ACIS IMPIANTO INTERSOMATICO CERVICALE ANTERIORE.

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1 ACIS IMPIANTO INTERSOMATICO CERVICALE ANTERIORE. Sistema avanzato di impianti e strumenti per la fusione intersomatica. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza La presente descrizione non è sufficiente per l'utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi strumenti. Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti Synthes Per le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore 2 Principi AO 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Preparazione 6 Posizionamento del paziente 7 Esposizione e discectomia 8 Distrazione del segmento 9 Preparazione del piatto vertebrale 10 Determinazione della misura e della forma dell impianto 11 Inserimento dell impianto 14 Fissazione supplementare 22 Rimozione dell impianto 23 Informazioni sul prodotto Impianti 24 Strumenti 28 Set 31 Altri articoli disponibili 32 Inoltre disponibile da Synthes: chronos Putty per la colonna 33 Bibliografia Bibliografia 35 ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore. Sistema avanzato di impianti e strumenti per la fusione intersomatica. L impianto ACIS è studiato per soddisfare le esigenze speci - fiche degli interventi di fusione intersomatica anteriore (1-6). L impianto ha una grande fenestratura centrale ed è disponibile con tre impronte, diverse altezze e tre profili sagittali per adattarsi alle diverse caratteristiche anatomiche pazienti. Dentellatura piramidale Impedisce la migrazione dell impianto Interfaccia impianto strumento Interfaccia stabile per un collegamento e un rilascio rapidi ed efficaci all /dall inseritore Ampia fenestratura centrale Contiene l innesto osseo autogeno o il sostituto osseo per consentire la fusione attraverso l impianto Marcatori sulla linea mediana Semplificano il posizionamento/allineamento dell impianto negli interventi multilivello Forme anatomiche Diverse varianti di impianto per la conformazione alle diverse condizioni anatomiche Finestre laterali Finestre sulla parete laterale della cage per consentire la fusione Materiale Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK*) consente una chiara valutazione della fusione ossea *polietereterchetone 2 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

5 Impianti di prova Le prove preassemblate consentono una manipolazione più semplice Prove a doppia faccia per un confronto rapido dell altezza Codifica a colori del profilo sagittale Inseritore Interfaccia rigida per un posizionamento sicuro dell impianto Interfaccia impianto sottile per una visibilità ottimale durante l inserimento Molteplici opzioni con o senza stop di profondità per soddisfare le preferenze del chirurgo Portaimpianti Opzione alternativa di inserimento dell impianto per un controllo migliore e più preciso Innesto e disinnesto veloce dell impianto grazie al meccanismo di bloccaggio a pressione Consente una visibilità eccellente ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Nel 1958, l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi 7. Queste sono: Riduzione anatomica Fissazione stabile Conservazione dell apporto ematico Mobilizzazione rapida e attiva Gli scopi fondamentali del trattamento delle fratture degli arti e delle fusioni della colonna vertebrale sono gli stessi. Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità possibile agli elementi neurali danneggiati 7. I principi AO applicati alla colonna vertebral 8 Allineamento anatomico Ripristino del normale allineamento della colonna vertebrale per migliorarne la biomeccanica. Osteosintesi stabile Stabilizzazione del segmento spinale per favorire la fusione ossea. Conservazione dell apporto ematico Creazione di un ambiente ottimale per la fusione. Mobilizzazione rapida e attiva Riduzione al minimo del danno alla vascolarizzazione della colonna vertebrale. 4 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto Il sistema ACIS Synthes è inteso per la sostituzione dei dischi intervertebrali cervicali e per la fusione dei corpi adiacenti a livello C2-C7, dopo discectomia cervicale anteriore, per la riduzione e la stabilizzazione della colonna cervicale. Si consiglia l uso di osso autologo o di sostituto osseo. Indicazioni Patologie cervicali nelle quali è indicata l artrodesi dei segmenti sono: Patologie degenerative dei dischi e instabilità Rottura ed erniazione del disco Pseudoartrosi o spondilodesi fallita Per le fusioni multisegmentali eseguite con il sistema ACIS, si raccomanda una fissazione supplementare. Controindicazioni Osteoporosi Gravi instabilità Fratture dei corpi vertebrali Tumori spinali Infezioni ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Preparazione 1 Preparazione Set necessario Set standard ACIS in Vario Case Set opzionale Divaricatori e distrattori cervicali Tenere a disposizione tutti gli studi di imaging necessari per programmare la posizione dell impianto e visualizzare l anatomia individuale del paziente. Tenere a disposizione tutti i set prima dell intervento. 2 Montaggio dell inseritore Strumento Inseritore ACIS Montare l inseritore prima dell uso in base alle istruzioni illustrate qui o fare riferimento a DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

9 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione supina su un tavolo operatorio radiotrasparente. Verificare che il collo del paziente si trovi in posizione sagittale neutra, sostenuto da un cuscino. Quando si trattano i livelli C6 C7 assicurarsi che le spalle non limitino il monitoraggio con raggi X. Devono sempre essere completamente visibili entrambe le vertebre. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Esposizione e discectomia 1 Accesso Set opzionale Divaricatori e distrattori cervicali Localizzare e correggere il livello operatorio sotto controllo radiografico e incidere. Esporre il disco intervertebrale e i corpi vertebrali adiacenti tramite un accesso anterolaterale standard alla colonna cervicale. Importante: posizionare con cautela i divaricatori per evitare di danneggiare i tessuti molli. 2 Discectomia Preparare il sito di fusione in base alla tecnica adatta all indicazione del caso. 8 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

11 Distrazione del segmento Set opzionale Divaricatori e distrattori cervicali Eseguire la distrazione del segmento. Nota: la distrazione del segmento è essenziale per ripristinare l altezza del disco e fornire un buon accesso allo spazio intervertebrale. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Preparazione del piatto vertebrale Strumento facoltativo Raspa per placche terminali Quando la discectomia è completa utilizzare una raspa per rimuovere gli strati superficiali cartilaginei dei piatti vertebrali e per esporre l osso sanguinante. Avvertenza: Un'adeguata pulizia del piatto vertebrale è importante per la vascolarizzazione dell innesto osseo autologo o del sostituto di innesto osseo. Tuttavia, una pulizia eccessiva può causare la rimozione dell osso sottostante gli strati cartilaginei e indebolire i piatti vertebrali. La rimozione di tutti gli osteofiti è determinante per ottenere una decompressione completa delle strutture neurali ed evitare il rischio di compressione parziale dopo l inserimento dell impianto. Nota: la raspa per piatti vertebrali è a doppia faccia con profondità standard su un lato e ampia profondità sull altro. Ciò è indicato da una banda bianca (standard) e da due bande bianche (ampie) sul corpo oltre che da incisioni sul retro della raspa. La profondità è limitata da un fine corsa. La profondità standard è di 14 mm e quella ampia è di 16 mm. La larghezza è 8 mm e l altezza 4 mm. altezza 4 mm profondità 14 mm: standard 16 mm: ampia larghezza 8 mm 10 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

13 Determinazione della misura e della forma dell impianto Strumenti Impianto di prova ACIS, standard, cuneiforme, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, standard, parallelo, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, standard, convesso, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, giallo Impianto di prova ACIS, largo, cuneiforme, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, largo, parallelo, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, largo, convesso, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, giallo Impianto di prova ACIS, piccolo, cuneiforme, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, piccolo, parallelo, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, piccolo, convesso, altezza 5 mm 12 mm, a doppia faccia, giallo Strumento facoltativo Martello Per una panoramica completa degli impianti fare riferimento a pagina 28. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Determinazione della misura e della forma dell impianto La selezione dell impianto di prova dipende dall altezza, dalla larghezza e dalla profondità dello spazio intervertebrale, dalla tecnica di preparazione e dall anatomia del paziente. Scegliere un impianto di prova standard, con impronta larga o piccola con forma sagittale convessa, cuneiforme o parallela, dell altezza appropriata. giallo convesso Note: Gli impianti di prova sono a doppia faccia con lunghezza diversa di ognuno dei lati. Bande colorate sul corpo indicano quale lato ha un altezza minore (una banda) o maggiore (due bande). Inoltre, le altezze sono incise sulla superficie craniale e caudale degli impianti di prova. Gli impianti di prova sono provvisti di codifica a colori per indicare la forma sagittale: bande gialle, blu e porpora sul corpo indicano che l impianto di prova e convesso, cuneiforme o parallelo. Inoltre, le seguenti incisioni sulla superficie craniale e su quella caudale indicano la forma sagittale: «C» per convesso, «L» per cuneiforme e «P» per parallelo. L impronta è indicata dall incisione «Small», «Standard» e Large sulla superficie craniale e su quella caudale degli impianti di prova. blu cuneiforme porpora parallelo altezza maggiore altezza minore cuneiforme convesso parallelo Prima di inserire con precauzione l impianto di prova, verificare che l orientamento della placca sia corretto. Ogni impianto di prova convesso ha incisa una freccia sulle pareti laterali, che punta in direzione craniale per indicare il corretto allineamento craniale/caudale. Gli impianti di prova cuneiformi e paralleli non hanno una superficie craniale o caudale dedicata. Possono essere inseriti nello spazio discale intervertebrale con ognuna delle superfici rivolta in direzione craniale. Avvertenza: verificare che tutto il materiale discale sia stato rimosso dal percorso di inserimento per evitare una dislocazione nel canale spinale. 12 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

15 Se necessario, applicare leggeri colpi controllati con il martello per far avanzare l impianto di prova nello spazio discale intervertebrale. Precauzioni: Evitare una forza di impattamento eccessiva durante l inserimento dell impianto di prova. Gli impianti di prova non hanno un limitatore di profondità, pertanto occorre usare un amplificatore di brillanza per controllarne la posizione durante l inserimento. Usare l amplificatore di brillanza per confermare l adattamento corretto dell impianto di prova. Se l impianto di prova sembra troppo lento o troppo stretto, provare quello della misura appena più grande o più piccola fino a ottenere una stabilità ottimale. Importante: L altezza degli impianti di prova è inferiore di 0.5 mm rispetto all altezza dell impianto per garantire una tenuta salda per l inserimento finale dell impianto. Con il segmento completamente distratto, gli impianti devono inserirsi alla perfezione e con precisione tra i piatti tibiali. Per minimizzare un potenziale aumento del rischio per il paziente, si raccomanda di usare impianti di prova di altezza inferiore, prima di provarne altri di altezza maggiore. Gli impianti di prova non sono adatti ad essere impiantati e devono essere rimossi prima dell inserimento dell impianto ACIS. Per rimuovere l impianto di prova è possibile usare il martello. Trattenendo l impianto di prova, far scorrere il martello sopra alla parte superiore dell impianto di prova, applicando forza verso l alto. Ripetere questo processo fino a rimuovere l impianto di prova. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13

16 Inserimento dell impianto Opzione A. Inseritore 1 Applicare l impianto all inseritore Strumenti Inseritore ACIS e Corpo interno, piccolo, con fine corsa, per inseritore oppure Corpo interno, standard/largo, senza fine corsa, per oppure Corpo interno, standard/largo, con fine corsa, per oppure Corpo interno, piccolo, senza fine corsa, per inseritore Strumenti facoltativi Impattatore, piatto Martello Scegliere l impianto ACIS corrispondente all impronta, alla forma e all altezza determinate con l impianto di prova. Fare riferimento a pagina 6 per il montaggio dell inseritore ACIS. Se si desidera, l inseritore può essere combinato con una componente interna con stop di profondità. Questo è provvisto di un limitatore di profondità che tocca il bordo anteriore del corpo vertebrale quando l impianto ACIS viene inserito di 1 mm oltre il bordo anteriore del corpo vertebrale. Applicare l impianto all inseritore ACIS, allineando le scanalature delle pareti laterali dell impianto con le alette prolungate della punta dello strumento, facendole innestare. Ruotare la manopola in senso orario per fissare l impianto. Verificare che l impianto si trovi a filo dell inseritore e che sia innestato fermamente nelle alette. 14 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

17 2 Riempimento dell impianto con innesto osseo autologo o sostituto osseo Strumenti facoltativi Impattatore per spongiosa Blocco di riempimento Si raccomanda di riempire l impianto ACIS con osso autologo o sostituto osseo. Inserire l impianto ACIS nel blocco di riempimento. Gli impianti con impronta piccola e standard si adattano alla cavità marcata con Standard, mentre gli impianti a impronta larga in quella marcata con Large. È possibile usare l impattatore osseo per compattare l osso autologo o il sostituto osseo nella cavità dell impianto. Precauzione: evitare un impattamento eccessivo dell impianto con l impattatore osseo, per impedire danneggiamenti. Note: Per assicurare un contatto ottimale con i piatti vertebrali è importante riempire l impianto finché l innesto osseo autologo o il sostituto osseo protrudono dalle apposite aperture dell impianto. La tabella a pagina 27 illustra il volume approssimativo dell innesto che può contenere l impianto ACIS, in base all impronta, all altezza e al profilo sagittale. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 15

18 Inserimento dell impianto 3 Inserire l impianto Verificare che l impianto sia applicato fermamente. Inserire con precauzione l impianto nel segmento distratto, assicurandosi che l orientamento dell impianto sia corretto. Ogni impianto convesso ha incisa una freccia sulla parete laterale sinistra, che punta in direzione craniale per indicare il corretto allineamento craniale/caudale. Gli impianti cuneiformi e paralleli hanno un profilo sagittale simmetrico e non necessitano di un orientamento specifico. Se necessario, applicare leggeri colpi controllati con il martello per supportare l avanzamento dell impianto nello spazio discale intervertebrale. Ruotare la manopola in senso antiorario per rilasciare l impianto dall inseritore. Rimuovere l inseritore e se necessario usare l impattatore piatto per alloggiare l impianto nella posizione finale. 16 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

19 Usare l amplificatore di brillanza per confermare la posizione dell impianto. Precauzioni: Se si usa un corpo interno senza fine corsa, è necessario usare l amplificatore di brillanza per controllare la posizione durante l inserimento. Evitare un impattamento eccessivo per impedire il danneggiamento dell impianto o un inserimento eccesivo. Evitare un inclinazione eccessiva dell inseritore per impedire la separazione o il danneggiamento dell impianto. Importante: verificare la posizione finale dell impianto rispetto ai corpi vertebrali in direzione AP e laterale eseguendo una radiografia intraoperatoria. Gli impianti ACIS hanno tre marker radiografici incorporati nell impianto per consentire una corretta valutazione radiografica intraoperatoria della posizione dell impianto. Note: Pin TAV B 1.0 mm come marcatori radiografici. La distanza fra i pin e la parete anteriore e quella posteriore dell impianto è di ca. 1.0 mm. Il pin posteriore è centrato. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17

20 Inserimento dell impianto Opzione B. Portaimpianti 1 Applicare l impianto al portaimpianti Strumento Portaimpianti ACIS Strumenti facoltativi Impattatore, piatto Martello Scegliere l impianto ACIS corrispondente all impronta, alla forma e all altezza determinate con l impianto di prova. Applicare l impianto al portaimpianti ACIS, allineando le scanalature delle pareti laterali dell impianto con le alette prolungate della punta dello strumento. Innestare il fermo a pressione, premendo leggermente sui bracci del porta - impianti. 18 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

21 2 Riempimento dell impianto con innesto osseo autologo o sostituto osseo Strumenti facoltativi Impattatore per spongiosa Blocco di riempimento Si raccomanda di riempire l impianto ACIS con osso autologo o sostituto osseo. Inserire l impianto ACIS nel blocco di riempimento. Gli impianti con impronta piccola e standard si adattano alla cavità marcata con «Standard», mentre gli impianti a impronta larga in quella marcata con «Large». È possibile usare l impattatore osseo per compattare l osso autologo o il sostituto osseo nella cavità dell impianto. Precauzione: evitare un impattamento eccessivo dell impianto con l impattatore osseo, per impedire danneggiamenti. Note: Per assicurare un contatto ottimale con i piatti vertebrali è importante riempire l impianto finché l innesto osseo autologo o il sostituto osseo protrudono dalle apposite aperture dell impianto. La tabella a pagina 27 illustra il volume approssimativo dell innesto che può contenere l impianto ACIS, in base all impronta, all altezza e al profilo sagittale. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 19

22 Inserimento dell impianto 3 Inserire l impianto Verificare che l impianto sia applicato fermamente, inserire con precauzione l impianto nel segmento distratto, assicurandosi che l orientamento dell impianto sia corretto. Ogni impianto convesso ha incisa una freccia sulla parete laterale sinistra, che punta in direzione craniale per indicare il corretto allineamento craniale/caudale. Gli impianti cuneiformi e paralleli hanno un profilo sagittale simmetrico e non necessitano di un orientamento specifico. Rilasciare il portaimpianti, premendo leggermente sui bracci del portaimpianti e disinnestando il fermo a pressione. Rimuovere il portaimpianti e se necessario usare l impattatore piatto per alloggiare l impianto nella posizione finale. Usare l amplificatore di brillanza per confermare la posizione dell impianto. Precauzioni: Il portaimpianti non ha un fine corsa. Usare l amplificatore di brillanza per controllare la posizione durante l inserimento. Evitare un inclinazione eccessiva del portaimpianti per impedire la separazione o il danneggiamento dell impianto. Avvertenza: evitare un impattamento eccessivo per impedire il danneggiamento dell impianto o un inserimento eccesivo. 20 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

23 Importante: verificare la posizione finale dell impianto rispetto ai corpi vertebrali in direzione AP e laterale eseguendo una radiografia intraoperatoria. Gli impianti ACIS hanno tre marker radiografici incorporati nell impianto per consentire una corretta valutazione radiografica intraoperatoria della posizione dell impianto. Note: Pin TAV B 1.0 mm come marcatori radiografici. La distanza fra i pin e la parete anteriore e quella posteriore dell impianto è di ca. 1.0 mm. Il pin posteriore è centrato. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21

24 Fissazione supplementare Set opzionali Placche cervicali autobloccate con angolo variabile in Vario Case Placche cervicali autobloccate 4.0/4.35 (titanio puro) in Vario Case Vectra in Vario Case Negli interventi multisegmentali, ACIS deve essere usato con una fissazione Synthes supplementare, per esempio CSLP o Vectra. Completare l intervento seguendo i passaggi illustrati nella rispettiva tecnica chirurgica. 22 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

25 Rimozione dell impianto Strumento Inseritore ACIS Strumento facoltativo Martello Applicare l inseritore ACIS all impianto nello spazio discale, allineando le alette prolungate della punta dello strumento con le scanalature delle pareti laterali dell impianto. Serrare la manopola in senso orario fino a ottenere un collegamento rigido dell impianto. Verificare che l impianto si trovi a filo dell inseritore e che sia innestato fermamente nelle alette. Rimuovere l impianto dallo spazio discale. Avvertenza: fare attenzione a non spingere l impianto contro gli elementi posteriori. Precauzioni: Evitare un inclinazione eccessiva dell inseritore per impedire la separazione o il danneggiamento dell impianto. In caso di danni visibili dell impianto, non riutilizzarlo. Per rimuovere l impianto è possibile usare il martello. Trattenendo l inseritore, far scorrere il martello sopra all asta dell inseritore, applicando forza verso l alto. Ripetere questo processo fino a rimuovere l impianto. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23

26 Impianti Impianti ACIS Forniti sterili Materiale dell impianto: PEEK con lega di titanio (Ti-6Al-4V) pin marcatori radiografici Tre pin marcatori radiografici Consentono di visualizzare la posizione dell impianto Pin TAV B 1.0 mm La distanza fra i pin e la parete anteriore e quella posteriore dell impianto è di ca. 1.0 mm Il pin posteriore è centrato La distanza fra i pin anteriori e le pareti laterali dell impianto varia in base alle diverse misure di impronta: Piccolo 3.0 mm Standard 4.0 mm Largo 5.0 mm 1 mm 1 mm 24 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

27 3 impronte: piccolo (11.5 mm 12.5 mm) standard (13 mm 14 mm) largo (15 mm 16 mm) 11.5 mm Piccolo Standard Largo 13 mm 15 mm 12.5 mm 14 mm 16 mm 3 forme sagittali: cuneiforme parallelo convesso Cuneiforme Parallelo Convesso 8 altezze da 5 a 12 mm (con incrementi di 1 mm) Altezza Altezza Altezza ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 25

28 Impianti Cuneiforme Parallelo Convesso Altezza Impronta impianto profondità x larghezza Piccolo S S S 5 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 6 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 7 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 8 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 9 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 10 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 11 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 12 mm 11.5 mm 12.5 mm Standard S S S 5 mm 13 mm 14 mm S S S 6 mm 13 mm 14 mm S S S 7 mm 13 mm 14 mm S S S 8 mm 13 mm 14 mm S S S 9 mm 13 mm 14 mm S S S 10 mm 13 mm 14 mm S S S 11 mm 13 mm 14 mm S S S 12 mm 13 mm 14 mm Largo S S S 5 mm 15 mm 16 mm S S S 6 mm 15 mm 16 mm S S S 7 mm 15 mm 16 mm S S S 8 mm 15 mm 16 mm S S S 9 mm 15 mm 16 mm S S S 10 mm 15 mm 16 mm S S S 11 mm 15 mm 16 mm S S S 12 mm 15 mm 16 mm 26 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

29 Volume di riempimento La tabella sottostante indica il volume di innesto approssimativo (in ml) che può contenere l impianto ACIS, in base all impronta, all altezza e al profilo sagittale. Convesso Parallelo Cuneiforme Altezza Altezza Altezza Piccolo Standard Largo Piccolo Standard Largo Piccolo Standard Largo ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27

30 Strumenti Impianti di prova a doppia faccia Impianto di prova ACIS, standard, cuneiforme, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, /10 mm; 11/12 mm a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, standard, parallelo, altezza 5/6 mm; 7/8 mm,9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, standard, convesso, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, giallo Impianto di prova ACIS, largo, cuneiforme, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, largo, parallelo, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, largo, convesso, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, giallo Impianto di prova ACIS, piccolo, cuneiforme, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, /10 mm; 11/12 mm a doppia faccia, blu Impianto di prova ACIS, piccolo, parallelo, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, porpora Impianto di prova ACIS, piccolo, convesso, altezza 5/6 mm; 7/8 mm, 9/10 mm; /12 mm a doppia faccia, giallo DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

31 Inseritore ACIS Manopola girevole per inseritore ACIS Portaimpianti ACIS Impattatore per spongiosa Blocco di riempimento Corpo interno, piccolo, con fine corsa, per inseritore Corpo interno, standard/largo, senza fine corsa, per Corpo interno, standard/largo, con fine corsa, per ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 29

32 Strumenti Corpo interno, piccolo, senza fine corsa, per inseritore Raspa per placche terminali Impattatore, piatto Martello 30 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

33 Set Inserto ACIS per strumenti basici Inserto ACIS per strumenti addizionali Inserto ACIS per impianti di prova Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/ Vario Case, Telaio, taglia 1/2, altezza 88 mm Vario Case, Telaio, taglia 1/2, altezza 126 mm Coperchio in acciaio, taglia 1/2, per Vario Case ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 31

34 Altri articoli disponibili Sostegno ACF Impianto di prova, parallelo, 4 mm S ACIS, standard, parallelo, altezza 4 mm, sterile 32 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

35 Inoltre disponibile da Synthes: chronos Putty per la colonna Vantaggi di chronos Putty Rimane nel sito di impianto Visibilità ai RX Migliore osteoinduttività Rimodellamento accelerato Indicazioni* chronos Putty con midollo osseo autologo e/o sangue è previsto per l uso nelle indicazioni spinali come: Riempimento intraoperatorio di cage IBF e dello spazio circostante Fusione posterolaterale * Consultare le istruzioni per l uso per indicazioni, controindicazioni, precauzioni e avvertenze complete. ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 Informazioni per gli ordini chronos Putty per la colonna* S chronos Putty, 1.0 cc S chronos Putty, 2.5 cc S chronos Putty, 5.0 cc S chronos Putty, 10.0 cc Sistema di aspirazione di midollo osseo (BMAS) Art. no. Diametro Lunghezza Siringa S 11 ga 11 cm 20 ml S 11 ga 15 cm 20 ml *Produttore: Mathys AG Bettlach Güterstrasse 5 CH-2544 Bettlach Distributore: Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf 34 DePuy Synthes ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica

37 Bibliografia 1 Kaiser MG, RW Haid Jr., BR Suback, et al. Anterior cervical plating enhances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical allograft. Neurosurgery 50 (2002): Barsa P, P Suchomel. Factors affecting sagittal malalign ment due to cage subsidence in standalone cage assisted anterior cervical fusion. Eur Spine J. 16 (2007): Caspar W, FH Geisler, T Pitzen, et al. Anterior Cervical plate stabilization in one and two level degenerative disease: overtreatment or benefit? J. Spinal Disord. 11 (1998): Fraser JF, R Hartl. Anterior approaches to fusion of the cervical spine: a meta analysis of fusion rates. J Neurosurg. Spine 6 (2007): Mobbs RJ, P Rao, NK Chandran. Anterior cervical discec tomy and fusion: analysis of surgical outcome with and without plating. J. Clin. Neurosci. 14 (2007): Moftakhar R, GR Trost. Anterior cervical plates: a historical perspective. Neurosurg. Focus. 16 (2004): E8. 7 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation, 3rd edition. Berlin: Springer- Verlag Aebi M, JS Thalgott, JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer-Verlag ACIS Impianto intersomatico cervicale anteriore Tecnica chirurgica DePuy Synthes 35

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40 Ö öAAnä Questa pubblicazione non è prevista Synthes GmbH per la distribuzione negli USA. Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Synthes GmbH All rights reserved version AB 01/

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