CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI

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1 CONTRATTO DI ASSICURAZIONE INFORTUNI PRODOTTO EASY 4 ASSIMOCO FASCICOLO INFORMATIVO Il presente fascicolo informativo contenente a) Nota Informativa, comprensiva del glossario b) Condizioni di Assicurazione deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del contratto PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA

2 Vaisuwww.asimoco.it ecliccasuaccediora AREARISERVATA ACCEDIORA POTRAIACCEDEREVELOCEMENTEA: COPERTUREASSICURATIVEERELATIVECONDIZIONICONTRATTUALI VERIFICADELLOSTATODIPAGAMENTIESCADENZE VALOREDIRISCATTODELLEPOLIZZEVITA VALOREDELLAPOSIZIONEPERLEPOLIZZEVITAUNITLINKEDEINDEXLINKED ATTESTAZIONEDELLOSTATODELRISCHIOPERICONTRATTIRCA RIFERIMENTIDIRETTIDELLABANCAODELL AGENZIADIFIDUCIA Registra subito, èsemplicisimo! VAISUWWW.ASSIMOCO.IT CLICCASUACCEDIORA,QUINDIINSERISCINELFORM DIREGISTRAZIONEIL: CODICEFISCALEEILNUMERO DIUNAPOLIZZA. DOPO LACOMPILAZIONERICEVERAIUNA CONL INDICAZIONEDIUNA PASSWORDCHEDOVRAIMODIFICAREALPRIMO ACCESSO. SCOPRILATUAAREARISERVATA: SEMPLICE,VELOCEEATTIVA24ORESU24,7GIORNISU7 PERINFORMAZIONI

3 Nota informativa NOTA INFORMATIVA CONTRATTO DI ASSICURAZIONE MALATTIA E INFORTUNI PRODOTTO EASY 4 ASSIMOCO La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto a preventiva approvazione dell IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione della polizza. (i dati sono aggiornati al ) Per consultare gli aggiornamenti delle informazioni contenute nella presente Nota informativa non derivanti da innovazioni normative si rinvia al sito internet. A. INFORMAZIONI SULL IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1. Informazioni generali a) Assimoco S.p.A. Compagnia di Assicurazioni e Riassicurazioni Movimento Cooperativo. Assimoco S.p.A. appartiene al Gruppo DZ Bank AG; b) sede legale e direzione generale via Cassanese n. 224, Centro Direzionale Milano Oltre Palazzo Giotto, SEGRATE (Mi) Italia c) tel. 02/ fax 02/ , sito internet indirizzo mail certificata d) Impresa autorizzata all esercizio delle assicurazioni con decreto del Ministero dell Industria, del Commercio e dell Artigianato del 11 giugno 1979 Gazzetta Ufficiale n. 195 del 18 luglio Iscritta all Albo Imprese IVASS al n Informazioni sulla situazione patrimoniale dell impresa Patrimonio netto: ,00 Capitale Sociale: ,00 Riserve Patrimoniali: ,00 Indice di Solvibilità: 2,23 (tale indice rappresenta il rapporto tra l ammontare del margine di solvibilità disponibile e l ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) I dati si riferiscono all ultimo bilancio approvato B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO Il prodotto prevede la possibilità di stipulazione del contratto con tacito rinnovo. In assenza di disdetta da parte del Contraente o dell Impresa, il contratto si intende rinnovato per una nuova annualità. AVVERTENZA: il contratto può essere disdettato dal Contraente o dall Impresa, secondo quanto previsto dall Art. 6 delle Condizioni, inviando una raccomandata almeno 30 giorni prima della scadenza. In caso la disdetta non sia inviata entro tali termini il contratto si rinnoverà ancora per un anno e la disdetta verrà ritenuta valida per l annualità successiva senza che il Contraente sia tenuto ad inviarne un altra. Pagina 1 di 6

4 Nota informativa 3. Coperture assicurative offerte Limitazioni ed esclusioni EASY 4 ASSIMOCO è un prodotto volto a tutelare i soggetti assicurati (o i loro eredi) da un possibile stato di insufficienza economica conseguente al verificarsi di un infortunio. A tale scopo il prodotto prevede la copertura tanto dei rischi inerenti le attività lavorative (principali e/o secondarie) - integrando le prestazioni erogate dall I.N.A.I.L. (Istituto Nazionale Assicurazione Infortuni sul Lavoro) ove queste siano carenti - quanto i rischi inerenti le attività extra lavorative (vita privata). Le garanzie indicate in scheda di polizza si intendono operanti per il solo soggetto Assicurato. Le coperture assicurative attivabili sono le seguenti: Coperture offerte Caso Morte da Infortunio Invalidità permanente da Infortunio Rinvio alle condizioni Art A Art B AVVERTENZA: Il contratto prevede la presenza di limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dar luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell indennizzo Limitazioni ed esclusioni per sezione Rinvio alle condizioni Norme che regolano l assicurazione Infortuni Artt. 15, 16, 16.1, 20, 22, 23, 24 AVVERTENZA: Con riferimento alla Sezione Infortuni l assicurazione in forma individuale è stipulabile da persone che non abbiano superato il 75 anno di età; ove il sinistro avvenga successivamente al compimento del 75 anno di età, la liquidazione degli indennizzi sarà effettuata in misura del 50% delle somme assicurate. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda all Art Per una migliore comprensione illustriamo, anche con degli esempi, il significato di: Esempio 1 Somma assicurata per Invalidità Permanente - (Euro) ,00 Invalidità totale accertata in percentuale 18% Franchigia relativa prevista nel contratto a carico dell Assicurato 25% Percentuale da liquidare sulla Somma Assicurata 0,00% Importo da liquidare (Euro) 0,00 Esempio 2 Somma assicurata per Invalidità Permanente - (Euro) ,00 Invalidità totale accertata in percentuale 30% Franchigia relativa prevista nel contratto a carico dell Assicurato 25% Percentuale da liquidare sulla Somma Assicurata 30,00% Importo da liquidare (Euro) 7.500,00 Esempio 3 Somma assicurata per Invalidità Permanente - (Euro) ,00 Invalidità totale accertata in percentuale 55% Franchigia relativa prevista nel contratto a carico dell Assicurato 25% Percentuale da liquidare sulla Somma Assicurata 100,00% Importo da liquidare (Euro) ,00 Pagina 2 di 6

5 Nota informativa 4. Periodi di carenza contrattuali AVVERTENZA: il contratto non prevede la presenza di periodi di carenza. 5. Dichiarazioni dell assicurato in ordine alle circostanze del rischio Nullità AVVERTENZA: Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell'assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indennizzo, nonché la stessa cessazione della copertura, ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 c.c.. 6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione nella professione AVVERTENZA: L Assicurato deve dare comunicazione scritta alla Compagnia di ogni aggravamento e diminuzione del rischio e delle variazioni nella professione. A titolo esemplificativo si richiama l attenzione sulla seguente causa di modifica del rischio: Persone non assicurabili indicate nell Art. 16 delle Condizioni di assicurazione. Polizza collegata a finanziamento Si espongono di seguito le informazioni relative ai costi a carico del Contraente, con riferimento al prodotto scelto, sulla base dei dati estratti dal Bilancio Percentuale dei costi relativi alla gestione del prodotto 37% Quota parte percepita mediamente dagli intermediari 79% Applicando i valori sopraindicati al premio medio raccolto da Assimoco per il prodotto nel corso dell esercizio 2013, risulta: Premio medio raccolto 53,14 Costi medi a carico del Contraente 19,59 Parte percepita degli intermediari 13,46 AVVERTENZA: in caso di estinzione anticipata o di trasferimento del mutuo o del finanziamento Assimoco, a scelta del Contraente, provvede alla restituzione della parte di premio pagato relativo al periodo residuo rispetto alla scadenza originaria della rata versata, al netto delle imposte di legge, ovvero alla prosecuzione della copertura assicurativa al favore del nuovo beneficiario designato per trasferimento del finanziamento o dell Assicurato stesso per estinzione del finanziamento. 7. Premi Il premio è sempre riferito a ciascun periodo annuo del contratto. Il pagamento può essere effettuato secondo le modalità previste dalla Società (Assegno Bancario, Assegno Circolare, Bancomat, Bonifico verso Agenzia, Carta di Credito, Contanti, SEPA e Vaglia Postale). Il premio è fisso qualunque sia l attività professionale svolta dall assicurato e dichiarata al momento della stipulazione del contratto, con esclusione di cui all Art. 16. AVVERTENZA: Non sono presenti sconti tecnici. 8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Non previsto dal presente prodotto. Pagina 3 di 6

6 Nota informativa 9. Diritto di Recesso AVVERTENZA: Limitatamente all Invalidità permanente da Infortunio la Società può recedere dal contratto in caso di sinistro, come indicato all Art. 9 delle Norme di Assicurazione. 10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto Con il termine prescrizione si intende una causa di estinzione del diritto determinata dal mancato esercizio dello stesso, entro il termine stabilito per Legge. In via particolare, ai sensi dell Art C.C., i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni, dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. 11. Legge applicabile al contratto Il contratto è soggetto e regolato dalla Legge Italiana. 12. Regime fiscale Gli oneri fiscali relativi alla presente polizza e ad atti ad essa connessi sono a carico del Contraente o dell Assicurato. La tassazione prevista è del 2,50% per le garanzie Infortuni. C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI 13. Sinistri Liquidazione dell indennizzo Per le garanzie Infortuni AVVERTENZA: Per momento di insorgenza del sinistro si intende il momento in cui viene accertato il fatto dannoso per il quale sia stata attivata la corrispondente garanzia. In caso di sinistro, l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso all intermediario al quale è assegnata la polizza oppure alla Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità. La denuncia deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, del giorno e dell ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Le eventuali spese per l accertamento del danno sono a carico della Compagnia. 14. Assistenza diretta Convenzioni Non prevista dal presente prodotto. 15. Reclami Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Assimoco S.p.A. - Ufficio Reclami Premi e Gestione- Centro Direzionale MILANO OLTRE - Palazzo Giotto - Via Cassanese, SEGRATE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Eventuali reclami riguardanti la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto al seguente indirizzo: Assimoco S.p.A. - Ufficio Reclami Sinistri - Centro Direzionale MILANO OLTRE - Palazzo Giotto Via Cassanese, SEGRATE (MI) ovvero via fax al numero o via all indirizzo Qualora l esponente non si ritenga soddisfatto dall esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all IVASS (Istituto Pagina 4 di 6

7 Nota informativa per la Vigilanza sulle Assicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma oppure trasmesso ai fax o I reclami indirizzati all IVASS devono contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante, con eventuale recapito telefonico; individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l operato; breve descrizione del motivo della lamentela; copia del reclamo eventualmente presentato alla compagnia di assicurazione e dell eventuale riscontro fornito dalla stessa; ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione delle prestazioni e l attribuzione delle responsabilità, si ricorda che permane la competenza esclusiva dell Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Qualora si scelga una legislazione diversa da quella italiana, i reclami saranno da indirizzare all organo previsto dalla legislazione prescelta e l IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni) faciliterà le comunicazioni tra l autorità competente e il Contraente. Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni), Servizio Tutela degli Utenti, Via del Quirinale 21, Roma, o direttamente al sistema estero competente chiedendo l attivazione della procedura FIN-NET. Per aspetti di dettagli relativi alla procedura FIN-NET consultare: 16. Arbitrato In caso di controversie di natura medica sull indennizzabilità del sinistro o sulla misura di liquidazione, le Parti possono conferire per iscritto mandato di decidere, a norma e nei limiti delle Condizioni di Assicurazione, ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio. Il Collegio medico si riunisce nel Comune sede dell Ordine dei Medici nel cui territorio di competenza risiede l Assicurato. Per gli aspetti di dettaglio si rimanda a quanto indicato all Art. 23. AVVERTENZA Resta comunque ferma la possibilità dell Assicurato di rivolgersi all Autorità Giudiziaria. DEFINIZIONI/GLOSSARIO Alle seguenti definizioni, che integrano a tutti gli effetti la normativa contrattuale, le parti attribuiscono il significato di seguito precisato: Assicurato il soggetto il cui interesse è protetto dall assicurazione. Assicurazione il contratto di assicurazione. Beneficiario il soggetto o i soggetti cui, in caso di morte dell Assicurato, deve essere pagata la somma assicurata. Pagina 5 di 6

8 Consumatore il soggetto così come definito dall Art bis del Codice Civile. Contraente il soggetto che stipula l assicurazione. Franchigia parte del danno indennizzabile a termini di polizza che rimane a carico dell Assicurato. Nota informativa Infortunio l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili il quale abbia come conseguenza la morte o un invalidità permanente. Indennizzo la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Invalidità permanente da infortunio la perdita definitiva, in misura totale o parziale, della capacità generica dell Assicurato allo svolgimento di una qualsiasi attività, indipendentemente dalla sua professione. Morte decesso dell Assicurato in conseguenza diretta ed esclusiva dell infortunio. Polizza il documento che prova l assicurazione. Premio la somma dovuta dal Contraente alla Società a fronte dell assicurazione. Rischio la probabilità che si verifichi il sinistro. Sinistro il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l assicurazione. Società Assimoco S.p.A.. Somma assicurata l esborso massimo della Società in caso di indennizzo. Assimoco S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa Ernst Strackhaar Amministratore Delegato Assimoco S.p.A. Pagina 6 di 6

9 Norme generali CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE Mod. D 749 CG 01 Ed. 11/2012 Aggiornamento al 01/05/2014 NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE IN GENERALE ART. 1 - DECORRENZA DELL ASSICURAZIONE - PAGAMENTO DEL PREMIO Ai sensi dell Art Codice Civile l assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l'assicurazione resta sospesa: 1. per contratti collegati a finanziamenti e con pagamento tramite RID, dalle ore 24 del 30 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento; 2. per tutti gli altri contratti, dalle ore 24 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento; ferme le successive scadenze, ai sensi dell'art Codice Civile. I premi devono essere pagati all'intermediario che ha rilasciato la polizza oppure alla Società. ART. 2 - MODIFICHE DELL ASSICURAZIONE Le eventuali modifiche dell assicurazione devono essere provate per iscritto. ART. 3 - DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE/ASSICURATO La Società presta il suo consenso all assicurazione e determina il premio unicamente in base alle dichiarazioni rese dal Contraente/Assicurato al momento della stipulazione del contratto di assicurazione. Le inesattezze e le reticenze del Contraente/Assicurato relative alle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi degli Artt. 1892, 1893 e 1894 Codice Civile. ART. 4 - AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO L Assicurato o il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo, nonché la stessa cessazione dell assicurazione ai sensi dell Art Codice Civile. ART. 5 - DIMINUZIONE DEL RISCHIO Nel caso di diminuzione del rischio, la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successivi alla comunicazione dell Assicurato o del Contraente ai sensi dell Art Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso. ART. 6 - DURATA E PROROGA DELL ASSICURAZIONE In mancanza di disdetta, data dalle parti mediante lettera raccomandata spedita almeno 30 giorni prima della scadenza dell assicurazione, quest ultima, purché di durata non inferiore all anno, è prorogata per un anno e così successivamente. ART. 7 - AMBITO TERRITORIALE DEGLI EVENTI GARANTITI L assicurazione vale per gli infortuni subiti in tutto il mondo. ART. 8 - ALTRE ASSICURAZIONI La Società rinuncia all obbligo da parte dell Assicurato/Contraente di comunicare la stipulazione di altre polizze per il medesimo rischio e ciò a parziale deroga dell Art Codice Civile. In caso di sinistro l Assicurato o il Contraente devono darne avviso a tutti gli assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri ai sensi delle disposizioni dell Art del Codice Civile. Pagina 1 di 6

10 Norme generali ART. 9 - RECESSO IN CASO DI SINISTRO Dopo ogni sinistro denunciato ai termini del contratto e fino al 60 giorno successivo al pagamento o rifiuto dell indennizzo, entrambe le parti possono recedere dall assicurazione con preavviso di trenta giorni, dandone comunicazione all altra parte mediante lettera raccomandata. Il recesso esercitato dal Contraente ha efficacia dalla data di ricevimento della comunicazione. Il recesso esercitato dalla Società ha efficacia dopo 15 giorni da quello del ricevimento della comunicazione stessa. In entrambe i casi entro quindici giorni dalla data di efficacia del recesso, la Società rimborsa al Contraente la parte di premio, al netto dell imposta di legge, relativo al periodo di rischio non corso. Il pagamento o la riscossione dei premi venuti a scadenza dopo la denuncia dell infortunio o qualunque altro atto delle parti non potranno essere interpretati come rinuncia delle parti stesse ad avvalersi della facoltà di recesso. ART ASSICURAZIONI PER CONTO ALTRUI Qualora la presente assicurazione sia stipulata per conto altrui, gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall Assicurato ai sensi di quanto disposto dall Art del Codice Civile. ART ONERI FISCALI Gli oneri fiscali relativi all assicurazione sono a carico del Contraente. ART FORO COMPETENTE In caso di controversie è competente il foro di residenza o del domicilio elettivo dell Assicurato. ART RINVIO ALLE NORME DI LEGGE Per tutto quanto non è qui diversamente regolato valgono le norme delle legge italiana. Pagina 2 di 6

11 Norme infortuni NORME CHE REGOLANO L ASSICURAZIONE INFORTUNI ART EVENTO GARANTITO DALL ASSICURAZIONE L assicurazione vale per l infortunio subito nello svolgimento: - delle attività professionali principali e secondarie, compresi quelli occorsi durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa; - di ogni altra attività che l Assicurato svolga senza carattere di professionalità, purché inerente la vita comune, la vita di relazione, lo svolgimento delle attività domestiche, i passatempi e/o hobby, lo svolgimento di attività di volontariato (purché esercitata per associazioni legalmente costituite) e più in generale le attività legate alla vita di ogni giorno. Sono altresì considerati infortunio gli eventi: a) sofferti durante l uso e/o la guida di veicoli a motore e di natanti da diporto, sempreché l Assicurato, se alla guida, sia abilitato a norma delle disposizioni di legge; b) sofferti in conseguenza di malore o in stato di incoscienza, sempreché non determinati dall uso di allucinogeni o dall uso non terapeutico di psicofarmaci e di stupefacenti; sono compresi (sempreché l Assicurato non si trovi alla guida di veicoli a motore di qualsiasi genere) gli infortuni conseguenti ad abuso di alcolici; c) subiti a causa di imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi; d) conseguenti ad atti compiuti dall Assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa; e) derivanti da tumulti popolari, da atti di terrorismo, da aggressioni o da atti violenti aventi movente politico, sociale o sindacale, a condizione che l Assicurato non vi abbia preso parte attiva; f) derivanti da stato di guerra internazionale, guerra civile, lotta armata e insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall inizio di tali eventi, a condizione che l Assicurato si trovi già nello Stato Estero nel quale gli eventi sopra descritti siano insorti; g) occorsi in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su veicoli od elicotteri; h) come passeggero su elicotteri di Enti e/o Società regolarmente autorizzati che esercitano attività di Elisoccorso di Emergenza, a condizione che l Assicurato svolga il servizio in qualità di volontario. Sono parificati ad infortunio: i) l asfissia non di origine morbosa; j) gli avvelenamenti acuti da ingestione o assorbimento di sostanze, purché dovuti a cause fortuite e involontarie; k) le lesioni corporali causate da contatto improvviso con sostanze corrosive; l) l annegamento; m) l assideramento, il congelamento, i colpi di sole o di calore; n) la folgorazione; o) le affezioni acute e gli avvelenamenti causati da morsi di animali o da punture di insetti, con esclusione della malaria, di malattie tropicali e qualsiasi altra malattia. ART ALTRI EVENTI GARANTITI DALL ASSICURAZIONE L assicurazione infortuni comprende inoltre: a) Commorienza genitori: se in seguito ad infortunio, determinato dal medesimo evento, consegue la morte dei genitori, sempreché entrambi assicurati con la Società, l indennizzo per il caso morte spettante ai figli minorenni, se beneficiari ai sensi del presente contratto, viene aumentato del 50%. Tale aumento opera anche nei confronti dei figli portatori di handicap fisico o psichico ancorché maggiorenni. Il cumulo delle somme pagate in eccedenza al capitale assicurato non potrà superare la somma assicurata indicata in polizza. In caso di decesso di entrambe i genitori la Società corrisponderà l indennizzo spettante aumentato del 50%. Qualora per il caso Morte risulti assicurato un solo genitore, la Società corrisponderà l indennizzo spettante aumentato del 25%. Pagina 1 di 6

12 Norme infortuni b) Decesso all estero: in caso di decesso dell Assicurato all estero, a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborserà le spese sostenute e documentate per il rimpatrio della salma, fino all importo massimo di Euro 5.000,00. Si intendono escluse le spese relative alla composizione della salma, alla cremazione della stessa, come anche ogni altra spesa relativa alla cerimonia funebre. c) Rischi sportivi: l assicurazione vale per l esercizio delle pratiche sportive in genere, svolte sia a puro scopo ricreativo che con carattere agonistico, compresi gli allenamenti e le relative prove, organizzate o svolte sotto l egida delle rispettive Federazioni o Associazioni Sportive. Tuttavia, tenuto conto della maggiore intensità di rischio che alcune pratiche sportive comportano, per le discipline qui di seguito specificatamente elencate, l assicurazione è ugualmente valida, qualunque siano le modalità e circostanze nelle quali sono svolte, con una riduzione degli indennizzi nella misura del 50%. Pratiche Sportive: Pugilato - Atletica pesante - Equitazione - Lotta nelle sue varie forme - Scalata di rocce o ghiacciai oltre al terzo grado U.I.A.A. (il Free Climbing rientra nelle pratiche previste dal presente elenco a condizione che l'arrampicata sia svolta con l'utilizzo di attrezzatura, come la corda, l'imbrago, e altri attrezzi di sicurezza. Laddove sia svolta senza ausilio di alcun attrezzo, rientra nelle pratiche escluse a norma dell'art. 15 lettera o) - Speleologia - Salto dal trampolino con sci e idrosci - Bob - Football americano - Rugby - Immersioni con autorespiratore - Canoa - Kayak - Rafting - Hockey su ghiaccio. Resta ferma ed operante comunque l esclusione di cui all Art. 15 lettera o). d) Eventi naturali: l assicurazione comprende gli infortuni sofferti in conseguenza di movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni o eventi naturali in genere. ART EVENTI ESCLUSI DALL ASSICURAZIONE Sono esclusi dall assicurazione gli infortuni causati: a) dall uso anche come passeggero di aeromobili di società e/o aziende di lavoro aereo per voli diversi da trasporto pubblico di passeggeri, di aeromobili di aeroclubs e di apparecchi per il volo da diporto o sportivo quali ad esempio: deltaplani, ultraleggeri, parapendio, compresa la pratica del paracadutismo; b) dall utilizzo come pilota e/o componente dell equipaggio di aeromobili in genere; c) dalla partecipazione come pilota e/o passeggero a corse, gare, prove, allenamenti comportanti l uso di veicoli a motore, motoveicoli, ciclomotori e natanti a motore in genere, compresa la pratica di motocross svolta anche al di fuori di gare, prove, allenamenti, fatto salvo che si tratti di gare di regolarità pura; d) dall uso e guida di autoveicoli e motoveicoli a motore all interno di circuiti adibiti agli sport motoristici; e) dalle conseguenze di trasformazioni o assestamenti energetici dell atomo naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.); f) da ubriachezza; questa esclusione opera solamente se l Assicurato si trova alla guida di veicoli a motore, motoveicoli, ciclomotori o natanti di qualsiasi genere; g) da azioni delittuose dolosamente compiute o tentate dall Assicurato, nonché da lui volontariamente attuate o consentite contro la sua persona; h) da malattie mentali e da disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici, epilessia, sindromi organiche cerebrali, schizofrenia, forme maniaco depressive, stati paranoici, sindromi ansiose depressive; da stati patologici correlati alle infezioni HIV; i) dall uso di allucinogeni e da quello non terapeutico di stupefacenti o di psicofarmaci; j) dalla partecipazione ad azioni temerarie ed inusuali, salvo gli atti compiuti per solidarietà umana; k) da guerre internazionali o civili, lotta armata e insurrezioni, atti terroristici, fatto salvo quanto previsto all Art. 14 lettera f); l) dalla pratica di qualsiasi disciplina sportiva esercitata professionalmente; m) dalla pratica di sport estremi quali: free climbing, skydiving, bungee jumping, freestyle ski, helisnow, kitewings, torrentismo, base jumping, canyoning, sci estremo, airboarding e/o qualsiasi altra disciplina sportiva rientrante tra gli sport estremi; Pagina 2 di 6

13 Norme infortuni n) dall uso di sostanze biologiche o chimiche quando tali sostanze non siano utilizzate per fini pacifici; o) dall uso e/o dalla guida di veicoli a motore e di natanti da diporto, se l Assicurato è privo della abilitazione di legge; sono tuttavia compresi in garanzia gli infortuni subiti dall Assicurato anche se in possesso di patente scaduta, a condizione che la patente sia successivamente rinnovata o rilasciata dagli organi competenti, o l Assicurato dimostri, al momento del sinistro, di essere in possesso dei requisiti per il rinnovo o rilascio, fatta eccezione per il caso di decesso o di Invalidità permanente che non consenta il rinnovo; p) durante l arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale. Sono inoltre esclusi dall assicurazione gli eventi dannosi determinati: q) dalle conseguenze di ernie diverse da quelle addominali da sforzo e gli infarti da qualunque causa determinati; r) dalle conseguenze di malattie tropicali inclusa la malaria; s) dalle conseguenze di operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortunio indennizzabile ai termini del contratto. ART PERSONE NON ASSICURABILI PER PROFESSIONE ESERCITATA Non sono assicurabili le persone: a) appartenenti alle Forze Armate; b) appartenenti alle Forze dell Ordine quali a titolo esemplificativo i Corpi di: Carabinieri, Polizia di Stato, Guardia di Finanza, Polizia Municipale; c) appartenenti al Corpo dei Vigili del Fuoco (esclusi quelli che prestano attività di volontari); d) appartenenti al personale alle dipendenze di Istituti di Vigilanza; e) che esercitano la professione di: collaudatori di veicoli e motoveicoli in genere, di investigatori privati o guardie del corpo, di controfigure o stuntman; f) che effettuano spettacoli circensi o una professione comportante il contatto con esplosivi e materiale pirotecnico. Qualora al momento del sinistro l attività professionale svolta sia annoverabile alle suddette, l assicurazione non è operante e non darà luogo a nessun indennizzo. ART PERSONE NON ASSICURABILI PER ETÀ ANAGRAFICA L assicurazione è stipulabile da persone che non abbiano superato il 75 anno di età. Qualora al momento del sinistro risulti che l Assicurato abbia superato il 75 anno di età, la liquidazione dell indennizzo sarà effettuata in misura pari al 50% della somma assicurata indicata in polizza. ART FORME DI GARANZIA - EVENTI INDENNIZZATI La Società indennizza la somma assicurata indicata nel contratto per i casi di infortunio garantiti dalle seguenti forme di garanzia: a) per il caso Morte: qualora l infortunio abbia come conseguenza diretta ed esclusiva il decesso dell Assicurato, anche se il decesso si verifica successivamente alla scadenza del contratto, ma comunque entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. Gli indennizzi per il caso di morte e invalidità permanente non sono cumulabili. b) per il caso di Invalidità Permanente: qualora l infortunio abbia come conseguenza una invalidità permanente, ovvero la perdita o la diminuzione definitiva della capacità dell Assicurato allo svolgimento di qualsiasi attività, indipendentemente dalla sua professione. Sono esclusi i danni di natura puramente estetica. La garanzia è prestata anche se l insorgere della invalidità permanente si verifica successivamente alla scadenza del contratto, ma comunque entro 2 anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto. Pagina 3 di 6

14 Norme sinistri NORME CHE REGOLANO LA LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI ART COME COMUNICARE UN SINISTRO In caso di sinistro l Assicurato o i suoi aventi diritto devono darne avviso scritto all Intermediario Assicurativo al quale è assegnato il contratto oppure alla Società entro tre giorni da quando ne hanno avuto la possibilità ai sensi dell Art del Codice Civile. La denuncia deve essere corredata da certificato medico e deve contenere l indicazione del luogo, del giorno e dell ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici. L Assicurato o, in caso di morte, i suoi eredi o i beneficiari aventi diritto, devono consentire alla Società le indagini, le valutazioni e gli accertamenti necessari da eseguirsi in Italia. L inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto all indennizzo ai sensi dell Art Codice Civile. ART ANTICIPO INDENNIZZI Su richiesta dell Assicurato, la Società corrisponde un anticipo dell indennizzo relativo agli eventi garantiti nel contratto, da imputarsi nella liquidazione definitiva degli stessi, nei seguenti casi: a) per il caso di invalidità permanente: fino al 50% del presumibile indennizzo definitivo, a condizione che, in accordo tra le parti, l accertamento definitivo sia rinviato di almeno 180 giorni dalla data di accadimento dell infortunio, la prevedibile invalidità permanente sia superiore al 25%, non sorgano contestazioni sull indennizzabilità dell infortunio. Il pagamento dell acconto non costituisce impegno definitivo della Società circa il grado percentuale definitivo di invalidità permanente da liquidarsi. L indennizzo anticipato sarà conguagliato in sede di liquidazione definitiva del sinistro, fermo il limite massimo della somma assicurata indicata nel contratto. ART CRITERI DI INDENNIZZABILITÀ INVALIDITÀ PREESISTENTI La Società corrisponde l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio. Se al momento dell infortunio l Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. Nel caso di perdita anatomica o di riduzione funzionale di un senso, di un arto o di un organo già minorato, le percentuali di cui alla Tabella di determinazione allegata alla polizza sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente. ART DETERMINAZIONE DELL INDENNIZZO PER CASO DI MORTE Se l infortunio ha come conseguenza il decesso, la Società corrisponderà in parti uguali la somma assicurata indicata nel contratto ai beneficiari designati o, in difetto di designazione, agli eredi legittimi e/o testamentari dell Assicurato. Tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, l Assicurato muore, la Società pagherà agli eredi e/o ai beneficiari designati solamente la differenza tra l indennizzo pagato e quello per il caso di morte, se superiore, e non chiederà il rimborso in caso contrario. MORTE PRESUNTA Qualora l Assicurato sia scomparso a seguito d infortunio indennizzabile ai sensi del contratto e l Autorità Giudiziaria in applicazione degli Artt. 60 e 62 del Codice Civile ne abbia dichiarato la morte presunta e di tale circostanza sia stata fatta registrazione negli atti dello stato civile, la Società corrisponderà ai beneficiari l indennizzo previsto per il caso di morte. Se, dopo che la Società avrà pagato l indennizzo, sarà provata l esistenza in vita dell Assicurato, la Società avrà diritto alla restituzione della somma pagata. A restituzione avvenuta della somma pagata, l Assicurato potrà far valere i suoi diritti nel caso in cui abbia subito un infortunio con conseguenze invalidanti permanenti. Tuttavia, se dopo il pagamento dell indennità per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti a nessun rimborso, mentre i beneficiari hanno il diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per invalidità permanente. Pagina 1 di 6

15 Norme sinistri ART ACCERTAMENTO E LIQUIDAZIONE DEL GRADO DI INDENNIZZO IN CASO DI INVALIDITÀ PERMANENTE Se l infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente per la valutazione delle menomazioni si farà riferimento alla Tabella di determinazione allegata alla polizza. L indennizzo per invalidità permanente parziale è calcolato sulla somma assicurata per invalidità permanente totale, in proporzione al grado di funzionalità perduta, che sarà accertato facendo riferimento ai valori ed ai criteri della Tabella di determinazione allegata alla polizza. Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi. Per le menomazioni degli arti superiori in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa. In caso l infortunio determini menomazioni a più di uno dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somme matematiche, fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita anatomica totale dell arto stesso. La perdita totale o parziale, anatomica o funzionale di più organi comporta l applicazione di una percentuale di invalidità permanente pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%. Nei casi di invalidità permanente con specificati nella Tabella di determinazione allegata alla polizza, l indennizzo è stabilito in riferimento ai valori e criteri ivi indicati, tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell Assicurato. Il diritto all indennizzo per invalidità permanente è di carattere personale e pertanto non trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se dopo il pagamento dell indennizzo per invalidità permanente, ma entro due anni dal giorno in cui l infortunio è avvenuto, l Assicurato muore, gli eredi dell Assicurato non sono tenuti a nessun rimborso, mentre i beneficiari hanno diritto soltanto alla differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, a quello per invalidità permanente. La liquidazione dell indennizzo per invalidità permanente, determinata in base alla Tabella di determinazione, verrà effettuata con il seguente criterio: a) qualora il grado di invalidità permanente accertato sia uguale o inferiore al 25% non si darà luogo a nessun indennizzo; b) qualora il grado di invalidità permanente accertato sia superiore al 25% e fino al 49% l indennizzo sarà liquidato applicando alla somma assicurata la percentuale di invalidità accertata; c) qualora il grado di invalidità permanente accertato sia uguale o superiore al 50% l indennizzo sarà liquidato applicando il 100% della somma assicurata. ART CONTROVERSIE - ARBITRATO IRRITUALE Ferma la facoltà di ricorso al giudice ordinario competente, le controversie di natura medica sul grado di invalidità permanente, nonché sull applicazione dei criteri di liquidazione previsti agli Artt. 21 e 22 possono essere demandate per iscritto ad un collegio di tre medici nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo o in caso contrario dal Consiglio dell Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il collegio dei medici. Il Collegio Medico risiede nel comune sede di istituto di medicina legale più vicino al luogo di residenza dell Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. E data facoltà al Collegio Medico di rinviare ove ne riscontri l opportunità, l accertamento definitivo dell invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull indennizzo. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le parti, le quali rinunciano fin d ora a qualsiasi impugnativa, salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. ART DIRITTO DI SURROGAZIONE La Società rinuncia a favore dell Assicurato e dei suoi aventi diritto al diritto di surrogazione di cui all Art del Codice Civile verso i responsabili dell infortunio. Pagina 2 di 6

16 Tabella invalidità permanente TABELLA DI DETERMINAZIONE PER INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO Destro Sinistro Sordità completa da un orecchio 15% Sordità completa bilaterale 60% Perdita totale della facoltà visiva di un occhio 35% Perdita anatomica o atrofia del globo oculare senza possibilità di applicazioni di protesi 40% Altre menomazioni della facoltà visiva (vedi tabella specifica) Stenosi nasale assoluta unilaterale 08% Stenosi nasale assoluta bilaterale 18% Perdita di molti denti in modo che risulti gravemente compromessa la funzione masticatoria: a) con possibilità di applicazione di protesi efficace 11% b) senza possibilità di applicazione di protesi efficace 30% Perdita di un rene con integrità del rene superstite 25% Perdite della milza senza alterazioni della crasi ematica 15% Per la perdita di un testicolo non si corrisponde indennità == Esiti della frattura della clavicola bene consolidata, senza limitazione dei movimenti del braccio 05% Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole quando coesista immobilità della scapola 50% 40% Anchilosi completa dell articolazione scapolo-omerale con arto in posizione favorevole con normale mobilità della scapola 40% 30% Perdita del braccio: a) per disarticolazione scapolo-omerale 85% 75% b) per amputazione al terzo superiore 80% 70% Perdita : - del braccio al terzo medio o totale dell avambraccio 75% 65% - dell avambraccio al terzo medio o perdita della mano 70% 60% - di tutte le dita della mano 65% 55% - del pollice e del primo metacarpo 35% 30% - totale del pollice 28% 23% - totale dell indice 15% 13% - totale del medio 12% - totale dell anulare 08% - totale del mignolo 12% - della falange ungueale del pollice 15% 12% - della falange ungueale dell indice 07% 06% - della falange ungueale del medio 05% - della falange ungueale dell anulare 03% - della falange ungueale del mignolo 05% - delle due ultime falangi dell indice 11% 9% - delle due ultime falangi del medio 08% - delle due ultime falangi dell anulare 06% - delle due ultime falangi del mignolo 08% Pagina 3 di 6

17 Tabella invalidità permanente TABELLA DI DETERMINAZIONE PER INVALIDITA PERMANENTE DA INFORTUNIO Destro Sinistro Anchilosi totale dell articolazione del gomito con angolazione tra : a) in semipronazione 30% 25% b) in pronazione 35% 30% c) in supinazione 45% 40% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 25% 20% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in flessione massima o quasi 55% 50% Anchilosi totale dell articolazione del gomito in estensione completa o quasi: a) in semipronazione 40% 35% b) in pronazione 45% 40% c) in supinazione 55% 50% d) quando l anchilosi sia tale da permettere i movimenti di pronosupinazione 35% 30% Anchilosi completa dell articolazione radio-carpica in estensione rettilinea 18% 15% Se vi è contemporaneamente abolizione dei movimenti di pronosupinazione: a) in semipronazione 22% 18% b) in pronazione 25% 22% c) in supinazione 35% 30% Anchilosi completa coxo-femorale con arto in estensione e in posizione favorevole 45% Perdita totale di una coscia per disarticolazione coxo-femorale o amputazione alta, che non renda possibile l applicazione di un apparecchio di 80% protesi Perdita di una coscia in qualsiasi altro punto 70% Perdita totale di una gamba o amputazione di essa al terzo superiore quando non sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 65% Perdita di una gamba al terzo superiore quando sia possibile l applicazione di un apparecchio articolato 55% Perdita di una gamba al terzo inferiore o di un piede 50% Perdita dell avampiede alla linea tarso-metatarso 30% Perdita dell alluce e corrispondente metatarso 16% Perdita totale del solo alluce 07% Per la perdita di ogni altro dito di un piede non si dà luogo ad alcuna indennità, ma ove concorra perdita di più dita ogni altro dito perduto è 03% valutato il Anchilosi completa rettilinea del ginocchio 35% Anchilosi tibio-tarsica ad angolo retto 20% Semplice accorciamento di un arto inferiore che superi tre centimetri e non oltrepassi i cinque centimetri 11% Pagina 4 di 6

18 Tabella invalidità permanente Tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva INDENNIZZO DELL OCCHIO CON INDENNIZZO DELL OCCHIO CON VISUS PERDUTO VISUS RESIDUO ACUTEZZA VISIVA MINORE ACUTEZZA VISIVA MAGGIORE (OCCHIO PEGGIORE) (OCCHIO MIGLIORE) 1/10 9/10 01% 02% 2/10 8/10 03% 06% 3/10 7/10 06% 12% 4/10 6/10 10% 19% 5/10 5/10 14% 26% 6/10 4/10 18% 34% 7/10 3/10 23% 42% 8/10 2/10 27% 50% 9/10 1/10 31% 58% 10/ % 65% In caso di menomazione binoculare, si procede a conglobamento delle valutazioni effettuate in ciascun occhio. La valutazione è riferita all acutezza visiva quale risulta dopo la correzione ottica, sempre che la correzione stessa sia tollerata; in caso diverso la valutazione è riferita al visus naturale. Nei casi in cui la valutazione è riferita all acutezza visiva raggiunta con correzione, il grado di invalidità permanente, calcolato secondo le norme che precedono, viene aumentato in misura variabile da due a dieci punti a seconda dell entità del vizio di refrazione. La perdita di cinque decimi di visus in un occhio, essendo l altro normale, è valutata al 16% se si tratta di infortunio agricolo. In caso di afachia monolaterale: - con visus corretto 10/10, 9/10, 8/10 15% - con visus corretto di 7/10 18% - con visus corretto di 6/10 21% - con visus corretto di 5/10 24% - con visus corretto di 4/10 28% - con visus corretto di 3/10 32% - con visus corretto inferiore a 3/10 35% In caso di afachia bilaterale, dato che la correzione ottica è pressoché uguale e pertanto tollerata, si applica la tabella di valutazione delle menomazioni dell acutezza visiva, aggiungendo il 15% per la correzione ottica e per la mancanza del potere accomodativo. Pagina 5 di 6

19 Schema riepilogativo SCHEMA RIEPILOGATIVO ART. GARANZIA LIMITE INDENNIZZO FRANCHIGIA EVENTI INDENNIZZATI 17 a) MORTE SOMMA ASSICURATA NESSUNA 17 b) INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO SOMMA ASSICURATA COME PREVISTO ALL ART a) COMMORIENZA GENITORI AUMENTO DEL 50% DELLA SOMMA ASSICURATA NESSUNA ALTRI EVENTI INDENNIZZATI b) DECESSO ALL ESTERO MAX. EURO 5.000,00 NESSUNA c) RISCHI SPORTIVI MAX. 50% DELLA SOMMA ASSICURATA COME PREVISTO ALL ART. 22 Pagina 6 di 6

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