LE FISTOLE ANALI. LA PROCTOLOGIA IN DAY SURGERY Portofino Vetta, 17 Aprile 2009

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Adriana Palumbo
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1 Servizio Autonomo di Proctologia Chirurgica Responsabile: Dott. Massimo Giordano Casa di Cura VILLA IGEA Acqui Terme (AL) LE FISTOLE ANALI LA PROCTOLOGIA IN DAY SURGERY Portofino Vetta, 17 Aprile 2009

2 FONDAMENTALI Pre-intervento chirurgico Foglio di informazioni generiche Consenso informato intervento Nessuna preparazione intestinale

3 FONDAMENTALI Intervento chirurgico Anestesia: locoregionale (91%) o spinale (9%) Tecnica chirurgica

4 FONDAMENTALI Post-intervento chirurgico Dimissione: entro 12 ore (90%) o entro 24 ore (10%) Controllo del dolore: Ketorolac 30 mg.die per 3 giorni; Dexibuprofene 800 mg. die per 7 giorni. Controllo delle evacuazioni: 15 gr. die Lattulosio/Paraffina bianca soffice Terapia antibiotica: Ciprofloxacina 1 gr. die per 5 giorni

5 ANNUAL REPORT Patologia N. pazienti % EMORROIDI ,3 FISTOLE ANALI ,7 RAGADI ANALI 89 14,8 FISTOLE PILONIDALI 43 7,1 CONDILOMI 19 3,1 NEOPLASIE 6 1 RETTOCELE 6 1 POLIPI ANORETTALI 6 1 Totale

6 CASISTICA TIPO DI FISTOLA N. casi % INTERVENTO Transfinterica inferiore ,1 Sezione sfinterica diretta Transfinterica superiore ,1 260 in un solo tempo chirurgico 282 in due tempi chirurgici Soprasfinterica 68 3,4 14 in un solo tempo chirurgico 54 in due tempi chirurgici A ferro di cavallo 68 3,4 6 in un solo tempo chirurgico 33 in due tempi chirurgici 29 in tre tempi chirurgici Intramurale Sfinterotomia interna TOTALE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

7 CASISTICA FISTOLA N. casi Guarigione incompleta Recidiva Soiling Incontinenza ai gas TRANSFINTERICA inf (0,2 %) 2 (0,2 %) 10 (0,8 %) 2 (0,2 %) TRANSFINTERICA sup (0,4 %) 3 (0,6 %) 14 (2,6 %) 12 (2,2 %) SOPRASFINTERICA 68 2 (3 %) - 11 (16,1 %) 9 (13,2%) A FERRO DI CAVALLO (4,4 %) 1 (1,5 %) INTERSFINTERICA (1 %) - 12 (11,9%) 4 (4 %) Totale (0,35 %) 5 (0,25%) 50 (2,5 %) 28 (1,4 %) Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

8 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA INFERIORE Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

9 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA INFERIORE Giordano M et al. Min Chir, 2008; 63:

10 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA INFERIORE Giordano M et al. Min Chir, 2008; 63:

11 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA INFERIORE Giordano M et al. Min Chir, 2008; 63:

12 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

13 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

14 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

15 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

16 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

17 FISTOLA ANALE TRANSFINTERICA SUPERIORE Giordano M et al. Dis Colon Rectum, 2009; ahead of print

18 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

19 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

20 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

21 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004

22 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

23 FISTOLA ANALE SOPRASFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

24 FISTOLA ANALE INTERSFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

25 FISTOLA ANALE INTERSFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

26 FISTOLA ANALE INTERSFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

27 FISTOLA ANALE INTERSFINTERICA Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

28 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

29 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO I tempo chirurgico Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

30 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO II tempo chirurgico Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

31 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO III tempo chirurgico Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

32 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO Giordano M et al. Le fistole anali. Mediprint Ed., 2004.

33 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

34 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

35 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

36 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

37 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

38 FISTOLA ANALE A FERRO DI CAVALLO PLURIRECIDIVA

39 META - ANALISI

40 ANAL FISTULA PLUG Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva CHISTOFORIDIS D et al. Dis Colon Rectum 2008; 51: KY AJ et al. Dis Colon Rectum 2008; 51: THEKKINKATTIL D et al. Colorectal Dis 2008; 15 (in corso di stampa) GARG P Colorectal Dis 2008; 15 (in corso di stampa) SAFAR B et al Dis Colon rectum 2009; 52; , ,1

41 ADVANCEMENT FLAP Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva DUBSKY PC et al. Dis Colon Rectum 2008; 51: ABBAS MA et al. Am Surg 2008;74: MIZRAHI N et al. Dis Colon Rectum 2002; 45:

42 FISTULECTOMIA Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva VAN KOPEREN PJ et al. Dis Colon Rectum 2008; 51: CHUAN WEI C et al. Surgeon 2008; 6: ,9 ISBISTER WH Dis Colon Rectum 2001; 44: ,1

43 ADVANCEMENT FLAP vs ANAL FISTULA PLUG Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva CHRISTOFORIDIS D et al. Dis Colon Rectum 2009; 52: FLAP 43 PLUG 37 R R 37 68

44 FLAP vs FLAP + COLLA di FIBRINA Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva VAN KOPEREN PJ et al. Int J Colorectal Dis 2008; 23: FLAP 54 Flap + Colla FLAP vs FISTULOTOMIA Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva VAN KOPEREN PJ et al. Dis Colon Rectum 2008; 51: FLAP 70 Fistolotomia

45 ANAL FISTULA PLUG vs COLLA di FIBRINA Autore N. Pazienti Follow-up mesi % Recidiva JOHNSON EK et al. Dis Colon Rectum 2006; 49: PLUG 15 Colla 10 Fibrina

Non è importante lo strumento, ma occorre applicare correttamente la tecnica prescelta senza dimenticare che un intervento proctologico necessita sempre di

46 Non è importante lo strumento, ma occorre applicare correttamente la tecnica prescelta senza dimenticare che un intervento proctologico necessita sempre di grande esperienza, di nozioni esatte di anatomia e fisiologia anorettale, di accuratezza e molto buon senso. Denis J, Ann It Chir; Grazie per l attenzione

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