FOCUS ON GLAUCOMA: FATTORI CRITICI DI SUCCESSO PER INTERVENIRE PRIMA E MEGLIO. CAMOGLI (GENOVA) 8-9 maggio 2015

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1 FOCUS ON GLAUCOMA: FATTORI CRITICI DI SUCCESSO PER INTERVENIRE PRIMA E MEGLIO CAMOGLI (GENOVA) 8-9 maggio 2015 Ble Consulting srl id. 363 Numero ecm: Responsabile scientifico: Enrico Martini Destinatari dell attivita formativa: Medico chirurgo - oftalmologo Obiettivi formativi e area formativa: linee guida protocolli - prcedure Orario di inizio e di fine: (8 maggio) (9 maggio) Numero dei crediti assegnati: 11,3 Programma Venerdì 8 maggio Registrazione ECM Benvenuto descrizione ed obiettivi dell evento. Linee guida per la gestione del paziente glaucomatoso Enrico Martini SESSIONE I: MI RISERVO LA TERAPIA PIÙ EFFICACE PER UN SECONDO MOMENTO Enrico Martini, Francesco Oddone Confronto e Dibattito Lavoro di gruppo: consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi

2 16.10 La strategia terapeutica dalla tempistica all approccio del farmaco Enrico Martini, Francesco Oddone Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato Chiusura dei lavori Registrazione ECM SESSIONE II: I CONSERVANTI SONO DANNOSI Michele Iester Sabato 9 maggio Confronto e dibattito Consegna documento su cui annotare le considerazioni / obiezioni del gruppo sulla tematica identificata Confronto e condivisione dei documenti preparati dai gruppi La qualità di vita: efficacia, tollerabilità compliance e conservanti Michele Iester Pausa Presentazione e Analisi di un caso clinico Lavoro di gruppo dei partecipanti sul caso clinico presentato SESSIONE III: CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE E PROSSIMI PASSI Michele Iester, Enrico Martini, Francesco Oddone Criteri di successo per una corretta gestione terapeutica Enrico Martini Questionario di valutazione ECM Chiusura Lavori

3 Razionale La malattia glaucomatosa nelle sue varie forme e una malattia cronica caratterizzata generalmente da una scarsa o assente sintomatologia fino agli stadi terminali in cui i danni alla funzione visiva si rendono manifesti sotto forma di riduzione tubulare del campo visivo e compromissione dell acuita visiva centrale. Non è raro per cui individuare soggetti in condizioni di danno terminale o pre-terminale nel corso di visite oculistiche effettuate per altre ragioni. La progressiva perdita della funzione visiva associata alla malattia glaucomatosa e irreversibile ed il glaucoma rappresenta la seconda causa di cecità nel mondo tanto che secondo le stime più recenti, più di 60 milioni sono le persone affette di cui 8 milioni già bilateralmente cieche. La maggior parte delle forme di glaucoma è inesorabilmente progressiva nonostante la velocità di progressione ed il rischio di cecità possa variare notevolmente da individuo ad individuo. Per scegliere in modo appropriato ed individualizzato l aggressività del trattamento per ciascun paziente è necessario classificare correttamente la patologia e stratificare il rischio individuale di compromissione visiva integrando insieme infomazini quali stadio della malattia, aspettativa di vita, velocità di progresisone e fattori di rischio aggiuntivi. La gestione di una malattia cronico-degenerativa come il glaucoma, per lo più lenta e paucisintomatica fino agli stadi terminali, in cui per la maggior parte del suo decorso i disturbi maggiori sono causati dalle stesse terapie atte a rallentarla, non può prescindere da uno studio accurato della tollerabilità delle terapie prescritte. Il paziente infatti non ha percezione del beneficio derivante delle terapie instaurate, che si splica nel lugo termine sotto forme di prevenzione del peggioramento della malattia, ma ne subisce solo gli effetti indesiderati. Per tali motivi le probabilità che egli segua scrupolosamente l iter diagnostico-terapeutico negli anni dipende dall individualizzazione della terapia in base alle caratteristiche del singolo paziente. Lo scopo del presente corso, caratterizzato da una forte connotazione pratica ma integrato da contenuti più classicamente didattici, è di fornire le conoscenze necessarie ad un corretto inquadramento diagnostico e ad una efficiente gestione clinico-terapeutica del paziente affetto da glaucoma con una particolare attenzione alla individualizzazione della terapia sia sotto il profilo dell efficacia che della sicurezza. Nell ambito del corso verranno infatti affrontati argomenti quali la ricerca di fattori di rischio finalizzata alla stratificazione del

4 rischio individuale di cecità, i principi alla base dell individualizzazione della strategia terapeutica unitamente allo studio del profilo di tollerabilità delle varie formulazioni farmacologiche oggi disponibili. Il corso che verrà svolto alternando sezioni pratiche, volte a sviscerare casi clinici reali con modalità interattive, e sezioni teoriche, ha lo scopo finale di fornire le conoscenze utili per raggiungere l obiettivo ultimo della gestione del paziente con glaucoma ovvero la stabilizzazione del danno visivo ed il mantenimento della qualità di vita. Descrizione Casi Clinici CASO CLINICO 1 SESSO: uomo ETA : 48 anni STORIA CLINICA: Lieve ipertensione arteriosa, diagnosi di glaucoma da circa 1 anno con pressione intraoculare massima riferita di 32 mmhg senza terapia in entrambi gli occhi, presenza di uno scotoma arciforme completo nell emicampo visivo superiore nell occhio destro e di un salto nasale iniziale nell occhio sinistro. Il paziente, in terapia ipotensiva oculare dal momento della diagnosi con beta-bloccanti topici (Timololo 0.5%) 2 volte al giorno in entrambi gli occhi, ha eseguito 3 esami del campo visivo dalla diagnosi che mostrano la presenza di un peggioramento della profondità e della estensione degli scotomi nell occhio destro ed in minor misura nell occhio sinistro. L acuità visiva corretta risulta essere di 10/10 e I carattere per vicino in entrambi gli occhi. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360. La pressione oculare risulta essere al momento della prima visita di 19 mmhg in OD e 18 mmhg in OS. All esame oftalmoscopico si rileva la presenza di un accentuazione dell escavazione papillare OD>OS con verticalizzazione dell escavazione e presenza di notching al polo inferiore OD>OS. Il rapporto cup/disc risulta essere di 0.75 in OD e 0.6 in OS. L esame dello spessore delle fibre nervose retiniche peripapillari e maculari eseguito mediante spectral domain OCT mostra deficit focali associati ad una riduzione generalizzata con maggiore gravità al polo inferiore in entrambi gli occhi. Si richiede una curva tonometrica diurna che mostra valori che oscillano da 17 a 21 in OD e da 16 a 20 in OS. Approfondendo il colloquio con il paziente si apprende inoltre che nonostante abbia assunto la terapia costantemente nelle ultime settimane la ha interrotta per periodi più o meno lunghi diverse volte negli ultimi 2 anni per varie motivazioni tra cui la scomodità della doppia

5 somministrazione giornaliera. Si decide quindi, dopo aver spiegato al paziente l importanza e la necessità della terapia, di impostare una nuova terapia a base di analoghi prostaglandinici somministrati 1 volta al giorno in entrambi gli occhi e di ripetere la curva tonometrica ed il campo visivo dopo 4 mesi. La curva tonometrica con la nuova terapia risultava essere caratterizzata da un range in OD e i OS ed il campo visivo stabile in OO. Il follow-up ad 1 anno, eseguito mediante campi visivi eseguito ogni 4 mesi ed OCT mostra una stabilità sia pressoria che funzionale. Diagnosi: Glaucoma ad angolo aperto in paziente giovane in peggioramento causato da un obiettivo pressorio non raggiunto e da un scarsa aderenza alla terapia legata alla scomodità dello schema terapeutico. Strategia terapeutica impostata: comprensione delle problematiche individuali del paziente, impostazione di una nuova terapia che richieda un minor numero di somministrazioni giornaliere e che permetta di raggiungere un obiettivo pressorio più basso. Impostazione di un follow-up con visite ed esami funzionali ad intervalli regolari per il monitoraggio dell efficacia degli interventi messi in atto. FOCUS ON CON GLAUCOMA Fattori critici di successo per intervenire prima e meglio CASO CLINICO 2 SESSO: donna ETA : 61 anni STORIA CLINICA: la paziente, diabetica ed ipertesa sistemica, ben compensata con la terapia medica ha una diagnosi di glaucoma da 6 anni con una storia di pressione intraoculare massima di 26 mmhg in entrambi gli occhi. Attualmente la terapia topica consiste in una associazione fissa contenente beta-bloccanti ed inibitori dell anidrasi carbonica somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera). La paziente porta con se una serie di 6 campi visivi eseguiti in precedenza presso altre strutture che mostra l estensione di scotomi a carico dell emicampo visivo supero nasale più estesi nell occhio sinistro rispetto all occhio destro. L acuità visiva corretta risulta essere di 8/10 e Ic per vicino nell occhio destro e 9/10 Ic per vicino nell occhio sinistro. La pressione intraoculare con la terapia in atto risulta di 18 mmhg nell occhio destro e di 17 mmhg nell occhio sinistro. L esame biomicroscopico mostra una camera anteriore profonda ed assenza di transilluminazione iridea mentre l esame gonioscopico mostra un angolo aperto senza segni patologici per 360.

6 Si evidenzia inoltre la presenza di una blefarite di grado moderato in entrambi gli occhi associata ad una cheratite puntata superficiale prevalentemente in corrispondenza del bordo palpebrale. La paziente inoltre lamenta lacrimazione. Diagnosi: Glaucoma cronico ad angolo aperto associato a patologia della superficie oculare sostenuta dalla coesistente blefarite e dalla presenza di conservanti all interno dei colliri usati cronicamente due volte al giorno per il glaucoma con decadimento della qualità di vita e del efficacia terapeutica. Strategia terapeutica: terapia specifica per la blefarite unitamente alla sostituzione della terapia per il glaucoma con farmaci di pari efficacia ma senza conservanti e che richiedano un minor numero di somministrazioni giornaliere (associazione fissa di analogo prostaglandinico e betabloccante.

7 Pagina 1 - Curriculum vitae di [ MARTINI Enrico ] Per ulteriori informazioni: F O R M A T O E U R O P E O P E R I L C U R R I C U L U M V I T A E INFORMAZIONI PERSONALI Nome MARTINI ENRICO Indirizzo VIA A. MURRI, 40 BOLOGNA Telefono Fax Nazionalità ITALIANA Data di nascita 15/07/1959 Codice Fiscale MRTNRC59L15G838D ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) A TUTT OGGI RESPONSABILE U.O. OCULISTICA OSPEDALE DI SASSUOLO : DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO- CLINICA OCULISTICA UNIVERSITA DI MODENA : ASSISTENTE OSPEDALIERO DI RUOLO CLINICA OCULISTICA UNIVERSITA DI BOLOGNA : ASSISTENTE OSPEDALIERO INCARICATO CLINICA OCULISTICA UNIVERSITA DI BOLOGNA : LAUREATO FREQUENTATORE PRESSO LA CLINICA OCULISTICA UNIVERISTA DI BOLOGNA ISTRUZIONE E FORMAZIONE specializzazione in oftalmologia (70/70 e lode) laurea in medicina e chirurgia (110/110 e lode) Professore a Contratto presso la Scuola di Specializzazione in Oftalmologia Univeristà di Modena dal 1999 al 2005 Professore a Contratto presso la Scuola di Specializzazione in Neurochirurgia _ Università di Modena dal 1999 al 2007 Professore a Contratto presso la Scuola di Specializzazione in Oftalmologia Università di Bologna dal 1994 al 1996 Professore a contratto presso la Scuola Infermieri di Porretta Terme (BO) dal 1989 al 1990 Pagina 2 - Curriculum vitae di [ MARTINI Enrico ] Per ulteriori informazioni:

8 PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. MADRELINGUA ITALIANO ALTRE LINGUE INGLESE, FRANCESE Capacità di lettura ECCELLENTE Capacità di scrittura BUONA Capacità di espressione orale BUONA RELAZIONALI. CORSO DI LEADERSHIP: ANNO 2000, CERNOBBIO (CO) ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. RESPONSABILE U.O. OCULISTICA OSPEDALE DI SASSUOLO DAL RESPONSABILE CENTRO GLAUCOMA POLICLINICO DI MODENA DAL 2000 AL 2007 CO-RESPONDABILE CENTRO TERAPIA DELLE MACULOPATIE POLICLINICO DI MODENA DAL 2004 AL 2007 TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. CORSO SUL GDX, UNIVERSITA DI ROTTERDAM, ANNO 1998 ARTISTICHE Musica, scrittura, disegno ecc. ALTRE Competenze non precedentemente indicate. Dal marzo 2010 membro della Commissione Provinciale per l Implementazione di Linee Guida e Progetto Glaucoma promosse dall AUSL di Modena PATENTE O PATENTI ULTERIORI INFORMAZIONI Autore o co-autore di oltre 100 pubblicazioni su stampa nazionale e internazionale con argomenti principali: diagnosi e terapia del glaucoma, chirurgia della cataratta, affezioni degenerative retiniche. Socio della Società Oftalmologica Italiana, della Societé Ophtalmologique Francaise, dell European Glaucoma Society, dell E.S.C.R.S., dell A.I.S.G., della Società Oftalmologica Lombarda, della S.I.Pe. (di cui è membro del Consiglio Direttivo da Novembre 2007) ALLEGATI Bologna

9 F O R M A T O E U R O P E O P E R I L C U R R I C U L U M V I T A E INFORMAZIONI PERSONALI Nome Michele Iester Indirizzo Via Jenner 6/5, Genova, I Telefono Fax Nazionalità Italiana Data e luogo di nascita 7/01/1966 a Genova, I C.F. STRMHL 66A 07 D969N ESPERIENZA LAVORATIVA Date (da a) Dirigente medico I livello, Istituto G Gaslini, Genova Dirigente medico I livello, Ospedale San Martino, Genova Dal Dicembre 2006 Nome e indirizzo del datore di lavoro Università degli studi di Genova Tipo di azienda o settore Azienda Universitaria-Ospedaliera San Martino Tipo di impiego Professore Associato di Oftalmologia Principali mansioni e responsabilità Glaucoma e neuro-oftalmologia ISTRUZIONE E FORMAZIONE Date (da a) Specializzazione in Oftalmologia Univeristà di Genova Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Post-doctoral fellowship in Glaucoma, UBC, Vancouver, BC, Canada Post-doctoral fellowship in Neuro-oftalmologia, UBC, Vancouver, BC, Canada Principali materie / abilità professionali oggetto dello studio Research Fellowship, Jules Gonin, University of Lausanne, CH Dirigente medico I livello, Istituto G Gaslini, Genova Dottorato di ricerca, Università di Genova Jul-Aug 2011 Research Fellowship, UPMC, Pittisburgh, PA, USA Docente di Oftalmologia presso la facoltà di medicina e chirurgia dell Università di Genova Docente nella scuola di specializzazione di Oftalmologia Docente nel corso di Ortottica e assistente in Oftalmologia Docente nel corso di Laurea in Scienze Sanitarie: Riabilitazione in Oftalmologia Qualifica conseguita Professore Associato Dottorato di Ricerca PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. Autore di 312 lavori scientifici di cui 98 con IF Autore di 8 libri di cui 1 in inglese tradotto in italiano, francese, tedesco, spagnolo PRIMA LINGUA Italiano ALTRE LINGUE Inglese

10 Capacità di lettura Inglese Capacità di scrittura Inglese Capacità di espressione orale Inglese ORGANIZZATIVE Ad es. coordinamento e amministrazione di persone, progetti, bilanci; sul posto di lavoro, in attività di volontariato (ad es. cultura e sport), a casa, ecc. Responsabile del laboratorio anatomo-funzionale per la diagnosi e il trattamento del glaucoma e delle malattie neuro-oftalmologiche RAQ dell unità operativa Clinica Oculistica Editore della rivista italiana Ottica Fisiopatologica dal 2012 Membro dell Editorial Board di Case Report in ophthalmic Medicine dal 2011 Presidente della società: Registro Italiano Glaucoma dal 2008 TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc. Imaging in Oftalmologia Analisi Statistiche Il sottoscritto è a conoscenza che, ai sensi dell art. 26 della legge 15/68, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali. Inoltre, il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali, secondo quanto previsto dalla Legge 196/03. Genova, 19 giugno 2013 Prof. Michele Iester, MD, PhD CURRICULUM VITAE Nome e Cognome: Francesco Oddone Nato a Roma il 27/10/1974 Posizione attuale: Incarico di alta specializzazione come Aiuto Dirigente, specialità Glaucoma, presso l IRCCS Fondazione G.B. Bietti, roma, Italia. Studi e Formazione: 2015: Conseguimento dell abilitazione scientifica nazionale per Professore di II fascia Nel 2007 Dottorato di Ricerca in Tecnologie Avanzate in Biomedicina Università degli Studi di Roma Tor Vergata presso Università di Roma Tor Vergata Nel 2004 Specializzazione in Oftalmologia presso Università degli Studi di Roma Tor Vergata Nel 2000 Laurea in Medicina e Chirurgia con la votazione di 110/110 e lode presso Università degli Studi di Roma Tor Vergata Pregresse posizioni professionali: Dal 2008 ad oggi Dirigente Medico presso il Centro assistenziale dell IRCCS Fondazione G.B.Bietti presso il Complesso Ospedaliero S.Giovanni-Addolorata, Roma - Attività scientifica e assistenziale presso l IRCCS-Fondazione G.B.Bietti, Roma

11 Attività Scientifica: gli interessi scientifici principali riguardano lo studio delle tecniche di diagnostica morfo-funzionale e le trategie terapeutiche per il glaucoma, l idrodinamica oculare, la genetica e la proteomica dei tessuti oculari con particolare riferimento alla ricerca di biomarcatori di malattia. Numero Pubblicazioni con IF: 47 Totale numero di Pubblicazioni: 103 Riconoscimenti e Premi: Premio dell'associazione Italiana per lo Studio del Glaucoma (A.I.S.G.) per miglior comunicazione scientifica 2009 per la comunicazione "La Genetica del Glaucoma Pigmentario". Attività Editoriale: membro del comitato editoriale della rivista Ottica Fisiopatologica, reviewer per le seguenti riviste internazionali impattate: Ophthalmology, Investigative Ophthalmology and Visual Science, Archives of Ophthalmology, Acta Ophthalmologica, Journal of Glaucoma, Eye, European Journal Ophthalmology Francesco Oddone Roma 13/10/2015

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