I Programmi di Screening Citologico: criticità e prospettive

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1 I Programmi di Screening Citologico: criticità e prospettive Marcello Vettorazzi Riunione annuale Screening Citologico Padova, 21 novembre 2007

2 Carcinoma della Cervice in Veneto 200 nuovi casi/anno (8.6 per donne/anno) 23 decessi/anno (1.0 per donne/anno) + una parte di 119 codificati come Tumore dell Utero Registro Tumori del Veneto

3 Tumori prevenuti se TUTTE le donne facessero il Pap test Intervallo tra 2 test Fascia età N test vita 1 anno anni % 90% IARC 1986

4 Programma di Screening Invito personale con appuntamento prefissato per 13 episodi di screening tra i 25 e i 64 anni Presa in carico per eventuali accertamenti, terapia e follow up Procedure, protocolli, meccanismi di sicurezza Contesto di qualità controllata

5 Screening spontaneo La persona interessata fa il test spontaneamente sulla base di messaggi confusi e contradditori e di percezioni eccessive del rischio di ammalarsi Efficacia? età, frequenza/irregolarità del test, utilizzo di test aggiuntivi, ecc. Costi personali: ansia, incertezza procedure, esami invasivi, sovradiagnosi e sovratrattamento, ecc. Costi sociali: uso inappropriato di risorse limitate Qualità?

6 Regione Veneto Screening Citologico ANNO Tumori Attesi Tumori Trovati CIN 3 CIN Totali

7 Regione Emilia Romagna Incidenza per età del Tumore del Collo dell Utero Registro dei Tumori del Collo dell Utero dell Emilia Romagna A.Ravaioli 2005

8 Efficacia dello Screening Citologico: 1 22 casi di Cr squamoso invasivo Svezia Gaviesborg ( ) 12 casi non partecipanti allo screening 8 casi con pap test anormali senza follow up 2 casi con pap test normali (falsi negativi) Stenkvist J.Med.Scr 1996

9 Efficacia dello Screening Citologico: 2 69 casi di Cr squamoso invasivo Firenze ( ) 53 casi non partecipanti allo screening o > 5 anni dal test negativo alla diagnosi 12 casi rifiuto / inadeguatezza di diagnosi / trattamento 4 casi con pap test normali (falsi negativi) Ciatto et al. Tumori 1993

10 Efficacia dello Screening Citologico: 3 Emilia Romagna, casi di eta anni Fonte: Registro dei Tumori del Collo dell Utero dell Emilia Romagna

11 Efficacia dello Screening Citologico: 4 Programma Nazionale Olandese funziona da 20 anni fino al 1996 invito ogni 3 anni anni dal 1996 invito ogni 5 anni anni partecipazione > 70 % 700 casi/anno di carcinoma della cervice Analisi dei casi % nessuna citologia nei 6 anni precedenti 30 % mai invitate per età 7 % test negativo nei 6 anni precedenti Conclusione : aumentare la partecipazione ha un potenziale molto maggiore di ridurre ancora l incidenza, rispetto a ridurre l intervallo, aumentare le fasce d età, usare un test più sensibile Bos Int J Cancer 2006

12 Perché fare lo Screening organizzato? 1. Il motivo principale è identificare le persone che non fanno il test 2. Verifica del completamento dell iter diagnostico nei test anormali 3. Ridurre i costi personali e sociali legati alla lunghezza e intensità dei controlli (come liberarsi dai follow up e tornare normali?) 4. Favorire l abbandono di pratiche spontanee inappropriate (es. eccessiva frequenza dei pap test)

13 Veneto Screening Citologico Estensione triennale ,

14 Veneto Screening Citologico Adesione corretta 2006

15 Quando ha fatto l ultimo Pap test? Distribuzione dell'utilizzo dello screening citologico per fascia di età 100% 80% 60% 40% mai fatto non ricordo quando più di 3 anni fa meno di 3 anni fa 20% 0% Indagine di copertura - ULSS n 7, 2002

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17 Screening Citologico Regione Veneto ULSS Donne Pap test 2006 Pap test/anno NUMEROSITA TEORICA SUFFICIENTE

18 Criticità dello Screening Citologico Sensibilità del pap test Estensione e adesione Copertura limitata Numerosità di test insufficiente per la qualità Grande uso inappropriato del test Carenza di citologi

19 PROSPETTIVE PER LO SCREENING CITOLOGICO - 1 Accreditamento istituzionale (L.R. 22/2002) Estensione N minimo test/anno Aree Vaste per test primo livello Nuovo software gestionale web based

20 PROSPETTIVE PER LO SCREENING CITOLOGICO - 2 Citologia fase liquida + Lettura automatica Test HPV per triage citologia di basso grado come test di screening

21 TRIAGE DI ASCUS CON HPV Test di screening CITOLOGIA NEGATIVO Ripetizione a 3 anni L-SIL Colposcopia ASCUS Test HPV NEGATIVO Citologia a 3 anni POSITIVO Colposcopia

22 TEST HPV NELLO SCREENING: IPOTESI 1 Test di screening HPV NEGATIVO Ripetizione a 3 anni o + POSITIVO Citologia NEGATIVA HPV e Citologia a 1 anno ASCUS Colposcopia

23 Grazie