerche specifiche Monografie: testo relativo ad un unico soggetto, completo in se stesso e non seriale

9 LE FONTI DI INFORMAZIONE ALTRE FONTI Convegni - vengono discussi e diffusi anche dati non pubblicati Consensus conference - "jury of the conference", raggiunge il consenso su problemi di salute, può produrre linee guida Il world wide web - "smisurato" insieme di informazioni accessibile e incrementabile da chiunque, necessita di controllo Le banche dati biomediche

10 UNA VASTA GAMMA DI PUBBLICAZIONI Primarie: Singoli articoli Secondarie: Revisioni Tradizionali, Revisioni Sistematiche, Meta-Analisi, riviste di letteratura secondaria, Terziarie: Linee Guida, rapporti di Technology Assessment, Clinical Evidence, siti CAT (Critically Appraised Topic = Domande e risposte)

11 Le revisioni tradizionali Sono uno strumento utile per ottenere una conoscenza generica su un determinato argomento, sono pubblicate da riviste autorevoli, ma: Riflettono l'opinione dell'autore e gli studi originali perché non sono basate su una ricerca sistematica delle evidenze disponibili ma su una loro selezione legata a: reperibilità, lingua, sintonia con le idee dell'autore. Hanno generalmente obiettivi molto ampi. Ad esempio, come se fosse il capitolo di un trattato, una RT discute di epidemiologia, eziologia, diagnosi, prognosi, prevenzione etc. Il processo di selezione, interpretazione e sintesi delle evidenze, non essendo reso esplicito dagli autori, risulta poco riproducibile e non verificabile. Sono poco affidabili per fornire risposte quantitative a specifici quesiti clinici.

12 Le revisioni SISTEMATICHE Cosa sono? Una revisione sistematica è una ricerca scientifica vera e propria con un protocollo che definisce un preciso obiettivo e descrive le fonti ed i metodi utilizzati per ricercare, selezionare e sintetizzare gli studi originali È basata su interventi che sono stati valutati in studi scientifici Consiste di un riepilogo di dati basato su tecniche narrative o quantitative (meta- analisi) Può anche includere valutazioni economiche Quando i risultati dei singoli studi sono combinati statisticamente, si parla di RS quantitativa o METANALISI, altrimenti la RS viene definita QUALITATIVA.

13 Revisioni Sistematiche e Meta-analisi analisi La maggior parte delle SR esistenti sono sull efficacia dei trattamenti e sintetizzano i risultati degli RCTs Esistono anche SR che sintetizzano i risultati degli studi sulla accuratezza di test diagnostici Esistono anche SR che sintetizzano i risultati di studi osservazionali sulla prognosi, i fattori di rischio, impatto di trattamenti su outcomes a lungo termine (es: mortalità) LIMITI Publication bias: spesso includono solo studi pubblicati (molto difficili reperire studi completati ma mai pubblicati) Numerose ricerche hanno evidenziato che i ricercatori tendono a pubblicare gli studi con risultati positivi e a non pubblicare quelli con risultati negativi Sovrastima distorta dell effetto del trattamento

14 LINEE GUIDA Indicazioni sviluppate sistematicamente per assistere le decisioni di medici e pazienti su interventi sanitari appropriati per specifiche circostanze cliniche Raccomandazioni per la pratica clinica e le politiche sanitarie La loro base scientifica è rappresentata dalle revisioni sistematiche e dalle meta-analisi analisi Devono indicare la consistenza delle evidenze a supporto di una raccomandazione e la stima del relativo impatto sulla pratica clinica e sulla politica nel caso che tale raccomandazione venisse implementata

15 Metodi di valutazione

16 Fonti di linee guida sul web The National Guideline Clearinghouse (NGC). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services. Nice - National Institute for Clinical Excellence NHS Emergency Department at Manchester Royal Infirmary Scottish Intercollegiate Guidelines Network Programma Nazionale Linee Guida PNLG La US task force di medicina preventiva

17 National Guidelines Clearinghouse A public resource for evidencebased clinical practice guidelines Progetto dell Agency for Healthcare Quality & Research Link a full text Consultazione per malattie e disturbi mentali Consultazione per trattamenti e interventi Consultazione per organizzazioni Confronto di linee guida: guideline synthesis Lista di argomenti di sintesi prodotte Glossario

18 Programma Nazionale Linee Guida Coordinatori: ISS ASSR Unità operative: ISS CeVEAS Zadig Collaboratori: Cochrane Collaboration IRCCS

19 COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA?

20 COME VALUTARE TUTTA QUESTA LINEE GUIDA LETTERATURA? Revisioni sistematiche e metanalisi Studi clinici con gruppo di controllo randomizzato (RCT) Studi clinici con gruppo di controllo Consensus conference Studi di coorte Studi caso-controllo Studi osservazionali trasversali Serie di casi Case report, Opinione di esperti

21 COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA? Impact Factor = A/B A= citazioni nel 2005 di articoli pubblicati nel dalla rivista X B= numero totale articoli pubblicati dalla rivista X nel L impact factor L idea dell IF è di Science Citation Index (SCI), banca dati bibliografica prodotta dall Institute of Scientific Information (ISI). QUANTO UN ARTICOLO O UNA RIVISTA SONO CITATI DA ALTRI L impact factor (IF) di una rivista misura la frequenza con cui la rivista è stata citata mediamente in un anno, ed è utile nel valutare l importanza relativa di una rivista, specialmente se confrontata con altre dello stesso settore. L IF viene calcolato dividendo il numero corrente di citazioni degli articoli pubblicati nel corso degli ultimi due anni per il numero totale degli articoli pubblicati nello stesso periodo.

22 COME VALUTARE TUTTA QUESTA LETTERATURA? A COSA SERVE? Come lettore a individuare le riviste più accreditate Come autore a scegliere su quale rivista pubblicare SISTEMA MOLTO DISCUTIBILE Ma il più diffuso

23 E LA LETTERATURA GRIGIA?

24 LETTERATURA GRIGIA ll termine indica, nel gergo di bibliotecari e documentalisti, quella vasta area di documenti non convenzionali che non vengono diffusi attraverso i normali canali di pubblicazione commerciale e che quindi sono spesso difficilmente individuabili e accessibili. Brevetti Pubblicazioni interne a organizzazioni, pubbliche o private I rapporti tecnici e i rapporti di ricerca I progetti di ricerca Gli atti o gli abstract di congressi, convegni e seminari (compreselepresentazioni informatiche multimediali) Le tesi di laurea Le dispense di corsi Le linee guida per tecniche di laboratorio e i metodi di analisi Pre-print di articoli destinati successivamente a pubblicazione LE RISORSE WEB DI LETTERATURA GRIGIA SONO INFINITE

25 COME VALUTARE, ALLORA, UN SITO CHE OFFRE LETTERATURA GRIGIA? Griglia di benchmarking INTERFACCIA Ordine delle informazioni (buona catalogazione INTERAZIONE PRESENTAZIONE AGGIORNAMENTO CONTENUTI Criteri di ricerca / traccia dei percorsi / Login Chi sono? Quali credenziali hanno? Fondamentale avere le info più aggiornate Valore quali-quantitativo

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29 COME REPERIRE LA LETTERATURA? STRATEGIE DI RICERCA

30 La strategia di ricerca I. Ricerca mediante parole libere (Free-Text) II. Ricerca per descrittori (MeSH = Medical Subject Headings) III. Natural Language IV. Google e tutti i SE privati

31 OPERATORI LOGICI (Booleani( Booleani) & Strategie di ricerca AND (intersezione) tutti i termini della frase della richiesta sono presenti nei documenti evidenziati dalla ricerca OR (somma) almeno uno dei termini della frase della richiesta è presente nei documenti evidenziati dalla ricerca NOT (esclusione) uno dei termini della frase della richiesta non è presente nei documenti evidenziati dalla ricerca Air AND Pollution Air OR Pollution Air NOT Pollution

32 I. Ricerca mediante parole libere (freetext) Nei campi del record bibliografico Esempio dal record bibliografico di Medline Authors Mimura C. Griffiths P. Institution Florence Nightingale School of Nursing and Midwifery, King's College London, UK. Title The effectiveness of current approaches to workplace stress management in the nursing profession: an evidence based literature review. [Review] [38 refs] Source Occupational & Environmental Medicine. 60(1):10-5, 2003 Jan. MeSH Subject Headings.

33 II. Ricerca mediante parole libere (freetext) Ricerca di una o più parole all interno di un testo

34 III. Ricerca mediante descrittori (MeSH) Me.S.H. = Medical Subject Heading I descrittori sono termini controllati termini controllati, cioè parole provenienti da un vocabolario controllato, in cui ognuna di esse definisce un solo concetto e viene messa in relazione con tutti i suoi sinonimi. Come ulteriore specializzazione sono stati creati i thesaurus, cioè elenchi di termini controllati collegati con relazioni semantiche di equivalenza, gerarchia, associazione. I termini controllati, associati ai record di un database, eliminano i problemi di omonimia e sinonimia e, nel caso di thesaurus, permettono la selezione di intere classi di elementi.

35 Tree for Community Health Nursing

36 vs Termine libero termine controllato Termine libero (free( free-text) Risultati illeggibili e spesso inutili Se ben fatta, aumenta la sensibilità della ricerca bibliografica Si possono perdere articoli se non si usano tutti i sinonimi Si trovano anche molti articoli non pertinenti L ESEMPIO del termine CANCER :

37 vs Termine libero termine controllato Termine controllato (MeSH( MeSH) La ricerca con i termini controllati (descrittori) migliora la specificità della ricerca bibliografica Non si trovano gli articoli in Pre-medline, cioè quelli più recenti inseriti senza descrittori Si possono perdere articoli a causa di errori di indicizzazione Per alcuni argomenti non vi sono descrittori specifici L ESEMPIO del termine CANCER :

38 Termine libero & termine controllato Una ricerca bibliografica esaustiva, ad esempio per una rassegna sistematica, dovrebbe essere eseguita in entrambi i modi MESH FREE-TEXT

39 NOVITA : IL NATURAL LANGUAGE UN ULTERIORE RIMESCOLAMENTO FRA RICERCHE FREE-TEX e RICERCHE CON DESCRITTORI

40 DOVE REPERIRE LA LETTERATURA? BANCHE DATI

41 BANCHE DATI: CATEGORIE COMPLETE ( Ogni tipo di pubblicazione) Generali: es. MEDLINE, EMBASE Specialistiche: es. CANCERLIT, PSYCLIT, TOXNET SECONDARIE (Solo pubblicazioni II e III ) Di revisioni sistematiche (Cochrane Library) Di linee guida (PNLG) Di analisi economiche (NEED) Di Technology Assessment Reports (HTA)

42 PUBMED/MEDLINE US National Library of Medicine Biomedicina Record dal 1966 ad oggi 4600 titoli di riviste, prevalentemente USA Pre-medline accessibile sia gratuitamente (PubMed) ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

43 EMBASE Excerpta Medica Database Contiene importanti sottoinsiemi di farmacologia e tossicologia Record dal 1974 ad oggi 4200 titoli di riviste, prevalentemente europee Elsevier, Amsterdam Accessibile solo a pagamento

44 Le banche dati maggiori indicizzano in totale 6200 riviste, circa il 21% mondiale Circa periodici attivi MEDLINE EMBASE 4200

45 DOVE REPERIRE LA LETTERATURA? Banche dati specialistiche

46 CINAHL The Cumulative Index to Nursing & Allied Health American Nurses Association e National League for Nursing. Record dal 1982 ad oggi 1200 titoli di riviste Discipline Cardiopulmonary Technology Physical Therapy Emergency Service Physician Assistant Health Education Radiologic Technology Medical/Laboratory Technology Therapy Medical Assistant Social ServiceMedical Surgical Technology Consumer health Occupational Therapy

47 PsycINFO American Psychological Association Contiene citazioni e sommari di articoli, capitoli di libri, tesi di laurea, rapporti tecnici in tutti i campi della psicologia e degli aspetti psicologici delle discipline ad essa correlate (medicina, psichiatria, sociologia, fisiologia, antropologia ). Include materiali internazionali da più di 1,500 periodici scritti in più di 35 lingue. Capitoli di libri, tesi di laurea e rapporti tecnici includono materiali pubblicati in lingua inglese dal 1987 ad oggi. Più di 60,000 referenze sono aggiunte ogni anno attraverso aggiornamenti settimanali

48 DOVE REPERIRE LA LETTERATURA? Banche dati secondarie

49 Viene fondata la Cochrane Collaboration,, un network internazionale nato per "preparare, aggiornare e disseminare revisioni sistematiche degli studi clinici controllati sugli effetti dell'assistenza sanitaria e, laddove non sono disponibili studi clinici controllati, revisioni sistematiche delle evidenze comunque esistenti". Chalmers I. The Cochrane Collaboration: preparing, maintaining, and disseminating systematic reviews of the effects of health care. Ann N Y Acad Sci 1993;703:

50 E' una iniziativa internazionale no-profit nata con lo scopo di raccogliere, valutare criticamente e diffondere le informazioni relative alla efficacia degli interventi sanitari. Attualmente oltre 3000 operatori sanitari, ricercatori e rappresentanti di associazioni di pazienti sono impegnati in oltre 40 paesi del mondo in questa attività. Produce, utilizzando una metodologia scientifica comune, alcune sintesi (denominate "revisioni sistematiche") sulla efficacia e sicurezza degli interventi sanitari di tipo preventivo, terapeutico e riabilitativo.

51 1. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSR) 2. DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) 3. COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER (CCTR)

52 (1) COCHRANE DATABASE OF SISTEMATICS OF REVIEWS (CDSR) Database che contiene revisioni complete di studi clinici randomizzati, identificati tramite la ricerca esaustiva su tutte le più importanti riviste mediche pubblicate nelle diverse lingue. In formato elettronico le revisioni possono essere aggiornate man mano che emergono nuove evidenze e gli errori possono essere corretti in risposta a commenti e critiche. Nel numero 4 del 2005 della CL sono contenute 2524 revisioni complete e 1569 protocolli su temi che vanno dalle malattie infettive a quelle cerebrovascolari,, agli interventi nel campo della assistenza alla gravidanza ed al parto, alle malattie respiratorie ie.

53 (2) DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) Il DARE contiene circa 5600 abstract strutturati di revisioni sistematiche pubblicate sulle maggiori riviste mediche e analizzate qualitativamente da esperti del NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York, Inghilterra.

54 (3) COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER Il CCTR è una bibliografia di circa trial clinici (CCT e RCT) identificati dai membri della Cochrane Collaboration tramite : la ricerca manuale delle riviste biomediche internazionali. l'esame sistematico di atti dei congressi e su molte altre fonti non incluse in MEDLINE o in altre banche bibliografiche la ricerca in Medline e Embase Lo scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli studi clinici controllati

55 CLINICAL EVIDENCE Prodotta dal BMJ su incarico del Department of Health, UK dal 1998 Sintesi ragionata delle migliori prove di efficacia tratte da SR di RCTs o da studi di minor validità metodologica in assenza di SR o RCTs Aggiornata ogni 6 mesi

56 CLINICAL EVIDENCE circa 240 condizioni cliniche e oltre 2300 interventi di valutata efficacia trial di prova gratuito glossario e altre informazioni metodologiche 2 numeri l anno dal 1999, anche in formato concise, CD ROM / online in italiano 1 ed. 2001, 2 ed. 2003, 3 ed. 2005, 4 ed online gratuitamente per medici previa registrazione aifa.clinev.itit

57 CLINICAL EVIDENCE Sintesi delle principali prove di efficacia reperite in letteratura (SR, RCT) suddivise secondo i livelli di utilità Su temi generali relativi al trattamento Nulla sulla diagnosi, sulla eziologia Non contiene raccomandazioni pratiche di comportamento

58 CLINICAL EVIDENCE I contenuti sono strutturati sotto forma di quesiti clinici Es: lombalgia e sciatica acuta: quali sono gli effetti dei trattamenti non farmacologici? Trattamento classificati come: - Utili (incoraggiamento a rimanere fisicamente attivi) - Probabilmente utili (programmi di trattamento multidisciplinare, terapia comportamentale) - Da valutare caso per caso

59 CLINICAL EVIDENCE - Di utilità non determinata (back school, biofeedback elettromiografico, agopuntura, manipolazioni, massaggi, TENS, supporti lombari, trazioni, trattamenti termici) - Di utilità discutibile (esercizi per la colonna) - Probabilmente inutile o dannoso (riposo a letto) Presentazione dei benefici e dei rischi dei trattamenti Ottima Fonte EBM, ottimo tool per medici

60 EDITORIA TRADIZIONALE oppure OPEN ACCESS? Ovvero:..Tutte queste risorse sono interessanti ma in che misura sono accessibili?

61 L Open Access è una proprietà delle singole opere, non necessariamente di riviste o editori * Una Pubblicazione OPEN ACCESS prevede le seguenti condizioni: [1] L autore e/o chi detiene i copyright garantiscono ai lettori un diritto libero, irrevocabile, diffuso, perenne di accedere, di avere licenza a copiare, utilizzare, distribuire, trasmettere e mostrare il lavoro pubblicamente e di creare e distribuire ulteriori lavori derivati attraverso ogni tipo di medium digitale per qualsiasi scopo responsabile, oggetto di corretta attribuzione di paternità; [2], nonché il diritto di fare un piccolo numero di copie stampate per il loro uso personale. *PLoS = Public Library of Science

62 Un nuovo modello editoriale Una rivista open access non prevede ricarichi per i lettori che vi accedono Chi legge puo gratuitamente scaricare, copiare, distribuire, stampare o creare link a questo tipo di articoli

63 Le caratteristiche I Accesso libero ad ogni articolo pubblicato Ritenzione del copyright da parte dell autore Deposito degli articoli in un grande archivio elettronico aperto Gratuita dell accesso Massima visibilità Velocità Di pubblicazione Inserimento (ad es. in PubMed)

64 Le caratteristiche II L autore mantiene il copyright Puo accedere gratuitamente alle statistiche sulle citazioni (google scholar) Diminuzione dei costi per biblioteche e istituzioni

65 BioMed Central Casa editrice indipendente che pubblica riviste open access in tutti i campi della biologia e medicina Assicura accesso libero e gratuito senza restrizioni Le sue riviste sono sottoposte ad un controllo di qualità (peer-review) Fa pagare un fee a chi sottopone l articolo non a chi lo legge

66 Le riviste open access in BiomedCentral 21 riviste nel campo della biologia (BMC Biology) 61 nel campo della medicina (BMC Medicine) Tutte le riviste BMC sono disponibili esclusivamente online e gratuite Sono tutte indicizzate in PubMed Tutti gli articoli sono ricercabili nel principali motori e banche date(google, Scirus,Web of Science, Embase etc.)

67 BiomedCentral e Impact Factor Arthritis Research & Therapy Impact Factor: 3.80 BMC Bioinformatics Impact Factor: 3.62 BMC Biotechnology Impact Factor: 2.74 BMC Cancer Impact Factor: 2.36 BMC Cell Biology Impact Factor: 2.74 BMC Developmental Biology Impact Factor: 3.51 BMC Evolutionary Biology Impact Factor: 4.46 BMC Gastroenterology Impact Factor: 1.76 BMC Genetics Impact Factor: 1.46 BMC Genomics Impact Factor: 4.03 BMC Health Services Research Impact Factor: 1.20 BMC Immunology Impact Factor: 3.04 BMC Infectious Diseases Impact Factor: 1.90 BMC Microbiology Impact Factor: 2.90 BMC Molecular Biology Impact Factor: 3.50 BMC Musculoskeletal Disorders Impact Factor: 1.46 BMC Neuroscience Impact Factor: 2.78 BMC Public Health Impact Factor: 1.60 BMC Structural Biology Impact Factor: 1.98 Breast Cancer Research Impact Factor: 4.16 Critical Care Impact Factor: 3.12 Genome Biology Impact Factor: 7.17 Geochemical Transactions Impact Factor: 1.86 Malaria Journal Impact Factor: 2.75 Respiratory Research Impact Factor: 2.34 Trials Impact Factor: 1.35

68 Organizzazione non-profit fondata nel 2000 da un gruppo di scienziati tra cui alcuni premi nobel Accesso gratuito a tutti i contenuti. Paga chi scrive Tutte le riviste sono sottoposte ad una rigida qualita editoriale (peer-review) Disponibile su PubMed, Embase e sui maggiori databases

69 PLoS e Impact Factor PLOS BIOL PLOS COMPUT BIOL PLOS GENET PLOS MED PLOS PATHOG 6.056

70 PubMed Central Nasce nel 2000 Open Archive, aggrega titoli provenienti da altri editori Sviluppato dal National Center for Biotechnology Information (NLM/NIH) Link direttamente dalle citazioni di PubMed Embargo secondo le regole degli editori 325 titoli, articoli

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72 COME REPERIRE LA LETTERATURA? META-MOTORI MOTORI DI RICERCA

73 Google Scholar google.com/ Google Scholar è un motore di ricerca che consente specificamente di individuare testi della letteratura accademica: articoli sottoposti a revisione,, tesi di laurea e dottorato, libri, preprints,, sommari, recensioni e rapporti tecnici di tutti i settori della ricerca. Google Scholar consente di reperire articoli da una vasta gamma di case editrici che si rivolgono al mondo dello studio e della ricerca, da associazioni scientifiche e professionali, depositi di preprints e università, oltre che nella galassia di articoli scientifici e culturali distribuitisul Web.

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75 SCENARIO CLINICO 1- Donna di 40 anni con mastopatia fibrocistica bilaterale e un fibroadenoma di 2 cm nel seno sx. Familiarità negativa. Ha già effettuato una mammografia 3 anni prima e 1 eco all anno per 4 anni. Chiede se ha un rischio aumentato di sviluppare un CA mammario e quali esami periodici sono indicati nel suo caso.

76 DEFINIZIONE DEL PROLEMA Caratteristiche paziente: donna 40 anni, mastopatia fibrocistica, fibroadenoma; familiarità negativa Aspetto considerato / Intervento: - fattori di rischio CA mammario - test di screening CA mammario Misure di outcomes: - incidenza CA mammario - mortalità per CA mammario

77 QUESITO la mastopatia fibrocistica e i fibroadenomi sono fattori di rischio del CA mammario? Efficacia della mammografia e della ecografia come test di screening in donne di 40 anni con mastopatia fibrocistica sulla riduzione di mortalità

78 PAROLE CHIAVE BREAST NEOPLASMS/ prevention and control /etiology / epidemiology / diagnosis FIBROADENOMA FIBROCYSTIC DISEASE OF BREAST MAMMOGRAPHY ULTRASONOGRAPHY, MAMMARY

79 STRATEGIA DI RICERCA 1) breast neoplasms/pc/et/ep AND (fibroadenoma OR fibrocystic disease of breast) 2) breast neoplasms / pc / di AND (mammography OR ultrasonography,mammary) LIMIT TO: systematic review

80 SCENARIO CLINICO 1- Ricerca per agopuntura e cessazione del fumo

81 SCENARIO CLINICO 1- Ricerca per agopuntura e cessazione del fumo

82 SCENARIO CLINICO 1- Risultato ricerca 1

83 SCENARIO CLINICO 1- Risultato ricerca 2

84 SCENARIO CLINICO 1- combina AND

85 limiti SCENARIO CLINICO 1-

86 SCENARIO CLINICO 1- I risultati

87 GRAZIE PER L ATTENZIONE