EndoWorld OMFS 8-1-IT/ Set HANNOVER per l espansione della cresta mandibolare

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1 EndoWorld OMFS 8-1-IT/ Set HANNOVER per l espansione della cresta mandibolare

2 Nuovi metodi e tecniche per l espansione biologicamente adeguata della cresta mandibolare Trapianto osseo mininvasivo preciso mediante l impiego di innesti dalla cresta zigomatico-alveolare Modificare il letto dell innesto per quanto riguarda la qualità e le dimensioni dell osso, ma anche il tessuto molle circostante, acquista un importanza crescente nella scelta differenziata del concetto di trattamento implantologico. Lo scopo comune di tutti i metodi è la creazione di un area di impianto biologicamente adeguata, ben vascolarizzata e quindi vitale, che consenta il posizionamento corretto dell impianto, per ottenere successivamente un risultato estetico soddisfacente. Perciò, accanto al volume, acquisiscono un importanza decisiva la forma e, in modo particolare, il contorno esterno dell innesto osseo. Per poter ottenere dei buoni risultati estetici e funzionali, prima dell impianto è necessario definire la posizione protesicamente corretta dell innesto, senza considerare in un primo momento eventuali difetti del tessuto duro, e tenere conto del rapporto tridimensionale tra osso e impianto. La decisone per una ricostruzione ossea locale dovrebbe essere presa in base alla diagnostica preimplantologica. Una ricostruzione della cresta alveolare deficitaria può essere eseguita mediante tecniche e materiali diversi. Oltre all osso autogeno si possono usare anche materiali alloplastici. Solo quando l impianto è circondato da sufficiente osso vitale, cioè se il letto dell innesto è biologicamente adeguato, il processo della osteointegrazione può svolgersi in brevissimo tempo. Varie parti del corpo possono essere prese in considerazione come area donatrice. Per ricostruire difetti della cresta alveolare si prelevano normalmente blocchi ossei e/o spongiosa dal bacino o dalla teca cranica, corrispondenti alle dimensioni della perdita di sostanza. I trapianti ossei intraorali vengono prelevati dalla zona tuberale della mascella, dalla regione della sinfisi mentoniera, dal margine inferiore del corpo mandibolare o dalla regione retromolare. Oltre all area intraorale donatrice sopra citata, si vuole qui illustrare e valutare un altra zona possibile per il prelievo di un innesto osseo corticale, di forma anatomica, che ha un potenziale elevato soprattutto per quanto ri guarda la morbilità ridotta del sito donatore e la forma conveniente: la cresta zigomatico-alveolare.

3 2 3 Danni primari o secondari (dovuti ad es. a trauma o infiammazione) alla cresta mandibolare nella zona dentale frontale o laterale possono causare la perdita della proiezione ossea che definisce il contorno (Figura 1). La regione della cresta zigomatico-alveolare era stata presa in considerazione come area donatrice per l espansione di un solo dente, per questo motivo mediante un trapianto osseo a forma di anello (parziale), si doveva ottenere un profilo osseo paragonabile a una situazione ideale, che soddisfacesse un elevata esigenza estetica, senza così dover procedere a ulteriori modifiche della proiezione della mucosa mediante trapianto di tessuto connettivo o materiali di sostituto osseo. Nella clinica degli autori il trattamento con trapianto dalla cresta zigomatico-alveolare rappresenta lo standard per un espansione ossea di un solo dente nella regione frontale o laterale. Dopo anestesia locale del nervo palatino e del nervo infraorbitale si procede all esposizione della cresta zigomatico-alveolare attraverso una dissezione sottoperiostale (Figura 1). Dopo l osteotomia l innesto può essere scollato delicatamente dalla mucosa della cavità mandibolare (Figura 2). Per riempire la distanza tra osso vitale e trapianto, causata dall inarcatura convessa naturale del trapianto stesso, si ricavano ulteriori frammenti ossei dalla zona di prelievo nella cresta zigomatico-alveolare. Il trapianto osseo viene fissato per mezzo di due viti per osteosintesi da 1,3 o 1,5 mm con la tecnica di una osteosintesi con vite mordente all osso vitale (Figura 3). Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

4 Per la lisciatura dei margini e per la preparazione dei fori di scorrimento si utilizza il blocco per la preparazione di innesti ossei della KARL STORZ (Figura 4). La fessura tra trapianto e osso vitale viene riempita con i frammenti ossei ottenuti in precedenza (Figura 5). Dopo l incisione del lembo mucoperiostale il trapianto viene ricoperto con una membrana di collagene riassorbibile, il lembo mucoperiostale viene riposizionato e la ferita viene chiusa mediante una doppia sutura riassorbibile impermeabile alla saliva Fig. 4 Fig. 5 Occorrono dalle 10 alle 12 settimane affinché il trapianto attecchisca. Per via della struttura corticale del trapianto non ha luogo alcun riassorbimento osseo macroscopico. Dopo la rimozione delle viti per osteosintesi c è una forte fuoriuscita di sangue dai fori trapanati. Questa iperemia è da valutare come un chiaro segno dell attecchimento del trapianto osseo. Simultaneamente si procede all inserimento del trapianto, che può essere inserito adesso in modo protesicamente corretto nell osso biologicamente adeguato. Nella nostra clinica abbiamo trattato sinora più di settanta pazienti con uno o più trapianti dalla cresta zigomaticoalveolare. Il metodo qui descritto per l estrazione di trapianti ossei di forma ideale richiede complessivamente poco tempo, è priva di complicanze e può essere eseguito tranquillamente sotto anestesia locale. Dr. med. dent. Kai-Hendrik BORMANN Prof. Dr. med. Dr. med dent. Nils-Claudius GELLRICH Clinica per la chirurgia oro-maxillo-facciale Facoltà di Medicina Hannover

5 4 5 Blocco per la preparazione di innesti ossei sec. GELLRICH Il blocco per la preparazione di innesti ossei sec. GELLRICH consente la fissazione sicura di trapianti ossei prelevati e la loro lavorazione, come ad es. la lisciatura dei margini o la preparazione di fori scorrevoli, minimizzando contemporaenamente il rischio di lesioni per l operatore. La canaletta inserita nella base consente una facile aspirazione del liquido di raffreddamento G Blocco per la preparazione di innesti ossei sec. GELLRICH, per la dissezione di cartilagine e ossa nella chirurgia dentale, larghezza 7 cm, lunghezza 12,5 cm Strumento di posizionamento sec. BORMANN La stabilizzazione dell innesto osseo sull osso vitale per il fissaggio mediante viti per osteosintesi è spesso molto difficile a causa delle superfici irregolari. L appoggio a tre punte dello strumento di posizionamento sec. BORMANN permette di stabilizzare in modo sicuro il trapianto su superfici irregolari Strumento di posizionamento sec. BORMANN, 3 denti, retto/curvo, lunghezza 20 cm

6 Set HANNOVER per l espansione della cresta mandibolare q w e r t z u i o p a s d f g h j k l # y x c v b n m,. -! "

7 6 7 Set HANNOVER per l espansione della cresta mandibolare Manico per bisturi Fig. 7, per lame , Divaricatore, massiccio, retto, dimensioni mm, lunghezza 21,5 cm Divaricatore, massiccio, retto, dimensioni mm, lunghezza 21,5 cm Divaricatore sec. MIDDELDORPF, con uncino fenestrato, misura 1, piccolo, 15 mm 15 mm, lunghezza 20 cm Periostotomo sec. COTTLE, lunghezza 19,5 cm, larga 8 mm, leggermente curvo BRG 1 Periostotomo sec. WILLIGER, larghezza 6 mm, lunghezza 16 cm K 1 Uncino per detartraggio, curvato verso l alto, affilatura bilaterale, lunghezza 15 cm OD 1 Periostotomo, per la mobilizzazione della mucosa in caso di difetti palatali e nella labiopalatoschisi, due terminazioni, fortemente curvo, tagliente/smusso, 20,5 cm Pinzetta, anatomica, ganasce in metallo duro, larghezza 1,8 mm, lunghezza 18 cm Pinzetta chirurgica sec. GILLIES, scanalata, 1 2 denti, lunghezza 15,5 cm q Pinzetta, angolata, scanalata, lunghezza 15 cm w OM 1 Scalpello, piatto, affilatura bilaterale, larghezza 3 mm, lunghezza 15,5 cm e OM 1 Scalpello, piatto, affilatura bilaterale, larghezza 4 mm, lunghezza 15,5 cm r OM 1 Scalpello, piatto, affilatura bilaterale, larghezza 7 mm, lunghezza 15,5 cm t Martello in metallo sec. COTTLE, lunghezza 18 cm z Tubetto per irrigazione, LUER-Lock, lunga curvatura, con oliva, senza piastra da presa, diametro esterno 2,0 mm, lunghezza 9 cm u Sonda per dotto salivare sec. BOWMAN, lunghezza 13 cm, calibro 1 2 i G 1 Manico per specchietto orale, lunghezza 12,5 cm, per impiego con ES ES 1 Specchietto orale, diametro 22 mm, senza ingrandimento. Per impiego con G o Strumento di posizionamento sec. BORMANN, 3 denti, retto/curvo, lunghezza 20 cm p SC 1 Elevatore per seni, doppia terminazione, lunghezza 19,5 cm, smussa/smussa, a forma di s, curvatura breve/lunga a SB 1 Elevatore per seni, doppia terminazione, lunghezza 19,5 cm, tagliente/tagliente, doppia curvatura destra/sinistra s SD 1 Elevatore per seni, doppia terminazione, lunghezza 19,5 cm, smussa/smussa, a baionetta, corta/lunga d E 1 White Exkavator, doppia terminazione Fig.19, lunghezza 17,5 cm f Spatola sec. HEIDEMANN, lunghezza 17 cm g Tamponatore sec. LUNIATSCHE K, lunghezza 18 cm, calibro 2 h Curetta da dentista sec. HEMINGWAY, lunghezza 17 cm, calibro 1 j SS 1 Sonda per esplorazione, graduata, lunghezza 17 cm k Uncino sec. KILNER-GILLIES, un dente, curvatura piccola, lunghezza 17 cm l LS 1 Periostotomo, doppia terminazione, tagliente/tagliente, lunghezza 17 cm # Pinze per compresse sec. BACKHAUS, lunghezza 8 cm y Portaghi, con impugnatura a molla, curvo, senza cremagliera, lunghezza 16 cm x Pinze emostatiche sec. OCHSNER-KOCHER, 1 x 2 denti, rette, lunghezza 14 cm c Porta-aghi, ganasce in metallo duro, lunghezza 15 cm v Forbici sec. MAYO, curve, lunghezza 15 cm b Forbici per gengiva sec. LOCKLIN, 16 cm, dentate n Pinza per ossa sec. LUER-RUSKIN, curva, 2 mm, lunghezza 15 cm m Pinza per medicazione sec. DUPLAY, curva, con arresto, lunghezza 21 cm, E 1 Cavo bipolare per alta frequenza per coagulatori KARL STORZ B/C/D, C/B/D, B/C/D, B/C/D, B/C/D serie AUTOCON (50, 200, 350) e coagulatore Erbe per pinzette per coagulazione bipolare KARL STORZ, lunghezza 300 cm Pinzetta per coagulazione bipolare con isolamento esterno, angolata sul davanti, smussa, estremità 2 mm, lunghezza 19 cm Vassoio in metallo, per preparazione di frammenti ossei e cartilaginei, con occiello per fissateli, misura 10 cm x 15 cm! Bacinella in metallo, 200 ccm, altezza 50 mm, diametro 100 mm " Bacinella in metallo, 200 ccm, altezza 50 mm, diametro 100 mm Bacinella in metallo, 400 ccm, altezza 65 mm, diametro 130 mm

8 EndoWorld Karl Storz GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postfach 230, Tuttlingen, Germania Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) Karl Storz Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, 3 I Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it EW OMFS-8-1-IT/

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