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1 ALLEGATO A) al band di gara (SU CARTA INTESTATA DELL OFFERENTE IN COMPETENTE BOLLO) Marca da bll da 16,00 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI LATERZA (TA) PER IL PERIODO 01/01/ /12/2020 CIG A64 Al Cmune di Laterza Piazza Plebiscit n Laterza (TA) Per l impresa cn sede legale nel cmune di (...) Stat via/piazza n. c.a.p. tel. fax frma giuridica ggett dell attività da statut partita IVA cdice fiscale iscritta alla C.C.I.A.A. di numer iscrizine al registr delle imprese data d iscrizine durata dell impresa/data termine INPS matricla azienda INPS sede cmpetente INAIL cdice azienda C.C.N.L. applicat in azienda ai lavratri (specificare): il sttscritt nat a...(...) il residente nel cmune di (...) Stat. via/piazza n.... cap... cdice fiscale. in qualità di autrizzat vver

2 in qualità di prcuratre della stessa impresa in frza di prcura n..di rep. in data... del dr.... Ntai n che si allega alla dcumentazine di gara in nme e per cnt della suddetta impresa CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO E DICHIARA 1) la veridicità di quant spra; 2) i sci, i legali rappresentanti, altri sggetti cn ptere di rappresentanza (i sggetti da indicare sn sl quelli riprtati nella nta 3), attualmente in carica sn: Cgnme e nme lug e data di nascita 3) che nei cnfrnti del sttscritt, di tutti i sggetti di cui al punt 2, nn ricrre alcuna delle cause di esclusine dalle gare per l affidament di appalti pubblici di cui all articl 38 del D.lgs. 12 aprile 2006, n. 163, ed in particlare: a) nei cnfrnti del sttscritt, di tutti i sggetti di cui al punt 2 nn è pendente prcediment per l applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all articl 3, della legge 27 dicembre 1956, n e nn sussistn le cause di diviet previste dall articl 10 della legge 31 maggi 1965, n. 575; b) (barrare l iptesi che interessa e cmpletare) nn è mai stata prnunciata, nei prpri cnfrnti, nei cnfrnti dei sggetti di cui al punt 2 e nei cnfrnti delle persne cessate dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara, sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell articl 444 del cdice di prcedura penale; vver nei prpri cnfrnti. nei cnfrnti dei sggetti di cui al punt 2 e nei cnfrnti di persne cessate dalla carica nel trienni antecedente la data di pubblicazine del band di gara è stata emessa sentenza passata in giudicat emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.c.p. per i seguenti reati: 1) sggett cndannat... sentenza/decret del... Reat:... pena applicata:... 2) sggett cndannat... sentenza/decret del... Reat:... pena applicata:... c) il sttscritt e tutti i sggetti di cui al punt 2, nell ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, nn hann res false dichiarazini in merit ai requisiti e alle cndizini rilevanti per la partecipazine alle prcedure di gara, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri dei cntratti pubblici; d) l impresa (barrare l iptesi che interessa):: nn ha cmmess vilazini, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui sn stabiliti; vver ha cmmess le seguenti vilazini, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui sn stabiliti:

3 . e) cn riferiment alle assunzini bbligatrie di cui alla legge n. 68/1999, nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, dichiara di essere in regla cn la nrmativa suddetta. Dichiara, inltre, che l impresa (barrare l iptesi che interessa): ccupa fin a 14 dipendenti; ccupa da 15 a 35 dipendenti ma nn ha effettuat nuve assunzini dp il 18 gennai 2000; ccupa più di 15 dipendenti ed è assggettat agli bblighi previsti dalla legge n. 68/1999; f) l impresa nn è assggettata alla sanzine interdittiva di cui all'articl 9, cmma 2, lettera c), del decret legislativ dell'8 giugn 2001 n. 231, altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine, cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all'articl 36-bis, cmma 1, del decret-legge 4 lugli 2006, n. 223, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 4 agst 2006 n. 248; 4) l impresa nn incrre in nessun altra causa di esclusine derivante da legge prvvediment amministrativ giudiziari che cmprti l incapacità di cntrattare cn la pubblica amministrazine; 5) l impresa nn si trva in stat di falliment, liquidazine, amministrazine cntrllata, cncrdat preventiv e che nn è in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini, ppure che nn versa in stat di sspensine dell attività cmmerciale; 6) l impresa nn ha cmmess errre grave nell esercizi della prpria attività prfessinale; 7) l impresa è in regla cn gli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse; 8) l impresa nn si è res clpevle di false dichiarazini nel frnire infrmazini a Pubbliche Amministrazini; 9) l impresa partecipa alla gara in ggett cme (barrare l iptesi che interessa e cmpletare): cncrrente singl raggruppament temprane, ai sensi dell articl 37, cmma 8, del decret legislativ n. 163 del 2006, qualificandsi cme: impresa capgrupp e indicand, quale/i mandante/i la/e seguente/i impresa/e: impresa, ve capgrupp (mandataria) è l impresa nella cui dichiarazine è rinvenibile la cmpsizine integrale del raggruppament, della quale si è a cnscenza; cnsrzi stabile, ai sensi dell articl 34, cmma 1, lett. c), D. Lgs. 163/2006 cn la precisazine che: si individuan quali esecutri del servizi, in qualità di cnsrziat/i esecutre/i del servizi, l impresa/le imprese iscritt/e alla C.C.I.A.A. specificamente per il servizi di che trattasi: ppure si eseguirà in prpri il servizi di cui trattasi; DICHIARA ALTRESI anche ai fini negziali 10) che l impresa pssiede i requisiti di rdine prfessinale di cui all articl 5 del band di gara, ed in particlare (barrare l iptesi che interessa e cmpletare): (se si tratta di banche) che la stessa è autrizzata a svlgere l attività di cui all articl 10 del decret legislativ n. 385 del 1993 (indicare gli estremi) ed è in pssess dell autrizzazine all attività bancaria di cui all art. 14 del decret; (se si tratta di cncessinari per la riscssine) che la stessa è iscritta nell appsit Alb (indicare gli estremi) ;

4 11) che l impresa dispne, alla data di presentazine dell fferta, di almen un sprtell dedicat, situat nel Cmune di Laterza che sserva i girni e gli rari di apertura degli sprtelli bancari, vver si impegna a garantirne l attivazine immediata; 12) di avere svlt, cn bun esit, negli ultimi cinque anni, il servizi di tesreria per cnt dei seguenti enti lcali e/ pubblici, cnfrmemente a quant previst all'articl 5, cmma 1, lett. e) del band di gara: ENTE ENTE PERIODO 13) che l impresa ha il Capitale sciale, risultante dall ultim bilanci apprvat, interamente versat; 14) nel cas di cnsrzi di cui all'art. 34, cmma 1 lett. c) (cnsrzi stabili), del decret legislativ n. 163/2006 s.m.i.: a) i requisiti sn psseduti dal cnsrzi medesim; b) i cnsrziati per i quali il cnsrzi cncrre sn: c) i cnsrziati sn in pssess dei requisiti di cui all'articl 8 del band di gara; d) in cas di aggiudicazine, il cnsrzi nn può essere mdificat in crs di esecuzine, salv nei casi di frza maggire, e cmunque previa autrizzazine. 15) cn riferiment a raggruppamenti tempranei: di impegnarsi irrevcabilmente, in cas di aggiudicazine del servizi di cui all ggett, a cnferire mandat cllettiv speciale cn rappresentanza all impresa individuata nella presente dichiarazine cme capgrupp mandatari, il quale stipulerà il cntratt in nme e per cnt prpri e delle altre imprese mandanti; di impegnarsi altresì a nn mdificare la cmpsizine del raggruppament temprane da cstituirsi sulla base del presente impegn, a perfezinare in temp utile il relativ mandat irrevcabile indicand nel medesim att le parti del servizi da svlgersi in prprzine alla partecipazine di ciascun cmpnente al raggruppament, secnd la seguente tabella, ed a cnfrmarsi alla disciplina prevista dalle nrme per i raggruppamenti tempranei: Ripartizine dell appalt nel raggruppament: a) Capgrupp: l impresa svlgerà le seguenti parti del servizi: b) Impresa/e mandanti: l impresa svlgerà le seguenti parti del servizi: 16) che l istitut bancari dispne di un adeguata struttura perativa per l espletament del servizi ggett dell appalt nei mdi stabiliti, dall art. 4 dell schema di cnvenzine e dal band di gara; 17) cn riferiment alle Scietà Cperative: Iscrizine all Alb delle Scietà Cperative di cui al D.M. 23/06/2004 istituit press il Minister delle attività prduttive (per le banche di credit cperativ, le banche pplari, gli istituti di cperazine bancaria, cstituiti anche in frma cnsrtile) vver, nel cas di cperative residenti in altri Stati membri, iscrizine press analg registr previst dalla legislazine dell Stat di appartenenza; 18) di essere a cnscenza che, a nrma dell art. 211 del D.Lgs. n. 267/2000, il Tesriere rispnde, cn tutte le prprie attività e cn il prpri patrimni, di gni smma valre dall stess trattenuti in depsit in cnsegna per cnt dell Ente affidate a terzi e per tutte le perazini attinenti il servizi di tesreria; 19) di aver pres cnscenza e di aver tenut cnt, nella frmulazine dell fferta delle cndizini lcali e di tutte le circstanze generali e particlari che pssn aver influit sulla determinazine dell fferta, nnché delle cndizini cntrattuali e di tutti gli neri cmpresi, degli bblighi e degli neri relativi alle dispsizini in

5 materia di sicurezza, di assicurazine, di cndizini di lavr e di previdenza e assistenza in vigre che pssn influire sull esecuzine del servizi; 20) di aver pres cnscenza e di accettare, senza cndizine riserva alcuna, tutte le dispsizini stabilite nell schema di cnvenzine e nel band di gara e relativi allegati; 21) che alla gara d appalt per il servizi in ggett nn partecipa alcuna impresa che si trvi in una delle situazini di cntrll di cui all'articl 2359 del cdice civile quale cntrllata cntrllante, rispett all istitut bancari cncrrente qui rappresentat, ai sensi dell articl 34, cmma 2, D.lgs. n. 163/2006; 22) di aver frmulat l fferta esclusivamente in prpri, senza averla psta a cnscenza di alcun altr sggett; 23) di nn partecipare alla gara in più di un assciazine tempranea cnsrzi, e neppure in frma individuale qualra abbia partecipat alla gara in assciazine cnsrzi qualra sia stat indicat cme esecutre dal cnsrzi stess; 24) di impegnarsi, in cas di aggiudicazine, a garantire l inizi del servizi di tesreria dal 01/01/2016 anche in pendenza della sttscrizine del cntratt; 25) di stipulare il cntratt nel girn e nell ra cmunicate dal Cmune, cnsapevle che qualra entr il termine fissat l istitut bancari nn prvveda agli adempimenti richiesti, ptrà decadere dall aggiudicazine; 26) di accettare, ai sensi dell art. 77 cmma 1 del D.Lgs. 163/2006, che tutte le cmunicazini e gli scambi di infrmazini tra la stazine appaltante e gli peratri ecnmici avverrann mediante psta elettrnica certificata; 27) l avvenut adempiment, all intern della prpria impresa, degli bblighi di sicurezza previsti dalla nrmativa vigente; 28) di rispndere dell sservanza delle cndizini ecnmiche e nrmative dei lavratri previste dai cntratti cllettivi nazinali ed integrativi reginali prvinciali vigenti, ciascun in ragine delle dispsizini cntenute nel cntratt cllettiv della categria di appartenenza; 29) di essere cnsapevle che, ai sensi della nrmativa vigente, la dichiarazine mendace è punita ai sensi del cdice penale e delle leggi speciali in materia. 30) di impegnarsi a segnalare cn immediatezza al Cmune di qualsiasi tentativ di turbativa, irreglarità distrsine nelle fasi di svlgiment della gara e/ durante l esecuzine del cntratt; 31) di essere a cnscenza che in cas di falliment risluzine del cntratt l amministrazine si riserverà la facltà di aggiudicare la gara al cncrrente che segue il prim nella graduatria apprvata cn il prvvediment di aggiudicazine definitiva, alle medesime cndizini prpste in sede di gara; 32) di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti del D.lgs n. 196/2003, che i dati persnali sarann trattati anche cn strumenti infrmatici esclusivamente nell ambit delle prcedure di gara per cui è presentata la presente dichiarazine; 33) di cmunicare il seguente dmicili elett per la presente gara e l indirizz di PEC cui devn essere inviate le cmunicazini ai sensi dell art. 13 del band: data timbr e firma Avvertenza: Allegare, pena l esclusine, ftcpia di un dcument di identità, in crs di validità, del sggett dichiarante (carta di identità passaprt, ecc.). In tale cas la firma nn dvrà essere autenticata, ai sensi dell articl 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

6 Nte: In cas di raggruppamenti d imprese, il presente mdul allegat A1 dvrà essere cmpilat e prdtt, pena l esclusine, da ciascuna delle single imprese che cstituiscn/cstituirann il raggruppament. Il trattament dei dati frniti dalle ditte cncrrenti avverrà nel rispett delle dispsizini del decret legislativ 30 giugn 2003, n. 196, Cdice in materia di prtezine dei dati persnali. 1 Per le ditte cn sede in un Stat stranier, indicare i dati d iscrizine in un registr prfessinale cmmerciale dell Stat di appartenenza. 2 Per imprese individuali deve essere indicat il nminativ del titlare, per le scietà in nme cllettiv dvrann risultare tutti i sci, per le scietà in accmandita semplice i sci accmandatari, per le altre scietà tutti i cmpnenti del Cnsigli di amministrazine cn pteri di rappresentanza. 3 La dichiarazine è resa anche ai sensi dell articl 47 del DPR n. 445/ La dichiarazine riguarda qualsiasi cndanna subita, a prescindere dal temp trascrs, salv le sle cndanne per le quali vi sia stata frmale riabilitazine sia stata dichiarata l estinzine. 5 Il cncrrente ha l nere, stt pena di fals, di dichiarare tutte le cndanne subite cmpresi i prvvedimenti per i quali si sia beneficiat della nn menzine (articl 38, cmma 2, D.Lgs. n. 163/2006). Il giudizi sulla rilevanza delle cndanne in relazine all incidenza sulla affidabilità mrale e prfessinale è rimess alla Cmmissine di gara. N.B. In cas di mancata cmpilazine, si dà cme dichiarazine di nn aver subit cndanne, punibile in cas di fals. 6 In cas di raggruppamenti tempranei d imprese e di cnsrzi si cnsidera pienamente efficace la PEC indicata rispettivamente dalla capgrupp dal cnsrzi.

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