Richiesta di Certificato di Agibilità - art. 25, D.P.R. n 380/01 e s.m.i. per opere di:

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1 Piverone, li Marca da Bollo 14,62 Ill.mo Signor Sindaco del Comune di PIVERONE C.a. Ufficio Tecnico Piazza G. Marconi n Piverone (TO) Oggetto: Richiesta di Certificato di Agibilità - art. 25, D.P.R. n 380/01 e s.m.i. per opere di: - c.f. - residente in ( ) Via/Piazza n - c.f. - residente in ( ) Via/Piazza n In qualità di proprietario/i nonché richiedente/i il Certificato di Agibilità dell immobile ad uso ubicato nel Comune di Piverone in Via/Piazza n distinto a Catasto nel Foglio Particella/e n sub. Con riferimento all ultimazione dei lavori avvenuta in data: CHIEDE/CHIEDONO Ai sensi delle norme vigenti, il rilascio del Certificato di Agibilità dell immobile sopraindicato ad uso a seguito dell intervento di:

2 A tale fine allega/allegano alla presente richiesta: Ricevuta del versamento di 30,00 (euro trenta/00) su c.c.p. n intestato al Comune di Piverone Servizio Tesoreria Causale: Diritti Segreteria per Certificato di Agibilità; Copia Dichiarazione di Ultimazione dei lavori presentata in Comune; Dichiarazione ai sensi dell art. 25 comma 1, lettera b) del D.P.R. n 380/01 e s.m.i.; Copia Denuncia al Nuovo Catasto Edilizio Urbano con ricevuta di presentazione, planimetrie in scala ed elaborati 1Nb parte I e II (DOCFA); oppure: Dichiarazione del Direttore Lavori che le opere eseguite non sono oggetto di denuncia catastale in quanto non hanno comportato modifiche del classamento; (*) Relazione di collaudo delle opere in cemento armato con timbro di avvenuto deposito, ai sensi dell art. 7, Legge 5/11/1971, n 1086 e dell art. 67, D.P.R. n 380/2001; oppure: Certificazione redatta dal Direttore dei Lavori attestante l inesistenza dell esecuzione di opere in cemento armato e certificazione (redatta dal medesimo Direttore dei Lavori o altro tecnico abilitato) attestante l idoneità statica della struttura ai sensi della vigente normativa; Dichiarazione congiunta del committente, del Direttore dei Lavori e della Ditta esecutrice relativa all esecuzione dell intervento in conformità alla relazione tecnica di cui al comma 1, art. 8 del D. Lgs. 192/2005, ai sensi dell'articolo 28, comma 1 della Legge 9 gennaio 1991, n 10, inerente le opere di isolamento termico dell edificio; Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche, di cui alla Legge n 13/89 e D.M. n 236/89 nonché agli articoli n.ri 77 e 82 del D.P.R. n 380/2001; Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti installati negli edifici adibiti ad uso civile alle prescrizioni di cui all art. 9 della Legge 5/03/1990 e articoli 113 e 127 del D.P.R. n 380/2001, ovvero certificato di collaudo degli stessi, ove previsto; (altro) Distinti saluti I RICHIEDENTI: Diritti Segreteria: (Allegare attestazione di versamento) 30,00 Su c.c.p. n intestato al Comune di Piverone Servizio Tesoreria - Causale: Diritti Segreteria Agibilità

3 Piverone, li Ill.mo Signor Sindaco del Comune di PIVERONE C.a. Ufficio Tecnico Piazza G. Marconi n Piverone (TO) Oggetto: Dichiarazione per il rilascio del Certificato di Agibilità, resa ai sensi dell art. 25, comma 1 lettera b) del D.P.R. 6/06/2001, n 380 e s.m.i. per l intervento di: - c.f. - residente in ( ) Via/Piazza n - c.f. - residente in ( ) Via/Piazza n In qualità di proprietario/i nonché richiedente/i il Certificato di Agibilità dell immobile ad uso ubicato nel Comune di Piverone in Via/Piazza n distinto a Catasto nel Foglio Particella/e n sub. - c.f. e Partita I.V.A. - con studio tecnico in ( ) Via/Piazza n In qualità di Direttore dei Lavori dell intervento di cui all oggetto nell immobile sopraccitato.

4 Considerato che i lavori in argomento sono stati realizzati in base ai seguenti titoli abilitativi: Permesso di Costruire n rilasciato il Permesso di Costruire n rilasciato il Denuncia Inizio Attività presentata il prot. n Denuncia Inizio Attività presentata il prot. n Data di inizio lavori: Data di ultimazione lavori: I sottoscritti, consapevoli del fatto che, in caso di dichiarazione mendace, saranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell art. 76, D.P.R. n 445/00, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle Leggi Speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste dall ordinamento vigente per l utilizzo dell immobile in contrasto con quanto autorizzato, DICHIARANO Ai sensi e per gli effetti dell art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445: a) Che le opere realizzate nell immobile sopra indicato risultano conformi agli elaborati di progetto allegati al titolo abilitativo innanzi citato; b) Che le murature interne ed esterne, nonché tutte le strutture e le finiture a contatto con le persone che utilizzeranno i locali interni all edificio, risultano prosciugate dall umidità; c) Che gli ambienti realizzati risultano del tutto salubri per la salute delle persone e degli animali e che gli stessi sono conformi alle normative igienico - sanitarie, urbanistiche ed edilizie del vigente strumento urbanistico generale del Comune di Piverone, nonché alle norme vigenti previste per il risparmio energetico. Letto, confermato e sottoscritto. I DICHIARANTI: La Proprietà Il Direttore dei Lavori Allegasi copia fotostatica di documento di riconoscimento dei firmatari

5 Piverone, li Ill.mo Signor Sindaco del Comune di PIVERONE C.a. Ufficio Tecnico Piazza G. Marconi n Piverone (TO) Oggetto: Dichiarazione relativa all esecuzione dell intervento in conformità alla relazione inerente le opere di isolamento termico dell edificio. In qualità di proprietario/i e committente/committenti dei lavori nell immobile sottoriportato. - c.f. e Partita I.V.A. - con studio tecnico in ( ) Via/Piazza n In qualità di Direttore dei Lavori dell intervento nell immobile sottoriportato. - c.f. e Partita I.V.A. - con sede in ( ) Via/Piazza n In qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta esecutrice dei lavori.

6 In relazione alle opere realizzate sull edificio/immobile ubicato nel Comune di Piverone in Via/Piazza n e distinto a Catasto nella/e Particella/e n sub. del Foglio ad uso. Con la presente, sotto la propria responsabilità: DICHIARANO Che l intervento è stato realizzato in conformità alla relazione tecnica di cui al comma 1, art. 8 del D. Lgs. 192/2005, ai sensi dell'articolo 28, comma 1 della Legge n 10/1991, inerente le opere di isolamento termico dell edificio, già depositata agli uffici comunali. Letto, confermato e sottoscritto. I DICHIARANTI: La Proprietà Il Direttore dei Lavori Ditta esecutrice dei Lavori Allegasi copia fotostatica di documento di riconoscimento dei firmatari

7 Piverone, li Ill.mo Signor Sindaco del Comune di PIVERONE C.a. Ufficio Tecnico Piazza G. Marconi n Piverone (TO) Oggetto: Dichiarazione relativa all esecuzione dell intervento in conformità ai disposti di cui alla Legge 9/01/1989, n 13 e D.M. 14/06/1989, n c.f. e Partita I.V.A. - con studio tecnico in ( ) Via/Piazza n In qualità di Direttore dei Lavori consistenti in nell edificio/immobile ubicato nel Comune di Piverone in Via/Piazza n e distinto a Catasto nella/e Particella/e n del Foglio ad uso. Con la presente, sotto la propria responsabilità: DICHIARA Che l intervento sopra richiamato è stato realizzato in conformità ai disposti di cui alla Legge 9/01/1989, n 13, comma IV e D.M. 14/06/1989, n 236 prescrizioni tecniche. Letto, confermato e sottoscritto. FIRMA: Il Direttore dei Lavori

8 DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER LA RICHIESTA DI AGIBILITA 1. Domanda con Marca da Bollo di 14,62 contenente gli estremi degli attuali proprietari, dei titoli abilitativi (permessi di costruire rilasciati e/o denuncie di inizio attività presentate) con indicazione dei termini di inizio ed ultimazione lavori e della destinazione d uso dell immobile; 2. Ricevuta del versamento di 30,00 (euro trenta/00) su c.c.p. n intestato al Comune di Piverone Servizio Tesoreria Causale: Diritti Segreteria per Certificato di Agibilità; 3. Copia Dichiarazione di Ultimazione dei lavori; 4. Dichiarazione ai sensi dell art. 25 comma 1 lettera b) del D.P.R. n 380/01; 5. Copia Denuncia al Nuovo Catasto Edilizio Urbano con ricevuta di presentazione, planimetrie in scala ed elaborati 1Nb parte I e II (DOCFA) oppure Dichiarazione che le opere eseguite non sono oggetto di denuncia catastale; 6. Relazione di collaudo delle opere in cemento armato con timbro di avvenuto deposito, ai sensi dell art. 7, Legge 5/11/1971, n 1086 e dell art. 67, D.P.R. n 380/2001; Nel caso in cui non sono state realizzate opere in cemento armato occorre allegare apposita certificazione redatta dal Direttore dei Lavori attestante l inesistenza dell esecuzione di opere in cemento armato e una certificazione (redatta dal medesimo Direttore dei Lavori o tecnico abilitato) attestante l idoneità statica della struttura ai sensi della vigente normativa. 7. Dichiarazione congiunta del committente, del Direttore dei Lavori e della Ditta esecutrice relativa all esecuzione dell intervento in conformità alla relazione tecnica di cui al comma 1, art. 8 del D. Lgs. 192/2005, ai sensi dell'articolo 28, comma 1 della Legge 9 gennaio 1991, n 10, inerente le opere di isolamento termico dell edificio, già depositata presso gli uffici comunali; 8. Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche, di cui alla Legge n 13/89 e D.M. n 236/89 nonché agli articoli n.ri 77 e 82 del D.P.R. n 380/2001; 9. Dichiarazione dell impresa installatrice che attesta la conformità degli impianti installati negli edifici adibiti ad uso civile alle prescrizioni di cui all art. 9 della Legge 5/03/1990 e articoli 113 e 127 del D.P.R. n 380/2001, ovvero certificato di collaudo degli stessi, ove previsto; 10. Certificato di prevenzione incendi (per le strutture) e di collaudo (per la centrale termica) rilasciato dal Comando dei Vigili del Fuoco di Torino, per le attività comprese nel D.M. 8/03/1985 e s.m.i. o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà per dare inizio all esercizio dell attività; 11. Collaudo degli impianti ascensori e montacarichi, ai sensi del D.P.R. n 162 del 30/04/1999 e della Direttiva n 95/16/CE del 29/06/1995 (se presenti); 12. Estremi del nulla osta all allacciamento alla rete fognaria o in alternativa, dichiarazione redatta dal Direttore Lavori circa la preesistenza dell allacciamento stesso.

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