L IMPORTANZA DEL CONTESTO COME MATRICE DI SIGNIFICATI NELLA PRESA IN CARICO DEL SOGGETTO TOSSICODIPENDENTE ALL INTERNO DEL CARCERE

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1 L IMPORTANZA DEL CONTESTO COME MATRICE DI SIGNIFICATI NELLA PRESA IN CARICO DEL SOGGETTO TOSSICODIPENDENTE ALL INTERNO DEL CARCERE DOTT.SSA TIZIANA TEDOLDI PSICOLOGA-PSICOTERAPEUTA L Autore utilizza come modello teorico di riferimento, il pensiero sistemico e l epistemologia cibernetica. All interno di questo paradigma, l attenzione è posta sui modelli interattivi che connettono i sistemi osservanti (terapeutici) con quelli osservati (pazienti-utenti), in una struttura retroattiva nella quale la denominazione osservatore sta ad indicare, sempre, la relazione osservatore-osservato. Ci si muove nell ambito di una visone cibernetica che aiuti a vedere gli eventi come organizzati dal processo ricorsivo della retroazione, all interno del quale l accento è posto sulla costruzione dei significati da parte delle persone e sulla loro evoluzione nel tempo. Coerentemente con queste premesse epistemologiche, il significato dell accoglienza e della presa in carico del soggetto tossicodipendente all interno del carcere viene esplorato attraverso la descrizione del contesto come matrice di significati, nel quale, le rappresentazioni dei sistemi interagenti (i diversi operatori isituzionali, i rappresentanti del volontariato, gli utenti) concorrono a costruire la realtà nella sua fenomenologia. Viene sottolineata l importanza di un cambiamento epistemologico nella presa in carico del soggetto tossicodipendente che deve riguardare sia l analisi della domanda, sia la ridefinizione del momento diagnostico come evento contestuale e processo interazionale. Vengono, infine, evidenziate le caratteristiche specifiche del contesto detentivo, e, conseguentemente, i vincoli e le possibilità che da questo emergono nel lavoro terapeutico con il soggetto tossicodipendente.

2 BIBLIOGRAFIA Anderson H.D., Goolishan H.A., (1992), Il cliente è l esperto: il non sapere come approccio terapeutico, in McNamee S., Gergen G., La terapia come costruzione sociale, Angeli, Milano, 1998, pp Anderson H.D., Goolishan H.A., (1988), I sistemi umani come sistemi linguistici: implicazioni per una teoria clinica, Connessioni, 2, 1992, pp Bateson G., (1972), Steps to an Ecology of Mind, Chandler Publishing Company, (tr. it. Verso un ecologia della mente, Adelphi, Milano,1989). Boscolo L., Bertrando P., (1993), I Tempi del Tempo. Una Nuova Prospettiva per la Consulenza e la Terapia Sistemica, Boringhieri, Torino. Carli R., De Coro A., Giannelli M.T., Costanza G., (1993), Analisi della domanda e intervento psicosociale. Resoconto di una esperienza presso un servizio di assistenza ai tossicodipendenti in Carli R., (a cura di), "L analisi della domanda in psicologia clinica, Giuffrè, Milano, 1993, pp Ceruti M., lo Verso G., (1998), Sfida della complessità e psicoterapia, in Ceruti M., Lo Verso G., (a cura di ), Epistemologia e psicoterapia. Complessità e frontiere contemporanee, Cortina, Milano 1998, pp Galimberti U., (1979), Psichiatria e fenomenologia, Feltrinelli, Milano. Inglese S., (2000), Ecologia e patologia della mente nella ricerca di Gregory Bateson, in Deriu M., (a cura di ), Gregory Bateson, Mondadori, Torino-Milano, 2000, pp Keeney P. B., (1979), Epistemologia ecosistemica: un paradigma alternativo per la diagnosi, Terapia Familiare, 6. Keeney P. B. (1983), Aesthetics of Change, The Guilford Press, New York London, (tr. it. L Estetica del Cambiamento, Astrolabio, Roma, 1985). Manfrida G., (1998) La Narrazione Psicoterapeutica, Angeli, Milano.

3 Minuchin S., (1974), Families and family therapy, Cambridge, Mass., Harvard University Press, (tr. it., Famiglie e terapia della famiglia, Astrolabio, Roma, 1976). Pantosti G., Pellegrini E., (1989), Fare lo psicologo nel sistema penitenziario per gli adulti, in De Leo G., (a cura di) Lo psicologo criminologo. La psicologia clinica nella giustizia penale, Giuffrè, Milano, 1989, pp Serra C., (1981), La risposta dell istituzione totale ai comportamenti devianti, in De Leo e coll. L interazione deviante, Giuffrè, Milano, 1981, pp Sluzki C.E., (1999), Punti di attrazione inconsueti e trasformazioni narrative in terapia familiare, Terapia Familiare, 61, pp Tedoldi T., (2004), La presa in carico del soggetto tossicodipendente all interno del contesto detentivo. In Mariotti M., Bassoli F., Frison R., Manuale di psicoterapia sistemico-relazionale, Edizioni Sapere, Padova. Telfener U., (1995), Epistemologia e clinica, un rapporto inevitabile. In Lombardo G. P., Malagoli Togliatti M. (a cura di), Epistemologia in psicologia clinica, Boringhieri, Torino, 1995, pp Varela F., (1979), Principles of biological autonomy, North-Holland, New York. L IMPORTANZA DEL CONTESTO COME MATRICE DI SIGNIFICATI NELLA PRESA IN CARICO DEL SOGGETTO TOSSICODIPENDENTE ALL INTERNO DEL CARCERE Relatore: TIZIANA TEDOLDI psicologa - psicoterapeuta 1. Premessa

4 All interno dell istituzione detentiva,ci si muove in un contesto che è una matrice di significati ( Bateson G., 1975), un intreccio di molteplici rappresentazioni dove la figura del soggetto detenuto emerge dall intersezione di molteplici livelli interattivi: il rapporto che stabilisce con gli operatori dell area trattamentale penitenziaria, (educatori, assistenti sociali, esperti ex art.80), con gli agenti di polizia penitenziaria, con gli insegnanti, con i volontari e, ovviamente con gli operatori dell equipe carcere del S.ert.. Lavorare a diretto contatto con l utenza detenuta, significa tenere costantemente presente questa dimensione contestuale che diventa sempre più complessa man mano che i livelli interattivi, sui quali si scambiano rappresentazioni e significati, aumentano.( Tedoldi, 2004) In considerazione di quanto premesso si sottolinea la necessità di adeguare l intervento psicologico al contesto specifico nel quale lo psicologo si trova ad operare. Ciò significa prendere in considerazione diversi livelli di rappresentazione connessi fra di loro in modo ricorsivo: le rappresentazione del mondo giudiziario e penitenziario come sistema istituzionale nell esercizio delle sue funzioni legislative,organizzative, di controllo e trattamentali 1) le rappresentazioni della popolazione detenuta 2) le rappresentazione dei vari enti, istituzionali e non (scuola, enti di formazione professionale, comunità terapeutiche, associazioni religiose) come erogatori di prestazioni specifiche e come soggetti che intervengono in un contesto istituzionale diverso, rispetto a quello usuale (erogazione dei servizi sul territorio) La presa in carico del soggetto, al momento del suo ingresso in carcere pone problemi specifici che non si riscontrano in altri contesto operativi. La condizione detentiva tende infatti, per sua natura, ad isolare il soggetto recluso dal contesto sociale esterno; in questo senso, le regole e l organizzazione del carcere tendono a portarlo ad una condizione di adattamento alla micro- realtà interna, in un processo che Serra (1981) definisce come passaggio dal disadattamento sociale all adattamento istituzionale. Va tuttavia sottolineato che, all interno di questo processo, Il significato del contesto istituzionale non è, universalmente e aprioristicamente condiviso, ma dipende dalle costruzioni che, di volta in volta, i soggetti detenuti ne fanno, e che sono, a loro volta, ricorsivamente connesse all azione, secondo ciò che Varela (1979) definisce il circolo ermeneutico di interpretazione e azione: In ogni momento, l'osservatore si rapporta al sistema con una comprensione che modifica la sua relazione col sistema" (ibidem). Può quindi accadere che il processo di adattamento avvenga in tempi diversi per soggetti diversi, sia vissuto in modo più o meno traumatico in relazione all età del soggetto, alla lunghezza della pena, alla presenza di malattie invalidanti, all importanza attribuita dal soggetto agli elementi contestuali della vita all esterno (lavoro, affetti familiari, ecc).

5 All interno di questo processo si osservano spesso manifestazioni di sindromi transcontestuali (Inglese,2000), che derivano dall improvvisa sovrapposizione di contesti di significato differenti che possono condurre il soggetto a mettere in crisi il senso della propria identità personale e la certezza sulla comprensibilità del mondo. La sindrome transcontestuale provoca una disintegrazione degli usuali indicatori di contesto che orientano la reazione comportamentale e cognitiva del soggetto, favorendo la contaminazione fra contesti diversi in modo contemporaneo. Ad esempio, un soggetto tratto in arresto e tradotto in carcere, vive l esperienza traumatica del passaggio da un contesto, quello della vita esterna formato da abitudine e stili di vita peculiari, a quello interno, che si presenta con tutta la imprevedibilità di un nuovo contesto che nega o afferma, in opposizione, una rete di significati alternativi che sono spesso poco comprensibili all inizio e che richiedono un grande sforzo di adattamento. Per cui accade che, specialmente in soggetti giovani e tossicodipendenti alla prima esperienza detentiva, la messa in crisi del proprio universo personale di significati produca una reazione comportamentale, caratteristica per la drammaticità delle sue manifestazioni, che può concretizzarsi in gesti autolesivi o tentativi di suicidio. Al contrario se il soggetto fin dal suo ingresso in carcere, accetta di adeguarsi alla realtà istituzionale, inizia a ridefinire le proprie esigenze e il proprio ruolo, sulla base di nuove premesse e modelli relazionali. Tale adeguamento fra sistemi di rappresentazioni diversi, favorisce nel soggetto una diminuzione del livello di disagio e di malessere che ha,però, come conseguenza, la parziale rinuncia all affermazione della propria identità personale. Il soggetto finisce con il ridefinire sé stesso all interno di un sistema che non può controllare e nei confronti del quale può tendere ad ingaggiare una relazione di tipo strumentale e mistificante per poterne ottenere i favori (lavoro, misura alternative, ecc). In conclusione si può affermare che qualsiasi operatore che entri in carcere, deve confrontarsi con l insieme di valori e norme che la cultura detentiva rappresenta e tenere in considerazione il fatto che qualsiasi interazione con il soggetto detenuto non può prescindere da questo universo rappresentazionale. 2. Vincoli e possibilità terapeutiche in ambito detentivo: la presa in carico psicologica Le condizioni che provocano l incontro fra lo psicologo e il soggetto detenuto sono diverse e in esse si intrecciano elementi di domanda espliciti ed impliciti in una matassa di significati, motivazioni, aspettative che, di volta in volta, deve essere accuratamente dipanata. All interno di questo ventaglio di situazioni, le rappresentazioni del detenuto rispetto alla figura dello psicologo, ma, anche, più in generale di altri operatori, come l educatore o l assistente sociale, oscillano all interno di uno spettro di rappresentazioni ai cui estremi si collocano le polarità contrapposte, che identificano l operatore come esecutore di una funzione di valutazione e controllo oppure come mediatore e protettore delle proprie istanze (Pantosti G., Pellegrini E., 1989). Il modello prevalente di rappresentazione dell operatore può portare il soggetto

6 detenuto ad assumere atteggiamenti congruenti con quelle attribuzioni che, a seconda dei casi, possono manifestarsi come rivendicazione e intimidazione oppure indifferenza allontanamento e, talvolta, inversione dei ruoli, drammatizzazione e seduzione. Va inoltre considerato che, il soggetto detenuto, tende a polarizzarsi su temi specifici che, da una parte, riguardano problemi specifici legati alla condizione di isolamento e convivenza coatta tipici di una situazione di restrizione della libertà personale, quali, ad esempio, difficoltà relazionali con i compagni detenuti o con gli agenti di custodia, preoccupazioni per la famiglia lontana e irraggiungibile, difficoltà ad accettare la situazione detentiva, richieste d intervento per la valutazione di misure alternative La situazione diventa anche più complessa quando il soggetto oltre ad essere detenuto è anche tossicodipendente. Il numero delle variabili interagenti aumenta. La richiesta d aiuto del detenuto tossicodipendente può avere significati diversi che dipendono dalle sue aspettative, dal modo in cui si rappresenta le persone che lo prendono in carico, da come ha costruito simbolicamente il suo rapporto con il servizio Ser.T nel corso del tempo, e da come si rappresenta la funzione di quel servizio ( ad es. nel rapporto con l istituzione carceraria, con le comunità del territorio, con altri servizi territoriali ). Le risposte che vengono date dagli operatori sono, ovviamente dipendenti dai loro sistemi rappresentazionali e possono essere condizionati da una conoscenza pregressa del soggetto, dal modo in cui egli si pone all interno del contesto detentivo e dai significati che essi attribuiscono ai suoi atteggiamenti e comportamenti. Infatti, se ogni rappresentazione è informata retroattivamente, in una processualità circolare (Bateson,1972), dalle rappresentazioni dell altro e dalle sue azioni, diventa allora giocoforza riflettere su come l insieme di significati che l operatore attribuisce al soggetto e alla relazione con esso, condizioni, non solo la relazione, ma anche l immagine che il soggetto si crea di sé stesso. Per quanto concerne la presa in carico psicologica del soggetto, spesso ci si trova di fronte a richieste soggettive di intervento confuse all interno delle quali il soggetto solo raramente è in grado di specificare con sufficiente chiarezza i motivi della sua richiesta. Risulta evidente che è necessario avviare un cambiamento epistemologico di cui l analisi della domanda ( Carli,De Coro, Giannelli, Costanza, 1993) diventa lo strumento metodologico necessario per avviare un processo trasformativo all interno del quale l operatore e l utente condividono le premesse epistemologiche di fondo. L analisi della domanda comporta un attività di esplorazione condivisa del significato della richiesta d intervento e una chiara definizione del problema per il quale il soggetto ritiene di avere bisogno dell intervento psicologico. Ne consegue che il significato dell accoglienza del soggetto tossicodipendente all interno del contesto detentivo, passa anche attraverso una ridefinizione del momento diagnostico fondato sul paradigma del modello psichiatrico tradizionale (Inglese, 2000) che prevede,prima, la frammentazione sintomatologica, per costituire, poi, quel quadro psicopatologico nel quale avverrà la ricomposizione sindromica sotto la forma di una nosografia o categoria diagnostica.

7 Occorre recuperare il senso originario della prassi diagnostica, che rimanda all etimo originario di un azione intrapresa per distinguere, percepire, conoscere qualcosa; una conoscenza per immedesimazione nel senso fenomenologico del termine, come capacità di descrizione del fenomeno dal di dentro (Galimberti,1979). La diagnosi deve diventare contestuale ed interazionale (Minuchin, 1974), basarsi cioè sulla valutazione del modo in cui il sistema in terapia risponde agli interventi del terapeuta all interno di un contesto istituzionale specifico; questa diagnosi non è statica, definitiva, ma si evolve nel tempo parallelamente ai cambiamenti che intervengono nelle relazioni fra terapeuta e sistema e nel contesto. La diagnosi include, perciò, tutto il sistema terapeutico, cioè il terapeuta, l individuo o il gruppo in terapia, il sintomo, e tutte le relaziono reciproche, circolari e retroattive che lo caratterizzano (Keeney, 1979,1983)). La diagnosi ha come presupposto l interazione, non è mai definitiva, ma si evolve nel corso del tempo nella consapevolezza che ogni paradigma diagnostico è sempre condizionato dai modelli clinici e culturali di un dato periodo, che orientano le aree di consenso circa la definizione di patologia all interno della comunità degli esperti (Boscolo e Bertrando,1993). IL contesto detentivo pone al soggetto tossicodipendente dei vincoli oggettivi che si trasformano in possibilità terapeutiche laddove la presa in carico del soggetto costituisce l occasione per una esperienza di ridefinizione delle premesse individuali. All interno di questa cornice di significato, non solo lo psicologo ma anche gli educatori e gli altri componenti dell equipe stabiliscono relazioni con gli utenti all interno delle quali viene continuamente negoziato il significato da attribuire alla situazione, costruendo un intersoggettività che si dà come processo creativo ed imprevedibile. In questa ottica quindi la relazione tra operatori ed utenti non costituisce semplicemente l'ambito o lo sfondo dell'intervento, ma il processo stesso di costruzione dell'intervento. L utente non porta nella relazione terapeutica una 'situazione problematica', ma delle narrazioni relative ad una serie di eventi che egli stesso percepisce come situazione problematica. All'interno di questa narrazione di riferimento, compaiono, inoltre, le narrazioni che egli fa di se stesso, degli altri e del mondo. Queste 'storie' svolgono sicuramente un ruolo cruciale nel mantenimento del problema e, soprattutto, sono il materiale più direttamente accessibile al lavoro terapeutico. E, infatti, proprio a questo livello che si può realizzare una ristrutturazione che deve essere orientata ad aumentare le possibilità di scelta, i gradi di libertà del sistema.(ceruti, Lo Verso,1998). La terapia deve diventare una operazione epistemologica che consente al soggetto problematico di decentrarsi, relativizzare, abbandonare una causalità rigida e costruire ipotesi da utilizzare come lenti differenziali per leggere la propria storia personale, connettere fra di loro gli eventi di vita e le ipotesi, considerando la costruzione consensuale dei significati, leggendo gli eventi all interno di un processo temporale che dal passato si dirige verso il futuro, responsabilizzarsi rispetto alle proprie azioni e ai propri pensieri (Telfener,1995). Anche in un contesto vincolato come quello penitenziario, lo psicologo può aumentare i gradi di libertà del soggetto, assumendo il ruolo di creatore di consenso intorno ad una storia alternativa rispetto a quella ossessivamente ripetuta e sempre

8 uguale del paziente (Manfrida, 1998). La relazione circolare che unisce lo psicologo, l utente e tutta la comunità di interlocutori competenti può costituire l elemento perturbatore in grado di favorire nel soggetto problematico l emersione di punti di vista alternativi sulla tossicodipendenza e sulla devianza. Se il sistema terapeutico entra nella relazione come osservatore partecipante e facilitatore, impegnandosi a costruire nella conversazione dei significati condivisi, allora il sistema terapeutico può diventare dissolutore dei problemi, può cioè aiutare il soggetto a vedere e valutare la propria situazione attraverso lenti diverse, e, così facendo, implementare azioni alternative (Anderson, Goolishan, 1992). Nel caso del soggetto tossicodipendente detenuto, i suoi vincoli sono costituiti, spesso, da un certo tipo di storia familiare caratterizzata da marginalità e muliproblematicità, dalla tossicodipendenza, da precedenti tentativi terapeutici fallimentari, dall idea che gli operatori, il contesto sociale allargato e lui stesso si sono fatti rispetto alle sue possibilità. Si osserva che le componenti individuali e quelle socio-ambientali non agiscono secondo una dinamica lineare di tipo sommativo, ma in sinergia secondo una dinamica complessa. Diventa in tal modo centrale, la nozione di ambiente psico relazionale. I vincoli del sistema terapeutico nel contesto carcerario, riguardano, quindi, la biografia del soggetto, le sue relazioni, inclusa quella terapeutica, all interno e all esterno del contesto detentivo. Gli elementi di contesto che informano la relazione sono molteplici e differenziati: l organizzazione gerarchica del carcere, la costruzione del ruolo dello psicologo e di altri operatori come rappresentanti del sistema istituzionale, l incertezza temporale legata alla non conoscenza della durata di permanenza del soggetto in carcere (perché ancora in attesa di giudizio, perché sempre soggetto ad un possibile trasferimento o perché giuridicamente nei termini per accedere ad una misura alternativa). A partire da questi vincoli, la relazione terapeutica viene a costituirsi come luogo nel quale si innesca un processo trasformativo che restituisce al soggetto possibilità di scelta e, quindi, di cambiamento. Riconoscere che la responsabilità è una costruzione sociale individuale, significa, nel rapporto con il soggetto, liberarlo dall idea che tutta la sua personalità sia determinata dal comportamento tossicomanico e dalle azioni devianti ad esso legate, aprirgli la possibilità di cambiare attraverso la formulazione di ipotesi alternative, che lo pongano a confronto con la realtà in modo diverso. Per trovare uno spazio di intervento efficace, la tossicodipendenza e la devianza del soggetto non devono costituire gli elementi a priori sui quali basare un offerta scontata di terapia, quanto, piuttosto, favorire un contesto nel quale, in primo luogo, è riconosciuta al soggetto la competenza e la capacità rispetto all espressione dei propri bisogni, i quali, potranno, successivamente essere ridefiniti nell ambito di una relazione terapeutica; ciò permette di svincolare l intervento psicologico da una dimensione di coercizione, evitando che venga associato alla dimensione normativa della punizione e del controllo. E necessario separare la risposta alla devianza dalla risposta ai bisogni, al fine di rompere quel circolo ermeneutico patogeno che porta un individuo ad utilizzare strategicamente la devianza come una forma di comportamento attraverso la quale esprimere i propri bisogni, attirando lo sguardo degli altri.

9 L obiettivo terapeutico deve essere quello di restituire all utente attraverso una relazione dinamica ed emancipativa, la capacità decisionale la responsabilità rispetto alla risposta ai suoi bisogni, riconoscendogli la competenza per poterlo fare. E necessario approdare ad una ridefinizione del paradigma basato sul bisogno che lega paziente ed operatore. Lo psicologo, ma anche il sistema terapeutico più allargato, non può essere detentore di soluzioni preconfezionate ma, piuttosto diventare un agente perturbatore in grado di favorire nuove risposte da parte dell utente ai propri bisogni(boscolo e Bertrando,1993), destabilizzando la struttura e la logica dominanti all interno di un sistema individuale dominato dal problema per favorire la costruzione di storie meglio formate(sluzki,1999; Anderson e Goolishan,1988) BIBLIOGRAFIA Anderson H.D., Goolishan H.A., (1992), Il cliente è l esperto: il non sapere come approccio terapeutico, in McNamee S., Gergen G., La terapia come costruzione sociale, Angeli, Milano, 1998, pp Anderson H.D., Goolishan H.A., (1988), I sistemi umani come sistemi linguistici: implicazioni per una teoria clinica, Connessioni, 2, 1992, pp Bateson G., (1972), Steps to an Ecology of Mind, Chandler Publishing Company, (tr. it. Verso un ecologia della mente, Adelphi, Milano,1989). Boscolo L., Bertrando P., (1993), I Tempi del Tempo. Una Nuova Prospettiva per la Consulenza e la Terapia Sistemica, Boringhieri, Torino. Carli R., De Coro A., Giannelli M.T., Costanza G., (1993), Analisi della domanda e intervento psicosociale. Resoconto di una esperienza presso un servizio di assistenza ai tossicodipendenti in Carli R., (a cura di), "L analisi della domanda in psicologia clinica, Giuffrè, Milano, 1993, pp Ceruti M., lo Verso G., (1998), Sfida della complessità e psicoterapia, in Ceruti M., Lo Verso G., (a cura di ), Epistemologia e psicoterapia. Complessità e frontiere contemporanee, Cortina, Milano 1998, pp Galimberti U., (1979), Psichiatria e fenomenologia, Feltrinelli, Milano. Inglese S., (2000), Ecologia e patologia della mente nella ricerca di Gregory Bateson, in Deriu M., (a cura di ), Gregory Bateson, Mondadori, Torino-Milano, 2000, pp

10 Keeney P. B., (1979), Epistemologia ecosistemica: un paradigma alternativo per la diagnosi, Terapia Familiare, 6. Manfrida G., (1998) La Narrazione Psicoterapeutica, Angeli, Milano. Minuchin S., (1974), Families and family therapy, Cambridge, Mass., Harvard University Press, (tr. it., Famiglie e terapia della famiglia, Astrolabio, Roma, 1976). Pantosti G., Pellegrini E., (1989), Fare lo psicologo nel sistema penitenziario per gli adulti, in De Leo G., (a cura di) Lo psicologo criminologo. La psicologia clinica nella giustizia penale, Giuffrè, Milano, 1989, pp Serra C., (1981), La risposta dell istituzione totale ai comportamenti devianti, in De Leo e coll. L interazione deviante, Giuffrè, Milano, 1981, pp Sluzki C.E., (1999), Punti di attrazione inconsueti e trasformazioni narrative in terapia familiare, Terapia Familiare, 61, pp Telfener U., (1995), Epistemologia e clinica, un rapporto inevitabile. In Lombardo G. P., Malagoli Togliatti M. (a cura di), Epistemologia in psicologia clinica, Boringhieri, Torino, 1995, pp Varela F., (1979), Principles of biological autonomy, North-Holland, New York.