CORSO INTENSIVO PER SPECIALIZZANDI

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Antonino Alessi
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1 CORSO INTENSIVO PER SPECIALIZZANDI Selected Topics In Radiologia Addominale Gastroenterologica Nemi Ottobre 2014 RESPONSABILI SCIENTIFICI DR.SSA PAOLA CERRO- DR. ROBERTO DI MIZIO

2 1 CASO CLINICO Pz di sesso maschile, insegnante di 44 aa., deve sottoporsi ad un intervento per alluce valgo ed effettua i controlli ematochimici di routine per il rischio anestesiologico. Ne emerge: - anemia microcitica sideropenica - Piastrinosi - Eosinofilia - ves 37, PCR 6 - sideremia 25 ug/dl,ferritina 40 ug/dl

3 I CASO CLINICO In relazione ai reperti ematochimici, viene effettuata una anamnesi più accurata e ne emerge: - Distensione addominale e dispepsia da almeno 2-3 aa - Alvo alterno, prevalentemente stitico - Recente viaggio in paese tropicale Il medico responsabile decide di effettuare un esame delle feci che risulta negativo per il parassitologico e per il sangue occulto e la calprotectina fecale che risulta negativa

4 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI?

5 ECOGRAFIA ADDOME CON STUDIO ANSE INTESTINALI GASTROSCOPIA CON BIOPSIE STUDIO DEL TENUE

6 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI? Il pz si sottopone all indagine ecografica senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall esame delle anse intestinali emerge: -ultima ansa ileale di regolare spessore parietale (spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn, con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del tessuto mesenteriale locoregionale IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO, QUALE IPOTESI????

7 QUALE IPOTESI? MALASSORBIMENTO

8 MALASSORBIMENTO Con il termine malassorbimento si indica non tanto una malattia, quanto una sintomatologia o meglio ancora un insieme di sintomi/segni e dati biochimici/bio-umorali che esprimono alterazioni anatomo-funzionali dell assorbimento o più genericamente dell assimilazione dei nutrienti. La sintomatologia è abbastanza uniforme, indipen dentemente dalla causa del malassorbimento, in particolare se si tratta di forme globali, cioè non selettive per alcuni alimenti. Frequenti le forme pauci o asintomatiche.

9 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI? Il pz si sottopone all indagine senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall esame delle anse intestinali emerge: -ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale (spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn, con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del tessuto mesenteriale locoregionale IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO, QUALE IPOTESI????

10 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI? Il pz si sottopone all indagine senza necessità di effettuare particolari preparazioni e dall esame delle anse intestinali emerge: -ultima ansa intestinale di regolare spessore parietale (spessore normale di parete è < a 3 mm) -anse distese da liquido in mesogastrio-ipocondrio sn, con aspetto ipotonico -immagine di invaginazione digiuno-digiunale transitoria - alcuni linfonodi di aspetto reattivo nel contesto del tessuto mesenteriale locoregionale IN RELAZIONE AL QUADRO CLINICO ED ECOGRAFICO, QUALE IPOTESI????

11 QUALI IPOTESI? MALASSORBIMENTO MALATTIA CELIACA

12 QUALI ESAMI DIAGNOSTICI? GASTROSCOPIA CON BIOPSIE + TEST (Anti-gliadina deamidata, Antiendomisio, Antitransglutaminasi, Dosaggio IGA totali) +++ DIAGNOSI +/- DIAGNOSI DUBBIA MONITORAGGIO LINFOMA OGNI CASI STUDIO DEL TENUE

13 Rx Tenue seriato Entero- TC Rx Clisma Tenue Entero- RM

14 STUDIO RX DEL TENUE

15 Calibro di un ansa digiunale prossimale Calibro di un ansa ileale distale (> di 3 cm) Numero di pliche x 5 cm. in un ansa digiunale prossimale (8/12) Numero di pliche x 5 cm. in un ansa ileale distale (6/10)

16 STUDIO RX DEL TENUE

17 STUDIO RX DEL TENUE

18 STUDIO RX DEL TENUE mosaic pattern

19 STUDIO RX DEL TENUE

20 STUDIO TC/RM DEL TENUE Entrambe le metodiche necessitano di un adeguata preparazione intestinale mediante distensione delle anse intestinali con mdc somministrato per os o tramite sondino naso-digiunale

21 STUDIO TC/RM DEL TENUE

22 STUDIO TC/RM DEL TENUE Topografia e morfologia del tenue Spessore ed enhancement parietale Calibro delle anse (stenosi/dilatazioni) Tessuto adiposo mesenteriale Linfonoadenopatie Ascessi Versamenti STESSI PARAMETRI!!!!!!!!!!

23 VANTAGGI/SVANTAGGI -ESAME RAPIDO E COMPLETO - DISPONIBILE SUL TERRITORIO -NO ESPOSIZIONE A RADIAZIONI IONIZZANTI -STUDIO DINAMICO DELL INTESTINO

24 STUDIO DINAMICO DELL INTESTINO

25 ENTERO RM

26 ENTERO RM

27 STUDIO DELLA VIC E DELL ULTIMA ANSA ILEALE

28 LINFOMA Cortesia Dott.Gourtsoyannis

29 STUDIO DEL MESO Cortesia Dott.Gourtsoyannis

30 1 CASO CLINICO MALATTIA CELIACA!!!!

31 PATOLOGIA PERIANALE 2 Caso clinico: Dolore perianale persistente Sospetto ascesso QUALI METODICHE PRENDERESTE IN CONSIDERAZIONE PER LO STUDIO DEL CANALE ANALE?

32 ECOGRAFIA ENDOANALE e PERINEALE RMN DEFECOGRAFIA

33 COMINCIAMO DALL ANATOMIA - Cilindro (4 cm) che si estende dall anello anorettale alla cute della rima anale - E circondato da due sfinteri muscolari, lo sfintere interno ( liscio = involontario) e lo sfintere esterno ( striato= volontario) - Fossa ischio-anale (tessuto adiposo) è posta lateralmente al complesso sfinterico - L apparato sfinteriale è inoltre costituito dal muscolo elevatore dell ano ed il muscolo puborettale

34 ECOGRAFIA ENDOANALE e PERINEALE VANTAGGI - SEMPLICE, RAPIDA E BEN TOLLERATA - BASSO COSTO - UNA TECNICA VALIDA NELLE GIUSTE MANI - ELEVATA RISOLUZIONE SULLA ZONA SFINTERIALE - DETTAGLIATA VALUTAZIONE DELL ORIFIZIO INTERNO DEL TRAMITE FISTOLOSO - BUONA VALUTAZIONE DELLE FORMAZIONI ASCESSUALI SUPERFICIALI

35 ECOGRAFIA ENDOANALE SFINTERE INTERNO: ANELLO IPOECOGENO SFINTERE ESTERNO:ANELLO AD ECOGENICITA MISTA

36 ECOGRAFIA ENDOANALE SVANTAGGI -OPERATORE DIPENDENTE -SCARSA PANORAMICITA -NON CONSENTE LA DD TRA TRAMITI FISTOLOSI ATTIVI VS INATTIVI

37 FISTOLA TRANSFINTERICA

38 FISTOLA TRANSFINTERICA CON MULTIPLE RAMIFICAZIONI SECONDARIE

39 RISONAN ZA MAGNETICA VANTAGGI - ELEVATA RISOLUZIONE SPAZIALE - VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA FISTOLE PERI-ANALI SEMPLICI E COMPLESSE (SENSIBILITA %) - DD TRA FASI ATTIVE ED INATTIVE DI MALATTIA Magnete superconduttore da Tesla Sequenze T2 SS coronale e assiale Sequenze T2 TSE con e senza FS assiale e coronale Sequenze T1 TSE FS post Gd assiale e coronale Durata esame minuti

40 RISONAN ZA MAGNETICA SOTTOCUTANEA INTERSFINTERICA TRANSFINTERICA Senza relazione con il complesso sfinterico anale Il tragitto fistoloso decorre nello spazio intersfinterico, tra sfintere interno ed esterno Il tragitto fistoloso attraversa sia lo sfintere interno che l esterno, mettendo in comunicazione il piano intersfinterico con la fossa ischio rettale-anale GRADO 0: GRADO 1: GRADO 2: aspetto normale semplice fistola intersfinterica lineare fistola intersfinterica complicata con ascessi intersfinterici o tramiti secondari (es. fistola a ferro di cavallo ) SOVRASFINTERICA TRANSELEVEATORE Il tragitto forma un loop al di sopra del m. puborettale coinvolgendo le fosse ischio anali e ischio rettali. Il tragitto fistoloso attravera il m. elevatore dell ano, passando dalla regione pelvica a quella perianale. GRADO 3: GRADO 4: GRADO 5: fistola transfinterica fistola transfinterica complicata da un ascesso o un tragitto secondario nella fossa ischio-anale o ischio-rettale fistola sopra-sfinterica e trans-elevatore.

41 FISTOLA INTERSFINTERICA CON ASCESSO (GR 2 SJH)

42 FISTOLA TRANSFINTERICA CON ASCESSI (GR 4 SJH)

43 CONFRONTO ECO/RM

44 DEFECOGRAFIA

45 GRAZIE PER L ATTENZIONE!!!!!!

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