TRADUZIONE: SFORZI PER PREVENIRE PROBLEMI DI SALUTE, OPPURE TENTATIVI DI IDENTIFICARLI PRESTO SONO SEMPRE UNA BUONA IDEA

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Elvira Volpi
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2 MEGLIO PRIMA CHE DOPO PREVENIRE E MEGLIO CHE CURARE A STITCH IN TIME SAVES NINE (un punto dato per tempo ne vale nove) AN OUNCE OF PREVENTION IS WORTH A POUND OF CURE (un oncia di prevenzione vale una libbra di cura) TRADUZIONE: SFORZI PER PREVENIRE PROBLEMI DI SALUTE, OPPURE TENTATIVI DI IDENTIFICARLI PRESTO SONO SEMPRE UNA BUONA IDEA

(un oncia di prevenzione vale una libbra di cura) TRADUZIONE: SFORZI PER PREVENIRE

3 POPOLARITA DEI PROGRAMMI DI SCREENING* 87% crede che i programmi di screening per il cancro siano una buona idea 74% crede che la diagnosi precoce è efficace nel salvare vite 70% crede che non ci sia un limite d età allo screening 73% preferirebbe una tac gratuita ad un regalo di 1000 dollari 66% vorrebbero un test di screening anche se non conducesse ad una terapia 41% pensa che un ottantenne che non fa la mammografia sia irresponsabile 32% pensa che un ottantenne che non fa la colonoscopia sia irresponsabile Conclusione: Il pubblico è entusiasta dei programmi di screening per il cancro nonostante la possibilità di risultati falsi positivi o di ricevere terapie non necessarie. Questo entusiasmo crea un a situazione favorevole alla diffusione di tecnologie quali la TAC per tutto il corpo, il che espone il pubblico ai rischi di abusi di test e di trattamenti. *Schwartz LM et al., Jama2004:291,71-78.

che non fa la mammografia sia irresponsabile 32% pensa che un ottantenne che non fa la colonoscopia sia irresponsabile Conclusione: Il pubblico è entusiasta dei programmi di screening per il cancro

4 IL SILLOGISMO CHE GIUSTIFICA I PROGRAMMI DI SCREENING: UNA DIAGNOSI PRECOCE CONDUCE PIU FACILMENTE ALLA CURA; QUINDI E GIUSTIFICABILE ORGANIZZARE PROGRAMMI DI SCREENING PER IDENTIFICARE POSSIBILI MALATTIE NEI LORO STADI INIZIALI. In tal modo le conseguenze di tali malattie saranno minori, le cure più facili, e, nel caso di tumori, la mortalità diminuirebbe. Nota: in questa discussione, per screening si intende l uso di mezzi diagnostici in persone asintomatiche, che si sentono in buona salute, e che non sono ad alto rischio per le malattie da identificare, né per abitudini né per genetica.

In tal modo le conseguenze di tali malattie saranno minori, le cure più facili, e, nel caso di tumori, la mortalità diminuirebbe.

5 COSTO AUMENTO DELLE ANORMALITA TROVATE, DEI FALSI POSITIVI E DEI COSTI FALSI POSITIVI AUMENTO DELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE

6 Area bersaglio COSTI AUMENTO DELLE ANORMALITA TROVATE, DEI FALSI POSITIVI E DEI COSTI FALSI POSITIVI AUMENTO DELLE PROCEDURE DIAGNOSTICHE

7 IL TEST DIAGNOSTICO ALCUNE CARATTERISTICHE IDEALI PER UN PROGRAMMA DI SCREENING - HA ALTA SPECIFICITA E SENSITIVITA - NON CAUSA EFFETTI INDESIDERABILI - E RELATIVAMENTE POCO COSTOSO LA POPOLAZIONE I RISULTATI - LA PATOLOGIA DA IDENTIFICARE E RELATIVAMENTE PREVALENTE - SE NON SCOPERTA, CAUSA IMPORTANTI CONSEGUENZE - SE SCOPERTA PER TEMPO E PIU CURABILE -L UTILIZZO DEL PROGRAMMA CAUSA UNA DIMINUZIONE DELLA MORBILITA E/O MORTALITA DOVUTA ALLA PATOLOGIA STESSA

PATOLOGIA DA IDENTIFICARE E RELATIVAMENTE PREVALENTE - SE NON SCOPERTA, CAUSA IMPORTANTI CONSEGUENZE - SE SCOPERTA

9 Anni di vita persi nel periodo nell ASL BI prime 6 cause Uomini Donne Descrizione M M Descrizione F F Tumore maligno dei Tumori maligni della bronchi e del polmone mammella Infarto miocardico acuto Tumore maligno dei bronchi e del polmone Asfissia Tumore maligno del colonretto Altri traumatismi interessanti regioni corporee multiple non classificati altrove Infarto miocardico acuto Tumore maligno del colonretto Emorragia intracerebrale Traumatismi multipli non specificati Tumore maligno dell'ovaio Frattura del cranio e di ossa facciali Tumore maligno dell'utero, parte non specificata I tumori per cui sono previsti programmi di screening di popolazione sono ai primi posti tra le cause di morte con maggior numero di anni di vita persi rispetto ad un aspettativa teorica di 75 anni. Si registra comunque un miglioramento o la stabilità di questo indicatore nel confronto tra i due quinquenni.

traumatismi interessanti regioni corporee multiple non classificati altrove 1055 1005 Infarto miocardico acuto 621 309 Tumore maligno del colonretto 903 897 Emorragia intracerebrale 433 388

10 TUMORI DEL COLON RETTO (Fonte AIRTUM) INCIDENZA E MORTALITA CASI * Almeno come incidenza il Sud sembra protetto (dieta come prevenzione primaria) * L incidenza ha un trend di aumento, mentre la mortalità è stabile o in leggera diminuzione * L incidenza cresce con l età Lo SCREENING intercetta * tumori in fase iniziale * lesioni che potrebbero degenerare a distanza di tempo EFFETTI SULLA SOPRAVVIVENZA?

mortalità è stabile o in leggera diminuzione * L incidenza cresce con l età Lo SCREENING intercetta *

11 E ANCORA PRESTO Ma ci sono ampi margini di miglioramento SOPRAVVIVENZA RELATIVA A 5 ANNI STANDARDIZZATA PER ETA - CASI (fonte AIRTUM) SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI STANDARDIZZATA PER ETA' E SESSO - COLON RETTO - CASI (AIRTUM) 35 Reggio Emilia 03 Alto Adige 79 Catanzaro 39 Romagna 48 Firenze Prato 36 Modena 27 Veneto 23 Varese 15 Milano 54 Umbria 32 Friuli Venezia Giulia 01 Torino 22 Trento 17 Brescia 81 Trapani 43 Macerata 38 Ferrara 89 Siracusa 34 Parma 59 Latina 20 Mantova 10 Genova 21 Sondrio 88 Ragusa 65 Salerno 96 Biella 90 Sassari 63 Napoli 91 Nuoro

48 Firenze Prato 36 Modena 27 Veneto 23 Varese 15 Milano 54 Umbria 32 Friuli Venezia Giulia 01 Torino 22 Trento 17 Brescia 81 Trapani 43 Macerata 38

12 Gli stadi Dukes A e B indicano tumori senza localizzazioni a linfonodi (C ) o ad altri organi (D). Ci si aspetta un loro aumento, in particolare per lo stadio A. Le attuali differenze di sopravvivenza sono correlate alla minore proporzione di stadi A e B TUMORE DEL COLON-RETTO STADIO DUKES ALLA DIAGNOSI (studio EUROCARE-HR dati ) % 30 A+B C D NON NOTO ITALY Biella Reggio Emilia Modena Romagna Firenze Sassari Napoli Ragusa

Le attuali differenze di sopravvivenza sono correlate alla minore proporzione di stadi A e B TUMORE DEL

SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI STANDARDIZZATA PER ETA' - MAMMELLA MAMMELLA 21 Sondrio 15 Milano 36 Modena 10 Genova 54 Umbria 22 Trento 17 Brescia 39 Romagna 59 Latina 50 MAMMELLA - STADIAZIONI DI INTERESSE

13 SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI STANDARDIZZATA PER ETA' - MAMMELLA MAMMELLA 21 Sondrio 15 Milano 36 Modena 10 Genova 54 Umbria 22 Trento 17 Brescia 39 Romagna 59 Latina 50 MAMMELLA - STADIAZIONI DI INTERESSE (EUROCARE-HR) 34 Parma 35 Reggio Emilia 48 Firenze Prato 96 Biella 03 Alto Adige 01 Torino 20 Mantova 27 Veneto 23 Varese 90 Sassari 82 Palermo (breast) 91 Nuoro 38 Ferrara 32 Friuli Venezia Giulia 43 Macerata 88 Ragusa 81 Trapani % T1N0M0 M1 63 Napoli 89 Siracusa 65 Salerno 79 Catanzaro ITALY Biella Modena Rom agna Um bria Sassa ri Napoli Palermo Ra gusa

27 Veneto 23 Varese 90 Sassari 82 Palermo (breast) 91 Nuoro 38 Ferrara 32 Friuli Venezia Giulia 43 Macerata 88 Ragusa 81 Trapani % 45 40 35 30 25 20 15

Sopravvivenza a 5 anni standardizzata per età - CERVICE UTERINA (EUROCARE-HR) 79 Catanzaro 34 Parma CERVICE UTERINA 54 Umbria 10 Genova 88 Ragusa 36 Modena 03 Alto Adige 81 Trapani 35 Reggio Emilia

14 Sopravvivenza a 5 anni standardizzata per età - CERVICE UTERINA (EUROCARE-HR) 79 Catanzaro 34 Parma CERVICE UTERINA 54 Umbria 10 Genova 88 Ragusa 36 Modena 03 Alto Adige 81 Trapani 35 Reggio Emilia 90 Sassari 20 Mantova 59 Latina 27 Veneto 48 Firenze Prato 17 Brescia 39 Romagna 96 Biella 23 Varese 22 Trento 15 Milano 89 Siracusa 01 Torino 21 Sondrio 65 Salerno 32 Friuli Venezia Giulia 38 Ferrara 63 Napoli

Sassari 20 Mantova 59 Latina 27 Veneto 48 Firenze Prato 17 Brescia 39 Romagna 96 Biella 23 Varese 22

15 Aberle DR et al; National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365: Pazienti: Risultati: pazienti, di età fra i 55 ed i 74 anni Tutti forti fumatori (almeno 30 pacchetti/anno) Tac del torace a bassa dose per tre anni, oppure Radiografia del torace per tre anni TAC positive (nodulo non calcificato di almeno 4 mm): 24,2%, di cui 96,4% falsi positivi Radiografie positive (nodulo non calcificato): 6,9% di cui 94,5% falsi positivi Ogni positivo sottoposto a valutazione diagnostica, comprese biopsie o se necessario toracotomia.

454 pazienti, di età fra i 55 ed i 74 anni Tutti forti fumatori (almeno 30 pacchetti/anno) Tac del torace a bassa dose per tre anni, oppure Radiografia del

16 Alla fine dello studio, c erano più cancri diagnosticati nel gruppo Tac, ma erano visti ad uno stadio meno avanzato e più operabile. Lo stesso gruppo ebbe molti più falsi positivi e subì molte più procedure diagnostiche (con conseguente aumento dei costi e delle complicazioni). La mortalità era minore del 20% nel gruppo Tac (346 vs 443). Aberle DR et al; National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365:

Lo stesso gruppo ebbe molti più falsi positivi e subì molte più procedure diagnostiche (con conseguente aumento dei costi e

17 Maggio 2010: Pathway Genomics has announced that beginning Friday, shoppers at most of Walgreens stores can buy an over-the-counter genetics test.the test consist of a salive collection kit, and costs between $20 and $30. (Pathway Genomics ha annunciato che a partire da Venerdì prossimo i clienti della maggior parte dei 7500 negozi Walgreens potranno comperare un test genetico. Il test consiste di una fiala per un campione di saliva e costa fra 20 e 30 dollari.) Commento: Ci sono voluti tredici anni e migliaia di ricercatori per rivelare il genoma umano. Adesso ci vuole un tecnico, un campione di saliva, e tredici ore per verificare il tuo genoma completo.

(Pathway Genomics ha annunciato che a partire da Venerdì prossimo i clienti della maggior parte dei 7500 negozi Walgreens potranno comperare un test genetico.

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