L ESPERIENZA DEL SERVIZIO DI MEDICINA DEL LAVORO DEGLI SPEDALI CIVILI DI BRESCIA, CON PARTICOLARE RIGUARDO ALLA CASISTICA EXTRA-PROVINCIA

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1 L ESPERIENZA DEL SERVIZIO DI MEDICINA DEL LAVORO DEGLI SPEDALI CIVILI DI BRESCIA, CON PARTICOLARE RIGUARDO ALLA CASISTICA EXTRA-PROVINCIA S. Porru,, D. Placidi, M. Campagna, L. Alessio Servizio di Medicina del Lavoro, Spedali Civili di Brescia Cattedra di Medicina del Lavoro, Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Università di Brescia

2 ITER DIAGNOSTICO richiesta MT di sospetta origine professionale accertamenti c/o nostro Servizio, reparto di degenza, intervista telefonica - anamnesi e compilazione questionario ISPESL (+ schede specifiche) - esame obiettivo informazioni da libretto di lavoro, medici curanti, specialisti, ASL, igienisti industriali, RSPP, associazioni, aziende, colleghi di lavoro, etc. ricerca corpuscoli d asbesto d esame documentazione clinica (RX - parenchima polmonare - BAL) esame della letteratura scientifica

3 ITER DIAGNOSTICO Discussione con altri specialisti Relazione clinica e diagnosi eziologica (considerazioni sul nesso di causalità) Adempimenti medico-legali Invio documentazione clinico-anamnestica ai Registri MM Contatti con pazienti, familiari, Medici, magistratura

4 VISITE DI CONSULENZA PER MESOTELIOMA MALIGNO DI SOSPETTA ORIGINE PROFESSIONALE PERIODO / casi PROVENIENZA DELLE RICHIESTE Divisione di Pneumologia Spedali Civili 208 (87,4%) Altri reparti Spedali Civili (Ch.Toracica, Med.Generale, Istituto del Radio) 12 (5%) Altri Ospedali 11 (4,6%) Medico di Medicina Generale 7 (3%)

5 Distribuzione dei casi per residenza 15% 20% 50% 15% Brescia Bergamo altre province, Lombardia altre regioni, Italia Mortalità MT ISS, 2000

6 MT VALUTATI, SUDDIVISI IN BASE ALLA RESIDENZA 100% 0 90% 80% 70% % 50% 3 40% 30% 20% % 0% BS fuori provincia UOOML Registro BS UOOML 53% dei MM tra i residenti della provincia di BS (periodo )

7 M F tot M F tot Visite di consulenza per mesotelioma maligno di sospetta origine professionale Periodo /2005 MM valutati* BS 87 (71%) 35 (29%) 122 (100%) 165 (69%) 90 /165 (54%) 73 (31%) 238 (100%) Extra-provincia 78 (67%) 38 (33%) 116 (100%) MM di origine occupazionale Extra- provincia 49 /78 (63%) 7 /38 (18%) 56 /116 (48%) * Intervista diretta >95%; 4 (1,7%) MM di origine ambientale BS 41 /87 (47%) 6 /35 (17%) 47 /122 (38%) 13 /73 (18%) 103 /238 (43%)

8 MM valutati MM di origine occupazionale MM DI ORIGINE OCCUPAZIONALE (% DEL TOTALE NELL ANNO) SUDDIVISI IN BASE ALLA RESIDENZA 0 R 2 = 0, BS fuori provincia Lineare (fuori provincia)

9 DIAGNOSI Tipo istologico BS Extra provincia Totale Epiteliale 76,3% 76,6% 76,4% Bifasico 18,4% 12,6% 15,6% Sarcomatoide 4,4% 6,3% 5,3% Misto 0 3,6% 1,8% Desmoplastico 0,9% 0,9% 0,9% 237/238 (99,6%) esame istologico (biopsia pleurica in corso di toracoscopia; conferma della diagnosi di MT dopo intervento chirurgico di pleurectomia o pleuropneumonectomia) 227/233 (97,5%) indagini immunoistochimiche 1 MM sincrono 3 MM PERITONEALI

10 Periodo /2005 M F tot M F tot CASISTICA BS media (range) 65 (36-81) 66 (46-86) 65 (36-86) media (range) 63 (36-81) 66 (46-86) 64 (36-86) media (range) 62 (42-80) 65 (48-81) 81) 63 (42-81) ETA Extra-provincia BS media (range) 65 (46-81) 65 (54-80) 65 (46-81) MM di origine occupazionale media (range) 63 (42-81) 68 (54-80) 64 (42-81) Extra-provincia media (range) 62 (42-80) 70 (56-79) 63 (42-80)

11 SETTORI LAVORATIVI CUI È STATO ATTRIBUITO UN RUOLO CAUSALE SETTORE LAVORATIVO (MANSIONE) Edilizia (muratore, posatore manufatti contenenti amianto, idraulico, manutenzione caldaie) Metalmeccanica (lavori vari in fonderia, acciaieria, manutentori meccanici ed elettrici, montaggio macchinari industriali) Trasporti (ferrovieri, autotrasportatori) Produzione manufatti in amianto Militari (macchinista in marina, produzione carri armati) Industria tessile Industria alimentare (zuccherificio, produzione birra) Sacchifici Navale (macchinista) Altro (orafo, meccanico autoveicoli, elettrauto, odontotecnico, manutentore in ind.petrolchimica) tot % Extra BS M F tot M F tot LATENZA BS media (range) 49 (21-64) 46 (31-70) 48 (21-70) media (range) 47 (21-65) 46 (20-70) 46 (20-70) Extra- provincia media (range) 44 (28-65) 45 (20-65) 45 (20-65)

12 MM DI ORIGINE OCCUPAZIONALE IN RESIDENTI FUORI PROVINCIA 13% 13% Edilizia 25% Produzione manufatti in amianto Industria tessile 49% FEMMINE MALES Sacchifici MASCHI Edilizia 18% 23% Metalmeccanica 11% Trasporti Produzione manufatti in amianto 15% 11% 22% Marina militare altro (ind.alimentare, ind.orafa, sacchifici, navale, odontotecnico)

13 INDENNIZZO INAIL RESIDENZA Brescia CERTIFICATI 34 (100%) INDENNIZZATI 19 (56%) RESPINTI 10 (29%) VALUTAZIONE IN CORSO 5 (15%) Extra BS 37 (100%) 26 (70%) 10 (27%) 1 (3%) Totale 71 (100%) 45 (63%) 20 (28%) 6 (8%) Ind. Metalmeccanica 3% edilizia 3% trasporti 3% 3% 6% 5% 33% produzione di materiali contenenti asbesto Ind. Tessile Ind. Navale 11% 23% Ind. Orafa MM INDENNIZZATI Sanità altri

14 F.G anni - M 1998 MT pleurico epitelioide sin nella cui genesi l esposizione l occupazionale ad amianto ha svolto un ruolo causale e artigiano orafo in Valenza Po per 30 anni, tutti i giorni, lavorazioni del metallo su pannello di carton-amianto amianto,, tagliato a misura, sostituito 1 volta/anno perché deformato dall usura per 30 anni, tutti i giorni, guanti in amianto per lavorare il metallo ventilazione naturale dei locali; non DPI non esposizione extraprofessionale ad amianto

15 Artigiano orafo, Valenza Po

16 F.G anni - M Associazione artigiani orafi conferma utilizzo di amianto (invia fotografie) Ditta fornitrice di attrezzature per orafi (Valenza Po) NO amianto nei fornetti e crogioli In letteratura: industria orafa pochi studi di mortalità per neoplasie nessun MT 2 segnalazioni aneddotiche di MT in USA mortalità per MT nel comune di Valenza Po 22 orafi nel Registro MT del Piemonte (esposizione ignota) Indennizzato dall INAIL

17 V.C anni - M 2000 MT pleurico bifasico e epitelioide sin (Ospedale AL; Spedali Civili BS) (es. istologico + indagini immunoistochimiche,, biopsia in corso di toracoscopia)* nella cui genesi l esposizione l occupazionale ad amianto ha svolto un ruolo causale meccanico autoriparatore 3-44 volte/settimana per 3 ore/volta riparazione di freni e frizioni; pulizia con aria compressa 2-44 ore/mese rimuoveva corde, trecce, fogli di amianto attorno ai collettori stesse mansioni effettuate da colleghi a poca distanza ambiente di lavoro confinato, non aspirazione degli inquinanti non DPI * MT sincrono segnalazioni aneddotiche in letteratura

18 V.C anni - M residenza a 1-1,51 1,5 Km da fabbrica di coperture in cemento-amianto (Broni( Broni,, PV) (in letteratura mortalità per MT nei comuni di Broni e Stradella) In letteratura: segnalazioni di MT in meccanici di autoveicoli presenza di amianto in materiali di attrito Indennizzato dall INAIL

19 2004 MM pleurico epitelioide destro (pleuro( pleuro- pneumonectomia), nella cui genesi l esposizione l occupazionale ad amianto ha svolto un ruolo causale odontotecnico dal 53 per 4 anni utilizzo di cilindri per microfusioni a cera persa con coibentazioni in amianto (5-6 6 fusioni/sett sett,, pochi minuti/volta) Per circa 7 anni guanti in amianto per posizionamento materiali nei fornetti (pochi minuti, circa 1 volta/die die,, mai sostituiti) Presenza di cappa di aspirazione non DPI non esposizione extraprofessionale ad amianto In letteratura: G.B anni - M segnalazioni aneddotiche di MT in odontotecnici

20 2 MM pleurici nella cui genesi l esposizione l occupazionale ad amianto ha svolto un ruolo causale BD, maschio, 72 anni, dal 43 per 40 anni in vari zucchierifici manutentore elettrico 6-77 mesi/anno lavorava in locali dove erano presenti condotte di vapore con rivestimenti in tessuto di amianto; quotidianamente a pochi metri di distanza per ore/die altri lavoratori manutenevano i rivestimenti usurati (rimozione, taglio, posa) Non DPI Indennizzato dall INAIL MV, maschio, 81 anni, dal 46 ha lavorato presso uno zuccherificio in Sermide (MN), 1 anno addetto rivestimento condotte vapore con manufatti di cemento-amianto prefabbricati + pasta di cemento e fibre di amianto 1 anno manovale addetto alla posa e manutenzione traversine 3 mesi raffinazione dello zucchero NON indennizzato INAIL ZUCCHERIFICI

21 ZUCCHERIFICI Letteratura 13 casi in Emilia Romagna (addetti alla conduzione di centrifughe e alla cottura della melassa, manutentori, tubisti, verniciatori, muratore, portinaio) altre segnalazioni internazionali (Svezia) lavoratori stagionali numerose segnalazioni in registri nazionali ed internazionali mortalità per MT nel comune di Argenta ( SMR 294)

22 SACCHIFICI (riciclaggio sacchi in juta) Casistica Spedali Civili, BS ( ) 2004) 4 MM nella cui genesi l esposizione l lavorativa ad amianto ha svolto un ruolo causale (1 con asbestosi polmonare)* 3 F, 1 M, sacchificio di Calcio (BG) negli anni (range( 46-82) cucitrici a macchina, autotrasportatore (carico-scarico manuale) segni di esposizione corpuscoli d asbesto d in BAL e parenchima polm. placche pleuriche Non DPI 2 indennizzati dall INAIL, 1 NON indennizzato, 1 in trattazione * altri casi di pleuropatia benigna e asbestosi polmonare

23 SACCHIFICI (riciclaggio sacchi in juta) In letteratura: numerose pleuropatie benigne ed asbestosi polmonari in lavoratori dei sacchifici Nel territorio industrie tessili di amianto mortalità per MT nel comune di Calcio (BG) ( 88( SMR 1786)

24 COIBENTAZIONI TUBATURE IN AZIENDE OSPEDALIERE 2 casi di MM nella cui genesi l esposizione l lavorativa ad amianto ha svolto un ruolo causale MM, F, 56 anni, dal 74, 20 anni addetta ai mangani in stireria Osp.. AL Riferisce la presenza di tubazioni adiacenti alla postazione di lavoro rivestite con materiale di colore grigio; manutenzione rivestimento 1 volta/mese Contatti con RSPP e Servizio di Medicina Preventiva analisi, conferma presenza di crisotilo in alcune coibentazioni,, non analizzate quelle della stireria Indennizzato dall INAIL GL, M, 64 anni, , idraulico Clinica privata BS (manutenzione tubature coibentate) Non DPI Documentazione presenza di amianto in tubature manutenute da idraulici in altri ospedali della città NON indennizzato INAIL

25 COLLABORAZIONE con ASL GB, 45 anni, M - MM epitelioide Dal 82 gestore di studio di registrazione musicale presso Imperia Per 1 anno dal 82 ha personalmente coibentato lo studio con pannelli fonoassorbenti,, tuttora presenti, di cui non conosce la composizione Non esposizione extraprofessionale ad amianto Contatti con ASL di Imperia effettuato sopralluogo, campionamenti dei materiali ed analisi microscopica delle fibre: lana minerale e fibre organiche, NON amianto Non elementi per porre diagnosi di tecnopatia

26 COLLABORAZIONE con ASL 2000 FL, 66 anni, M - MM sarcomatoso apprendista calzolaio idraulico e saldatore in diverse ditte in MN gestore di ingrosso di materiale idraulico Non esposizione extraprofessionale ad amianto Non elementi per porre diagnosi di tecnopatia 2001 SPSAL di Mantova invia analisi materiali di coibentazione serbatoi d acqua d installati da FL dal 60 al 70 presenza di amianto crisotilo e crocidolite Informazioni su presenza di amianto presso forni manutenuti dal lavoratore (invio materiale fotografico) RIFORMULATA RELAZIONE CLINICA MM pleurico sarcomatoide sinistro, nella cui genesi l esposizione l occupazionale ad amianto ha svolto un ruolo causale

27 DIAGNOSI MM - UOOML APPROCCIO AL PAZIENTE tempestività, riservatezza, rapidità ruolo intervista diretta al letto del paziente ANAMNESI misclassificazione esposizione DATI CLINICI acquisizione, esame (placche, interstizio, corpuscoli, fibre ) GIUDIZIO DIAGNOSTICO discussione del caso

28 DIAGNOSI MM - UOOML PATRONATI supporto CONTENZIONSO INAIL ASPETTI SCIENTIFICI ricerca, divulgazione ASPETTI DIDATTICI aggiornamento tecnico- scientifico occupational health professionals,, scuole di specializzazione, studenti APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE Pneumologi,, oncologi, patologi, chirurghi, radiologi, epidemiologi, igientisti industriali, MEDICI DEL LAVORO